輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-課件

輸血不良反應(yīng)

發(fā)生機(jī)理及處理四川大學(xué)華西醫(yī)院輸血科秦莉1輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)指輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生的與輸血相關(guān)的不良反應(yīng)。由于輸血的風(fēng)險(xiǎn)，輸血前必須根據(jù)患者情況權(quán)衡輸血的利弊，只有在利大于弊的情況下才考慮輸血。輸血前應(yīng)該告知患者輸血的原因、輸血的風(fēng)險(xiǎn)、是否有避免輸血的其他方法（如輸自體血）、拒絕輸血可能造成的后果，征得患者的書面知情同意。2輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-輸血反應(yīng)常見(jiàn)癥狀發(fā)熱，伴或不伴寒戰(zhàn)。發(fā)熱指患者體溫升高1OC，但應(yīng)注意排除其他原因引起的發(fā)熱。發(fā)熱的可能原因：FNHTR；細(xì)菌污染；溶血反應(yīng)；TRALI。寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱。輸血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。血壓變化，包括血壓升高或血壓降低。休克伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)及高輸出量性心力衰竭提示急性敗血癥，也可出現(xiàn)于急性溶血反應(yīng)。循環(huán)衰竭而不伴發(fā)熱或寒戰(zhàn)可能是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的征兆。3輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-輸血反應(yīng)常見(jiàn)癥狀呼吸窘迫，包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥。皮膚改變，包括蕁麻疹、瘙癢、充血、局部水腫（血管性水腫）。惡心，伴或不伴嘔吐。尿色加深，尿色改變可能是全麻患者急性溶血時(shí)最早的臨床表現(xiàn)。出血或消耗性凝血功能障礙。4輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-急性反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫反應(yīng)急性溶血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷遲發(fā)性溶血反應(yīng)GVHD輸血后紫癜輸血所致免疫抑制作用白細(xì)胞或血小板輸注無(wú)效非免疫反應(yīng)細(xì)菌污染循環(huán)負(fù)荷過(guò)重空氣栓塞低體溫出血傾向非免疫性溶血反應(yīng)肺微血管栓塞含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎輸血相關(guān)感染性疾?。ǜ窝?，艾滋病，巨細(xì)胞病毒，細(xì)菌，梅毒，寄生蟲(chóng)等）輸血不良反應(yīng)分類5輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-6輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-7輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-輸血反應(yīng)的預(yù)防溶血反應(yīng):減少人員失誤和檢測(cè)差錯(cuò),仔細(xì)詢問(wèn)病史細(xì)菌污染反應(yīng):防止血液制品被細(xì)菌污染發(fā)熱反應(yīng):去白細(xì)胞和提前給解熱藥嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng):病史、選擇相同血液（IgA缺乏供者）、徹底洗滌8輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-輸血反應(yīng)的預(yù)防一般過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹）：抗過(guò)敏藥物輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）：對(duì)高危病人提供經(jīng)輻照的細(xì)胞制品輸血相關(guān)免疫抑制：去除白細(xì)胞9輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-輸血傳播疾病病毒性疾病

乙肝(1/220,000)、丙肝(1/1,800,000)、甲肝、HIV(1/2,300,000)、巨細(xì)胞病毒、人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒I型、II型（HTLV-I/II）及其他病毒。寄生蟲(chóng)：瘧疾、巴貝蟲(chóng)病、恰加斯病、萊姆病其他克雅氏?。–JD及nvCJD）西尼羅熱病毒（WestNilevirus）10輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-窗口期從獻(xiàn)血員感染后血液具有傳染性到能從血液中檢測(cè)出病原體標(biāo)志物的間隔時(shí)間。乙肝窗口期（HBsAg）：56-59天丙肝窗口期（anti-HCV）：70-82天HIV窗口期（anti-HIV）：22天提高檢測(cè)敏感性（如核酸檢測(cè)技術(shù)），可縮短窗口期11輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-SerologicalWindowPhase

(M.Busch,2000)12輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-預(yù)防輸血傳播疾病的措施避免輸血從低危人群采血對(duì)所有采集的血液進(jìn)行檢測(cè)，不斷提高檢測(cè)敏感性血液病原體滅活13輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-14輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-非感染性

輸血不良反應(yīng)15輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-目前的輸血已經(jīng)相當(dāng)安全但許多患者仍擔(dān)心輸血是否會(huì)感染肝炎、艾滋病等為了輸血安全，采用各種措施親友指定獻(xiàn)血自體輸血然而，從統(tǒng)計(jì)概率來(lái)講，輸血最大的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自其他方面細(xì)菌污染非感染性輸血不良反應(yīng)16輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-（一）急性溶血反應(yīng)輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。嚴(yán)重的急性溶血反應(yīng)常因ABO血型不合導(dǎo)致供者紅細(xì)胞破壞，其次還可見(jiàn)于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。ABO血型不合所致急性溶血反應(yīng),多系人為差錯(cuò)造成。據(jù)報(bào)道,輸血錯(cuò)誤的發(fā)生率為1/12000單位，其中ABO不相合約1/33000。17輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-急性溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)患者多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩躁，發(fā)熱，有時(shí)伴畏寒，胸、背、側(cè)腹部疼痛，面色發(fā)紅，呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速及血壓下降，血紅蛋白尿，黃疸。嚴(yán)重者還出現(xiàn)急性腎功衰、休克、DIC。嚴(yán)重疾病患者，特別是新生兒和未成熟兒，或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者，或全麻手術(shù)者，雖已發(fā)生嚴(yán)重急性溶血，但臨床表現(xiàn)不典型，如可能僅有手術(shù)止血困難，或無(wú)臨床癥狀，僅在輸血后發(fā)現(xiàn)貧血更重，甚至因貧血性心力衰竭而死亡。18輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)生率(％）發(fā)熱及/或寒戰(zhàn) 82惡心或嘔吐 12疼痛 19低血壓和/或心動(dòng)過(guò)速 12腎功衰 33DIC 819輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-急性溶血反應(yīng)發(fā)生機(jī)理急性溶血反應(yīng)發(fā)生機(jī)理是抗體和紅細(xì)胞基質(zhì)作用產(chǎn)生免疫復(fù)合物，補(bǔ)體激活（釋放出的C3a及C5a具有過(guò)敏毒素活性）、產(chǎn)生細(xì)胞因子、激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓下降、消耗性凝血障礙等。急性溶血時(shí)發(fā)生腎功衰的機(jī)理還不完全清楚，但主要是低血壓、腎小動(dòng)脈內(nèi)血栓形成所致。過(guò)去認(rèn)為游離血紅蛋白沉積在腎小管中造成堵塞而發(fā)生腎功衰，這種看法現(xiàn)在已被否定。20輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-急性溶血反應(yīng)的處理

——及時(shí)搶救能挽救大多數(shù)患者立即停止輸血抽病人的血標(biāo)本連同血袋中剩余的血送血庫(kù)進(jìn)一步檢查補(bǔ)液以防止腎功衰，輸生理鹽水維持血壓并將尿量增至100ml/小時(shí)，維持18－24h速尿小劑量多巴胺（3－5微克/kg/分鐘）處理并發(fā)癥及對(duì)癥治療多數(shù)病人不需要換血21輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-22輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-急性溶血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室診斷舉例：

B型患者，誤輸A型血，混合凝集23輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-輸血前血型24輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-患者紅細(xì)胞DAT、放散液檢測(cè)、抗篩DAT抗體篩選放散液與A,B,O細(xì)胞反應(yīng)25輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-26輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-（二）遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般較輕，以血管外溶血為主，但也有致死者，發(fā)生率是急性溶血反應(yīng)的5—10倍一般發(fā)生于輸血后2—10天表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血復(fù)發(fā)、黃疸、偶見(jiàn)血紅蛋白血癥及血紅蛋白尿，甚至腎功衰。血液中可能出現(xiàn)輸血前沒(méi)有的抗體，直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性，隨著不相容紅細(xì)胞從循環(huán)中被清除，DAT可轉(zhuǎn)為陰性。27輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-28輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-遲發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生機(jī)理機(jī)體第一次接觸異體紅細(xì)胞抗原時(shí)，初次抗體形成較遲，如抗D出現(xiàn)于輸血后至少4—8周再次輸血后，受者對(duì)先前致敏的抗原產(chǎn)生回憶反應(yīng)，幾天內(nèi)產(chǎn)生大量抗體，使供者紅細(xì)胞溶解遲發(fā)性溶血反應(yīng)的抗體多為Jka、Rh（如E、c、D）抗體，也見(jiàn)于抗K及抗Fya

此外，ABO血型不同的器官移植受者可能發(fā)生——回憶性抗體反應(yīng)29輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-遲發(fā)性溶血反應(yīng)的處理重在預(yù)防有輸血、妊娠史者應(yīng)常規(guī)做不規(guī)則抗體篩查交叉配血不相合者應(yīng)做不規(guī)則抗體篩查、鑒定詳細(xì)了解病史，已有遲發(fā)性溶血反應(yīng)史或產(chǎn)生不規(guī)則抗體的患者不可輕易輸血建立病人資料登記，已產(chǎn)生過(guò)紅細(xì)胞抗體的患者，以后輸血時(shí)應(yīng)避免輸入相應(yīng)抗原陽(yáng)性的血液30輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-Rh陰性伴抗-D31輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-RhEc陰性伴抗-E32輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-關(guān)于同種抗體和遲發(fā)性溶血反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)多由ABO以外抗體產(chǎn)生，其中Rh系統(tǒng)抗體較多見(jiàn)，應(yīng)注意的是，Rh系統(tǒng)的抗原有四十多個(gè)，可能產(chǎn)生的抗體也多種多樣，常見(jiàn)的Rh系統(tǒng)抗原有C,c,D,E,e，Rh+只是D陽(yáng)性，Rh+者完全可能產(chǎn)生針對(duì)其它抗原如C,c,E,e的抗體，因此Rh陽(yáng)性者產(chǎn)生Rh系統(tǒng)抗體并不奇怪。除Rh系統(tǒng)外，其他血型系統(tǒng)也可能產(chǎn)生同種抗體，引起遲發(fā)性溶血反應(yīng)。交叉配血不相合一般不是ABO系統(tǒng)的抗體所致，而是其它系統(tǒng)的抗體，此時(shí)輸O型洗滌紅細(xì)胞不能解決任何問(wèn)題，切不可盲目輸注不相合的紅細(xì)胞，更不能亂用O型紅細(xì)胞。33輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-（三）發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率為0.5-6%(RBC)，多見(jiàn)于反復(fù)輸血的病人，常發(fā)生于輸血開(kāi)始后15分鐘到1小時(shí)內(nèi)，體溫可達(dá)38—410C，同時(shí)可伴寒戰(zhàn)，頭痛，全身不適，惡心嘔吐，有些病人因輸血前用了解熱藥而不出現(xiàn)發(fā)熱，5—10%的病人輸血后1—2h才出現(xiàn)癥狀。發(fā)熱反應(yīng)多見(jiàn)于粒細(xì)胞或血小板輸注，多數(shù)反應(yīng)不嚴(yán)重，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，偶爾反應(yīng)很嚴(yán)重甚至危及生命。有發(fā)熱性輸血反應(yīng)史的病人，第二次輸紅細(xì)胞時(shí)有15%再次出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。34輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-發(fā)生機(jī)理及處理病人對(duì)輸入的白細(xì)胞或血小板產(chǎn)生同種免疫抗體，即HLA抗體輸入的貯存血中有細(xì)胞因子，特別是血小板鑒別診斷：溶血反應(yīng)，細(xì)菌污染預(yù)防：輸少白紅細(xì)胞（WBC<5X106/單位）可防止發(fā)熱反應(yīng)輸前用解熱藥或皮質(zhì)激素35輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-診斷FNHTR，必須排除其他反應(yīng)，特別是溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)36輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-（四）過(guò)敏反應(yīng)供者血漿中的過(guò)敏原和受者肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞上IgE抗體反應(yīng)所致。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅癍，血管神經(jīng)性水腫，重者出現(xiàn)支氣管痙攣，喉頭水腫，呼吸困難、紫疳、過(guò)敏性休克，還可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。輕微過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為1—3%，嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生率為1：20,000—47,000單位血制品，占輸血相關(guān)死亡的3.1%。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)可能是抗IgA抗體所致37輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-（五）輸血相關(guān)性急性肺損傷TRALI發(fā)生率約為1：5000，臨床表現(xiàn)類似ARDS，表現(xiàn)為為突然呼吸困難，嚴(yán)重肺水腫，低氧血癥，可伴發(fā)熱、輕到中度低血壓、發(fā)紺、X光片發(fā)現(xiàn)肺水腫征象，多發(fā)生于輸入含血漿的血液成分后1-2h，如處理及時(shí)，癥狀于48-96h緩解且不留后遺癥。發(fā)生機(jī)理是供者血中HLA抗體、中性細(xì)胞特異性抗體引起受者肺血管中粒細(xì)胞聚集，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管損傷，肺水腫。也有作者認(rèn)為TRALI并非HLA或白細(xì)胞抗體所致，而是一種血制品貯存過(guò)程中產(chǎn)生的脂質(zhì)激活中性粒細(xì)胞氧化酶。38輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-39輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-TRALI鑒別診斷

排除其他原因所致呼吸困難和肺水腫，包括嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、細(xì)菌污染反應(yīng)等。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的呼吸困難及紫紺與支氣管痙攣及喉頭水腫有關(guān)，而TRALI以肺水腫為主要表現(xiàn)；嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)常伴皮膚紅斑、蕁麻疹、嚴(yán)重低血壓，常發(fā)生于輸血開(kāi)始后數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)，患者一般不發(fā)熱。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重以呼吸困難、紫紺、心動(dòng)過(guò)速為主要表現(xiàn)，常伴血壓增高，輸注任何血液制品時(shí)都可能發(fā)生，一般發(fā)生于輸血后數(shù)小時(shí)內(nèi)。細(xì)菌污染反應(yīng)以發(fā)熱、血壓下降、循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)，而呼吸困難并不常見(jiàn)。供者血清和受者淋巴細(xì)胞交叉配型可以為診斷TRALI提供重要依據(jù)。40輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-（六）輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）輸入的供者免疫活性T林巴細(xì)胞將受者不同的HLA抗原認(rèn)作異體，對(duì)受者（宿主）組織細(xì)胞進(jìn)行攻擊臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，皮疹，腹瀉，肝功異常，全血細(xì)胞減少，常出現(xiàn)于輸血后8—10天，病人于輸血后3—4周死亡，死亡率>90%預(yù)防：g射線輻照41輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-42輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-TA-GVHD發(fā)生條件（1）供者與宿主HLA不相容，（2）供者血中存在免疫活性細(xì)胞，（3）宿主免疫無(wú)能，不能排斥供者細(xì)胞。如供者HLA恰為受者HLA單體型的純合子，或接受家庭成員的血液，則TA-GVHD可能發(fā)生于免疫正常的宿主，因?yàn)樗拗鞑⒉粚⒐┱呒?xì)胞認(rèn)作異體，而供者將宿主認(rèn)作異體，對(duì)其進(jìn)行破壞。43輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-（七）免疫抑制作用輸血可使機(jī)體生成抗體的能力下降，抑制巨噬細(xì)胞的趨化和對(duì)細(xì)菌、異物的清除能力，使淋巴細(xì)胞數(shù)和功能顯著降低，對(duì)有絲分裂原刺激反應(yīng)減弱，遲發(fā)超敏反應(yīng)受抑，外周血Th／Ts比率下降，且輸血量與Th／Ts下降值呈顯著正相關(guān)，Ts細(xì)胞功能增強(qiáng)，自然殺傷細(xì)胞活性降低。有關(guān)輸血免疫抑制作用的臨床資料多為回顧性，隨機(jī)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)很少，有些結(jié)果互相矛盾，還需要進(jìn)一步研究。輸血引起的免疫抑制可能與血中白細(xì)胞有關(guān)，貯存前去除白細(xì)胞可能減輕或消除此副作用。44輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-（八）大量輸血的并發(fā)癥

大量輸血的定義：24小時(shí)內(nèi)輸血量達(dá)到病人自身血容量，或3小時(shí)內(nèi)輸血超過(guò)病人血容量50%。輸血量超過(guò)2倍血容量時(shí)，容易發(fā)生大量輸血相關(guān)并發(fā)癥，包括代謝、體溫調(diào)節(jié)、凝血功能障礙等。合并其它疾病如肝臟、肺、腎臟疾病的患者，對(duì)大量輸血耐受性差。此外，失血患者發(fā)生低血容量性休克的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間也會(huì)對(duì)大量輸血并發(fā)癥有影響。45輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-枸櫞酸鹽中毒（citratetoxicity）枸櫞酸鹽中毒發(fā)生于大量、快速輸注血漿、全血或血小板過(guò)程中，特別是患者合并肝功能不全時(shí)。治療性血液成分分離或獻(xiàn)血員血液成分單采時(shí)也容易發(fā)生。表現(xiàn)為低鈣血癥，病人出現(xiàn)感覺(jué)異常，口周、肢端發(fā)麻、顫抖、頭昏、全身振動(dòng)感、抽搐、惡心、焦慮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、心律失常。治療：大量輸血、特別是合并嚴(yán)重肝臟疾病的患者，或者是進(jìn)行快速血液成分分離,如造血干細(xì)胞采集者，應(yīng)考慮補(bǔ)鈣。注意，盲目補(bǔ)鈣或經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)鈣可能會(huì)造成醫(yī)源性高鈣血癥。對(duì)于一般病人，出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)，應(yīng)減慢輸注速度，可口服含鈣的牛奶制品，不一定靜脈補(bǔ)鈣。46輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-體溫過(guò)低（lowbodytemperature）影響肝臟對(duì)枸櫞酸鹽的代謝加重低鈣血癥對(duì)心臟的不良影響大量輸注冷藏血會(huì)抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起心律失常甚至死亡。低體溫可能通過(guò)減慢酶反應(yīng)速度引起凝血功能障礙、血小板功能異常?；颊咝枰罅枯斞獣r(shí)，應(yīng)使用專用加熱器。47輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-高鉀血癥、低鉀血癥庫(kù)存血中鉀、氨增高，pH降低，但成人一般不會(huì)發(fā)生高鉀或酸中毒；小嬰兒輸入庫(kù)存時(shí)間較長(zhǎng)的血液，可能出現(xiàn)高血鉀，低血鈣及酸中毒；庫(kù)存血中紅細(xì)胞內(nèi)K+大量丟失，輸入體內(nèi)后K+重新進(jìn)入紅細(xì)胞；大量輸入的枸櫞酸鹽代謝產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起堿中毒，也造成K+向紅細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，因此，輸血后也可能出現(xiàn)低鉀血癥。治療應(yīng)針對(duì)病人需要大量輸血的病因，只要病因得以解除，一般不需要采取特殊措施預(yù)防或治療高鉀或低鉀血癥。對(duì)于病情較重的患兒，大量輸血時(shí)應(yīng)輸入貯存時(shí)間少于7－10天的血液，但如果輸血量小，只需要減慢輸血速度，有效期內(nèi)的血液都可以用。48輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-大量輸血（massivetransfusion）造成的凝血功能障礙大量輸血的患者常合并凝血功能障礙，以前認(rèn)為這是由于輸入的血液中不含血漿或缺乏凝血因子造成的。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的觀察發(fā)現(xiàn)，輸血量達(dá)到血容量2－3倍時(shí)，輸血越多，越容易發(fā)生微血管出血。大量失血患者輸入的紅細(xì)胞中不含凝血因子，即使輸入全血，庫(kù)存血液中不穩(wěn)定凝血因子如因子V、VIII含量也很少，此外，庫(kù)存血缺乏有活性的血小板，因此，大量輸血患者可能會(huì)發(fā)生稀釋性凝血因子、血小板缺乏，加重出血傾向。根據(jù)數(shù)學(xué)模型計(jì)算，輸血量達(dá)到1個(gè)血容量時(shí)，病人自身血液成分（包括血小板、血漿凝血因子等）減少65%，達(dá)到2倍血容量時(shí)，自身成分減少85%。49輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-稀釋性凝血障礙是否會(huì)造成患者明顯出血？這個(gè)問(wèn)題仍有爭(zhēng)議。通過(guò)繼續(xù)對(duì)大量輸血的患者進(jìn)行研究，人們發(fā)現(xiàn)這些患者的血小板減少（低于50×109/L）及低纖維蛋白原血癥和凝血功能障礙密切相關(guān)，而血小板及凝血因子的缺乏和患者休克持續(xù)時(shí)間相關(guān)，提示大量輸血時(shí)的凝血功能障礙可能源于休克造成的DIC，而不一定是稀釋性凝血功能障礙。大量輸血雖然會(huì)造成凝血因子及血小板的稀釋，但是按照輸血量預(yù)防性補(bǔ)充凝血因子效果并不好。對(duì)于大量輸血的患者，應(yīng)根據(jù)出血情況、血小板、PT、APTT、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物水平適當(dāng)補(bǔ)充血小板及凝血因子（或新鮮冰凍血漿），比如血小板低于50×109/L時(shí)，應(yīng)考慮輸血小板。50輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-空氣栓塞（airembolism）開(kāi)放系統(tǒng)加壓輸血或更換輸血器或液體時(shí)可能造成空氣栓塞，術(shù)中、術(shù)后血液回收裝置也有引起空氣栓塞的報(bào)道?？諝馑ㄈ陌Y狀包括咳嗽、呼吸困難、胸痛、休克。懷疑空氣栓塞，應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，頭位置要低，以防氣泡通過(guò)肺動(dòng)脈瓣，可以試著抽出空氣。隨著輸血、輸液器具的改進(jìn)，空氣栓塞現(xiàn)在已經(jīng)很少發(fā)生。使用輸液泵、血液回收設(shè)備、成分分離、處理管道連接處時(shí)應(yīng)該小心，以防空氣栓塞的發(fā)生。51輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理及其處理-（九）輸血后紫癜（P