心血管功能的調(diào)節(jié)

關(guān)于心血管功能的調(diào)節(jié)血管的結(jié)構(gòu)與生理功能血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)脈血壓靜脈血壓復(fù)習(xí)血流量、血流阻力、血壓形成原理、影響因素第2頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十二章心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

Regulationofcardiovascularactivity第4頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)方式

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

二、體液調(diào)節(jié)

三、自身調(diào)節(jié)第5頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、心臟和血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)第6頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天自主神經(jīng):節(jié)前纖維末梢釋放ACh節(jié)后纖維副:末梢釋放ACh;交:多數(shù)釋放NE,

少數(shù)為ACh心臟和血管的神經(jīng)支配第7頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.心交感神經(jīng)及其作用節(jié)前纖維：T1－T5中間外側(cè)柱，遞質(zhì)ACh節(jié)后纖維：星狀神經(jīng)節(jié)和頸交感神經(jīng)節(jié)，遞質(zhì)NE（一）心臟的神經(jīng)支配第8頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天作用正性變時(shí)作用正性變傳導(dǎo)作用正性變力作用機(jī)制:

激活Gs蛋白→AC(+)→cAMP↑→使離子通道蛋白磷酸化和Ca2+通道激活(心率加快)(房室交界傳導(dǎo)加快)(收縮力加強(qiáng))第9頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天自律細(xì)胞4期內(nèi)向電流↑,自動(dòng)去極化第10頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天自律細(xì)胞4期內(nèi)向電流↑,自動(dòng)去極化速率↑,竇房結(jié)自律性↑,心率↑房室交界鈣通道開(kāi)放概率和鈣的內(nèi)流↑,AP的0期上升幅度和速度↑,傳導(dǎo)↑心肌膜鈣通道開(kāi)放概率↑,平臺(tái)期Ca2+內(nèi)流↑,肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+↑→收縮力↑肌鈣蛋白結(jié)合力↓

,Ca2+降低↑→舒張↑第11頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天左右交感神經(jīng)纖維對(duì)心臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)第13頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天節(jié)前神經(jīng)元延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核節(jié)前纖維就是迷走神經(jīng)。遞質(zhì)－ACh節(jié)后神經(jīng)存在于心壁內(nèi)，遞質(zhì)－ACh2.心迷走神經(jīng)及其作用第14頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天作用機(jī)制:激活Gi蛋白→AC(-)→cAMP↓→使Ca2+通道關(guān)閉→Ca2+內(nèi)流↓激活GK蛋白→IKACh通道開(kāi)放→K+外流↑

負(fù)性變時(shí)作用(心率減慢)負(fù)性變傳導(dǎo)作用(心房不應(yīng)期縮短,

房室傳導(dǎo)減慢)負(fù)性變力作用(收縮力減弱)心迷走神經(jīng)的作用第15頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇房結(jié)復(fù)極過(guò)程K+外流↑,最大復(fù)極電位更負(fù),達(dá)閾電位時(shí)間變長(zhǎng);同時(shí)4期K+外流↑和If受抑制→自動(dòng)去極化速度減慢,自律性降低,心率減慢第16頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇房結(jié)復(fù)極過(guò)程K+外流↑,最大復(fù)極電位更負(fù),達(dá)閾電位時(shí)間變長(zhǎng);同時(shí)4期K+外流↑和If受抑制→自動(dòng)去極化速度減慢,自律性降低,心率減慢Ca2+通道受抑制→Ca2+內(nèi)流↓→房室交界AP的0期上升幅度和速度均減小,傳導(dǎo)減慢Ca2+內(nèi)流↓,肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+↓→收縮力減弱第17頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)

節(jié)前神經(jīng)元脊髓1～5胸段迷走神經(jīng)中間外側(cè)柱背核，疑核節(jié)前纖維節(jié)前纖維

ACh節(jié)后神經(jīng)元AChN型膽堿受體

節(jié)后纖維節(jié)后纖維

NEACh

效應(yīng)

β受體變時(shí)作用

M受體阻斷劑：變力作用阻斷劑：（心得安）變傳導(dǎo)作用（阿托品）

第19頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦血管（二）血管的神經(jīng)支配第20頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.縮血管神經(jīng)纖維(交感縮血管神經(jīng)纖維)特點(diǎn):a.有1~3次/秒的緊張性活動(dòng)

b.不同血管其分布密度不同皮膚最密,骨骼肌和內(nèi)臟次之,冠脈和腦血管較少同一器官,A高于V,微A最密,后微A少,前Cap擴(kuò)無(wú)α受體→血管平滑肌收縮體內(nèi)大多數(shù)血管只受交感縮血管纖維單一神經(jīng)支配第21頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)張力：血管平滑肌一定程度的持續(xù)收縮狀態(tài)在安靜的狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)的發(fā)放低頻沖動(dòng)，稱(chēng)為交感縮血管緊張第22頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天交感縮血管增強(qiáng)－血管收縮交感縮血管減弱－血管舒張基礎(chǔ)張力：血管平滑肌一定程度的持續(xù)收縮狀態(tài)神經(jīng)調(diào)節(jié)：通過(guò)改變血管平滑肌的緊張性而完成在安靜的狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)的發(fā)放低頻沖動(dòng)，稱(chēng)為交感縮血管緊張第23頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.舒血管神經(jīng)纖維部分血管受縮血管、舒血管神經(jīng)的雙重支配交感舒血管神經(jīng)：遞質(zhì)ACh，分布于骨骼肌動(dòng)脈，應(yīng)激時(shí)作用副交感輸血管神經(jīng)纖維：遞質(zhì)ACh，分布于軟腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺、外生殖腺，調(diào)節(jié)局部血流第24頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天交感縮血管交感舒血管副交感舒血管末梢遞質(zhì)去甲腎上腺素乙酰膽堿乙酰膽堿受體

M受體M受體效應(yīng)器絕大多數(shù)血管骨骼肌血管消化、外生殖效應(yīng)-血管收縮血管舒張血管舒張緊張性活動(dòng)交感縮血管緊張情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)生理作用調(diào)節(jié)外周阻力及血壓、血流量與骨骼肌血流增加有關(guān)調(diào)節(jié)局部血流第25頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心血管中樞心迷走緊張、心交感緊張和交感縮血管緊張高級(jí)中樞下傳外周感受器上傳局部環(huán)境加壓區(qū)減壓區(qū)心抑制區(qū)感受區(qū)延髓（心血管中樞）第26頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)第27頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射不同動(dòng)脈血壓時(shí)竇神經(jīng)纖維和主動(dòng)脈弓神經(jīng)纖維的放電第28頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸動(dòng)脈竇－主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

(又稱(chēng)減壓反射)

由于A血壓突然變化(↑或↓),刺激頸動(dòng)脈竇－主動(dòng)脈弓壓力感受器所引起的血壓調(diào)節(jié)(↓或↑)反射第29頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天Bp↑→>壓力感受器㈩→

主動(dòng)脈弓頸動(dòng)脈竇迷走N竇N(入舌咽N)縮血管區(qū)(-)→交感N(-)心抑制區(qū)㈩→心迷走N㈩孤束核(中繼)→Bp↓心輸出量↓心率↓外周阻力↓減壓反射(depressorreflex)過(guò)程:Baroreceptor感受機(jī)械牽張

心縮血管→延髓第30頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天DecreaseCardiacOutputSensedByBaroreceptorsSupineStandingDecreaseCentralBloodVolumeVasomotorCenterSympatheticNervousActivityDecreaseArterialPressure第31頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天感受血管壁的機(jī)械牽張感受血壓范圍在60－180mmHg100mmHg最靈敏頸動(dòng)脈竇敏感性高于主動(dòng)脈弓壓力感受器頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器的特點(diǎn)第32頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理意義：①是一種典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制②調(diào)節(jié)快速BP波動(dòng)，維持BP相對(duì)穩(wěn)定。③有利于維持心，腦的正常血液供應(yīng)第33頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

竇內(nèi)壓與動(dòng)脈血壓的關(guān)系(壓力感受性反射功能曲線)竇內(nèi)壓在平均動(dòng)脈壓(100mmHg)水平范圍變動(dòng)時(shí),反射最敏感,糾偏能力最強(qiáng)。調(diào)定點(diǎn)高血壓者曲線右移,表現(xiàn)為調(diào)定點(diǎn)上移第34頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天O2↓CO2↑→

頸動(dòng)脈體→竇神經(jīng)

H+↑

pH↓→主動(dòng)脈體→主動(dòng)脈神經(jīng)呼吸中樞

心血管中樞

特點(diǎn)：機(jī)體缺氧、酸中毒時(shí)有效血壓<60mmHg時(shí)有效（二）頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射→延髓→→呼吸加深加快、Bp↑第35頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）心肺壓力感受器引起的心血管反射在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的感受器稱(chēng)為心肺感受器。機(jī)械牽拉化學(xué)物質(zhì)心肺感受器迷走神經(jīng)中樞交感神經(jīng)迷走神經(jīng)心率↓,心輸出量↓,外周阻力↓→BP↓腎血流量↑,排水↑,排鈉↑

ADH釋放↓→排水↑第36頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）身體其他部位的感受器對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)腦缺血反應(yīng)軀體感受器內(nèi)臟感受器上呼吸道感受器皮膚感受器骨骼肌感受器眼-心反射第37頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）全身性體液調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素腎素-血管緊張素抗利尿激素二、心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)第38頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天Epinephrine

(E)Norepinephrine(NE)

來(lái)源腎上腺髓質(zhì)80%20%同E,大部分交感N節(jié)后纖維受體可與α1、β1、β2結(jié)合可與α1β1結(jié)合，與β2結(jié)合力弱作用心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)血管(α受體)→收縮(皮膚、胃腸道、腎)血管(β2受體)→舒張(肝、骨骼肌)總效應(yīng)：血流重新分布心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)血管(α受體)→收縮→BP↑用途強(qiáng)心劑升壓藥1.腎上腺素和去甲腎上腺素第39頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天球旁器斑

2.腎素—血管緊張素系統(tǒng)（Renin—angiotensinsystem）第40頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎素的分泌：腎素(Renin)是球旁器的顆粒(近球)細(xì)胞合成和分泌的酸性蛋白酶。刺激腎素分泌的因素：①BP↓→入球小A的牽張感受器(+)→腎素↑②循環(huán)血量↓→小管液Na+量↓→致密斑(+)

→腎素↑③交感神經(jīng)(+)→近球細(xì)胞→腎素↑第41頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管緊張素(angiotensin)的生成：血管緊張素原（腎素底物，在肝合成）←腎素（水解作用）血管緊張素Ⅰ（angiotensinⅠ,十肽）←轉(zhuǎn)換酶（主要在肺循環(huán)）血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ,八肽）←血管緊張素酶A血管緊張素Ⅲ（angiotensinⅢ,七肽）第42頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天angiotensinⅡ作用：

①作用于中樞，使交感縮血管N緊張性提高→BP↑②作用于交感N→使末梢NE↑→BP↑③作用于微動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌引起收縮→BP↑,回心血量↑④促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮→Na+重吸收↑→細(xì)胞外液↑⑤抑制減壓反射,使心率減慢效應(yīng)減弱第43頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.血管升壓素Vasopressin

又稱(chēng)抗利尿激素(Antidiuretichormone,ADH）

1.來(lái)源：下丘腦垂體后葉貯存,釋放

2.作用：①抗利尿②縮血管軸漿視上核室旁核第44頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天ADH分泌調(diào)節(jié)：血漿晶體滲透壓↑血容量↓,BP↓→ADH合成釋放↑疼，激動(dòng)，O2↓第45頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.心房鈉尿肽(心房肌合成和釋放的