手足口病護(hù)理課件2

手足口病護(hù)理手足口病護(hù)理1何謂手足口病手足口?。‥V71感染）多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過(guò)人群密切接觸等途徑傳播。手足口病護(hù)理1臨床表現(xiàn)

（一）一般病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無(wú)后遺癥。手足口病護(hù)理1手足口病護(hù)理1臨床表現(xiàn)

（二）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是3歲以下者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓；查體可見(jiàn)頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。手足口病護(hù)理1臨床表現(xiàn)

2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。手足口病護(hù)理1病情觀察要點(diǎn)

手足口病護(hù)理1生命體征的觀察

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嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，若患兒年齡＜3歲，精神差，持續(xù)高熱不退，肌陣攣明顯，血壓偏高，應(yīng)給持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。定時(shí)測(cè)量體溫，體溫37.2℃以上的患兒，給予測(cè)量體溫q4h并記錄；38.5℃以上測(cè)量體溫qh并記錄；39℃以上測(cè)量體溫q1/2h并記錄；若患兒體溫持續(xù)39℃以上且不易退去，要嚴(yán)密觀察。心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或減慢，心律不齊等均提示病情重.手足口病護(hù)理1生命體征的觀察

血壓120/80mmHg以上要給測(cè)血壓q1/2h，收縮壓＞130mmHg，舒張壓＞90mmHg給測(cè)血壓5分鐘或10分鐘一次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，警惕循環(huán)衰竭。特別注意呼吸頻率和節(jié)律的變化，若出現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難、呼吸節(jié)律改變（呼吸暫停、雙吸氣、嘆息樣及抽泣樣呼吸）、口唇發(fā)紺、口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰要及時(shí)給予氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。手足口病護(hù)理1神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察注意有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。病情危重的表現(xiàn)：患兒哭鬧明顯或伴有拍頭抓發(fā)等動(dòng)作；出現(xiàn)眼球震顫、雙目凝視、上翻或斜視；睡眠過(guò)多；肌陣攣頻繁或伴有肢體抖動(dòng)、走路不穩(wěn)等。以上都提示病情較重，有并發(fā)肺水腫、肺出血的危險(xiǎn)。手足口病護(hù)理1密切監(jiān)測(cè)血糖的變化

入院時(shí)常規(guī)測(cè)隨機(jī)血糖。血糖＞9.0mmol/l者給測(cè)血糖q2h，血糖＞13mmol/l者給測(cè)血糖qh。若患兒血糖高（＞9.0mmol/l），血壓高（收縮壓＞130mmHg舒張壓＞90mmHg），心率快（＞180次/分），警惕呼吸循環(huán)衰竭，及時(shí)通知醫(yī)生。手足口病護(hù)理1觀察患兒末梢循環(huán)狀況

注意勤摸患兒手腳，觀察皮膚顏色及溫度。進(jìn)行毛細(xì)血管充盈時(shí)間測(cè)試：方法：指壓患兒腳后跟，放松后觀察血流恢復(fù)情況，時(shí)間超過(guò)3秒為循環(huán)較差。四肢末端發(fā)涼，皮膚發(fā)花，特別是四肢出現(xiàn)大理石樣斑紋提示進(jìn)入危重癥期，要積極搶救。手足口病護(hù)理1手足口病護(hù)理一心理護(hù)理剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯?duì)疾病缺乏了解，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，又要進(jìn)行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員向家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知。對(duì)患兒態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，并進(jìn)行動(dòng)作愛(ài)撫及鼓勵(lì)賞識(shí)。手足口病護(hù)理1二.發(fā)熱的護(hù)理

部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，大多數(shù)患兒體溫約在37.5℃，精神狀態(tài)良好，玩耍正常，這時(shí)可通過(guò)讓患兒多飲熱開水，用溫水擦洗全身，實(shí)施物理降溫。個(gè)別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，根據(jù)患兒的配合程度采用不同的方法。并加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或體溫過(guò)高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對(duì)較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)及液體補(bǔ)充。

手足口病護(hù)理1

體溫38.5℃以下不主張退熱，體溫超過(guò)38.5℃以物理降溫為主，多喂水，可給溫水擦浴。體溫超過(guò)39.0℃除遵醫(yī)囑給藥物降溫外，頭部及大血管處置冰袋。頭部冷敷除降溫外主要是保護(hù)腦細(xì)胞、降低氧耗，可用自制冰帽：方法為：用患兒紙尿褲（大號(hào)）接冷水，使整個(gè)紙尿褲都均勻濕透，然后放入冰箱冷凍，待紙尿褲結(jié)冰至松軟適宜時(shí)拿出敷在患兒整個(gè)頭部，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用。手足口病護(hù)理1三口腔護(hù)理

手足口患兒有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)4mm大小的水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進(jìn)食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長(zhǎng)容易著急，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。潰瘍面多在2~3天后逐漸愈合。手足口病護(hù)理1四.皮膚護(hù)理

保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時(shí)拿到太陽(yáng)下暴曬，以達(dá)到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹;皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑;臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。手足口病護(hù)理1五休息與飲食護(hù)理

輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開水。需要抱起喂奶時(shí)應(yīng)平臥抱起，盡量減少頭部上下活動(dòng)。因腦炎患兒可引起頸部肌無(wú)力，不能拖起頭部，協(xié)助并指導(dǎo)家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外，病房注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對(duì)因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

手足口病護(hù)理1由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因?yàn)榇笕擞捎诘挚沽?qiáng)不會(huì)發(fā)病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時(shí)間接傳播給其他孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。手足口病護(hù)理1六并發(fā)癥的護(hù)理手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要，肢體抖動(dòng)是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動(dòng)，惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通知醫(yī)生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動(dòng)。在用藥的過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。手足口病護(hù)理1七用藥的護(hù)理

由于手足口病為病毒感染性疾病，臨床上無(wú)特效抗病毒藥，輕癥患兒若自身免疫力強(qiáng)，可通過(guò)口服一般抗病毒藥。根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，與醫(yī)生溝通后把急救藥物先用上，并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)30min內(nèi)快速輸完，輸注過(guò)程要密切觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。輸液速度要適宜，除甘露醇快速滴入外，其他藥物緩慢勻速給入，最好用輸液泵，避免加重心臟負(fù)荷。并發(fā)心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營(yíng)養(yǎng)心肌藥。手足口病護(hù)理1手足口病院內(nèi)消毒隔離手足口病護(hù)理1一、醫(yī)務(wù)人員要求1、著裝要求：

醫(yī)護(hù)人員上班必須穿工作服、戴口罩、帽子，口罩每4小時(shí)更換，沾濕時(shí)及時(shí)更換。手足口病診療科室醫(yī)護(hù)人員工作服每日更換.

被患者分泌物、排泄物污染隨時(shí)更換。

手足口病護(hù)理1一、醫(yī)務(wù)人員要求2、加強(qiáng)手衛(wèi)生：

醫(yī)務(wù)人員在處理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真用流動(dòng)水洗手或用含氯消毒劑消毒雙手；有可能接觸病人分泌物、排泄物時(shí)要戴手套，脫手套后要用流動(dòng)水洗手，使用一次性紙巾擦手。

手足口病護(hù)理1手足口病護(hù)理1一、醫(yī)務(wù)人員要求3、注意勞逸結(jié)合，保證睡眠時(shí)間，避免因勞累致機(jī)體免疫力下降而引起感染。

手足口病護(hù)理1二、門診的要求1、加強(qiáng)預(yù)檢分診的院感控制工作

分診護(hù)士對(duì)發(fā)熱伴手足皮疹或口腔潰瘍的兒童進(jìn)行體溫測(cè)量和手足皮疹的檢查時(shí)，必須戴手套，接待每一病人后用快速手消毒液（或含氯消毒劑）擦手；接觸過(guò)分泌物或皰疹液必須更換手套并用流動(dòng)水洗手。

適當(dāng)使用避污紙，避免接觸病人或病人物品的手污染分診臺(tái)的潔凈物品。手足口病護(hù)理12、保證就診環(huán)境的清潔：

（1）保持候診區(qū)和診室的空氣流通：每日兩次用強(qiáng)度大于70uw的紫外線燈或空氣消毒機(jī)對(duì)診室進(jìn)行空氣消毒60分鐘。及時(shí)疏導(dǎo)患者，避免候診區(qū)和診室人群過(guò)于密集，導(dǎo)致交叉?zhèn)魅尽?/p>

手足口病護(hù)理1（2）地面保持清潔、干燥：每日三次用500mg/L含氯消毒液對(duì)發(fā)熱門診或隔離診室進(jìn)行消毒，并保持地面的清潔、干燥。遇分泌物或大小便污染地面時(shí)，及時(shí)用1000mg/L含氯消毒液噴灑后清潔干凈。

手足口病護(hù)理1（3）就診區(qū)物表的清潔：每日用500mg/L含氯消毒液對(duì)發(fā)熱門診和兒科門診診臺(tái)、椅子、扶手、門把手、診床擦拭2次。

手足口病護(hù)理1（4）診療器械：聽(tīng)診器：每聽(tīng)診一位患者應(yīng)用快速手消毒液或用500mg/L含氯消毒液棉球?qū)β?tīng)診器的聽(tīng)筒部分進(jìn)行擦拭，接觸分泌物或疑有污染的應(yīng)用消毒液擦拭后用流動(dòng)水清洗。

手足口病護(hù)理1三、隔離病區(qū)的要求1、病區(qū)入口處設(shè)專人管理，適當(dāng)限制探視人員，凡進(jìn)入或離開隔離病房的人員必須用快速手消毒液進(jìn)行手消毒，有流動(dòng)水洗手設(shè)施的應(yīng)用流動(dòng)水洗手。

手足口病護(hù)理12、病房實(shí)行床邊隔離:同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療。

手足口病護(hù)理1

（1）加強(qiáng)對(duì)患者陪護(hù)、探視的管理。

病室內(nèi)張貼告知：注意手衛(wèi)生，勤洗手；患者、陪人不留長(zhǎng)指甲；患者之間不交換玩具、書籍、餐具、食物、被服、衣物等；患者之間不竄門；患者之間不交叉坐床、不相互摟抱，陪人與患者不共用餐具。患者不能隨意離開病房，得到醫(yī)師許可者，可在指定范圍內(nèi)活動(dòng)。

手足口病護(hù)理1（2）加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)的消毒隔離知識(shí)及措施的教育。直接接觸患者前后應(yīng)用流動(dòng)水洗手，沒(méi)有流動(dòng)水的用快速手消毒液擦手（每間病室配備快速手消毒液）；有可能接觸患者分泌物、排泄物的應(yīng)戴手套，脫手套后用流動(dòng)水洗手（沒(méi)有流動(dòng)水的，應(yīng)在病房?jī)?nèi)設(shè)500mg/L含氯消毒浸泡液及清水各一盆，便于操作前后手衛(wèi)生），盡量使用一次性紙巾擦手。手足口病護(hù)理1（3）患者衣服盡量由醫(yī)院統(tǒng)一提供并用后消毒清洗。若病人自己的衣物，用醫(yī)院提供500毫克／L含氯消毒液浸泡30分鐘清洗后在通風(fēng)處晾干，有條件在陽(yáng)光下暴曬。手足口病護(hù)理1（4）被患者分泌物或糞便弄臟的被服應(yīng)及時(shí)更換。（5）每日用500毫克／L有效氯含氯消毒液對(duì)病床單位物品進(jìn)行擦拭，每床一巾一更換，床與床之間不能交叉擦拭。手足口病護(hù)理1（6）保持地面清潔、干燥：每日二次用500mg/L含氯消毒液清潔。遇分泌物或大小便污染地面時(shí)，及時(shí)用1000mg/L含氯消毒液噴灑后清潔干凈。（注意用氯后應(yīng)30分鐘再用清水清潔，以免損壞地面）。

手足口病護(hù)理1（7）餐具的消毒：用后進(jìn)行消毒處理（用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈備用。（8）注意病房開水保溫瓶的消毒：瓶蓋每天更換，用高溫消毒（如消毒碗柜或煮沸消毒），瓶身每天用500毫克／L含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭。手足口病護(hù)理1（9）患者大小便處理：每間隔離病室每天配置1000mg/L含氯消毒液放置在洗手間，患者大小便后用含氯消毒液進(jìn)行沖洗。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)不完善的，病人大小便應(yīng)用1000mg/L含氯消毒液消毒2小時(shí)后才能傾倒。在洗手間內(nèi)要張貼使用說(shuō)明，并對(duì)患者和陪人做好宣傳教育。（1