糖尿病的護(hù)理課件

糖尿病的護(hù)理

永康市第一人民醫(yī)院

泌尿外科

張伶糖尿病的護(hù)理Contents1.概述2.糖尿病的分型3.糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)4.糖尿病的并發(fā)癥5.糖尿病的治療及護(hù)護(hù)理糖尿病的護(hù)理1.概述定義：糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。糖尿病的護(hù)理1.概述流行病學(xué)：

①全世界人口約65億

②糖尿病病人1.75億③中國人口約13億，中國糖尿病患者約3千萬

印度中國美國糖尿病的護(hù)理

2.糖尿病的分型

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病的護(hù)理2.糖尿病的分型(一)1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對(duì)不足、免疫介導(dǎo)有關(guān)。相對(duì)特征：青少年起病起病急，癥狀典型，有自發(fā)酮癥傾向?qū)ns敏感有胰島β細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(+)血清中胰島素、C肽水平低糖尿病的護(hù)理2.糖尿病的分型（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關(guān)。相對(duì)特征：多有肥胖或肥胖病前史多成年發(fā)?。?0歲以后發(fā)?。┢鸩【徛Y狀不典型，無酮癥傾向無胰島β細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(-)血漿Ins、C肽水平可正?；蛏撸瑢?duì)Ins不敏感糖尿病的護(hù)理1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)糖尿病的護(hù)理

2.糖尿病的分型

（三）妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMellitus.GDM）妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的IGT或DM均為GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。這些婦女在產(chǎn)后5~10年后有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。糖尿病的護(hù)理

3.糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)

遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣糖尿病的護(hù)理

3.糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)

糖尿病的病因復(fù)雜，總的來說遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。（一）1型糖尿?。?/p>

與某些HLA有關(guān)，有家族遺傳史；當(dāng)病毒感染時(shí)可激活自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生胰島細(xì)胞自身抗體，胰島β細(xì)胞大量破壞，以致胰島素不足，發(fā)生1型糖尿病。糖尿病的護(hù)理3.糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)（二）2型糖尿病1.有明顯的家族史；2.存在胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌相對(duì)不足，這是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征。3.誘因：肥胖、缺乏體力活動(dòng)、飲食改變、感染、應(yīng)激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發(fā)因素。糖尿病的護(hù)理3.糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診；3.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高4.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高糖尿病的護(hù)理3.糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢一、代謝紊亂癥群糖尿病的護(hù)理4.糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足

糖尿病的護(hù)理5.糖尿病的治療及護(hù)理

教育飲食運(yùn)動(dòng)監(jiān)測藥物糖尿病的護(hù)理5.糖尿病的治療及護(hù)理藥物健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測藥物治療糖尿病的護(hù)理（一）健康教育是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關(guān)鍵。目的：提高知識(shí)、培訓(xùn)技巧以及改變行為，加強(qiáng)病人對(duì)治療的依從性和嚴(yán)格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。

方式：集體教育、小組教育、個(gè)體化教育5.糖尿病的治療及護(hù)理糖尿病的護(hù)理5.糖尿病的治療及護(hù)理(一）糖尿病健康教育1.了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；2.掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制的要求；3.學(xué)會(huì)SMBG(自我監(jiān)測血糖），優(yōu)點(diǎn)是方便、安全；4.掌握降糖藥注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù);5.掌握飲食和運(yùn)動(dòng)治療的具體措施，長期堅(jiān)持。糖尿病的護(hù)理（二）飲食治療飲食原則：①合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜。②平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物。③提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐原則5.糖尿病的治療及護(hù)理糖尿病的護(hù)理5.糖尿病的治療及護(hù)理（二）飲食護(hù)理飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵；不控制飲食難以取得療效，增加了用藥量，減少了日后選藥的機(jī)會(huì)；對(duì)初診，病輕，肥胖，F(xiàn)PG≤11.1mol/L可以單純飲食治療；如1~2個(gè)月后，F(xiàn)PG仍＞7.8mmol/L，應(yīng)該考慮加用藥物治療；使病人掌握食物（熱卡）交換的方法，食品多樣化，社會(huì)生活達(dá)到或近于正常，又能保持熱卡平衡，是現(xiàn)代糖尿病飲食治療的主流思想。糖尿病的護(hù)理5.糖尿病的治療及護(hù)理飲食方案的設(shè)計(jì)步驟：理想體重(kg)=BH(cm)－105總熱卡量=理想體重×熱卡量/kg.d，根據(jù)活動(dòng)量計(jì)算每公斤體重應(yīng)攝入的熱卡量，再根據(jù)妊娠、哺乳、青春期等調(diào)整。總熱卡分配：糖50~60%，蛋白12~15%，其余為脂肪。熱量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。食物的落實(shí)：將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80Kcal熱量為一個(gè)單位。食物中應(yīng)限制糖，少食含膽固醇高的食物，脂肪攝入以植物油為主；增加纖維含量。

糖尿病的護(hù)理三大營養(yǎng)素合理比例

——中國2型糖尿病防治指南2007糖尿病的護(hù)理5.糖尿病的治療及護(hù)理谷類：大米25g、生面條30g、綠(赤)豆25g各為一個(gè)單位；

奶類：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆?jié){200ml各為一個(gè)單位；肉類：瘦豬肉25g、瘦牛肉50g、雞蛋55g、鮑魚50g各為一個(gè)單位；

脂肪類：豆油9g、花生米15g各為一個(gè)單位；

水果類：蘋果200g、西瓜750g各為一個(gè)單位；

蔬菜類：菠菜500～750g、蘿卜350g各為一個(gè)單位。

糖尿病的護(hù)理（三）運(yùn)動(dòng)治療促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝

5.糖尿病的治療及護(hù)理糖尿病的護(hù)理5.糖尿病的治療及護(hù)理（三）運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理：1.飯后1h以后運(yùn)動(dòng)；2.選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式；3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：4.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：5.預(yù)防低血糖：用Ins者，運(yùn)動(dòng)前可少量補(bǔ)充額外食物，或減少Ins用量；若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食；活動(dòng)時(shí)隨身攜帶甜點(diǎn)及寫有姓名、家庭地址和病情卡以應(yīng)急需。糖尿病的護(hù)理（四）藥物治療口服藥物（tablettoswallow）胰島素(insulin)治療措施糖尿病的護(hù)理口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動(dòng)療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。糖尿病的護(hù)理1.初治胰島素用量的估算

1）按空腹血糖估算：胰島素（U）=（血糖mg-100）*10*體重kg*0.6/1000/22）按24小時(shí)尿糖定量估算：胰島素1U/2克尿糖 3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一個(gè)“+”4U胰島素4）體重估算：總胰島素需要量典型者為0.5~1.0U·kg-1·d-1（臨床常用方法）病情較輕：0.4~0.5U/kg.日

病情較重：0.5~0.8U/kg.日

伴應(yīng)激狀態(tài)<1.0U/kg.日5）根據(jù)生理需要量估算：每日胰島素的分泌量約為48U

治療措施糖尿病的護(hù)理2.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。⑴基礎(chǔ)胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長效胰島素。⑵強(qiáng)化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。糖尿病的護(hù)理2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰島素②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。睡前中效胰島素聯(lián)合白天口服降糖藥簡稱BIDO療法,是西方多年來提倡的。③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆）④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。糖尿病的護(hù)理完全模仿胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，隨時(shí)釋放人體所需胰島素，因此，象一個(gè)簡單的“人工胰臟”,又叫“持續(xù)皮下胰島素注射CSII”

。

4.胰島素泵治療措施糖尿病的護(hù)理諾和靈?R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點(diǎn)滴無色澄清溶液起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1-3小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:8小時(shí)藥物的效用時(shí)間(小時(shí))024246810121416182022短效人胰島素33糖尿病的護(hù)理起始作用時(shí)間:1.5小時(shí)最大作用時(shí)間:4-12小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)中效人胰島素024246810121416182022諾和靈?N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時(shí)間(小時(shí))34糖尿病的護(hù)理起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)024246810121416182022諾和靈?30R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時(shí)間(小時(shí))預(yù)混人胰島素–30R35糖尿病的護(hù)理起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)024246810121416182022諾和靈?50R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時(shí)間(小時(shí))預(yù)混人胰島素–50R36糖尿病的護(hù)理諾和銳人胰島素類似物無色澄清溶液起始作用時(shí)間:5-10分鐘最大作用時(shí)間:30分鐘作用持續(xù)時(shí)間:3-5小時(shí)藥物的效用時(shí)間(小時(shí))024246810121416182022超短效人胰島素37糖尿病的護(hù)理5.糖尿病的治療及護(hù)理(四)胰島素治療的護(hù)理：①Ins的保存：2℃-3℃，避免劇烈晃動(dòng)；

②劑量要準(zhǔn)確：