御纂醫(yī)宗金鑒

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一、鄭懷賢《運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)》1981年

第九章第九節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷

半月板損傷是常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，多見于足球、籃球、排球、體操、田徑、跳傘等項(xiàng)目。

半月板由纖維軟骨構(gòu)成，有肯定彈性。位于股骨和脛骨的內(nèi)、外髁之間，分別稱為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。每個(gè)半月板有內(nèi)外兩緣和前后兩角。周緣較厚，中心較薄，橫切面為楔形，上面凹陷，下面平坦，分別掩蓋于脛骨上端兩髁平面關(guān)節(jié)面上，加深了關(guān)節(jié)面，使股骨和脛骨的內(nèi)、外髁關(guān)節(jié)面更相適應(yīng)。兩個(gè)半月板的前方，有膝橫韌帶相連。外側(cè)半月板前角附著在脛骨髁間棘的前方，前交叉韌帶的后方，后角附著在髁間棘的后方，內(nèi)側(cè)半月板附著點(diǎn)的前方。外側(cè)半月板較小，但較寬，前后幾乎等寬，前后兩角相距很近，如同O形。它的外側(cè)有關(guān)節(jié)囊和腘肌腱，故外側(cè)半月板不與外側(cè)副韌帶相連，活動(dòng)度較大。我國人外側(cè)半月板呈盤狀者多，盤狀半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)所占位置較大，又不敏捷，簡單受傷。

內(nèi)側(cè)半月板前角附著在脛骨髁間前窩，前交叉韌帶的前方，后角附著在脛骨髁間后窩，后交叉韌帶的前方。內(nèi)側(cè)半月板較大，如C形，前窄后寬，內(nèi)緣薄，游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外緣較厚。外側(cè)緣的后半部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連而比較固定，前半部比較活動(dòng)。因此，在這兩部的交界處常為扭轉(zhuǎn)暴力匯合區(qū)，簡單損傷。有的學(xué)者發(fā)覺半月板內(nèi)有血管、在體部有來自膝中動(dòng)脈與膝下動(dòng)脈到關(guān)節(jié)囊的分支，養(yǎng)分外側(cè)1/3。半月板的前、后角，是由交叉韌帶中的血管滲透進(jìn)入。在半月板的中央部分無血液供應(yīng)，養(yǎng)分供應(yīng)主要來自關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液。當(dāng)半月板的邊緣撕裂時(shí)，可以愈合。半月板隨膝關(guān)節(jié)活動(dòng)而發(fā)生移動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板向前移動(dòng)；屈曲時(shí)，半月板向后滑動(dòng)；旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板一個(gè)向前，一個(gè)向后。膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，半月板緊貼脛骨平臺關(guān)節(jié)面上，股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面在半月板上面作前后運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板與股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面緊緊相貼，脛骨平臺在半月板下面作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。因而半月板損傷常發(fā)生在下面。

一、病因與病理

當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，小腿固定，大腿在作內(nèi)收外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，突然伸直或屈曲膝關(guān)節(jié)，半月板受到股骨和脛骨的夾擠、研磨，可以造成損傷。假如膝關(guān)節(jié)半屈曲，小腿在外展、外旋位固定，而大腿在作內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)，伸直或屈曲膝關(guān)節(jié)，可以導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板的損傷。若是膝關(guān)節(jié)在半屈曲位，小腿于內(nèi)收、內(nèi)旋位固定，大腿在外展、外旋時(shí)，伸直或屈曲膝關(guān)節(jié)，可能發(fā)生外側(cè)半月板的損傷。在體育運(yùn)動(dòng)中，這種狀況較多。例如籃球運(yùn)動(dòng)員搶籃板球落地后，馬上轉(zhuǎn)身起動(dòng)，足球運(yùn)動(dòng)員兩人對腳，鉛球運(yùn)動(dòng)員投擲出手，后退用勁蹬地時(shí)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)伸直時(shí)等，都可以造成半月板的損傷。

膝關(guān)節(jié)過度伸直，脛骨與股骨的夾擠，半月板前角可能撕裂，當(dāng)足球運(yùn)動(dòng)員猛力用足背踢球而漏腳時(shí)，會(huì)消失這類損傷。

少數(shù)運(yùn)動(dòng)員沒有急性損傷史，系由過多的研磨或多次微小損傷而致病。

按損傷部位不同，而分為前角、后角、體部和邊緣撕裂。

依據(jù)損傷后病理轉(zhuǎn)變，分為三種類型（圖116）：

（一）縱形撕裂：順著半月板環(huán)行方向撕裂。一端連接，另一端裂開者，為縱裂。兩端連接，中間裂開者，為桶柄狀撕裂。

（二）橫形撕裂：撕裂方向與環(huán)行方向垂直，有的完全橫斷。

（三）水平撕裂：常見于盤狀半月板，在半月板的水平而發(fā)生撕裂。

二、癥狀與診斷

病人多有膝關(guān)節(jié)急性損傷史。受傷當(dāng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)有響聲與撕裂感，馬上痛苦。關(guān)節(jié)積血或積液，消失腫脹。數(shù)周后腫脹消退，但膝關(guān)節(jié)常易扭傷而反復(fù)腫脹。行走時(shí)，膝軟，乏力，自感關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，在上、下樓或凹凸不平的道路上行走時(shí)，多有險(xiǎn)些摔倒現(xiàn)象。在行走過程中，往往有交鎖現(xiàn)象，即行走時(shí)突然感覺有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，不能屈曲與行走。自己漸漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)或由他人按摩解鎖后，才能連續(xù)行動(dòng)。嚴(yán)峻時(shí)有跛行。慢性病人膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，有彈響聲。

檢查：急性期膝關(guān)節(jié)腫大，慢性期股四頭肌萎縮，以股內(nèi)側(cè)肌最為明顯?；枷テつw溫度降低，在關(guān)節(jié)間隙有固定壓痛點(diǎn)。

半月板彈響試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）：此檢查法實(shí)際上是重復(fù)一次損傷機(jī)制。囑病人仰臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)，檢查者一手掌放患膝前面，另一手握持足跟，外旋足部內(nèi)收小腿，做伸屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，膝內(nèi)側(cè)有彈響與痛苦者，為內(nèi)側(cè)半月板裂開。反之，內(nèi)旋足部，外展小腿，伸屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，膝外側(cè)有彈響和痛苦，為外側(cè)半月板裂開。膝關(guān)節(jié)在全屈位彈響和痛苦，系后角損傷。屈膝90o彈響和痛苦，為體部裂開。此法對半月板前角撕裂無診斷意義。

小腿展收屈伸試驗(yàn)：病人仰臥于檢查床上，檢查者一手掌放傷膝前面，另一手握持足跟部，使膝關(guān)節(jié)由盡量屈曲位漸漸伸直，在此過程中分別作小腿的外展、外旋，內(nèi)旋或內(nèi)收、內(nèi)旋，內(nèi)收、外旋。一般外側(cè)半月板損傷，在小腿外展位作旋轉(zhuǎn)屈伸動(dòng)作，消失痛苦與彈響；內(nèi)側(cè)半月板損傷，在小腿內(nèi)收位作旋轉(zhuǎn)屈伸動(dòng)作，也會(huì)消失陽性體征。

指壓試驗(yàn)（克勒吉布德氏檢查法）：這是檢查半月板前角和邊緣撕裂的較好方法。病人取坐位。檢查者一手拇指端放髕韌帶側(cè)緣膝眼或內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，另一手握踝關(guān)節(jié)上方，作膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。拇指尖給半月板肯定壓力，壓痛點(diǎn)即為半月板損傷部。膝眼壓痛系前角損傷。膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，應(yīng)考慮半月板邊緣撕裂。

膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)：病人俯臥于床上，檢查者一側(cè)膝部壓在病人大腿后面，兩手握住病人足部向上提拉，并內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，若有痛苦，表示韌帶損傷。檢查者兩手握足踝部用力下壓膝關(guān)節(jié)，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，由極度屈曲位漸漸伸直，在某個(gè)角度痛苦，說明有半月板損傷。痛苦在極度屈膝位為后角損傷，膝部屈曲90o痛苦為體部裂開，膝關(guān)節(jié)伸直位痛苦為前角撕裂（圖117）。

X線檢查：常規(guī)攝正、側(cè)位平片，對診斷意義不大，但可排解骨質(zhì)病變。膝關(guān)節(jié)空氣造影，對診斷有價(jià)值，必需與臨床檢查相結(jié)合，才能得出正確診斷。

三、治療

（一）解除交鎖

假如病人膝關(guān)節(jié)有交鎖癥狀，首先應(yīng)解除交鎖。病人患肢放松，術(shù)者一手捏住膝部，另一手握踝關(guān)節(jié)上方，緩緩屈伸膝關(guān)節(jié)，并輕輕內(nèi)、外旋小腿，直至交鎖癥狀消逝，然后用長鐵絲托板將膝關(guān)節(jié)作適當(dāng)固定。

（二）中藥治療

初期：宜行氣活血，消腫止痛。

外敷紅花、血藤、黃芪、黃柏、黃芩、牛膝、茯苓、防己、龍骨、牡蠣。

內(nèi)服活血止痛湯，每日1劑，水煎，分3次服。

中期：以溫通經(jīng)絡(luò)，祛寒續(xù)筋為主。

外敷黃柏、合歡皮、白及、續(xù)斷、干年健、萆薢、甜瓜子、土鱉、牛膝、檀香、赤芍、川紅花、骨碎補(bǔ)、黃芪。內(nèi)服正骨紫金丹或健步虎潛丸。

晚期：治以生血活血，強(qiáng)筋續(xù)筋。

外敷紫河車、白及、土鱉、兒茶、血蝎、丹參、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、象皮、茯苓、牛膝。

內(nèi)服六味地黃丸，每次6克，每日2~3次。

（三）按摩治療

外擦舒活酒，在膝部及其上、下作按摩，常用手法為表面撫摩、揉、揉捏、搓等或用掌根或拇指指腹揉壓患部。指針選用足三里、陰陵泉、陽陵泉、血海、風(fēng)市等穴。

（四）物理療法

超短波透熱法：膝內(nèi)外側(cè)對置電極，溫?zé)崃?，每?5分鐘，每天1次，10次為一療程。

音頻療法：膝內(nèi)、外側(cè)對置電極，10~15MA，每次20分鐘，每日1次，20次為一療程。

（五）功能熬煉

早期作股四頭肌靜力收縮，以后可以采納負(fù)重伸膝、弓步樁、馬步樁等方法，加強(qiáng)股四頭肌熬煉，防止肌肉萎縮。

（六）手術(shù)治療

半月板損傷經(jīng)長期治療效果不好，癥狀較重者，可以考慮手術(shù)切除半月板。

四、預(yù)防

（一）訓(xùn)練前，應(yīng)充分進(jìn)行膝部預(yù)備活動(dòng)。

（二）不應(yīng)在疲憊時(shí)作高難度訓(xùn)練，以免引起損傷。

（三）加強(qiáng)股四頭肌力氣訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

二、《中醫(yī)骨傷科學(xué)》張安禎主編中國中醫(yī)藥出版社1995年

第八章第八節(jié)膝部筋傷半月板損傷

【病因病理】

當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí)，半月板向后方移位，此時(shí)半月板簡單損傷，故其發(fā)病與身體活動(dòng)的姿態(tài)有關(guān)。引起半月板裂開的外力有撕裂性外力和研磨性外力兩種。撕裂性外力發(fā)生在膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，股骨牽動(dòng)側(cè)副韌帶，韌帶牽動(dòng)半月板的邊緣部而發(fā)生撕裂損傷。研磨性外力多發(fā)生在外側(cè)半月板。因正常膝關(guān)節(jié)有3o~5o外翻，外側(cè)半月板負(fù)重較大，若為盤狀半月板長期受關(guān)節(jié)面的研磨，即使無明顯外傷，也可發(fā)生分層裂開損傷。外側(cè)半月板撕裂亦可伴有半月板囊腫。

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【治療】

一、理筋手法

在局部施以滾、揉及屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的手法，可以促進(jìn)血液循環(huán)，解除交鎖。急性損傷者，囑患者仰臥，屈膝屈髖90o，一助手握持股骨下端，術(shù)者握持踝部，相對牽引，并內(nèi)外旋小腿幾次，然后使小偷盡量屈曲，再伸直下肢，交鎖即可解除。慢性期，隔日1次，力氣準(zhǔn)時(shí)間加大延長。

二、藥物治療

早期治宜消腫止痛，內(nèi)服桃紅四物湯或舒筋活血湯，外敷三色敷藥。后期治宜溫經(jīng)通絡(luò)止痛，內(nèi)服健步虎潛丸或補(bǔ)腎壯筋湯，并可用四肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗患處。

三、固定和練功療法

早期診斷不明確時(shí)，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)以石膏和夾板固定于屈膝10o位3周，若為半月板損傷邊緣型的多能自行愈合。一旦確診半月板損傷而無法自行修復(fù)者，應(yīng)盡早手術(shù)切除。固定期間應(yīng)樂觀熬煉股四頭肌，解除固定后，做膝關(guān)節(jié)屈伸和步行熬煉。若發(fā)覺半月板囊腫，應(yīng)切除有囊腫的整個(gè)半月板。

三、治療半月板方劑

1.活血止痛湯

查《傷科大成》近代中醫(yī)珍本集傷科分冊，續(xù)修四庫全書.1017冊.子部.醫(yī)家類四三二頁

活血止痛湯

當(dāng)歸二錢川芎六分乳香一錢蘇木末二錢紅花五分沒藥一錢地鱉蟲三錢紫荊藤三錢三七一錢赤芍一錢，炒陳皮一錢落得打二錢

水酒各半煎。

2.正骨紫金丹

查四庫全書御纂醫(yī)宗金鑒卷八十八4524頁

正骨紫金丹

治跌打撲墜閃錯(cuò)損傷，并一切痛苦，淤血分散。

丁香，木香，瓜兒血竭，兒茶，熟大黃，紅花各一兩，當(dāng)歸頭，蓮肉，白茯苓，白芍各二兩，丹皮五錢，甘草二錢共為細(xì)末，煉蜜為丸，每服三錢，童便調(diào)下，黃酒亦可。

注：當(dāng)歸別名秦歸、云歸、西當(dāng)歸、岷當(dāng)歸。

查有用傷科中藥與方劑（鄭懷賢）279頁

正骨紫金丹（《醫(yī)宗金鑒》）

【組成】秦歸80克白芍80克茯苓80克蓮米80克血竭40克川紅花40克兒茶40克丁香40克廣木香40克熟大黃40克牡丹皮40克甘草8克

【功用】生血，活血，健脾生肌，續(xù)筋接骨，增加機(jī)體功能。

【主治】用于各種類型骨折，關(guān)節(jié)脫位，肌肉韌帶受傷，半月板損傷，關(guān)節(jié)勞損等。

【用法】共研細(xì)末，作蜜丸或水丸。每次服4~8克，每日2~3次。開水吞服。因方中有破淤藥物，能動(dòng)胎動(dòng)血，故孕婦、月經(jīng)期婦女、風(fēng)濕病、胃潰瘍禁用。

【按語】本方之名是形容其在正骨治療中寶貴如紫金，為骨傷科常用要藥。本方治療跌打損傷淤血凝滯作痛，最為平穩(wěn)牢靠。方中秦歸、白芍入肝，行血活血，柔肝補(bǔ)血。紅花、大黃、血竭活血化瘀，得丁香、木香行氣解郁，使氣血為之暢達(dá)，淤痛得以解除。兒茶、牡丹皮清肝以解血熱，蓮米、甘草、茯苓得二香能健脾胃，使中氣得以宣暢，雖方中有礙脾胃之品，大黃、兒茶等，亦不致脾陽受損而食欲有所減退。

3、健步虎潛丸

查《丹溪心法》遼寧科技出版社1997年59頁

虎潛丸治痿，與補(bǔ)腎丸同。

黃柏半斤，酒炒龜板四兩，酒炙知母二兩，酒炒熟地黃陳皮白芍各二兩鎖陽一兩半虎骨一兩，炙干姜半兩

上為末，酒糊丸或粥丸，一方加金箔一片，一方用生地黃，懶言語者加山藥。加炒黃柏、酒知母、炙龜板各等分，干姜三分之一，酒糊丸，名補(bǔ)血丸。一方無干姜，冬月方加有當(dāng)歸一兩半，熟地黃比前多一兩，余同。

查有用傷科中藥與方劑（鄭懷賢）293頁

虎潛丸（《丹溪心法》）

【組成】虎脛骨（酥炙）30克干姜（冬季用）30克牛膝（酒蒸）60克陳皮（鹽水潤）60克白芍（炒）60克熟地黃90克知母（鹽酒炒）90克黃柏（鹽酒炒）90克鎖陽（酒潤）45克當(dāng)歸（酒浸）45克龜板（酥炙）120克

【功用】滋陰降火，強(qiáng)筋壯骨。

【主治】肝腎陰虛，精血不足所致的筋骨痿軟，腰膝痠楚，腿腳瘦弱，步行無力等癥。亦可用于老年骨折愈合遲緩和骨關(guān)節(jié)損傷后期。對于小兒麻痹后遺癥，慢性關(guān)節(jié)炎，中風(fēng)后遺癥而見腰膝脆弱者，亦有療效。

【用法】上藥共研為細(xì)末，作水丸或煉蜜為丸，每丸重4克，每次4~8克，每日服2~3次，飯前淡鹽湯送服。孕婦忌服。

【按語】本方主要治療由于肝腎陰虛、精血不足所引起的證候，由于陰虛以致火旺，火旺灼耗精血，精血損耗反過來又促使火熾，形成惡性循環(huán)則筋骨失養(yǎng)，而致筋骨痿軟，腿足瘦弱，步履不使，同時(shí)消失舌紅少苔，脈細(xì)而弱，甚至骨蒸勞熱等癥。骨折病人，則消失愈合緩慢。方中用熟地黃與黃柏、知母相配則滋陰與降火雙管齊下，使肝腎陰陽、水火得到平衡，以阻斷病勢的進(jìn)展。知柏本可滋陰降火，但陰虧甚者，加入熟地黃，則滋陰力足，再佐以龜板，則更加周全。龜板咸甘性平，滋陰潛陽，補(bǔ)腎健骨，故能補(bǔ)水制火，以制止骨蒸勞熱。在本方中用量最多，與知母、黃柏協(xié)作用為主藥。鎖陽甘溫補(bǔ)腎、潤腸、治腰膝痿弱（與肉蓯蓉同為一類，故可互代）?；⒚劰切翜兀茏凤L(fēng)定痛，健骨鎮(zhèn)驚，在本方中起幫助作用，治療腰腿足膝脆弱無力，筋骨痠痛等癥。陳皮、干姜溫中，健脾理氣而和胃，使方中藥物，滋而不膩，補(bǔ)而不滯。綜觀本方，以滋陰降火如知母、黃柏治其標(biāo)，用強(qiáng)筋壯骨藥如龜板、熟地黃、鎖陽、虎骨等治其本。其他藥物如當(dāng)歸、白芍、調(diào)肝補(bǔ)血。陳皮、干姜調(diào)理脾胃，共為幫助之品。牛膝則引諸藥下行達(dá)于肝腎、腰膝，制方周密，絲絲入扣，故成強(qiáng)筋壯骨出名的方劑。

方名虎潛，是虎屬陰類，其力偉而應(yīng)埋伏。本方主在補(bǔ)陰以配陽，使陽內(nèi)潛化為有力，又名補(bǔ)陰丸，也是因?yàn)橹卦谘a(bǔ)陰以配陽，不在瀉火、瀉陽之故。

查《續(xù)四庫全書》1017冊七O頁傷科補(bǔ)要

健步虎潛丸

歌曰

健步虎潛丸，首烏虎脛堅(jiān)。

鎖陽參術(shù)地，姜附威靈仙。

龜鹿膠黃蘗，羌牛杜仲全。

當(dāng)歸同白芍，煉蜜共為丸。

專治跌打損傷，血虛氣弱，下部腰胯膝腿痛苦，痠軟無力，步履困難。服此藥至一百日，舒筋止痛，活血補(bǔ)氣，健旺精神。

龜膠蛤粉炒成珠鹿角膠制同上虎脛骨酥油炙何首烏黑豆拌，蒸、曬各九次川牛膝酒洗，曬干杜仲姜汁炒斷絲鎖陽威靈仙酒洗當(dāng)歸酒洗，曬干各二兩黃蘗酒洗，曬干，鹽水拌，少許酒炒人參去蘆羌活白芍微炒云白術(shù)土炒各一兩熟地二兩大川附子一兩五錢童便、鹽水各一碗，生姜二兩切片，同煮一日，令極熟，水干再添鹽水，煮畢取出，剝皮切片，又換凈水，入川黃連五錢、甘草五錢，同煮長香三炷，取出曬干，如琥珀色，光明可用

右藥共為細(xì)末，煉蜜和丸如桐子大，每服三錢，空心淡鹽湯送下，冬日淡黃酒送下。

4、六味地黃丸

查有用傷科中藥與方劑（鄭懷賢）297頁

六味地黃丸（湯）（錢乙方）

【組成】熟地黃24克山萸肉12克山藥12克澤瀉9克茯苓9克牡丹皮9克

【功用】補(bǔ)肝腎陰液，降虛火，健筋骨。

【主治】陰虛火旺，腰膝痠軟，自汗盜汗，頭目暈眩，耳鳴耳聾，或虛火牙痛，口燥喉痛，或骨蒸潮熱，或消渴遺精等癥，而現(xiàn)脈細(xì)數(shù)，唇舌殷紅等。

【用法】水煎服，一日一劑，分2次服，或煉蜜為丸，每粒重4克，每次服1~2丸，每日2~3次，淡鹽湯送服。新傷后滑精者，及便溏清稀者忌服。

【按語】本方以補(bǔ)肝陰、腎陰為主，并能益脾陰，為三陰并治之方。且六藥相配，成為通補(bǔ)開合之劑。臨床上凡是見有陰虛證候者，一般多以此方隨癥加減應(yīng)用。

本方原名地黃丸，又名六味丸，主要治療肝腎陰虛不能制火所引起的各種癥候。腎中陰陽必需平衡，水火必需相濟(jì)。若是腎陰虛，則陽必亢，腎中水虧，則火也必偏旺。腎陽亢，則消失夢遺失精，耳鳴消渴。腎陰虛，肝陰亦必隨之而虛，因肝腎同源之故。肝腎陰虛，熾火灼精，腰膝亦必隨之痿軟無力。陽亢，則頭目暈眩。其余諸癥，是由肝腎陰虛，腎陽偏亢所引起，可適用本方。其方劑組成，熟地黃補(bǔ)腎陰，以填補(bǔ)精髓而生血；山萸肉溫補(bǔ)肝腎，而收斂精氣；山藥補(bǔ)脾固腎（澀精），這是三補(bǔ)。三補(bǔ)之中，以熟地黃補(bǔ)腎為主，山萸肉、山藥為輔。由于陰虛火旺，勢必熏及血脈，形成肝熱血熱，故用丹皮清肝涼血，以瀉肝腎伏火；陰虛火旺，停水?dāng)∫罕匦枨謇?，故用茯苓、澤瀉，這是三瀉。所謂三補(bǔ)三瀉，是針對病證有三虛三實(shí)。本方有補(bǔ)有瀉，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)中有瀉，以補(bǔ)為主，補(bǔ)藥用量宜重，瀉藥宜輕，制方極為奇妙，故成為醫(yī)家常用要方。

注：錢乙，字仲陽。祖籍浙江錢塘，后祖父北遷，遂為東平鄆州（今山東鄆城縣）人。約生于宋明道元年（公元一O三二年），卒于政和三年