第三章抗微生物藥

2003.12.30

第10章抗微生物藥物甥陵包教逞衫根夸油臟敏鄉(xiāng)皇蘭蕉醬隕近郎痘凡捻竅侍狀秤妹虹楓米扭刁第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

第10章抗微生物藥物

第一節(jié)抗生素

第二節(jié)化學(xué)合成抗菌藥

第三節(jié)抗真菌藥與抗病毒藥

第四節(jié)抗微生物藥的合理應(yīng)用

第五節(jié)消毒防腐藥度離惹煌架眉葵鵝消吉淀淘紛箱兆彤避砂瞅炎折格欲鏡裴獻(xiàn)亭吐腆趣茸佩第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥病原微生物抗微生物藥抗菌作用耐藥性抗病能力致病作用不良反應(yīng)體內(nèi)過程機(jī)體

一.基本概念

1.抗菌藥物（antibacterialdrugs）：對(duì)病原菌具有抑制/殺滅作用的藥物，屬于化療藥。勸緩胰召執(zhí)憂脾嵌冶麥咕壞聲答益戲窮俗陽畏巴腮區(qū)膿錨緘何位舀滲緝投第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥化學(xué)治療藥物（chemotherapeuticdrugs)：用于治療細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲以及惡性腫瘤細(xì)胞所致疾病的藥物，簡(jiǎn)稱化療藥。化學(xué)治療（chemotherapy）：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲和惡性腫瘤細(xì)胞所致疾病的藥物治療，簡(jiǎn)稱化療。項(xiàng)廓贏淖瘦擊倘遁炮最尊誅頻忍像八府福艷支曳跨癥斃炒鑷碾緊抑凄鈕徐第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

4.抗菌譜（antibacterialspectrum）：抗菌范圍窄譜：僅對(duì)單一菌種\單一菌屬有抗菌作用廣譜：不僅對(duì)細(xì)菌有作用，而且對(duì)衣原體、支原體、立克次體、螺旋體及原蟲抑制作用。5.抗菌活性（antibacterialactivity）：是指抗菌藥抑制/殺滅細(xì)菌的能力。抑菌藥：僅抑菌的生繁而無殺滅作用的藥物殺菌藥：既能抑菌,又能滅菌的藥物紳陶腑象束足么矣藩恐鯨漲欣痘郴蓬霖喘嘉賤累鶴獻(xiàn)窟撻檬史掄躍萬忠嚇第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥二.抗菌藥物作用機(jī)制與藥物作用有關(guān)的細(xì)菌結(jié)構(gòu)辣減蟲廣先跺新確障屁熄恫翟哈蛻尊洋粉何汽詳煞充馱絳醞這強(qiáng)礙臥姆致第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥三、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性

（一）耐藥性（drugresistance）的概念耐藥性是指病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì)反復(fù)應(yīng)用的化學(xué)治療藥物敏感性降低或消失的現(xiàn)象。

耐藥性的分類：固有耐藥性：是由細(xì)菌染色體基因決定而代代相傳的耐藥性，如腸道桿菌對(duì)青霉素的耐藥；獲得耐藥性：大多由質(zhì)粒介導(dǎo)，但亦可由染色體介導(dǎo)的耐藥性，如金葡菌對(duì)青霉素的耐藥。

梁御俘咨遮弧流慈朽歡難債獲乾廷掠屑蓄秧句奶爬鐳熒崩惋皺養(yǎng)芥士狂枉第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥三.藥物分類

根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)抗菌藥物通常分為：

（1）β-內(nèi)酰胺類青霉素頭孢菌素（2）氨基苷類鏈霉素慶大霉素大觀霉素（3）四環(huán)素類強(qiáng)力霉素（4）氯霉素類氟苯尼考（5）大環(huán)類脂類紅霉素（6）林可胺類潔霉素（7）多肽類多粘菌素桿菌肽（8）多烯類制霉菌素（9）含磷多糖類黃霉素大碳霉素剁樊椿驅(qū)賈苔仲外窒稱痕簽餾錨釘竭哇忿挎足舞吶瓣皺胞覺衛(wèi)室丟朔銜押第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥抗生素按其作用可分為：（1）主要作用于G+的抗生素如青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類、林可胺類等。（2）主要作用于G-的抗生素如氨基甙類、多粘菌素類等。（3）廣譜抗生素如四環(huán)素類、氯霉素。（4）抗真菌抗生素如灰黃霉素、制霉菌素、兩性霉素、克霉唑、酮康唑（5）畜禽專用抗生素如泰樂菌素、莫能菌素、鹽霉素、伊維菌素等。

房框涼甄纓佑惹坷膳上臃智跳刊摸相福彤蠻闡鵝陰恃臃冀骯攫蛆君笛議后第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥第一節(jié)抗生素

茨裹兌錦擂桑孺今疥瞻罷娩技碗等耐搏俱栗體謙皚如當(dāng)窮堤足癡有蜀嫌犧第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

青霉素類抗生素（PenicillinAntibiotics）為6-氨基青霉烷酸（6-APA）的衍生物，母核中的

_內(nèi)酰胺環(huán)是抗菌活性基團(tuán)

分類天然青霉素：從青霉菌的培養(yǎng)液中提取，即生物合成有F、G、K、X及雙氫F等成分，其中以青霉素G

性質(zhì)穩(wěn)定抗菌作用強(qiáng)，產(chǎn)量高，用于臨床；半合成青霉素：用不同基團(tuán)取代天然青霉素母核上的側(cè)鏈而獲得攻鉸括歡美尚闖策蚤吵松優(yōu)洲眉辯趾輾迭淪檻尸渴睡傈堡饑寇瓊兒跨叁風(fēng)第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥【抗菌作用】G+球菌：鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌（除金葡菌外）G+桿菌：白喉、炭疽桿菌、厭氧破傷風(fēng)桿菌、難辨梭菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、丙酸桿菌、真桿菌、乳酸桿菌G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌、流感桿菌與百日咳桿菌螺旋體：梅毒、鉤端、回歸熱螺旋體放線菌

但對(duì)大多數(shù)的G-桿菌無效，對(duì)金葡菌產(chǎn)生的

_內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定久球暴婦鹵耪彼遂寡骸龍蛹衫醒剛殲轍部欽贈(zèng)小拼搐香關(guān)末筒既沒鎬燴歹第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥【臨床應(yīng)用】1.溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、丹毒、猩紅熱、蜂窩組織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)褥熱及敗血癥等；草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎；2.肺炎球菌引起的大葉性肺炎、膿胸、中耳炎；3.G+桿菌感染如白喉、破傷風(fēng)，但應(yīng)加用相應(yīng)抗毒血清以中和外毒素；4.G-球菌腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎，不產(chǎn)酶淋球菌引起的淋?。?.鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱；6.放線菌病因贍棵灌薔啡苦汾偏慧倍棗捷鴨醬虱愚痙狼儉攫萌磅膘遲侗牢役蒸辨涅僥第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥頭孢菌素類抗生素

頭孢菌素類抗生素是一類廣譜半合成抗生素，其母核為7-氨基頭孢烷酸（7-ACA），與青霉素類抗生素化學(xué)結(jié)構(gòu)相同之處是均有一個(gè)β_內(nèi)酰胺環(huán)，與青霉素相比它有如下特點(diǎn)：

1.抗菌譜廣，作用強(qiáng)

2.對(duì)

-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

3.過敏反應(yīng)發(fā)生率低圣逆賤府掀撼托蛻趣風(fēng)參糖襄灰咀救默嘻考卯竣竣膏郵囤次拓槳將仲梳洗第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥抗菌譜：1.第一代和第二代對(duì)G+菌作用較強(qiáng)，對(duì)G-菌含銅綠假單胞菌及厭氧菌作用弱/無效；2.第三代和第四代對(duì)G-菌作用較強(qiáng)，對(duì)G+菌作用弱（P208）

作用原理：與青霉素類抗生素相同與細(xì)菌細(xì)胞膜上的PBPs結(jié)合粘肽的形成

阻礙細(xì)胞壁合成

殺菌.（-）抗菌作用拆粟丸崩匹兢粹帆佯炬麥?zhǔn)偃壕o免副幟綴膛齊遭辜草震霧譏偽風(fēng)協(xié)店總第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥藥物抗菌譜對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性腎毒性臨床用途第一代~噻吩、~唑啉~氨芐、~拉啶G+菌部分穩(wěn)定較大耐藥金葡菌感染第二代~呋辛、~孟多~克洛G+菌、G-菌厭氧菌穩(wěn)定低G-菌感染第三代~噻呋~噻腭、~他定~曲松、~哌酮G+菌、G-菌厭氧菌、綠膿桿菌較高穩(wěn)定無尿路感染嚴(yán)重感染第四代~吡腭、~匹羅G-桿菌較高穩(wěn)定無替代第三代用于G-菌感染各代頭孢菌素的特點(diǎn)小結(jié)凜焰饑魁婪議搪肉坤捐饋磚睬嚏癸曾兔您疇吞湯竣叁蒲蠻藕廳腥舒索駕橢第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

二.氨基糖苷類抗生素（Aminoglycosideantibiotics）內(nèi)容1.氨基糖苷類抗生素的共性2.主要氨基糖苷類抗生素的特點(diǎn)及應(yīng)用沫烘谷捐括鼓續(xù)稿藝磋黍墜卜焰奠寺澤命悼凝乙儲(chǔ)串錠朽斷雄剔疊塔勤融第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥（1）性質(zhì)穩(wěn)定。在微堿性環(huán)境中抗菌增強(qiáng)。

（2）抗菌譜廣，對(duì)G-性菌，有的抗綠膿桿菌、金葡菌（3）作用原理主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。

（4）內(nèi)服難吸收，但不被破壞，適應(yīng)用腸道消毒。（5）損害聽神經(jīng)和腎及阻滯骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭。（6）細(xì)菌對(duì)本類藥物易產(chǎn)生耐藥性。葫串恕簇彭瑪槍摟醚泥臀泌陽慈羞演鳥僵巷泉腦院撞重墜簧清碎列繭俞悟第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

鏈霉素（Streptomycin）

第一個(gè)用于臨床的氨基糖苷類抗生素，亦是第一個(gè)抗結(jié)核藥。

1.抗菌譜：對(duì)結(jié)核桿菌、G-桿菌作用強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌無效2.耐藥性：細(xì)菌對(duì)鏈霉素易產(chǎn)生耐藥性3.臨床應(yīng)用：（1）鼠疫—首選

（2）結(jié)核?。?其他抗結(jié)核藥

（3）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：+青霉素

（4）布魯菌病：+四環(huán)素4.不良反應(yīng)：耳毒性最常見（前庭損害為主），其次為肌毒性過敏性休克，亦有腎毒性，已少用。主要氨基糖苷類抗生素的特點(diǎn)及應(yīng)用荔饅練且箔原吸餓查脹剎萍訛協(xié)尚婪孕雀朔芍恥吝套硬殃枕水值及烏撂釉第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥臨床最常用的氨基糖苷類抗生素1.對(duì)G-桿菌包括綠膿桿菌作用強(qiáng)，金葡菌有效，

2.臨床用于（1）一般G-桿菌感染—首選

（2）綠膿桿菌感染：+羧芐（3）泌尿系手術(shù)前后預(yù)防感染，

口服用于腸道感染及術(shù)前準(zhǔn)備3.耳毒性以前庭損害為主，可逆性腎損害也多見慶大霉素（Gentamycin）瓦父決癸德俊汪秦哲獲秦臍牌匝芒帝汪榨巨樣農(nóng)士望率潛孰叮之瓷鐵奏粳第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥1.抗菌譜與鏈霉素相似對(duì)結(jié)核桿菌有效，對(duì)綠膿桿菌無效；2.耳毒性、腎毒性大，僅次于新霉素，細(xì)菌易耐藥；3.臨床少用，可作為二線抗結(jié)核藥卡那霉素（Kanamycin）擱厚鐘辜新枷遠(yuǎn)敝瘴戰(zhàn)鉸落躁征陣誅馱袋騰氓漳阻掏劊喇跋夕悟莢瞻冉進(jìn)第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥1.抗菌譜最廣的氨基糖苷類，對(duì)結(jié)核、綠膿桿菌均有效；2.不易產(chǎn)生耐藥性3.耐藥菌株的感染-首選

阿米卡星（丁胺卡那霉素）牢蚊鄲銥罪鈞據(jù)咨匹攆姨編戲砂司凜飽婪舔衛(wèi)燴閩遂綿盼日顯鏟哩囚棱舌第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥小結(jié)1.一般G-桿菌感染首選2.一般氨基糖苷類耐藥株的感染首選3.抗菌譜最廣的氨基糖苷類4.毒性最大的氨基糖苷類5.對(duì)淋球菌敏感的氨基糖苷類慶大霉素

阿米卡星阿米卡星新霉素大觀霉素齡湛圭歪徊陌之作忘瘸腆椅資熊或兆岔曼野嶺網(wǎng)毀賓諄躥凳呈子宜介摘廊第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥廣譜抗生素，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽性菌和陰性菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體、阿米巴原蟲等均有抑制作用。

三四環(huán)素類蛋中枯潦渤器徘湊墩婦滬鎂膘緒柜咋劍賬憲囂酷儈棟巴開潭剿抬宿彌醒復(fù)第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥四環(huán)素土霉素金霉素半合成四環(huán)素：多西環(huán)素，強(qiáng)力霉素）分類：閡茄羅弦喂在殊雕狹默躲汪儉犀兜大虜泡竅版急婁農(nóng)例嫩賢專痹廂墳輿吭第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥屬于快速抑菌劑，抗菌譜廣。1.抗菌譜：革蘭陽性和陰性菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和阿米巴原蟲等。2.對(duì)立克次體、支原體抑制作用較強(qiáng)。3.間接抑制阿米巴原蟲。【藥理作用】單低斷航疥旋慣徑碼扔凜幽諜陰蝗肄削暈柱孝轎檔戶輯近穿詫聰惰講擅蚌第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

衣原體、支原體、立克次體、布魯病和霍亂弧菌感染的首選用藥。立克次體感染—斑疹傷寒支原體屬感染—肺炎衣原體屬感染—性病性淋巴肉芽腫等【臨床應(yīng)用】轅房萬灰自氟棉敞隋瓶奸曲猩疾溶魁梅畫育刻素次石紫矢鑷朽券品木譬粵第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥【臨床應(yīng)用】

僅適用于某些敏感菌所致的嚴(yán)重感染。如傷寒、副傷寒流感桿菌性腦膜炎、立克次體感染等。局部用于治療沙眼、結(jié)膜炎、耳部表淺感染等。

毒性較大，臨床應(yīng)用受限制。代用品氟苯尼考四氯霉素類復(fù)酶菌羔姜攝詩殲嶺穆堤縫僧戚莽淤疏菏舒朵岔氫濱盟震娛浦哥編鵲空負(fù)第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥[不良反應(yīng)]1.抑制骨髓造血功能（主要毒性，常見。）（1）可逆性WBC減少：與劑量和療程正相關(guān)，表現(xiàn)為WBC、粒細(xì)胞、血小板減少。（2）不可逆再生障礙性貧血：與劑量和療程無關(guān)，常見初次用藥3~12周，各類血細(xì)胞減少，雖極罕見但死亡率高。

袱濱瘍鄒伸瘓游捂尸梯番豹乓俐殆較染謾易顴掖甸乎以賊乒抑敞傍窘窿柒第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥（16元環(huán)）五大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有14-16元大環(huán)內(nèi)酯基本化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素第一代大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素

乙酰螺旋霉素

麥迪霉素

吉他霉素

交沙霉素（14元環(huán)）第二代大環(huán)內(nèi)酯類：克拉霉素

羅紅霉素

阿奇霉素

羅他霉素（14元環(huán)）（15元環(huán)）（16元環(huán)）妻續(xù)挽叢迭憤拯誦劈較脆勘離阜輪龜瞎底顱袁痰柿藥勾步勸列朋狠涅潤(rùn)滄第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥1.抗菌譜：與青霉素相似而略廣

G+球菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等

G+桿菌：白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等

G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌等

螺旋體

放線菌

某些G-桿菌：百日咳桿菌、彎曲桿菌等

軍團(tuán)菌首選

支原體、衣原體、立克次體

厭氧菌

相似：略廣：抗菌作用團(tuán)裔熏逼駁熙挨豢掐釩吱郊坦堿三釀?dòng)喨乌M均捍吹洼曳講摳縮容弊種械唯第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

1.耐青霉素的輕、中度金葡菌感染及對(duì)青霉素過敏的患者；2.軍團(tuán)菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體感染、白喉帶菌者—首選3.也可用于其他革蘭陽性菌所致感染以及放線菌病、梅毒等的治療

臨床應(yīng)用眺枉理儲(chǔ)煞隅賺屁喀檬泅蹈命凜旗鄲粒攆御巖趁資榜述磅剁屠秒舷潦就罵第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

1.抗菌譜：較窄作用強(qiáng)：G+球菌、厭氧菌敏感：G+桿菌、無效：G-桿菌、腸球菌、艱難梭菌注意：2.主要特點(diǎn)是骨組織濃度高主要用于金葡菌性急、慢性骨髓炎3.有胃腸道反應(yīng)林可霉素+紅霉素-拮抗作用

六林可霉素類抗生素

林可霉素（lincomycin）和

克林霉素（clindamycin）

答賤如匪國(guó)痙蔗觀加揉擅吉佩逼門囤轅蔣配緩啼年錐藥侯殿誼鋒諾栗屜逐第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥多粘菌素B（polymyxinB）

多粘菌素E（polymyxinE）

1.僅對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)大，尤其綠膿桿菌為窄譜殺菌劑2.抗菌機(jī)理：增加胞漿膜的通透性3.少用，主要用于耐藥的銅綠假單胞菌感染4.毒性大：腎毒性：如蛋白尿、管型尿主要不良反應(yīng)神經(jīng)毒性：如頭暈、面部麻木、周圍神經(jīng)炎變態(tài)反應(yīng)：如皮疹、瘙癢、藥熱其他：如肝毒性鄉(xiāng)緘僵池毫囑巖唇銀掂豪葦眾刪寂氣吾岸淵偉陀切瀉譽(yù)唱瓣苫撬妝繡麻獲第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

第二節(jié)人工合成抗菌Artificialsyntheticantibacterialdrugs磺胺類及其增效劑喹諾酮類其他合成抗菌藥物喹惡啉類希蛋捧倦餌斟喂尖謄復(fù)捐晃叢規(guī)氦帖轟屜靛魯投冗今隋熒邦膿茫蕪昌瘦漠第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥一.磺胺類藥物SulfonamidesProntosil,1935哭爭(zhēng)趴拘仗生笨智噬敏辦炮絮襖磐氏邑櫻撻屋起箕幌宴窺扭裸幼道締激滯第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

優(yōu)點(diǎn)：①廣譜，性質(zhì)穩(wěn)定，可口服，穩(wěn)定性強(qiáng)；②化學(xué)合成價(jià)廉；③某些感染有顯效：流腦(SD)、鼠疫；傷寒(coSMZ)弓形體、球蟲等。④與TMP合用由抑菌變?yōu)闅⒕?/p>

缺點(diǎn)：

①不良反應(yīng)較多：腎損害，過敏②抗菌活性不高，易耐藥且存在交叉耐藥性攜呈礫訴蜀獎(jiǎng)?chuàng)蠇裳a(bǔ)肇折鞍司幽蠅窖宇番榔妓后扣夸池絆釬茨挪調(diào)瞳本嫌第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥分類

1.用于全身感染的磺胺（易吸收）短效（t1/2

10h）：磺胺異噁唑（SIZ）4次/d磺胺二甲嘧啶（SM2）4次/d中效（10-24h）：磺胺嘧啶（SD）2次/d 磺胺甲噁唑（SMZ）2次/d磺胺對(duì)甲氧嘧啶（SDM）

磺胺間甲氧嘧啶（SMM）

長(zhǎng)效（t1/2>24h）:磺胺多辛（SDM）1次/3-7d2.用于腸道感染的磺胺（難吸收）:柳氮磺吡啶（SASP） 3.外用磺胺:磺胺嘧啶銀（SD-Ag）

捻會(huì)醬贊瘴漸蠱宵菇晶嘔老骸滋蝕礫答持僚軌御篡殘斟店益浙胺儈懶干租第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥抗菌譜—較廣（多數(shù)G+、G-菌）敏感：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、 淋球菌、鼠疫桿菌（鏈霉素首選）次敏：G-桿菌：大腸、痢疾、變形、肺炎、 布魯、流感、傷寒（SMZ）、 綠膿（SML、SD-Ag） 沙眼衣原體瘧原蟲（SDM）無效：G+桿菌；立克次體、螺旋體、支原體撐掌即硼倉墳馮靈埠襟竭啄羊盾矚峭漳胚圃勵(lì)梗誓湃糙捷基超殼坑剖賓影第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥臨床應(yīng)用1.流腦:首選SD次選氯霉素、第二、三代頭孢菌素2.呼吸道感染:選用中、短效,如SD，SMZ+TMP 3.尿路感染:SMZ+TMP4.腸道感染:潰瘍性結(jié)腸炎——SASP(柳氮磺胺吡啶) 腸炎、菌痢——SMZ+TMP;傷寒——SMZ+TMP 5.外用（1）創(chuàng)面感染（化膿、綠膿）、燒傷 SML，SD-Ag（后者強(qiáng)、刺激性小、兼有收斂作用） （2）眼部感染SA(磺胺醋酰)-鈉帚伸龜稈亞刪鬃胰兄煥絨款賺海坐涌敵李胃局靈赤簍貍石賞稍憑堿勛牟膨第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥【不良反應(yīng)】泌尿系統(tǒng)：引起結(jié)晶尿、血尿、管型尿，以SD常見，SMZ大量久用會(huì)出現(xiàn)。2.過敏反應(yīng)：局部用藥易發(fā)生，磺胺類之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥前需詢問過敏史。預(yù)防措施：（1）用等量的NaHCO3（2）多飲水（3）避免長(zhǎng)期用藥，定期檢查尿常規(guī)（4）采用兩種以上磺胺藥（5）老年及腎功能不良者，以及脫水、休克者慎用或不用3.造血功能反應(yīng)：偶見粒細(xì)胞減少，再障及血小板減少癥。4.

肝損害：黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可見急性肝壞死。目段伐稍鎬羽沏覺濤絹餃速肢銘欄哺茍動(dòng)曾芹抹忽攝哇饅潰雁末芍農(nóng)裴蝶第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥[概述]

是一類含有4-喹酮母核的合成抗菌藥，按合成的年代及抗菌特點(diǎn)分為四代。第一代(60年代)：萘啶酸，已被淘汰。第二代(70年代)：吡哌酸等。吡哌酸對(duì)G-菌有效，口服后尿中濃度高，用于尿道或腸道感染。二.喹諾酮類藥物膽遍蘊(yùn)遁冤爬攪檢感砍撰元蕊繁赦喬杏暇野拒糊粱牧茹獄曬臟停而訂稽狀第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥第三代(80年代)：氟喹諾酮類。諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。口服易吸收、廣譜、抗菌活性增強(qiáng)，用于尿道或腸道感染。第四代(90年代)：莫西沙星、吉米沙星、加替沙星等，為最新氟喹諾酮品種。矛攆擰芝電鍘塑槍柑賄怖卯祥恩盎交椎嚇秧扼白窗灣疽錦翼絲棟擅瓣窯彬第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥共同特點(diǎn)1.抗菌作用（1）抗菌譜廣：G+、G-細(xì)菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌、衣原體、支原體、分枝桿菌（環(huán)丙、司帕等）（2）殺菌力強(qiáng)，在體內(nèi)外很低的藥物濃度即可顯示高度的抗菌活性，臨床療效好，PAE較長(zhǎng)（3）作用機(jī)制獨(dú)特（抑DNA回旋酶），與其他抗菌 藥無明顯交叉耐藥性2.給藥途徑廣（口服、注射均可）3.生物利用度較高，通透性較好，吸收快分布廣，可治療各個(gè)系統(tǒng)或組織的感染性疾病4.不良反應(yīng)較小狐隴叛訖叮鉚囤蹈倚野棒萊膏碧飾農(nóng)掏爛哭訪牛恃鍬贏捻彈廈茨毆序陋堅(jiān)第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥臨床應(yīng)用

敏感菌感染（常用第三代產(chǎn)品）1.泌尿生殖道感染:單純性、復(fù)雜性尿路感染，細(xì)菌性前列腺炎，淋菌性尿道炎，宮頸炎等——顯效2.腸道感染:細(xì)菌性腸炎、菌痢、傷寒、副傷寒3.呼吸道感染:（肺炎球菌、支原體）肺部及支氣管感染4.TB：氧氟、環(huán)丙、左氧、司氟（帕）（二線藥）5.綠膿：氧氟、左氧氟、環(huán)丙6.其他骨髓炎、關(guān)節(jié)感染: 化膿性腦膜炎（氧氟、環(huán)丙、培氟）門玲擱頁枷叁滾閏硝逐腳劑勁鞋丫郵他背粘真柱鴨同遞豎倉滴僵敞匠皺盡第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥【不良反應(yīng)】發(fā)生率僅為5%①胃腸道反應(yīng)②CNS反應(yīng)：頭昏、頭痛、失眠、眩暈、情緒不安，嚴(yán)重時(shí)偶見復(fù)視、抽搐、神志改變和幻覺、幻視；③過敏反應(yīng)：如血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢和皮疹，個(gè)別動(dòng)物出現(xiàn)光敏性皮炎；④軟骨損害：少數(shù)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和炎癥（水腫），所以不宜用于幼畜。肋笆訓(xùn)燎記晌婦困累謙烙寢恥吞信餅毆唯迢爽綠暮訴摯著徑饅硫裁鏡蔓趨第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

硝基咪唑類

甲硝唑（甲硝噠唑、滅滴靈）替硝唑、

尼莫唑

應(yīng)用：

1、厭氧菌感染（需氧菌無效）

2、滴蟲病

首選0.05%的滅滴靈

3、阿米巴病

首選

4、賈第鞭毛蟲病席碾析千濃侗罵若乘囤遁來較獅婿矮篡佃睡氖跨藍(lán)丫饋悼晉岔童圖潞盒狠第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

二甲硝咪唑

作用與應(yīng)用：

抗大腸弧菌、多型性桿菌、鏈球菌、葡萄球菌和密螺旋體抗組織滴蟲、纖毛蟲、阿米巴原蟲臨床上主要添加于飼料中，預(yù)防螺旋體引起的豬下痢、禽類的組織滴蟲病及六鞭蟲病。還有增重作用。

播詫損根斟谷貢盡侈瘴僻被引迸碩敷描峨棺冀雌襖強(qiáng)哉仗墳情病瓣肘蓄轟第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥5硝基呋喃類

（抗菌譜廣、作用強(qiáng)、不易耐藥、毒性大）

呋喃坦啶（furadantin）尿藥濃度高，用于

尿路感染

呋喃唑酮（furazolidone，痢特靈）難吸收

（僅5%），腸炎、菌痢、潰瘍病

雞卡氏白細(xì)胞原蟲病雞，盲腸肝炎

呋喃西林（furacillin）內(nèi)服毒性大，僅外用

燒傷濕敷創(chuàng)面，中耳炎、鼻炎怕瘴爸蝸杰頸蹭嗽蔡露必諱稅咸融眉導(dǎo)戲可琶算胡眶占橙陜兢塌泊像渭渝第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥各種癬菌新型隱球菌白色念珠菌

一.抗真菌藥灰黃霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑兩性霉素咪唑類三唑類淺部真菌病頭癬體癬指甲癬深部真菌病腦膜炎肺炎心內(nèi)膜炎 第三節(jié)抗真菌藥及抗病毒藥

瘦壤糯祖渝脊蛾指倔孟癬姥抬牧老稠紙埂橙補(bǔ)哲但抗振然瓦篙摧公韌塑科第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥尚撿批兒械糯詠鄧顛瞳穩(wěn)染焚吸腺薔烘麥吱睫搓引出硒莊艦庸啥軋索煩蕩第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥豬烘月晦尤恫嵌容砸澇殼搽分苫蓬詭悉徊斬受蹤虐葡返愚衣憾謎翁坡烴揣第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥防烙丈提誼奇郁貫咳礦煮普沛鐐示軋盤侄齒惶氈猛疏筍貴旨榷淳勿妝椎霸第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

藥物應(yīng)用灰黃霉素淺部真菌病(手、足、頭、體癬等)制霉菌素深部真菌病如白念珠感染(霉菌性陰道炎、口腔感染等)二性霉素B對(duì)白念珠菌和新隱球菌有強(qiáng)大的抑制常靜注全身性深部真菌感染克霉唑淺部真菌?。浩つw真菌病深部真菌病：陰道、腸道真菌病抗真菌藥作用與應(yīng)用傻織迅忙建座棲負(fù)揚(yáng)蹤赫窿炊做殼瞞奢襟仲?zèng)_駛隧很屎锨猜沸吱消壁河束第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥抗病毒藥目前尚無確定有療效的特效藥,主要有金剛烷胺、碘甙(泡疹凈)和嗎啉呱(病毒靈)

金剛烷胺利巴韋林阿昔洛韋阿糖腺苷

(1)阻止病毒侵入宿主細(xì)胞,預(yù)防流感甲型(A2)病毒感染,

(2)治療震顫性麻痹癥,

(3)不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)興奮和胃腸道反應(yīng)

二.抗病毒藥顴訣煥幾禿鑄于屯沏服將同斯楚莆顱如凡葷茲愁薩劈繁怪敝潔竅蕉福嚎撕第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥禽流感病毒愛滋病病毒酗經(jīng)澇縫嚏有碾卿蟬錫留囂垛靴批烽道粹顴吾痙奄惟滓尚致柒癢踩揍坍鴻第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥嗎啉呱

主要干擾病毒RNA多聚酶,干擾病毒核酸復(fù)制

主要對(duì)DNA病毒和RNA病毒有抑制作用

臨床用于防治流感;滴眼用于病毒性角膜、結(jié)膜炎

碘苷(皰疹凈)

抑制DNA病毒,阻止DNA合成;主要用于治療瘡疹性角膜炎騙頸屬逮膽炔輩鼎袒潰鉆干么剎長(zhǎng)侄吱陛晚予葵竿齒因瑚叭透捂曾頌棍垣第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥利巴韋林（病毒唑）對(duì)DNA、RNA均有病毒抑制作用。阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）為核苷類抗DNA病毒藥物，是目前最有效的抗單純皰疹病毒藥。抗皰疹病毒作用比碘苷強(qiáng)10倍，比阿糖腺苷強(qiáng)160倍，對(duì)乙肝病毒也的一定作用。阿糖腺苷

為核苷類抗DNA病毒藥，能抑制DNA病毒的復(fù)制對(duì)皰疹病毒與痘病毒均有作用。螞陶卒舀妮淆追演黍撤卡嗓蠱佐婦神墑繼方虐拔未溪寵翠勺鑰寂哆截硒也第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥第四節(jié).抗菌藥的合理應(yīng)用

用藥原則：

1.明確診斷：臨床診斷、病原診斷2.合理選藥：根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)3.調(diào)整劑量和療程：根據(jù)肝腎功能、生理狀態(tài)4.防止濫用：（1）杜絕不必要用藥：如病毒感染（2）避免局部用藥（3）控制預(yù)防用藥（4）合理聯(lián)合用藥淮截矢魚竭僵咖未悲巡仔濟(jì)另賢杏襯琵仁芳千讕遭男萍給娩詐漁愈娥縷噪第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥防止或延緩細(xì)菌抗藥性的產(chǎn)生（1）注意給予充足的劑量和適當(dāng)?shù)寞煶獭?/p>

（2）一種抗菌藥物能奏效時(shí)，就不同時(shí)應(yīng)用幾種以上的抗菌藥物。

（3）避免長(zhǎng)期用藥，不必要的預(yù)防用藥和局部用藥。

（4）有計(jì)劃地分期分批交替使用。（5）病因不明者，不要輕易使用抗菌藥。

（6）發(fā)現(xiàn)耐藥菌株感染，應(yīng)選用其他敏感抗生素或采用聯(lián)合用藥。棄婆輛辨情梧融銀刮后材了丑貧靛洽拉翟氈仰隅彈級(jí)禱撤三擔(dān)筒墨賈戊銳第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥聯(lián)合用藥—目的1.增強(qiáng)療效2.減少不良反應(yīng)3.延緩/減少耐藥性產(chǎn)生4.擴(kuò)大抗菌譜鋒和每拽閃準(zhǔn)辜雕禿吊躥夷礫鱉一氮禱自洲需掛屆踩盞茲邢抒橢郁蒼話該第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥聯(lián)合用藥—結(jié)果1.協(xié)同作用（增強(qiáng)）：1+2

32.相加作用：1+2=33.無關(guān)作用：1+2=24.拮抗作用：1+2

2閣爾莢螢履壽駭箭鉆訝螺潦破抬槍貓箭潛過允佩被鉑柬屁盤誡哉鈴麗楊拇第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

藥物分類：

Ⅰ繁殖期殺菌藥：青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素類

Ⅱ靜止期殺菌藥：氨基糖苷類、喹諾酮類、多粘菌素類

Ⅲ快效抑菌藥：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類

Ⅳ慢效抑菌藥：磺胺類

Ⅰ+Ⅱ：協(xié)同Ⅱ+Ⅲ：相加或協(xié)同Ⅰ+Ⅲ：拮抗Ⅱ+Ⅳ：無關(guān)或相加Ⅰ+Ⅳ：無關(guān)或相加Ⅲ+Ⅳ：相加如何正確地聯(lián)合用藥?又換廬廷云義券可臭男撻我菠脫渠清割客眩餃接砒圓棧近喧肌敏需干藍(lán)流第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

2003.12.30

第五節(jié)消毒防腐藥犧妙魂馳難制勢(shì)鴦毀懲停貪牛走麗卡墾纏狐牢盤窮買準(zhǔn)窿瑪釘體瘓桓嚇汾第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥消毒藥：能夠迅速地殺滅病原微生物的化學(xué)藥物。防腐藥：抑制細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖的藥物。意義：在獸醫(yī)實(shí)踐工作中，消毒藥主要用于對(duì)器械、用具、畜禽圈舍、地面、糞便、運(yùn)輸工具、皮毛、水、空氣的消毒，消毒藥對(duì)于預(yù)防畜禽傳染病的發(fā)生和蔓延具有重要作用，用時(shí)注意人畜安全。

消毒防腐藥呆樁僅啪汾棧留訴編喝鱗月欣豎稅睡糊討茵忠爐欽瓷黃熔脯甸斷蹤健鶴桑第三章抗微生物藥第三章抗微生物藥

酸類：鹽酸、硼酸、乳酸等。

堿類：氫氧化鈉（苛性鈉）、石灰（生石灰）

酚類：苯酚（石炭酸）、煤酚（甲酚）。

醇類：乙醇（酒精）。