基礎(chǔ)護理簡答題

歐陽歌谷創(chuàng)編

2021年2月1

基礎(chǔ)護理簡答題歐陽歌谷(2021.02.01)無菌技術(shù)操縱原則：1環(huán)境的要求：無菌操縱前30min停止清掃，開窗通風(fēng)。操縱者應(yīng)注意自身的清潔，衣帽整潔，修剪指甲洗手戴口罩無菌物品和非無菌物品應(yīng)分隔放置；無菌包外要注明物品的名稱滅菌日期，無菌包在未污染的情況下，保管期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌用無菌持物鉗去用無菌物品；手臂應(yīng)在腰部水平以上；操縱時不成面對無菌區(qū)咳嗽說話。無菌物品一經(jīng)取出，不成放回?zé)o菌容器內(nèi)。無菌物品不成再空氣中暴漏過久。無菌操縱中，無菌物品疑有污染或已被污染時，應(yīng)更換或重新滅菌5一套無菌物品，僅供一位病人使用口腔護理注意事項：1、擦洗時舉措要輕，特別對凝血功能差的，要避免碰傷粘膜及牙齦。2、昏迷病員禁忌漱口，需要張口器時，應(yīng)從臼齒處放入（牙關(guān)緊閉者不成暴力助其張口）。擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，每次一個，避免棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球不成過濕以防病員將溶液吸入呼吸道，發(fā)明痰多時要及時吸出。3、對長期使用抗生素者，應(yīng)觀察口腔粘膜有無霉菌感染。4、假牙不成浸泡在酒精或熱水中，以防變色、變形或老化。5、沾染病員用物按隔離消毒原則處理。褥瘡的分期及處理：根據(jù)褥瘡的成長過程，輕重水平不合，可分為三期：（一）淤血紅潤期局部皮膚受壓或受濕潤安慰后，呈現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無腫熱反響。此期應(yīng)采納積極辦法，避免局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦濕潤等安慰，堅持局部干燥，增加翻身次數(shù)。（二）炎性浸潤期如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1環(huán)得不到改良，受壓概略皮色轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而呈現(xiàn)水皰，此時極易破潰，顯露出濕潤紅潤的創(chuàng)面。護理重點是呵護皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強上述辦法外，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；年夜水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪概略）后，概略涂以2%碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘，堅持創(chuàng)面干燥。（三）潰瘍期靜脈血液回流受到嚴重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性排泄物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。此時應(yīng)清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理。預(yù)防壓瘡產(chǎn)生的護理辦法有哪些？避免局部組織長期受壓：按時翻身、呵護骨隆突處和支持身體空隙處、正確使用石膏、繃帶及夾板固定（1分）避免摩擦和剪切力的作用（3）避免局部濕潤等不良安慰（4）增進局部血液循環(huán)全規(guī)模的關(guān)節(jié)運動；經(jīng)常檢查、推拿受壓部位轉(zhuǎn)自（5）改良機體營養(yǎng)狀況鼻飼法注意事項1、插管舉措應(yīng)輕穩(wěn)，特別是在通過食管三個狹窄處時（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處），以免損傷食道粘膜。2、須經(jīng)鼻飼管使用藥物時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。3、每次鼻飼量不超出200ml，間隔時間很多于2小時，溫度38℃40℃。4、長期鼻飼者，應(yīng)每天進行口腔護理，胃管應(yīng)每周更換（晚上拔出），翌晨再由另一鼻孔拔出。高熱病人的護理辦法：（1）降低體溫可選用物理降溫或藥物降溫的辦法。行降溫辦法后30分鐘后應(yīng)丈量體溫歐陽歌谷創(chuàng)編

2021年2月1（2）加強病情觀察生命體征、陪伴癥狀、原因及誘因、治療效果、飲水量等彌補營養(yǎng)和水分給予高熱量、高卵白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵多飲水增進病人舒適休息、口腔護理、皮膚護理心理護理導(dǎo)尿術(shù)的目的.為尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人堅持會陰清潔干燥。.收集無菌尿標(biāo)本，作細菌培養(yǎng)。.避免盆腔手術(shù)時誤傷膀胱，為危重、休克病人正確記錄尿量，測尿比重提供依據(jù)。.檢查膀胱功能，測膀胱容量、壓力及殘存尿量。.鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿機能障礙。.診斷及治療膀胱和尿道的疾病導(dǎo)尿的注意事項①用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌操縱進行，以防感染。②導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新拔出。④選擇光滑和粗細適宜的導(dǎo)尿管，插管舉措應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。⑤若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時，第一次放尿不該超出1000ml，因年夜量放尿，可招致腹腔內(nèi)壓力突然降低，年夜量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，產(chǎn)生血尿年夜量不保存灌腸的目①安慰腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。②清潔腸道，為手術(shù)、檢查和臨蓐做準備。③稀釋和清除腸道內(nèi)有害醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理物質(zhì)，減輕中毒。④為高熱病員降溫。年夜量不保存灌腸法的注意事項：1、掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量，歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1遇傷寒病員灌腸，溶液不得超出500毫升，壓力要低（液面不得超出肛門30厘米）。2、如為降溫灌腸，可用2832℃等滲鹽水或用4℃等滲鹽水，保存30分鐘后再排出，排便后隔半小時再丈量體溫并做好記錄。3、肝昏迷病員禁用番筧水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。4、指導(dǎo)病員建立正常排便習(xí)慣，多食蔬菜水果，多飲水和加強運動。5、灌腸中隨時觀察病情，發(fā)明脈速、面色慘白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生。6、禁忌癥、妊娠、急腹癥、消化道出血病員不宜灌腸。青霉素過敏性休克的處理1.立即停藥，就地搶救，讓病人平臥?？刹杉{中凹臥位。.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5—1ml,小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。.給予氧氣吸入。呼吸抑制時，肌內(nèi)注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。如呈現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸或拔出氣管導(dǎo)管借助人工呼吸機幫助或控制呼吸。遇有喉頭水腫引起的窒息時應(yīng)盡快做氣管切開。.應(yīng)用組胺類藥物。.靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液以擴充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑給予多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。.如心跳驟停，應(yīng)立即進行蘇醒搶救。.密切觀察病情，如面色、神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等并作好記錄。輸液反響及處理辦法1、發(fā)熱反響處理：①輸液用具做好去除熱原的處理。歐陽歌谷創(chuàng)編

2021年2月1②減慢輸液速度或停止輸液，并通知醫(yī)生處理。③對高熱病員給予物理降溫，需要時，給抗過敏藥物或激素治療。④保存剩余溶液和輸液橡膠管送檢驗室做細菌培養(yǎng)。2、循環(huán)負荷過重（肺水腫）處理：①立即停止輸液，通知醫(yī)生處理。②病員取危坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟承擔(dān)。③加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管漏出液的產(chǎn)生。同時氧氣經(jīng)過2030%的酒精濕化后吸入，酒精能降低肺泡泡沫概略張力，使泡沫破裂消散，改良肺部氣體交換，迅速減輕缺氧狀況。⑤按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑和抗血管藥物及毛地黃等強心劑3、靜脈炎處理：①嚴格執(zhí)行無菌操縱，避免對血管安慰性年夜的藥物溢出血管外，并有計劃地更換注射部位。歐陽歌谷創(chuàng)編

2021年2月1②抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷。③超短波理療。④如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。4、空氣栓塞處理：①立即讓病人左側(cè)臥位，有利于氣體浮向左心室尖部醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)搜集整理，避免阻塞肺動脈入口。②氧氣吸入。③加壓輸液、輸血時，嚴密觀察，護士不得離開病房。罕見的輸血反響與處理原則：1、發(fā)熱反響：發(fā)熱反響輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反響”，核辦原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變更。2、過敏反響：除按發(fā)熱反響處理外，按過敏性休克搶救；有呼歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。3、溶血反響：這是輸血反響中最嚴重的一種，一旦發(fā)明，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，保存余血和病員血標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，呵護腎臟；堿化尿液，以增加血紅卵白溶解度，減少聚積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，避免血鉀增高，酌情行血漿交換（嚴重貧血者先輸同型血）；嚴密觀察血壓、尿量、尿色的變更。吸氧的注意事項：①嚴格執(zhí)行操縱規(guī)程，注意用氧平安，切實做好四防（防震、防熱、防火、防油）。挪動轉(zhuǎn)移時避免傾倒、撞擊。氧氣筒應(yīng)置陰涼處，周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距火爐5米，暖氣1米，氧氣表及螺旋口勿涂油，也不成用帶油的手擰螺旋。歐陽歌谷創(chuàng)編

2021年2月1②氣開關(guān)使用氧氣應(yīng)先調(diào)流量后應(yīng)用，停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免一量關(guān)錯開關(guān)，年夜量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。③在用氧中，經(jīng)常觀察缺氧狀況有無改良，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。用氧醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管1—2次，并由另一側(cè)鼻孔拔出，以減少對鼻粘膜的安慰。④氧氣筒內(nèi)氧氣不成用盡，壓力表上指針降至5公斤/平方厘米時，即不成再用，以避免灰塵進入筒內(nèi)，于再次充氣時引起爆炸。⑤對未用或已用完的氧氣筒，應(yīng)掛“滿”可“空”的標(biāo)記，以便于及時調(diào)換氧氣筒。洗胃的注意事項.對急性中毒者，應(yīng)從速采取口服催吐法，減少毒物吸收。.毒物不明時，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時送檢，同時選用溫開水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采取對立劑洗胃。歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1.強腐化性毒物中毒時，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理