基礎(chǔ)護理學(xué)8章(生命體征的評估與護理)習(xí)題及答案

第八章一、選擇題（一）1.適宜采用口腔測量體溫的是A?；杳哉連.患兒C.口鼻手術(shù)者D.呼吸困難者E.肛門手術(shù)者2．可導(dǎo)致脈率減慢的是A。顱內(nèi)壓增高B。貧血C.冠心病心絞痛D。急性左心衰E。心源性休克3.脈搏短絀常見于A。發(fā)熱者B。房室傳導(dǎo)阻滯者C。洋地黃中毒者D/心房纖顫者E.甲狀腺功能亢進患者4。甲狀腺功能亢進患者可出現(xiàn)A.呼吸過速B。呼吸過緩C。潮式呼吸D。間斷呼吸 E深度呼吸5?？墒寡獕簻y量值偏高的因素是A.手臂位置過高B.袖帶過緊C.袖帶過寬D.袖帶過松E.眼睛視線高于水銀柱彎月面6。吸氣性呼吸困難機制是A.上呼吸道狹窄B。細小支氣管狹窄C。肺組織彈性減弱D.麻醉藥抑制呼吸中樞 E,呼吸面積減少7。電動吸引器吸痰是利用A.正壓作用 B.負壓作用C。虹吸作用D?？瘴饔?E。靜壓作用8。減壓器可使氧氣筒內(nèi)的壓力降至A。0.1-0.2MPa B.0.2-0。3MPaC.0。3-0。4MPaD。0.4—0.5MPaE。0.5—0。6MPa（二）A2型題9?；颊邊悄?，女，27歲。肺炎球菌肺炎持續(xù)高熱數(shù)天，給予冰袋降溫，其原理是A.傳導(dǎo)B輻射C。對流D。抑制下丘腦E.蒸發(fā)10?；颊呃钅?男,35歲，持續(xù)高熱。在對患者的護理措施中不妥的是A.密切況察病情變化B.測體溫每天二次C.冰袋冷敷頭部D?？谇蛔o理E。鼓勵多飲水11.患齊姚某，男,28歲,持續(xù)高熱數(shù)天，每日體溫最高40.3℃，最低39.0℃，此熱型符合A?；魺酈.弛張熱C.間歇熱D。不規(guī)則熱E。異常熱12?；颊咄裟?，男,34歲.8am體溫驟升至39。2℃，持續(xù)6h后降至36.9℃，2天后體溫又升至39℃，此熱型可能為A.稽留熱B。弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E?；貧w熱13.患兒兵兵，需測量直腸溫度時,護士應(yīng)將肛表插人肛門A。1-2cmB.2-3cmC.3—4cmD。4-5cmE.5-6cm14.患者林某，女,50歲.診斷為“菌痢”。護士測量體溫時得知其5min前飲過開水，為此應(yīng)A.囑其用冷開水漱口后再測量B.參照上次測量值記錄C。改測直腸溫度 D。暫停測一次E.告知患者30min后再測口腔溫度15?；颊邚埬?男,70歲.測口溫時不慎將體溫計咬碎，護士應(yīng)立即采取的措施為A。催吐B?？诜扒逡篊。服緩瀉劑口.洗胃E。清除口腔內(nèi)玻璃碎屑16?；颊哙嵞?男，45歲，失血性休克?；颊叩拿}搏特征是A.強大有力 B。細弱無力C.動脈管壁變硬，失去彈性D。單位時間內(nèi)脈率少于心率E.每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次期前收縮17?；颊唔f某，女，48歲，心包積液?；颊呖沙霈F(xiàn)A.水沖脈B.絀脈C.奇脈D。交替脈E。細脈18。護士小敏先為馬先生測量脈搏、呼吸，測量呼吸時小敏的手不離開診脈部位是為了A。保持患者體位不變 B.不被察覺，以免緊張C易于計時D。對照呼吸與脈搏的頻率E.觀察患者面色.護士小李，為高血壓患者進行健康教育，在有關(guān)血壓生理變化的敘述中不妥的是A.更年期前女子略低于男子 B。寒冷環(huán)境血壓上升C.睡眠不佳時血壓可稍升高 D.上肢血壓低于下肢血壓E.坐位血壓低于臥位血壓.患者力某，男,34歲。測量血壓，血壓值為132/88mmHg屬于A。收縮壓偏高，舒張壓偏低 B。收縮壓偏低，舒張壓偏高C。理想血壓D。正常血壓E。正常高值21。患者女,60歲.煩躁不安，面色蒼白，體檢：血壓90/60mmHg，脈搏呈絲狀脈，可能是A.休克B.甲狀腺功能亢進C?？s窄性心包炎D.腦血管意外E.肺氣腫22.莫護士長提問護土小梅:下列有關(guān)呼吸的描述正確的是A。呼吸與脈搏的比例為1:4B.小兒、男性呼吸較快。C。男性及兒童以胸式呼吸為主，女性以腹式呼吸為主D。情緒激動，低溫環(huán)境可使呼吸增快E.呼吸不受意識控制.患者金某，女，76歲，糖尿病酮癥酸中毒?；颊叩暮粑杀憩F(xiàn)為A。費力呼吸B。深而規(guī)則的大呼吸C.吸息樣呼吸D.蟬鳴樣呼吸E.鼾聲呼吸24?；颊吡帜?，男65歲，因過量服用巴比妥類藥物而中毒，患者出現(xiàn)潮式呼吸，特點是A.呼吸暫停，呼吸減弱，呼吸增強反復(fù)出現(xiàn)B。呼吸減弱，呼吸增強，呼吸暫停反復(fù)出現(xiàn)C。呼吸淺慢，逐漸加快加深再變淺慢,呼吸暫停后，周而復(fù)始D.呼吸深快，呼吸暫停，呼吸淺慢,三者交替出現(xiàn)E。呼吸深快，逐步淺慢，以至?xí)和?，反?fù)出現(xiàn)25?；颊咴S某，女，52歲，安眠藥中毒，意識模糊不清，呼吸微弱，淺而慢，不易觀察，護士應(yīng)采取的測量方法是A.以1/4的脈率計數(shù)B。測脈率后觀察胸部起伏次數(shù)C。聽呼吸音計數(shù)D.用手感覺呼吸氣流計數(shù)E.用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花飄動次數(shù)計數(shù).患者柯某，女，36歲，支氣管擴張。護士指導(dǎo)患者作體位引流時應(yīng)避免A。在飯后0.5h進行1 B.行超聲霧化吸人提高療效C.引流同時作胸部叩擊 D.引流體位是患肺處于高位E。每次引流15~30min.患者史某，女,50歲。持續(xù)昏迷,護士觀察到其痰液黏稠致呼吸困難,下列處理不妥的是A。氧氣吸入B.用力叩擊胸壁脊柱，以利排痰C。必要時用吸引器吸痰D.幫助患者多翻身E。超聲霧化吸人.患者程某，女，79歲，腦卒中。患者意識不清，為其吸痰時應(yīng)注意的內(nèi)容不妥的是A。貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒B.檢查管道連接和吸引器性能。C吸痰管每次吸痰后更換D.每次插人吸痰時間超過15sE。痰液黏稠，可配合叩擊.患者黃某,男，82歲。因慢性阻塞性肺部疾病需氧氣治療，有關(guān)氧療的作用不妥的是A.增加動脈血氧含量B。提高動脈血氧分壓C.供給能量D.改善缺氧狀態(tài)E.維持機體生命活動30?；颊叻赌?男，60歲，因肺源性心臟病收住院治療，護士巡視病房時,發(fā)現(xiàn)患者有明顯的呼吸困難及口唇發(fā)紺，血氣分析：PaO25.2kPa,Sa0270%。請判斷其缺氧程度A。極輕度B。輕度C.中度D.重度E。極重度31?；颊呷文?，男，52歲，急性肺水腫。給予20%—30%乙醇濕化給氧其目的是A.刺激呼吸中樞B.促使氧氣快速濕潤C。吸收水分，減輕肺水腫D.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力E.刺激血管收縮，減少滲出32?；颊吆?女,75歲。呼吸困難，給予氧氣吸人，吸入的氧濃度為33%，每分鐘的氧流量是A.2LB.3LC。4LD。5LE.6L（三）A3/A4型題（33—35題共用題干）患者江某，男，35歲。持續(xù)高熱5天，精神萎靡，每晨9am測得口腔溫度39.2℃左右，下午4Pm測得口腔溫度39.8℃左右33。此熱型稱為A?；魺酈.弛張熱C.間歇熱D。不規(guī)則熱E。異常熱34。發(fā)熱程度屬A.低熱B.中等熱C.高熱D。超高熱E.極高熱35。對該患者的護理措施,不妥的是A。測體溫Q4hB。臥床休息C.保持病室安靜D。鼓勵患者多飲水E.禁忌開門窗（36-37題共用題干）患者郭某，男,23歲.因上呼吸道感染，劇烈咳嗽,持續(xù)發(fā)熱而就診.36.測體溫104.2°F,相當(dāng)于攝氏溫度A。38.1℃B.38.6℃C。39.1℃D。39。6℃E。40。1℃37。此時最好的降溫方法是A。頭部置于冰槽 B.50%乙醇全身拭浴C.冰袋頭部冷敷D?；瘜W(xué)冰袋頭部冷敷E。32°溫水全身拭?。?8—40題共用題干）患者包某，男，24歲.因“風(fēng)心病、房顫”入院,主訴心悸、頭暈、胸悶、四肢乏力、護士為其切脈時發(fā)現(xiàn)脈搏細速、不規(guī)則,同-單位時間內(nèi)心率大于脈率，聽診心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強弱不等。38．此脈搏稱A.緩脈 B.間歇脈C.細脈D.洪脈E。絲脈39。此脈搏屬于A.頻率異常B.次數(shù)異常C。節(jié)律異常D.強弱異常E.動脈壁異常40。正確測量脈搏的方法是B.護士測脈率,醫(yī)生測心率D。一人聽心率.一人測脈率。同時測1minE。一人測脈率，一人計時二、名詞解釋1.稽留熱2。弛張熱3。脈搏短絀4.奇脈5。高血壓6.低血壓7。深度呼吸8.潮式呼吸9。叩擊10.體位引流11。吸痰法.氧氣氣療法.發(fā)熱14。呼吸困難（dyspnea）三、簡答題1.簡述高熱的護理措施。2。簡述體溫過低患者的護理要點.3。簡述測口溫時若患者不懼咬破體溫計后的護理措施。4列出脈搏測量的部位.5．簡述正確判斷血壓的標準.6.簡述異常血壓的護理。7。列出吸痰的注意事項。8。列出臨床上清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)。.簡述做好氧療監(jiān)護的內(nèi)容。.簡述氧療的副作用和預(yù)防的關(guān)鍵措施.四、論述題1.患者李某,女性.64歲,因反復(fù)咽疼1月，畏寒、高熱4天人院。體格檢查：T39。7℃，P118次/分，R26次/分。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，應(yīng)答切題，面色潮紅.皮下無出血點,全身淺表淋巴結(jié)未觸及，咽部充血，兩肺未聞干、濕啰音,心臟聽診未聞病理性雜音?；颊咛撊鯚o力，倍感不安和煩躁,影響睡眠，迫切希望癥狀消除，體溫下降，了解發(fā)熱的相關(guān)知識。請用PE公式做出5個現(xiàn)存的護理診斷。2．患者王某，女性，30歲，因心房纖顫而人院。人院時測心率200次/分,脈搏100次/分，且心律完全不規(guī)則、心率快慢不一、心音強弱不等。問：（1）請對患者的脈搏作出判斷？（2）應(yīng)如何測量脈搏？（3）測量后如何記錄？3?；颊呲w某,女性，70歲,因腦外傷而人院.體檢：體溫38。6℃,脈搏90次/分。呼吸18次/分,血壓140/90mmHg,意識不清，并有痰鳴音且無力咳出。問：（1）可采用哪項護理措施幫助患者去除分泌物？（2）此護理措施的目的是什么？（3）實施時應(yīng)注意哪些問題?4.患者李某,女性，45歲，自感胸悶不適，嘴唇青紫，呼吸困難，查PaO240mmHg.SaO265%。問：（1）請判斷缺氧的程度.（2）患者使用氧療應(yīng)如何進行監(jiān)護？（3）如何做好用氧安全？5請從測壓裝置、測壓者、受檢者、測壓環(huán)境四方面歸納如何保證血壓測量的準確性?！緟⒖即鸢浮恳?、1-10EADADABBAB11—20BCCEEBCBEE21-30AABCEABDCC31-40DBACEEECCD二．名詞解釋.稽留熱:體溫持續(xù)在39?40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃。常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。.弛張熱:體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。3。脈搏短絀:在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率,稱為脈搏短絀，簡稱絀脈。.奇脈:吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎。是心包填塞的重要體征之一。.高血壓：指在未使用降壓藥物的情況下,18歲以上成年人收縮壓三140mmHg和（或）舒張壓三90mmHg。.低血壓:指血壓低于90/60mmHg。7。深度呼吸:又稱庫斯莫（kussmaul）呼吸，指一種深而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等.8。潮式呼吸：又稱陳-施（cheyne-stokes）呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5-20s）后，又開始重復(fù)以上過程的周期性變化，其形態(tài)猶如潮水起伏。.叩擊:指用手叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外。.體位引流：置患者于特殊體位,將肺與支氣管所存積的分泌物,借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外,.吸痰法：指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸人性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法..氧氣療法:指通過給氧，提高動脈血氧分壓（Pa02）和動脈血氧飽和度（Sa02），增加動脈血氧含量（CaO2）,糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。.發(fā)熱：指在致熱原作用下,機體體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，引起調(diào)節(jié)性體溫升高。一般而言,當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.3℃,一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為發(fā)熱..呼吸困難：是一個常見的癥狀及體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。四、簡答題.答:包括降低體溫（物理降溫或藥物降溫方法）、加強病情觀察（觀察生命體征、伴隨癥狀、發(fā)熱的原因及誘因、治療效果等）、補充營養(yǎng)和水分（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多飲水每日3000ml為宜）、促進患者舒適（休息、口腔護理、皮膚護理）、心理護理五方面。.答：①環(huán)境溫度，維持室溫22-24℃左右；②保暖措施；③加強監(jiān)測:④病因治療;⑤積極指導(dǎo).3。答：（1）應(yīng)及時清除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道黏膜；（2）再口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收。若病情允許，可食用粗纖維食物，加速汞的排出。4。答:身體淺表、靠近骨骼的大動脈可作為測量脈搏的部位。常用測量部位有:橈動脈、顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈、脛骨后動脈、足背動脈。其中臨床上最常選擇的診脈部位是橈動脈。.答：(1)正常血壓指正常成人在安靜狀態(tài)下收縮壓90—139mmHg,舒張壓60—89mmHg,脈壓30一40mmHg。_(2)高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓三140mmHg和(或)舒張壓〉90mmHg。⑶低血壓指血壓低于90/60mmHg,.答：包括良好環(huán)境、合理飲食、生活規(guī)律、控制情緒、堅持運動、加強監(jiān)測、健康教育七方面.7。答：吸痰前檢查、每次吸痰應(yīng)更換吸痰管、每次吸痰時間＜15s、吸痰動作輕穩(wěn)、多種方法合用提高效果、電動吸引器管理8。答：有效咳嗽、叩擊、體位引流、吸痰法。9。答:監(jiān)測缺氧癥狀(神志、生命體征、皮膚色澤)、實驗室檢查(Pa02、PaC02、Sa02等)。氧氣裝置(漏氣，通暢)、氧療的副作用(氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、眼晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制)。.答：(1)氧中毒：預(yù)防的關(guān)鍵是避免長時間、高濃度吸氧，定期監(jiān)測血氣分析。(2)肺不張:預(yù)防的關(guān)鍵是鼓勵患者深呼吸、多咳嗽,經(jīng)常改變臥位,姿勢，防止分泌物阻塞。(3)呼吸道分泌物干燥:預(yù)防的關(guān)鍵是加強吸入氧氣的濕化，定期做霧化吸入。(4)眼晶狀體后纖維組織增生:預(yù)防的關(guān)鍵是控制氧濃度和吸氧時間。(5)呼吸抑制:預(yù)防的關(guān)鍵是低濃度、低流量給氧，維持Pa0260mmHg左右。四、論述題1。答：(1)疼痛：與局部炎癥有關(guān)。(2)體溫過高：與呼吸道感染有關(guān)。(3)活動無耐力：與高熱、身體虛弱有關(guān)。(4)焦慮:與煩躁不安、睡眠不良、疼痛、虛弱有關(guān).(5)睡眠型態(tài)紊亂:與疼痛、煩躁、環(huán)境改變有關(guān).(6)知識缺乏:缺乏相關(guān)疾病知識。2.答：(1)判斷：脈搏短絀(2)測量:應(yīng)由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測量脈孝,聽心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹睿嫊r1min。(3)記錄:心率/脈率次/分，如180/90次/分.3。答：(1)護理措施：吸痰法.(2)目的：①清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢.②促進呼吸功能，改善肺通氣。③預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如吸人性肺炎、肺不張、窒息等.⑶注意：①吸痰前，檢查電動吸引器性能是否良好，連接是否正確。②嚴格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰應(yīng)更換吸痰管。③每次吸痰時間＜15s,以免造成缺氧。④吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷.⑤痰液黏稠時，可配合叩擊，蒸氣吸人、霧化吸人，提高吸痰效果。