創(chuàng)傷骨科手術(shù)記錄模板

創(chuàng)傷骨科手術(shù)記錄模板PFNA:術(shù)中所見：1、X線透下見右股骨粗隆間粉碎性骨折，右下肢牽引骨折復(fù)位，股骨頸釘經(jīng)股骨距進(jìn)入股骨頭，內(nèi)固定穩(wěn)定。2、器械為施樂輝倚天釘內(nèi)固定器械產(chǎn)品。手術(shù)步驟：1、麻醉滿意后，患者平臥位于牽引手術(shù)床，右下肢牽引復(fù)位，左髖截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。2、右股骨粗隆上方外側(cè)切口，長約6cm，逐層切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，鈍性分離臀中肌，找到大粗隆頂點。3、在大粗隆頂點找到進(jìn)針點，鉆入導(dǎo)針，透視下見導(dǎo)針位置滿意。4、沿導(dǎo)針用電動鉆近端擴(kuò)髄后，遠(yuǎn)端分別于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm擴(kuò)髓后，體外安裝好主釘及裝置，植入股骨近端髓內(nèi)釘（10MM直徑）5、經(jīng)導(dǎo)向器向股骨頸方向植入1枚導(dǎo)針，透視位置良好，測距為90mm，鉆入擴(kuò)髓鉆頭，預(yù)先設(shè)計加壓0.7cm，調(diào)整好刻度后于其下方鉆入另一枚加壓擴(kuò)髓鉆，取出第一枚擴(kuò)髓鉆頭后將頭內(nèi)主釘植入，透視距股骨頭皮質(zhì)下方約3mm左右，取出第二枚擴(kuò)髓鉆頭，擰入加壓螺釘，加壓至6mm時感覺很緊，透視折端加壓滿意，緊密對合，骨折遠(yuǎn)端1枚螺釘鎖定。6、沖洗傷口，放置醫(yī)用止血粉及止血紗，逐層縫合，術(shù)中及術(shù)后生命體征穩(wěn)定，安返病房。肱骨髁上骨折術(shù)中所見：左肘關(guān)節(jié)腫脹，X線透視下見左肱骨髁上橫行骨折，骨折遠(yuǎn)端向后尺背側(cè)移位。術(shù)后X線透視見骨折端對線對位良好，內(nèi)固定在位。手術(shù)步驟：1.全麻生效后取仰臥位，透視骨折端如上述術(shù)中所見。2.患肢外展位，常規(guī)消毒鋪巾。3.牽引復(fù)位糾正短縮移位，推按手法糾正骨折斷側(cè)方移位，前臂旋前位屈肘糾正骨折遠(yuǎn)端向后成角，透視見復(fù)位滿意后，由肱骨外上髁外下向內(nèi)上方鉆入二枚1.5mm克氏針，固定對側(cè)皮質(zhì)，透視下見骨折端對位對線可，克氏針位置滿意，固定穩(wěn)固；活動肘關(guān)節(jié)見關(guān)節(jié)活動可，克氏針無松脫。4.剪短克氏針尾端外露皮膚，包扎傷口。左肘關(guān)節(jié)予行伸直110度位石膏托外固定，再次透視見骨折端復(fù)位情況滿意。術(shù)畢，術(shù)后病人安返病房。肱骨髁上開放骨折術(shù)中所見：術(shù)中探查左肘部前外側(cè)可見一長約8cm開放傷口，創(chuàng)緣尚整齊，創(chuàng)面內(nèi)污染較輕，肱骨近端骨折端外露，探查見左橈神經(jīng)大部斷裂、斷端挫傷明顯，左肘部肱橈肌、肱肌斷裂，患肢末端血運(yùn)可。術(shù)中予吻合橈神經(jīng)及斷裂組織，肱骨髁上骨折交叉克氏針內(nèi)固定，透視見骨折對線對位良好，內(nèi)固定在位。手術(shù)步驟：1.臂叢麻+全麻成功后取平臥位，左上肢外展，肥皂水、清水清洗創(chuàng)口周圍皮膚三次，雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，生理鹽水沖洗，常規(guī)碘伏消毒、鋪巾，驅(qū)血后上止血帶。2.沿原開放傷口切開約3cm，雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，生理鹽水沖洗，探查如手術(shù)所見。3.牽引復(fù)位糾正短縮移位，推按手法糾正骨折斷側(cè)方移位，前臂旋前位屈肘糾正骨折遠(yuǎn)端向后成角，透視見復(fù)位滿意后，由肱骨外上髁外下向內(nèi)上方鉆入二枚1.5mm克氏針，固定對側(cè)皮質(zhì)，再于尺側(cè)鉆入1枚1.5mm克氏針，透視下見骨折端對位對線可，克氏針位置滿意，固定穩(wěn)固；活動肘關(guān)節(jié)見關(guān)節(jié)活動可，克氏針無松脫。剪短克氏針尾端外露皮膚。4.左側(cè)橈神經(jīng)大部斷裂，僅1/10寬度連續(xù)，斷端呈斜形，神經(jīng)斷端擦挫傷明顯，修剪斷端，用7/0無創(chuàng)縫線縫合神經(jīng)，外以神經(jīng)鞘管縫合，以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。5.雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，生理鹽水沖洗，縫合斷裂肌肉組織，逐層關(guān)閉切口，縫合皮膚，包扎。左肘關(guān)節(jié)予行伸直110度位石膏托外固定，再次透視見骨折端復(fù)位情況滿意。術(shù)畢，術(shù)后病人安返病房。多指畸形手術(shù)所見：左拇指多指畸形，畸形指無肌腱附著，畸形指與拇指近節(jié)指骨形成關(guān)節(jié)，無活動功能。手術(shù)步驟：麻醉起效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，驅(qū)血后上止血帶。2.沿左拇指多指根部取梭形切口，切開皮膚，逐層分離，電刀電凝后分別切斷其供血動脈及靜脈，分離致關(guān)節(jié)處，如術(shù)中所見。3.切開關(guān)節(jié)囊，并離斷關(guān)節(jié)，切斷畸形指。4.以骨膜剝離子剝開拇指近節(jié)指骨與畸形指形成關(guān)節(jié)處的骨膜，顯露骨性突起，以咬骨鉗咬平骨性突起后以骨銼銼平骨膜，再以骨蠟涂抹骨性創(chuàng)面。5.反復(fù)沖洗術(shù)野，防止止血泰綾一塊，逐層縫合骨膜、皮下筋膜及皮膚，術(shù)畢。小腿毀損傷術(shù)中所見：右小腿中上段前側(cè)一大小約20cm×15cm不規(guī)則開放性傷口，皮緣碾挫傷嚴(yán)重，廣泛皮膚剝脫，膝關(guān)節(jié)皮下血腫，可見脛腓骨骨折端粉碎外露，部分小骨折塊游離，小腿部肌肉撕裂碾挫，呈暗褐色，創(chuàng)面無滲血，創(chuàng)面污染較輕。垂足，右足膚色蒼白，膚溫涼，無毛細(xì)血管充盈，右足背動脈搏動消失，小腿外側(cè)、足底、足跟部、足背、足外側(cè)感覺減退明顯，足趾活動不能。術(shù)中探查見小腿部前群、外側(cè)群碾挫傷嚴(yán)重，后淺、后深肌群部分?jǐn)嗔?，局部肌肉鉗夾無收縮，切割無滲血，右小腿脛前、腓動靜脈斷裂，約10cm缺損，脛后動靜脈斷裂，斷端碾挫傷明顯。右小腿腓總神經(jīng)斷裂缺損，右小腿脛神經(jīng)碾挫傷。手術(shù)步驟：1.硬腰成功后取平臥位，右下肢肥皂水、高錳酸鉀水清洗創(chuàng)口周圍皮膚三次，雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，生理鹽水沖洗，常規(guī)碘伏消毒、鋪巾，驅(qū)血后上止血帶。2.雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，生理鹽水沖洗，清除部分游離小骨折塊，于右小腿段骨折端遠(yuǎn)近段分別鉆孔放置2枚外支架固定桿，骨折端復(fù)位，透視見骨折端對線對位良好，安裝外支架，于透視下調(diào)整骨折斷端對位對線情況，見調(diào)整滿意后，擰緊外支架固定螺母。3.沿原開放傷口向近端切開約5cm，探查如手術(shù)所見，小腿部前群、外側(cè)群碾挫傷嚴(yán)重，后淺、后深肌群部分?jǐn)嗔眩植考∪忏Q夾無收縮，切割無滲血，右小腿脛前、腓動靜脈斷裂，約10cm缺損，脛后動靜脈斷裂，斷端碾挫傷明顯。右小腿腓總神經(jīng)斷裂缺損，右小腿脛神經(jīng)碾挫傷。4.結(jié)扎脛前、腓動靜脈遠(yuǎn)近段，右脛后動靜脈斷端擦挫傷明顯，游離斷端兩端，用微型血管夾夾住血管兩端，肝素鈉鹽水沖洗血管腔，用5/0無創(chuàng)縫線縫合血管，縫合后松開血管夾見血管通暢無滲血，足部靜脈血管充盈，足趾針刺后可見少量滲血。修剪皮膚邊緣，切除挫滅組織，清除無活力肌肉組織。5.雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，生理鹽水沖洗，放置威克傷引流，邊緣與皮膚縫合，外面以膠紙密閉，引流管持續(xù)行負(fù)壓吸引。術(shù)畢，術(shù)程順利，術(shù)中患者生命征平穩(wěn)，患者安返病房。跟骨骨折術(shù)中見左跟骨壓縮性骨折，跟骨外側(cè)皮質(zhì)破裂，后關(guān)節(jié)面縱向碎裂為兩塊，距下關(guān)節(jié)面塌陷，跟骨結(jié)節(jié)角變小，gissane角稍變大，內(nèi)固定術(shù)后見內(nèi)固定穩(wěn)定，透視下見跟骨長度及高度恢復(fù)，跟骨結(jié)節(jié)角及gissane角恢復(fù)正常。透視下見右跟骨舌形骨折，后結(jié)節(jié)骨折線由后下斜向前上，軸位透視見骨折線由內(nèi)下斜向外上。內(nèi)固定定器械為。手術(shù)步驟：左跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。1、硬腰麻滿意后患者取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾，無菌墊高患肢。2、取左跟部外側(cè)L形切口,顯露后方至跟骨結(jié)節(jié),上方跟距關(guān)節(jié),前方跟骰關(guān)節(jié)，牽開腓骨長短肌腱，1枚克氏針打入骰骨,1枚克氏針打入足舟骨、1克氏針打入距骨，折彎以充分顯露跟骨。3.取出跟骨外側(cè)斷裂皮質(zhì)，行跟骨牽引,直視下重建跟距關(guān)節(jié)面，gissane角等解剖結(jié)構(gòu)，多枚克氏針臨時固定穩(wěn)定后，透視下見各解剖結(jié)構(gòu)好。4.用5cc植骨骨粉填充塌陷的松質(zhì)骨以抬高關(guān)節(jié)面。經(jīng)塑型滿意后用捷邁樹形鋼板加7枚螺釘固定跟骨，透視下檢查骨折復(fù)位情況和鋼板位置滿意。5.反復(fù)沖洗,放置負(fù)壓引流，逐層縫合。6.術(shù)程順利，術(shù)中出血少，術(shù)后予彈性繃帶包扎。右跟骨骨折經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)。1.患者取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾，無菌墊高患肢。2.在跟骨后側(cè)跟腱兩側(cè)做兩平行小切口，外側(cè)做一小切口，后側(cè)由后上向前下打入兩枚導(dǎo)針，外側(cè)從后下向內(nèi)上打入一枚導(dǎo)針至載距突，經(jīng)透視復(fù)位及導(dǎo)針位置滿意后，測深，用三枚空心螺釘經(jīng)導(dǎo)針打入跟骨。再次透視下各解剖位置復(fù)位滿意。3.沖洗，關(guān)閉切口。4.術(shù)程順利，術(shù)中出血少，術(shù)后予彈性繃帶包扎。外踝骨折手術(shù)步驟：1．切口與暴露踝關(guān)節(jié)外側(cè)入路，沿腓骨后緣至其遠(yuǎn)端作10～15cm長直切口，然后轉(zhuǎn)向前方，止于外踝尖端之下。切開皮膚及深筋膜，牽開皮瓣?？v形切開骨膜，作銳性分離，有限顯露骨折端。2．骨折端處理清除骨折端血腫，探查外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，摘除游離骨折片，使患足內(nèi)旋糾正距骨及外踝外旋，糾正骨折端短縮移位。3．?dāng)喽斯潭ㄕ麖?fù)腓骨骨折端，以克氏針臨時固定。選取一塊腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板，放置好鋼板，遠(yuǎn)近端分別以2枚鎖定螺釘固定，C臂透視下檢查骨折復(fù)位情況和鋼板位置滿意。4．縫合止血后，用生理鹽水沖洗手術(shù)切口，逐層縫合。內(nèi)踝骨折張力帶鋼絲術(shù)中所見：右內(nèi)踝見一橫形骨折線，骨折端移位明顯，折端見少量瘀血塊，關(guān)節(jié)間隙增寬。所用器械為。手術(shù)步驟：1．切口與暴露內(nèi)踝內(nèi)側(cè)入路，取內(nèi)踝前下或后下弧形切口，長約6～8cm。切開皮膚及深筋膜，牽開皮瓣?？v形切開骨膜，作銳性分離，顯露骨折端。2．骨折端處理顯露內(nèi)踝骨折部，在足內(nèi)翻位整復(fù)后，取兩枚直徑1.5mm的克氏針，長約4～5cm。通過骨折片鉆入脛骨下端，針尾彎成鉤形。然后在脛骨下端距骨折線2～3cm處用2.0mm鉆頭鉆兩孔，取0.8mm鋼絲穿過此兩孔，交叉成8字形繞過兩克氏針尾端，擰緊，使骨折片間加壓固定，剪去多余鋼絲，將兩克氏針鉤尾擊入骨內(nèi)。3．縫合止血后，用生理鹽水沖洗手術(shù)切口，逐層縫合。內(nèi)踝骨折拉力螺釘術(shù)中所見：右內(nèi)踝見一橫形骨折線，骨折端移位明顯，折端見少量瘀血塊，關(guān)節(jié)間隙增寬。所用器械為捷邁空心釘。手術(shù)步驟：1．切口與暴露內(nèi)踝內(nèi)側(cè)入路，取內(nèi)踝前下或后下弧形切口，長約3～4cm。切開皮膚及深筋膜，牽開皮瓣。縱形切開骨膜，作銳性分離，顯露骨折端。2．骨折端處理探查內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，摘除游離骨折片，推開骨膜，隨后將足內(nèi)翻使骨折復(fù)位，用巾鉗臨時固定，以兩枚空心釘導(dǎo)針臨時固定，C臂透視下檢查骨折復(fù)位情況滿意。用4.5mm鉆頭選適當(dāng)位置鉆透內(nèi)踝骨皮質(zhì)，方向與骨折線垂直。取長4～5cm的4.5mm松質(zhì)骨螺釘、拉力螺釘或皮質(zhì)骨螺釘，通過骨折斷端擰入脛骨下端，達(dá)到骨折面加壓，C臂透視下見骨折復(fù)位情況和空心釘位置滿意。3．縫合止血后，用生理鹽水沖洗手術(shù)切口，逐層縫合。橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)中所見：術(shù)中見左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折移位明顯，右橈尺骨遠(yuǎn)端粉碎行骨折，骨折成角移位。骨折復(fù)位后用鋼板螺釘固定，所用內(nèi)固定器械為AO2.4mm和2.7mm系統(tǒng)，左橈骨遠(yuǎn)端植骨，植骨材料為上海安久BMP骨塊。手術(shù)步驟：1.全麻生效后取仰臥位，透視骨折端如上述術(shù)中所見。2.患肢外展位，常規(guī)消毒鋪巾。3.牽引復(fù)位糾正短縮移位，推按手法糾正骨折斷側(cè)方移位，前臂旋前位屈肘糾正骨折遠(yuǎn)端向后成角，透視見復(fù)位滿意后，由肱骨外上髁外下向內(nèi)上方鉆入二枚1.5mm克氏針，固定對側(cè)皮質(zhì)，透視下見骨折端對位對線可，克氏針位置滿意，固定穩(wěn)固；活動肘關(guān)節(jié)見關(guān)節(jié)活動可，克氏針無松脫。4.剪短克氏針尾端外露皮膚，包扎傷口。左肘關(guān)節(jié)予行伸直110度位石膏托外固定，再次透視見骨折端復(fù)位情況滿意。術(shù)畢，術(shù)后病人安返病房。1、麻醉與體位全麻滿意后，患者取仰臥位，先消毒右上肢，鋪巾、驅(qū)血后上止血帶，右上肢放置木桌上。2、右尺橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)右尺骨骨折復(fù)位固定：在尺骨遠(yuǎn)端背側(cè)行一大小約6cm的切口，切開皮膚、皮下，筋膜，在尺側(cè)腕伸肌及尺側(cè)腕屈肌間隙顯露骨折端，骨折粉碎移位、成角，取1塊2.4mm的鎖定鋼板，先用1枚皮質(zhì)骨螺釘固定長蝶形骨塊，復(fù)位滿意后，將鋼板放置尺骨尺背側(cè)，分別鉆孔、測深，近端用2枚鎖定釘固定，遠(yuǎn)端用2枚鎖釘及1枚皮質(zhì)骨螺釘，檢查內(nèi)固定穩(wěn)定無松脫，沖洗術(shù)口，放置泰綾止血綾1塊，放置膠片引流條1條，逐層縫合切口。右橈骨粉碎骨折復(fù)位內(nèi)固定：在橈骨掌側(cè)遠(yuǎn)端用henry切口，長約6cm，切開皮膚、皮下、筋膜，向橈側(cè)牽開橈動脈及橈淺神經(jīng)，尺側(cè)牽開橈側(cè)腕屈肌，在橈骨附著處切開旋前方肌，顯露骨折端，復(fù)位骨折端，用克氏針臨時固定，選取2.4mmT形鋼板，鋼板放置滿意后，分別鉆孔、測深，遠(yuǎn)端用4枚鎖釘固定，近端用1枚皮質(zhì)骨螺釘及2枚鎖釘固定，透視下見鋼板及螺釘位置滿意，生理鹽水沖洗術(shù)口，放置泰綾止血綾1塊，放置1條膠片引流條，逐層縫合切口，敷料包扎術(shù)口。3、左橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者取仰臥位，消毒左上肢，鋪巾、驅(qū)血后上止血帶，左上肢放置木桌上。在橈骨掌側(cè)遠(yuǎn)端用henry切口，長約8cm，切開皮膚、皮下、筋膜，向橈側(cè)牽開橈動脈及橈淺神經(jīng)，尺側(cè)牽開橈側(cè)腕屈肌，在橈骨附著處切開旋前方肌，顯露骨折端，復(fù)位骨折端，用克氏針臨時固定，選取2.7mmT形鋼板，鋼板放置滿意后，分別鉆孔、測深，遠(yuǎn)端用4枚鎖釘固定，近端用1枚皮質(zhì)骨螺釘及3枚鎖釘固定，切口向橈側(cè)分離，牽開肱橈肌腱，在橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)放置6孔橈側(cè)鋼板，依次鉆孔、測深，遠(yuǎn)近端各放置1枚鎖釘固定，透視下見鋼板及螺釘位置滿意，生理鹽水沖洗術(shù)口，放置泰綾止血綾2塊，放置1條膠片引流條，逐層縫合切口，敷料包扎術(shù)口。術(shù)畢，術(shù)中出血約300ml，輸同型濃縮紅細(xì)胞2u，患者麻醉順利蘇醒，安返病房。PFNA手術(shù)所見：X線透下見左股骨粗隆間骨折（AO分型31A13型）。左下肢牽引骨折復(fù)位，股骨頸釘經(jīng)股骨距進(jìn)入股骨頭，內(nèi)固定穩(wěn)定。內(nèi)固定器械為亨杰PFNA。手術(shù)步驟：1、麻醉滿意后，患者平臥位于牽引手術(shù)床，左下肢牽引復(fù)位，右髖截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。2、左股骨粗隆上方外側(cè)切口，長約6cm，逐層切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，鈍性分離臀中肌，找到大粗隆頂點。3、在大粗隆頂點找到合適進(jìn)針點，鉆入導(dǎo)針，透視下見導(dǎo)針位置滿意。4、沿導(dǎo)針用電動鉆近端擴(kuò)髄后，體外安裝好主釘及裝置，置入股骨近端髓內(nèi)釘（10MM直徑）。5、經(jīng)導(dǎo)向器向股骨頸方向植入1枚導(dǎo)針，透視位置良好，測距為90mm，鉆入擴(kuò)髓鉆頭，打入頭頸釘，加壓螺釘，透視折端加壓滿意，緊密對合，骨折遠(yuǎn)端1枚螺釘鎖定。6、沖洗傷口，放置醫(yī)用止血粉及止血紗，逐層縫合，術(shù)中及術(shù)后生命體征穩(wěn)定，安返病房。小指骨折內(nèi)固定術(shù)后術(shù)中見左手小指骨折已骨性愈合，內(nèi)固定穩(wěn)定無松脫，左手小指伸肌緊張，屈曲稍受限。1、麻醉與體位臂叢麻滿意后，患者取仰臥位，左手常規(guī)消毒、鋪巾，驅(qū)血后上止血帶。2、內(nèi)固定取出沿左小指原切口切開皮膚，長約4cm，切開皮下、筋膜，顯露指伸肌及固定鋼板及7枚皮質(zhì)骨螺釘，順利取出7枚空心螺釘及1塊鋼板，檢查內(nèi)固定取出完整；3、閉創(chuàng)逐層縫合，敷料包扎，術(shù)畢，患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。伸肌腱探查縫合左食指背側(cè)傷口見1長約1cm傷口，無波動性出血。左食指伸肌腱在左食指近末節(jié)處完全斷裂，近端稍回縮。1.臂叢麻醉滿意后，取仰臥位，左手外展，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血后上止血帶。2.左食指背側(cè)傷口以大量無菌鹽水及過氧化氫反復(fù)沖洗，順傷口延長切口后探查，如手術(shù)所見。3.左食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)極度背伸，以0.8mm克氏針經(jīng)左食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)置入使左食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)固定于背伸位。4.以3-0肌腱線縫合固定左食指伸肌腱，沖洗術(shù)野后，放置防粘連膜于肌腱表面，逐層縫合傷口。5.折端克氏針，留置針位于皮膚表面并折彎末端。術(shù)畢.6.患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，術(shù)中出血約10ml，術(shù)后安返病房。上臂探查肌肉吻合：術(shù)中見左上臂后側(cè)、肘關(guān)節(jié)上2cm處有一長約6cm傷口，可見肱三頭肌肉斷裂，肱骨外髁后方皮質(zhì)見部分劈裂，左肘關(guān)節(jié)伸直受限，左上肢遠(yuǎn)端感覺、血運(yùn)及手指活動可。1、麻醉與體位：臂叢麻滿意后，患者取俯臥位，左上肢常規(guī)清創(chuàng)、消毒、鋪巾，抬高患肢3分鐘后上止血帶。2、左上臂清創(chuàng)、探查、肌肉吻合石膏托外固定：探查見左上臂后側(cè)、肘上方2cm處有一長約6cm傷口，可見肱三頭肌肉斷裂，肱骨外髁后方皮質(zhì)見部分劈裂，左肘關(guān)節(jié)伸直受限，生理鹽水沖洗傷口，用0號肌腱線縫合肱三頭肌腱，傷口放置2塊泰綾止血綾，放置1條引流條，逐層縫合傷口，敷料包扎術(shù)口。3、石膏托固定左上肢于伸肘位，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。踝足背清創(chuàng)、探查、肌腱神經(jīng)吻合：術(shù)中見左足背及踝各見一大小約4cm，5cm傷口，左足背傷口處見踇長伸肌腱完全斷裂，左足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)部分?jǐn)嗔?，左踝傷口處見左脛前肌腱完全斷?.麻醉與體位：硬腰麻成功后取平臥位，左下肢外展，肥皂水、清水清洗創(chuàng)口周圍皮膚三次，雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，常規(guī)碘伏消毒、鋪巾，抬高3分鐘后上止血帶。2.左踝背清創(chuàng)、探查、肌腱神經(jīng)吻合、石膏托外固定反復(fù)雙氧水及生理鹽水沖洗左踝足背傷口，安爾碘浸泡，探查傷口如術(shù)中所見，在左足背傷口處找到踇長伸肌腱斷端遠(yuǎn)端，踇長伸肌腱斷端近端在左踝背傷口找到，經(jīng)肌腱隧道將踇長伸肌腱斷端近端拉回左足背傷口，在左踝傷口處找到左脛前肌腱的斷端近遠(yuǎn)端，用0號肌腱線縫合脛前肌腱，用0/3的肌腱線縫合踇長伸肌腱，并縫合左足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，生理鹽水沖洗術(shù)野，逐層縫合，包扎傷口。3.閉創(chuàng)術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，石膏托固定左踝足于背伸位，患者術(shù)后安返病房。小腿皮膚撕脫清創(chuàng)、游離植皮：右小腿前外側(cè)見一約20*5cm不規(guī)則皮膚撕脫，脛骨前內(nèi)側(cè)外露，前側(cè)肌群部分肌膜破損，脛前肌外露，肌肉鮮活，夾之收縮，部分骨質(zhì)缺損，右踝部前方見大小4*3cm皮膚撕脫，創(chuàng)面少許滲血。1、麻醉滿意后，取仰臥體位，肥皂水、高錳酸鉀溶液清洗創(chuàng)口周圍皮膚三次，雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)口三次，常規(guī)碘伏消毒、鋪巾，驅(qū)血后上止血帶。2、皮膚撕裂部位取皮，并將取下皮膚削成中厚皮片備用。3、軟組織縫合覆蓋外露脛骨骨質(zhì)，右小腿創(chuàng)面再次以雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，清創(chuàng)后將皮片植于創(chuàng)面，放置VSD負(fù)壓材料，張貼薄膜，接吸引器確認(rèn)負(fù)壓有效。4.術(shù)畢，患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。小腿毀損傷右小腿中上段前側(cè)一大小約20cm×15cm不規(guī)則開放性傷口，皮緣碾挫傷嚴(yán)重，廣泛皮膚剝脫，膝關(guān)節(jié)皮下血腫，可見脛腓骨骨折端粉碎外露，部分小骨折塊游離，小腿部肌肉撕裂碾挫，呈暗褐色，創(chuàng)面無滲血，創(chuàng)面污染較輕。垂足，右足膚色蒼白，膚溫涼，無毛細(xì)血管充盈，右足背動脈搏動消失，小腿外側(cè)、足底、足跟部、足背、足外側(cè)感覺減退明顯，足趾活動不能。術(shù)中探查見小腿部前群、外側(cè)群碾挫傷嚴(yán)重，后淺、后深肌群部分?jǐn)嗔?，局部肌肉鉗夾無收縮，切割無滲血，右小腿脛前、腓動靜脈斷裂，約10cm缺損，脛后動靜脈斷裂，斷端碾挫傷明顯。右小腿腓總神經(jīng)斷裂缺損，右小腿脛神經(jīng)碾挫傷。1.硬腰成功后取平臥位，右下肢肥皂水、高錳酸鉀水清洗創(chuàng)口周圍皮膚三次，雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，生理鹽水沖洗，常規(guī)碘伏消毒、鋪巾，驅(qū)血后上止血帶。2.雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，生理鹽水沖洗，清除部分游離小骨折塊，于右小腿段骨折端遠(yuǎn)近段分別鉆孔放置2枚外支架固定桿，骨折端復(fù)位，透視見骨折端對線對位良好，安裝外支架，于透視下調(diào)整骨折斷端對位對線情況，見調(diào)整滿意后，擰緊外支架固定螺母。3.沿原開放傷口向近端切開約5cm，探查如手術(shù)所見，小腿部前群、外側(cè)群碾挫傷嚴(yán)重，后淺、后深肌群部分?jǐn)嗔?，局部肌肉鉗夾無收縮，切割無滲血，右小腿脛前、腓動靜脈斷裂，約10cm缺損，脛后動靜脈斷裂，斷端碾挫傷明顯。右小腿腓總神經(jīng)斷裂缺損，右小腿脛神經(jīng)碾挫傷。4.結(jié)扎脛前、腓動靜脈遠(yuǎn)近段，右脛后動靜脈斷端擦挫傷明顯，游離斷端兩端，用微型血管夾夾住血管兩端，肝素鈉鹽水沖洗血管腔，用5/0無創(chuàng)縫線縫合血管，縫合后松開血管夾見血管通暢無滲血，足部靜脈血管充盈，足趾針刺后可見少量滲血。修剪皮膚邊緣，切除挫滅組織，清除無活力肌肉組織。5.雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，生理鹽水沖洗，放置威克傷引流，邊緣與皮膚縫合，外面以膠紙密閉，引流管持續(xù)行負(fù)壓吸引。術(shù)畢，術(shù)程順利，術(shù)中患者生命征平穩(wěn)，患者安返病房。髕腱斷裂右膝前方見一約6cm切口，深達(dá)髕腱，切口內(nèi)未見搏動性出血，未見神經(jīng)血管斷端。右側(cè)髕腱部分?jǐn)嗔选?.麻醉起效后，患者取仰臥位，上止血帶后，以肥皂水及高錳酸鉀水行創(chuàng)口周圍皮膚清創(chuàng)，后以雙氧水及生理鹽水行傷口內(nèi)清創(chuàng)三遍。常規(guī)消毒后鋪無菌巾。2.探查如術(shù)中所見，大量生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野。3.以0號肌腱線行右側(cè)髕腱斷端吻合，留置可吸收止血綾及膠片引流后，逐層閉合傷口。4.以石膏托外固定于伸膝位固定，術(shù)畢。骨盆、內(nèi)踝骨折術(shù)中見右髂翼骨折、右恥骨上下支骨折、右骶髂關(guān)節(jié)脫位，骨折移位，骨盆環(huán)不穩(wěn)定,右內(nèi)踝骨折。所用內(nèi)固定器械為捷邁內(nèi)固定器械，AO6.5MM空心螺釘。1、麻醉與體位：麻醉滿意后，患者取仰臥位，右臀部墊高，常規(guī)消毒鋪無菌巾。2、骨盆骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)前路髂腹股溝入路，切口自髂棘前2/3，沿髂前上棘、腹股溝韌帶上方2cm，止于恥骨聯(lián)合上方外側(cè)5cm，剝離腹外斜肌和髂肌附著點，保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)及腹股溝神經(jīng)，將髂腰肌、股神經(jīng)穿過牽引帶提起，顯露恥骨上支骨折及髂翼骨折，復(fù)位髂骨翼及恥骨上支骨折后，C臂機(jī)透視見骨折復(fù)位良好，用復(fù)位鋼板及5枚螺釘固定；C臂機(jī)透視見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定位置理想，查點器械及止血墊無誤后，生理鹽水沖洗術(shù)口，因骨盆因剝離肌肉滲血較多，放置6塊泰綾止血綾，放置負(fù)壓引流管1條，逐層縫合。3、骶髂關(guān)節(jié)脫位復(fù)位螺釘內(nèi)固定以股骨軸線與髂后上棘所作垂直線為進(jìn)針點，切開2cm皮膚，在透視下鉆入2枚克氏針經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)入骶骨，分別擰入2枚6.5mm（AO）螺釘，術(shù)后反復(fù)透視見螺釘位置未穿入骶孔。4、右內(nèi)踝骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以右內(nèi)踝內(nèi)側(cè)行一大小約5cm的術(shù)口，切開皮膚、皮下、筋膜，縱向切開三角韌帶，顯露骨折端，用2枚導(dǎo)針臨時固定骨折端，分別擰入2枚帶墊片的4.0mm（捷邁）空心加壓螺釘，術(shù)中透視見骨折對位對線及內(nèi)固定位置滿意。5、閉創(chuàng)查點器械，分別縫合各切口，術(shù)畢，術(shù)中出血約400ml，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，安返病房。髖關(guān)節(jié)置換左側(cè)股骨頸斜行骨折，移位明顯，股骨粗隆部，股骨頭軟骨及頭頸部滑膜附著部色澤為暗紅充血改變，術(shù)后見人工關(guān)節(jié)固定穩(wěn)定，關(guān)節(jié)各方向活動度可。所用人工髖關(guān)節(jié)假體為捷邁人工髖關(guān)節(jié)假體。1、體位右側(cè)臥位，左側(cè)向上，常規(guī)術(shù)野消毒，鋪無菌巾，貼消毒薄膜。2、皮切、入路改良Moore切口約10cm，切開皮膚、皮下組織、髂脛束，前后牽開，沿闊筋膜張肌與臀大肌之間顯露臀中、小肌，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，顯露外旋肌群并在其附著止點處切斷并作標(biāo)記，維持內(nèi)旋位，顯露髖關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，用電刀切除后外側(cè)及部分前側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸骨折端，取出股骨頭并測量，直徑約40MM，假體定位下擺鋸切平股骨頸折端，保留股骨距，用止血墊填塞止血。3、安裝股骨端假體（捷邁公司）用髓腔開槽器保留前傾角約15°打開骨髓腔，用9、10、11號髓腔銼銼除髓腔內(nèi)骨松質(zhì)，反復(fù)沖洗髓腔，取11號股骨假體柄裝入髓腔內(nèi)，加壓固定。取短頸（－2MM）雙動股骨頭裝入假體股骨頸中，取出髖臼內(nèi)止血墊，將假體復(fù)位，檢查髖關(guān)節(jié)活動度（屈曲120°、后伸10°、內(nèi)收20°、內(nèi)旋30°）無脫位傾向，牽拉左下肢松緊適中。4、閉創(chuàng)生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，查點齊器械及止血墊，置一膠管接負(fù)壓瓶，縫合梨狀肌，逐層縫合切口，包扎切口，術(shù)畢，術(shù)中出血約250ml。術(shù)后安返病房。脛骨平臺骨折右脛骨平臺后外側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷，脛骨平臺外側(cè)見骨片劈裂，左外側(cè)半月板后角損傷嚴(yán)重，半月板與脛骨平臺撕脫。1.硬腰麻醉滿意后，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血帶驅(qū)血后上止血帶。2.取右膝后外側(cè)切口，以右股骨外髁及右腓骨頭連線為標(biāo)志切開切口約15cm，逐層分離皮下組織、深筋膜，向前后游離皮瓣，顯露髂脛束及、脛骨前肌。3.從膝關(guān)節(jié)上7cm至膝關(guān)下8cm取S形切口切開部分髂脛束及脛骨前肌，向前牽開脛骨前肌，向后牽開髂脛束，顯露膝關(guān)節(jié)囊。4.切開關(guān)節(jié)囊，以肌腱線提吊外側(cè)半月板，如手術(shù)所見。5.骨刀對半劈開外側(cè)脛骨平臺，剝離子撬撥復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面，見關(guān)節(jié)面平整后克氏針臨時固定，平臺下塌陷區(qū)以異體松質(zhì)骨打壓填塞，重新蓋上劈開骨瓣，克氏針固定，見關(guān)節(jié)面平整。6.放置Zimmer脛骨外側(cè)平臺解剖鎖定鋼板，與外側(cè)脛骨貼服良好，三枚3.5mm鎖定螺釘平行置入脛骨平臺軟骨下骨，以松質(zhì)骨螺釘1枚加壓固定骨瓣，鋼板遠(yuǎn)端以鎖定螺釘1枚固定。近端留置克氏針，剪斷后折彎，推進(jìn)骨面。外側(cè)半月板以肌腱線固定于外側(cè)關(guān)節(jié)面。透視下關(guān)節(jié)面平整，鋼板螺釘位置滿意。7.大量無菌鹽酸反復(fù)沖洗術(shù)野，脛骨前肌及髂脛束內(nèi)放置可吸收止血綾，逐層縫合關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)畢。8.術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，出血約300ml，術(shù)后安返病房。術(shù)中見右脛骨平臺粉碎性骨折，見骨折塊分離，脛骨平臺后側(cè)部分塌陷，半月板完整，對位欠佳。C臂機(jī)下見內(nèi)固定穩(wěn)定，骨折對位對線良好，鋼板固定位置良好，所用器械為大博穎精空心釘和鋼板各一套，