主動脈瓣置換術后的護理

關于主動脈瓣置換術后的護理正常的主動脈瓣有三個瓣葉：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心室舒張期

Ventriculardiastole心室收縮期Ventricularsystole第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主動脈瓣狹窄的病因

Causesofaorticstenosis先天性畸形Congenitalmalformations老年性主動脈瓣鈣化Senileaorticvalvecalcification風濕性心臟病Rheumaticheartdisease主動脈瓣葉粘連、融合Aorticvalveleafletsadhesion,fusion第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主動脈瓣狹窄aorticstenosis主動脈瓣開口面積減少肺靜脈高壓右心衰竭左心室射血負荷左室向心性肥厚左心室收縮功能心排血量下降室壁張力順應性下降室壁張力

左心衰病理生理pathophysiologyPulmonaryvenoushypetension第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

心內(nèi)膜下心肌缺血和灌注不足aorticstenosis腦血流灌注下降左心室做功心肌耗氧量順應性下降舒張末壓力CO冠狀動脈平均灌注壓心絞痛暈厥AnginapectorisSyncope第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性Acute:1.感染性心內(nèi)膜炎Infectiveendocarditis2.主A夾層

Aorticdissection3.外傷Trauma4.人工瓣膜撕裂Prostheticvalvetear慢性Chronic:主動脈瓣疾病Aorticvalvedisease2/3為風心病主動脈根部擴張Aorticrootdilatation主動脈瓣關閉不全的病因

Causesofaorticincompetence主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主動脈瓣關閉不全Aorticvalvesincompetence主動脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室偏心性肥厚、擴大左心衰左心室容量負荷Sp

、Dp

左心室舒張末期壓力CO室壁張力心絞痛pulmonaryhypertension右心衰pathophysiology第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天反流面積的大小

心動周期舒張期的長短

AI反流量體循環(huán)血管阻力AIreverseflowReverseflowaeraofthesizeBeckoningcyclediastoliclengthSystemicvascularresistance第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天雙擊添加標題文字急性主動脈瓣關閉不全左心室舒張期充盈量突然增加壓力迅速增高左房壓、肺靜脈壓迅速升高急性肺水腫心動過速以減少反流量增加CO二尖瓣舒張期提前關閉，緩解左房和肺靜脈受左心室高舒張壓的影響

CO減少，低BP急性左心衰竭

急性AI

第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天Whatisvalvereplacemengsurgery瓣膜置換術是用人工機械瓣或生物瓣進行替換人心臟瓣膜進行置換Valvereplacementsurgeryistousemechanicalvalvesorbiologicalvalvestoreplaceoriginalhumanvalves.

第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主動脈瓣置換術第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

病例介紹CaseIntroduction第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病史medicalhistory

羅菊梅，女，40歲,云南鎮(zhèn)雄人

PatientJumeiLuo,female,40yearsold,fromZhenxionginYunnanprovince.

患者因頭昏、胸痛3年，近一年來加重，活動后心悸、氣促、乏力伴呼吸困難，休息后無明顯緩解一月余，于2014年12月10日以“非風濕性主動脈瓣狹窄并關閉不全”收住

ShewasadmittedtothehospitalforNon-rheumaticaorticstenosisandincompetenceonDecember10th,2014.becausedizziness,chestpainhavelastthreeyears,heartpalpitationandshortnessofbreathwithincreasedactivities,andexertionaldyspnealastingoveramonth.第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天MedicalHistory

手術史Surgicaloperationhistory2004年行“卵巢囊腫摘除術”"ovariancyst"in2004,2011年行“右上臂神經(jīng)源性腫瘤切除術”“neurogenictumorresectionofrightarm”in2011

過敏史Allergichistory雙黃連第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

Echocardiography:1、Aorticvalvedisease:moderateaorticincompetence,moderateaorticstenosis,andthewideningofaorticdiameter2、Mildmitralincompetence,andmildtricuspidincompetence3、Thedecreasingofleftventriculardiastolicfunction,

LVD：70mm,EF:55%第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心臟彩超：1、主動脈瓣病變：主動脈瓣中度關閉不全并中度狹窄，升主動脈內(nèi)徑增寬。2、二尖瓣輕度關閉不全三尖瓣輕度關閉不全3、左心舒張功能降低LV：70mm,EF:55%第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天DX檢查：主動脈迂曲增寬Aortabecomeswidenedandtortuous左室增大leftventriclebecomesbigger第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天診治經(jīng)過12月16日前完善術前準備12月17日-19日在ICU治療12月20日患者病情平穩(wěn)搬回病房。Preoperative

preparationwascompletedbeforeDecember16th.ThepatientwasstabllymovedbacktothewardonDecember20th第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病情

12月17日在全麻CPB下行主動脈瓣置換術，術畢于12：50分帶氣管插管返ICU，呼吸機輔助呼吸，清醒后，查血氣示正常，于22：30分拔出氣管插管改面罩供氧。血氧飽和度99--100％，患者咳嗽咳痰力量稍差

Ondecember17th,theaorticvalvereplacementwascompletedundergeneralanesthesiaCPB,andthepatientreturnedtheicuat12:50withventilatorbreathing.

Afterwaking,herbloodcheckshowednormal,sopulledoutendotrachealintubationanditwasreplacebyoxygenmasks.Theoxygen

saturationwasrespectively99%--100％.Patientswithcoughandexpectorationsomewhatlesspower.第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病情HR95-110次/分，為竇性心律。BP由多巴胺4.9ug/kg/min,維持在88-122/65-84mmhg,CVP14-7,容量欠，引流液不多,總量為500ml,尿色、尿量正常,精神飲食稍差，鼓勵進食。Theheartrateofthepatientand95-110times/min.BPbydopamine4.9ug/kg/min,

maintainedat88-122/65-84mmhg.Centralvenouspressurewas9-10.Drainageoffluidwas

normal,Thetotalamountoffluiddrainageis500ml.

Urinewasnormal,

patient'sspiritanddietwasslightlypoor.Shewasencouragedtoeat.第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理問題NursingProblem

低效性呼吸型態(tài)（Ineffectivebreathingpattern）

與手術及術后傷口疼痛致咳痰無力有關operation

andpostoperative

woundpaininduced

sputumweakness

心輸出量減少(decreasedcardiacoutput)：

與心臟疾病、體液不足有關Associatedwithheartdisease,insufficient

bodyfluid

潛在并發(fā)癥（potentialcomplication）

抗凝不足或抗凝過度Inadequateorexcessiveanticoagulation、第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理措施

nursingintervention（一）低效性呼吸型態(tài)1、加強呼吸道護理，聽診雙肺呼吸音，定時拍背、霧化，

鼓勵患者咳嗽、咳痰。

Strengthenrespiratorycare,auscultationoflungbreathsound,

timed

backpatting,andatomization,andencourgepatientstocoughandexpectorate.第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度

ContinuousECGmonitoring,andcloseobservationofheartrate,bloodpressure,respiration,andoxygensaturation.（一）低效性呼吸型態(tài)第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、定時監(jiān)測血氣分析結(jié)果，根據(jù)病人的生命體征和血氣情況，調(diào)整供氧方式及流量。

Regularlymonitortheresultofbloodgasanalysisandadjustthewayandtheflowrateofoxygenofferbasedonthepatient‘svitalsignsandbloodgas.

4、遵醫(yī)囑適當予以止痛劑，以減少病人呼吸肌做功

Provideanalgesics

appropriatelyaccordingtoprescriptiontoreducetheactingofpatients'breathingmuscles.

（一）低效性呼吸型態(tài)第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(二)心輸出量減少(decreasedcardiacoutput)（1）嚴密監(jiān)測心律、HR、BP、CVP及末梢情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生Keepclosemonitoringinthechangeofrhythm,HR,BP,CVPandPeripheralsituation,andreporttothedoctorpromptly

whenabnormalsituationisfound.nursingintervention第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(二)心輸出量減少(decreasedcardiacoutput)（2）運用血管活性藥物，根據(jù)患者的生命體征進行調(diào)整Usevasoactivedrugs,andadjustaccordingtothepatient'svitalsigns第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(二)心輸出量減少(decreasedcardiacoutput)

（3）引流管的監(jiān)測

Thedrainagetubemonitoring：

定時擠壓引流管保持引流管的通暢

Squeezedrainagetuberegularlyto

keep

its'patency.

觀察引流液量及性質(zhì)，

Observethedrainageamountandnature.

觀察傷口有無滲血Observe

whetherthereisbleedingornotinwound.第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(二)心輸出量減少(decreasedcardiacoutput)

(4)準確記錄出入量，注意水電解質(zhì)平衡

Recordintakeandoutputaccurately,and

payattentiontothebalanceofwaterelectrolyte.（5）鼓勵患者進食

Encouragepatientstoeat第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天nursingintervention（三）潛在并發(fā)癥的預防和護理

1、抗凝不足與抗凝過度

Inadequateanticoagulationandexcessiveanticoagulation

(1)、為避免血栓形成，機械瓣置換術后，需終身抗凝治療，生物瓣術后抗凝3-6個月。要定時定量口服

Explaintopatientstheimportanceoftakingwarfarinorally,TakeanticoagulantmedicineregularlyandquantitativelyThedoseis2.5-5milligram（2）、服藥期間監(jiān)測INR，使之維持在2.0～3.0.

MonitorINRduringthemedicationtomaintainitat2.0to3.0第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（3）加強患者的監(jiān)測，如有無皮膚青紫瘀斑、牙齦出血等Strengthenthemonitoringofpatients,suchas

theskinbruising,andbleeding

gums,etc.（4)、注意飲食對抗凝藥物的影響

Payattention

totheinfuenceofdietonanticoagulants.第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

HealthEducationPreventionofinfectionDietPeriodicreviewMedicationguideActivityandrestSelf-test第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天用藥指導

Medicationguide華法林只在體內(nèi)抗凝，通過拮抗維生素K而產(chǎn)生藥理作用。常用INR(國際標準化比值)評價Warfarinanticoagulationonlyinthebody,vitaminKantagonismgeneratedbypharmacologicaleffects.CommonINR(internationalnormalizedratio)evaluation記住服藥時間要固定哦！第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天DietItisbestforyoutohavemorenourishingfoodandeasily-digestedfood,includinghigh-protein,high-vitamins,andsoon.Atthesametime,youshouldhavemoremealswithlessfoodforeachmeal,developgoodlivinghabits.Avoidcigarettes,alcohol,coffeeandspicyfood.Patientswithpoorcardiacfunctionshouldlimitsodiumintake.Patientsshouldobservethechangesinbodyweight.保持飲食結(jié)構(gòu)的相對平衡

應進食富含營養(yǎng)，易于消化的食物，報告高蛋白、高維生素等，同時，應少食多餐，養(yǎng)成良好飲食習慣。

禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物。心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應用利尿劑的病人，注意觀察尿量及體重的變化。第36頁,共41頁，202