糖尿病的護理課件

糖尿病的護理

永康市第一人民醫(yī)院

泌尿外科

張伶糖尿病的護理Contents1.概述2.糖尿病的分型3.糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)4.糖尿病的并發(fā)癥5.糖尿病的治療及護護理糖尿病的護理1.概述定義：糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴重或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂。糖尿病的護理1.概述流行病學：

①全世界人口約65億

②糖尿病病人1.75億③中國人口約13億，中國糖尿病患者約3千萬

印度中國美國糖尿病的護理

2.糖尿病的分型

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病的護理2.糖尿病的分型(一)1型糖尿病：約占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對不足、免疫介導有關。相對特征：青少年起病起病急，癥狀典型，有自發(fā)酮癥傾向對Ins敏感有胰島β細胞自身免疫損傷：胰島細胞自身抗體(+)血清中胰島素、C肽水平低糖尿病的護理2.糖尿病的分型（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關。相對特征：多有肥胖或肥胖病前史多成年發(fā)病（40歲以后發(fā)?。┢鸩【徛?，癥狀不典型，無酮癥傾向無胰島β細胞自身免疫損傷：胰島細胞自身抗體(-)血漿Ins、C肽水平可正常或升高，對Ins不敏感糖尿病的護理1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點糖尿病的護理

2.糖尿病的分型

（三）妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMellitus.GDM）妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的IGT或DM均為GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內。這些婦女在產(chǎn)后5~10年后有發(fā)生糖尿病的高度危險性。糖尿病的護理

3.糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)

遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應激狀態(tài)、子宮內環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習慣糖尿病的護理

3.糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)

糖尿病的病因復雜，總的來說遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。（一）1型糖尿?。?/p>

與某些HLA有關，有家族遺傳史；當病毒感染時可激活自身免疫反應，產(chǎn)生胰島細胞自身抗體，胰島β細胞大量破壞，以致胰島素不足，發(fā)生1型糖尿病。糖尿病的護理3.糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)（二）2型糖尿病1.有明顯的家族史；2.存在胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌相對不足，這是2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)和特征。3.誘因：肥胖、缺乏體力活動、飲食改變、感染、應激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發(fā)因素。糖尿病的護理3.糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診；3.圍手術期發(fā)現(xiàn)血糖高4.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高糖尿病的護理3.糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢一、代謝紊亂癥群糖尿病的護理4.糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足

糖尿病的護理5.糖尿病的治療及護理

教育飲食運動監(jiān)測藥物糖尿病的護理5.糖尿病的治療及護理藥物健康教育飲食治療運動治療血糖監(jiān)測藥物治療糖尿病的護理（一）健康教育是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關鍵。目的：提高知識、培訓技巧以及改變行為，加強病人對治療的依從性和嚴格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質量。

方式：集體教育、小組教育、個體化教育5.糖尿病的治療及護理糖尿病的護理5.糖尿病的治療及護理(一）糖尿病健康教育1.了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；2.掌握糖尿病的基礎知識和治療控制的要求；3.學會SMBG(自我監(jiān)測血糖），優(yōu)點是方便、安全；4.掌握降糖藥注意事項，學會胰島素注射技術;5.掌握飲食和運動治療的具體措施，長期堅持。糖尿病的護理（二）飲食治療飲食原則：①合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜。②平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物。③提倡少食多餐，定時定量進餐原則5.糖尿病的治療及護理糖尿病的護理5.糖尿病的治療及護理（二）飲食護理飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關鍵；不控制飲食難以取得療效，增加了用藥量，減少了日后選藥的機會；對初診，病輕，肥胖，F(xiàn)PG≤11.1mol/L可以單純飲食治療；如1~2個月后，F(xiàn)PG仍＞7.8mmol/L，應該考慮加用藥物治療；使病人掌握食物（熱卡）交換的方法，食品多樣化，社會生活達到或近于正常，又能保持熱卡平衡，是現(xiàn)代糖尿病飲食治療的主流思想。糖尿病的護理5.糖尿病的治療及護理飲食方案的設計步驟：理想體重(kg)=BH(cm)－105總熱卡量=理想體重×熱卡量/kg.d，根據(jù)活動量計算每公斤體重應攝入的熱卡量，再根據(jù)妊娠、哺乳、青春期等調整?？偀峥ǚ峙洌禾?0~60%，蛋白12~15%，其余為脂肪。熱量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。食物的落實：將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80Kcal熱量為一個單位。食物中應限制糖，少食含膽固醇高的食物，脂肪攝入以植物油為主；增加纖維含量。

糖尿病的護理三大營養(yǎng)素合理比例

——中國2型糖尿病防治指南2007糖尿病的護理5.糖尿病的治療及護理谷類：大米25g、生面條30g、綠(赤)豆25g各為一個單位；

奶類：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆?jié){200ml各為一個單位；肉類：瘦豬肉25g、瘦牛肉50g、雞蛋55g、鮑魚50g各為一個單位；

脂肪類：豆油9g、花生米15g各為一個單位；

水果類：蘋果200g、西瓜750g各為一個單位；

蔬菜類：菠菜500～750g、蘿卜350g各為一個單位。

糖尿病的護理（三）運動治療促進血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進全身代謝

5.糖尿病的治療及護理糖尿病的護理5.糖尿病的治療及護理（三）運動治療的護理：1.飯后1h以后運動；2.選擇合適的運動方式；3.運動強度：4.運動持續(xù)時間：5.預防低血糖：用Ins者，運動前可少量補充額外食物，或減少Ins用量；若運動中出現(xiàn)低血糖反應，立即停止運動，進食；活動時隨身攜帶甜點及寫有姓名、家庭地址和病情卡以應急需。糖尿病的護理（四）藥物治療口服藥物（tablettoswallow）胰島素(insulin)治療措施糖尿病的護理口服藥物種類作用機制適應癥代表藥物使用方法不良反應促胰島素分秘劑藥物與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體，促進胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細胞。新診斷的T2DM,飲食和運動療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時低血糖反應體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。糖尿病的護理1.初治胰島素用量的估算

1）按空腹血糖估算：胰島素（U）=（血糖mg-100）*10*體重kg*0.6/1000/22）按24小時尿糖定量估算：胰島素1U/2克尿糖 3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一個“+”4U胰島素4）體重估算：總胰島素需要量典型者為0.5~1.0U·kg-1·d-1（臨床常用方法）病情較輕：0.4~0.5U/kg.日

病情較重：0.5~0.8U/kg.日

伴應激狀態(tài)<1.0U/kg.日5）根據(jù)生理需要量估算：每日胰島素的分泌量約為48U

治療措施糖尿病的護理2.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。⑴基礎胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長效胰島素。⑵強化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。糖尿病的護理2型糖尿病的治療：胰島素作為補充治療。

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰島素②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。睡前中效胰島素聯(lián)合白天口服降糖藥簡稱BIDO療法,是西方多年來提倡的。③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預混制劑（3:7諾和筆）④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強化治療。糖尿病的護理完全模仿胰島素的持續(xù)基礎分泌和進餐時的脈沖式釋放，隨時釋放人體所需胰島素，因此，象一個簡單的“人工胰臟”,又叫“持續(xù)皮下胰島素注射CSII”

。

4.胰島素泵治療措施糖尿病的護理諾和靈?R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點滴無色澄清溶液起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1-3小時作用持續(xù)時間:8小時藥物的效用時間(小時)024246810121416182022短效人胰島素33糖尿病的護理起始作用時間:1.5小時最大作用時間:4-12小時作用持續(xù)時間:24小時中效人胰島素024246810121416182022諾和靈?N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)34糖尿病的護理起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時024246810121416182022諾和靈?30R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)預混人胰島素–30R35糖尿病的護理起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時024246810121416182022諾和靈?50R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)預混人胰島素–50R36糖尿病的護理諾和銳人胰島素類似物無色澄清溶液起始作用時間:5-10分鐘最大作用時間:30分鐘作用持續(xù)時間:3-5小時藥物的效用時間(小時)024246810121416182022超短效人胰島素37糖尿病的護理5.糖尿病的治療及護理(四)胰島素治療的護理：①Ins的保存：2℃-3℃，避免劇烈晃動；

②劑量要準確：