心臟康復(fù)指南學(xué)習(xí)

關(guān)于心臟康復(fù)指南學(xué)習(xí)一、PCI—經(jīng)皮冠狀動脈介入治療第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CR—心臟康復(fù)美國心研所WHO現(xiàn)代CR涉及醫(yī)學(xué)評價、處方運動、心臟危險因素矯正、教育咨詢和行為干預(yù)的綜合長期程序，減少再梗和猝死的危險，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈硬化過程和改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。使冠心病患者恢復(fù)到適當?shù)捏w力、精力和社會適應(yīng)能力，使其通過自己努力，盡可能地恢復(fù)正常生活經(jīng)有處方的運動鍛煉、醫(yī)療教育、心理、營養(yǎng)、職業(yè)和社會咨詢指導(dǎo)重新獲得正常或接近正?；顒訝顟B(tài)的綜合方案。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心臟康復(fù)的核心患者評估血脂管理血壓管理戒煙糖尿病管理營養(yǎng)咨詢體重管理心理社會因素管理體力活動咨詢運動鍛煉

需要由醫(yī)生、護士、體療師，營養(yǎng)師、藥劑師，臨檢技師和心理醫(yī)生共同參與完成第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心臟康復(fù)的目標短期目標長期目標控制心臟癥狀提高心臟儲備限制心臟病不良影響提高心理社會和職業(yè)狀況降低心血管疾病發(fā)病率和病死率第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、心臟康復(fù)的時間一旦脫離急性危險期，病情穩(wěn)定，運動康復(fù)即可開始參考標準過去8h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛心肌損傷標志物水平（CK-MB和肌鈣蛋白）未進一步升高無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴濕性羅音）過去8h內(nèi)沒有新發(fā)嚴重心律失?；蛐碾妶D改變第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天最常見的不良事件是心律失常其他不良事件包括心肌梗死、心臟停跳和死亡易于發(fā)生不良反應(yīng)的高危患者包括：6周以內(nèi)的心肌梗死

左室射血分數(shù)<30％

持續(xù)性威脅生命的室上性心律失常的病史心臟康復(fù)的潛在風(fēng)險第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PCI術(shù)后心臟康復(fù)的時間窗第一個時間窗：醫(yī)院內(nèi)，心臟事件發(fā)生后，稱之CR第一階段

CVD二級預(yù)防藥物的使用、戒煙、健康飲食習(xí)慣教育以及運動評估；符合條件的患者進行安全有益的低強度運動：如深呼吸運動、聳肩、腹部肌肉運動、四肢關(guān)節(jié)活動或6分步行等第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天組別爬樓梯（級/次）胸悶發(fā)作（次/個月）射血分數(shù)觀察組74.19±5.313.40±1.180.71±0.07對照組53.87±5.1510.41±1.890.65±0.08t值3.499.083.18P值＜0.05＜0.05＜0.05章延青.漸進式康復(fù)護理促進冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果評價.護理研究,2012.院內(nèi)早期心臟康復(fù)研究第1天：床上被動肢體關(guān)節(jié)活動、腹式呼吸鍛煉、咳嗽第2-3天：床上主動肢體關(guān)節(jié)活動、室內(nèi)步行、漱洗第4天：床上主動加輕度阻力活動、室內(nèi)加速步行第5-7天：逐步增加步行速度、阻力，下樓1-2層出院后運動鍛煉1年第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PCI術(shù)后心臟康復(fù)的時間窗第二時間窗第三時間窗第四時間窗出院最初的l-2周：全面宣教+運動評估+制定個體化方案出院后在門診進行CR，指導(dǎo)開始并堅持CR從門診CR進入持續(xù)CR時候：鼓勵參加CR長期治療第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CR推薦的典型運動是有氧運動，含：等張運動是重復(fù)性節(jié)律運動，又稱耐力運動，比如：步行、跑步、游泳、騎車等長運動是低重復(fù)性高阻力運動，也稱力量型運動，如舉重和拉力器等三、運動訓(xùn)練心臟康復(fù)的方式第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天運動負荷心電圖或運動心肺儀

遙測運動心電監(jiān)護系統(tǒng)踏車、跑步機、彈力帶等第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天運動單元的布局運動單元總持續(xù)時間30～60分熱身階段：通常持續(xù)5～15分，使心率逐漸由基礎(chǔ)心率達到靶心率運動階段：維持靶心率20～30分，按照預(yù)先設(shè)定的運動處方運動冷卻階段:冷卻階段5～15分，心率逐漸回到基礎(chǔ)水平有氧運動是基礎(chǔ)，阻抗和柔韌性運動是補充Borg自我理解用力程度67非常非常輕8

9很輕10

11輕

12

有點用力

15用力1617很用力18

19非常非常用力20第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Cnki：以心臟康復(fù)為關(guān)鍵詞，檢索文獻557篇精讀試驗性的中文45篇英文：以心臟康復(fù)為關(guān)鍵詞，檢索文獻2萬多篇精讀62篇，系統(tǒng)綜述較多心臟康復(fù)文獻第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

鄭淑梅.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟

康復(fù)中的應(yīng)用.中華護理雜志學(xué)，2012四、健康教育等干預(yù)措施效果組別入院時

24個月

康復(fù)知識預(yù)防行為康復(fù)知識預(yù)防行為

觀察組

60.63±11.27

61.52±12.62

82.78±9.8979.68±12.43對照組64.98±8.48

62.22±9.40

69.00±11.0167.83±9.00P0.410.300.000.00124例常規(guī)健康教育+自我管理教育，包括4期心臟康復(fù)訓(xùn)練+冠心病危險因素控制第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

黃海容.綜合心臟康復(fù)治療對冠狀動脈硬化性心臟病介入術(shù)后患者的效果.解放軍護理雜志,2013.心臟康復(fù)的效果研究組別ＬＶＥＳＤＬＶＥＦ不良事件觀察組（n=90）30.2±3.7

58.2±5.1

8例對照組（n=90）32.4±3.8

55.3±4.9

22例t/x23.93

3.907.84P<0.01<0.01<0.01左室收縮末期內(nèi)徑左室射血分數(shù)第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

郭春芳.自助式心臟康復(fù)對冠心病介入治療患者的影響.中華全科醫(yī)學(xué)，2012心臟康復(fù)的效果研究組別體重指數(shù)血糖低密度脂蛋白觀察組（n=60）20.14±1.96

5.09±0.69

1.76±0.66

對照組（n=60）23.08±1.53

6.31±1.94

2.18±0.57

P0.0160.0010.032常規(guī)護理+院外自助式心臟康復(fù)第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

ChangaB.H.Relaxationresponseandspirituality:Pathwaystoimprovepsychologicaloutcomesincardiacrehabilitation.

JournalofPsychosomaticResearch,2010

放松訓(xùn)練在CR中的效果研究研究變量基線干預(yù)13周后差值P值RRpracticetime

14.50±47.16

89.05±72.78

P<0.0001Spiritualwell-being2.77±0.60

3.11±0.57

P<0.0001Depression58.71±10.3954.60±10.39P<0.0001Anxiety55.38±11.1751.88±10.42P<0.0001Hostility52.39±9.6250.19±9.07P<0.0001845例13周的放松訓(xùn)練+冥想第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天SusanFurber.Randomisedcontrolledtrialofapedometer-basedtelephoneintervention

toincreasephysicalactivityamongcardiacpatientsnotattending

cardiacrehabilitation.PatientEducationandCounseling,2010計步器+電話回訪的效果研究招募未參加CR者215例觀察組對照組計步器+電話干預(yù)維持原來生活方式基線測評基線測評活動時間、自我效能、自我管理、抑郁（P<0.05）第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天C.Turbana.ARTICLEEffectsofashort-termresistanceprogramusingelasticbandsorweightmachinesincardiacrehabilitationEffets.Science&Sports，2013彈力繃帶與重力機械的效果研究18例6-minwalktest

200-mfastwalktest第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

P.Duarte

Freitas.Short-termimpactofa4-weekintensivecardiacrehabilitationprogramonqualityoflifeandanxiety-depression.

AnnalsofPhysicalandRehabilitationMedicine，20114周短期密集CR的效果研究第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

R.S.Taylor.

Home-basedcardiacrehabilitationversushospital-basedrehabilitation:Acosteffectivenessanalysis.

InternationalJournalofCardiology,2007以家庭和醫(yī)院為基礎(chǔ)的CR成本效益分析第22頁