周圍性面神經(jīng)麻痹

關(guān)于周圍性面神經(jīng)麻痹12面神經(jīng)的解剖面神經(jīng)為第７對(duì)腦神經(jīng)，由感覺、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運(yùn)動(dòng)及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。第2頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天3

1、運(yùn)動(dòng)纖維---運(yùn)動(dòng)核占大部分，支配面部表情肌2、感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺第3頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天4第4頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天5面神經(jīng)管段巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索第5頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天6第6頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天7顱外段

面神經(jīng)主干——莖乳孔----面神經(jīng)分叉長(zhǎng)約2cm乳突前緣中點(diǎn)深側(cè)約2cm----腮腺

入腮腺前分支——耳后神經(jīng)二腹肌支莖突舌骨肌支

腮腺內(nèi)分支——第7頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天8第8頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天9標(biāo)本觀察上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支舌神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)膝N節(jié)和三叉N節(jié)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉N節(jié)三叉N節(jié)眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支上牙槽神經(jīng)后支下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)頦神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)膝N節(jié)膝N節(jié)翼腭N節(jié)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)下頜下N節(jié)面神經(jīng)管莖乳孔第9頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天10面神經(jīng)功能的定量評(píng)價(jià)Ⅰ級(jí):功能正常;Ⅱ級(jí):靜態(tài)無(wú)明顯異常，面部運(yùn)動(dòng)時(shí)不能維持面肌對(duì)稱;Ⅲ級(jí):靜態(tài)無(wú)異常，運(yùn)動(dòng)時(shí)面肌不對(duì)稱，閉目不完全;Ⅳ級(jí):靜態(tài)無(wú)異常，運(yùn)動(dòng)時(shí)面肌不對(duì)稱，閉目不完全;Ⅴ級(jí):靜態(tài)時(shí)有兩側(cè)面肌不對(duì)稱，動(dòng)態(tài)時(shí)部分面肌有微弱運(yùn)動(dòng);Ⅵ級(jí):面肌完全癱瘓無(wú)任何運(yùn)動(dòng)。第10頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天11面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)-----House-Brackmann系統(tǒng)分度診斷總體靜止運(yùn)動(dòng)I正常II輕度仔細(xì)觀察方可看出輕微的連帶運(yùn)動(dòng)正常，對(duì)稱，張力正常額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕度用力可閉合，口輕度不對(duì)稱III中度明顯減弱，無(wú)損害性不對(duì)稱，可見不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動(dòng)攣縮和半部面部痙攣正常，對(duì)稱，張力正常額運(yùn)動(dòng)減弱，口明顯不對(duì)稱IV中重度明顯減弱和損害性不對(duì)稱正常，對(duì)稱，有張力額不動(dòng)，眼不能完全閉合，用力時(shí)口不對(duì)稱V重度很少有運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱額不動(dòng)，眼不能完全閉合，口輕微運(yùn)動(dòng)VI完全麻痹無(wú)運(yùn)動(dòng)第11頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天12面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見?。姘c）分為：中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹第12頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天13

面神經(jīng)損傷的定位：核上癱—對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓核下癱--同側(cè)全部表情肌癱瘓第13頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天14中樞性面神經(jīng)麻痹：指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間特點(diǎn)：

1病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓2常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓

3無(wú)味覺和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)第14頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天15周圍性面神經(jīng)麻痹：指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所造成的面癱特點(diǎn)：表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退以及唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)第15頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天16中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別

中樞性面神經(jīng)麻痹－－核上性損傷眼裂以下單側(cè)支配－－口角歪斜，額紋不消失

第16頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天17周圍性面神經(jīng)麻痹－－核下性損傷眼裂以上雙側(cè)支配－－口眼歪斜，額紋消失第17頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天18第18頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天19繼發(fā)性的周圍性面神經(jīng)麻痹引起周圍性面癱的常見疾病有：⑴自腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核到內(nèi)耳門之間的各種顱內(nèi)疾病，如聽神經(jīng)瘤、原發(fā)性膽脂瘤、骨折等；⑵顳骨及其附近病變所致的面神經(jīng)炎癥、水腫、受壓或斷裂，急、慢性化膿性中耳炎及其并發(fā)癥，中耳、乳突、聽神經(jīng)瘤手術(shù)時(shí)損傷，顳骨骨折，顳骨內(nèi)外良、惡性腫瘤，耳帶狀皰疹，面神經(jīng)先天性畸形等；⑶頸上深部和腮腺的腫瘤及其手術(shù)第19頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天20貝爾麻痹

又稱面神經(jīng)炎，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。中醫(yī)叫"口眼歪斜"。是指臨床上不能肯定病因的、不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹

第20頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天21發(fā)病急速青壯年多見多為單側(cè)冬春或秋冬較多第21頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天22病因和病理病因未完全闡明。面神經(jīng)缺血、水腫，使面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管中受壓。激發(fā)因素可能系風(fēng)寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。中醫(yī)認(rèn)為本病的主要原因?yàn)槊娌拷j(luò)脈（主要是陽(yáng)明、少陽(yáng)等經(jīng)）氣血空虛，易為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲，以至經(jīng)氣阻滯、氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)。早期病理改變：神經(jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性。第22頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天23臨床表現(xiàn)1.發(fā)病急，少有自覺癥狀，有所謂“昨夜完好，今晨得病”之說(shuō)。

2.口角下垂，健側(cè)向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時(shí)漏水。

3.臉裂擴(kuò)大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露，用力緊閉時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方，即貝爾氏征。第23頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天24臨床表現(xiàn)4.淚溢。

5.前額皺紋消失，不能皺眉。可與中樞性麻痹相鑒別。

6.其它癥狀：味覺、聽覺、淚液分泌等的變化。第24頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天25定位檢查法味覺檢查：味覺纖維聽覺檢查：鐙骨肌神經(jīng)淚液檢查:副交感纖維第25頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天26定性檢查法1肌電圖2神經(jīng)電圖3神經(jīng)興奮性實(shí)驗(yàn)第26頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天27反射檢查1.眼輪匝肌反射2.眉弓反射3.口輪匝肌反射第27頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天28診斷與鑒別診斷：

損害定位

（l）莖乳孔以外：面癱。

（2）鼓索與鐙骨肌之間：

面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙。

（3）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

：面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙+聽覺改變。

（4）膝狀神經(jīng)節(jié)：

面癱+味覺喪失+涎腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。

第28頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天29治療方法：

1.急性期：起?。保仓?，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。具體可選用藥物、理療等治療，阿司匹林，激素，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物等。

2.恢復(fù)期：從２周－２年，此期主要使神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮。采用方法：(1)電刺激、電按摩、離子導(dǎo)入。(2)針刺療法。(3)保護(hù)角膜的措施。(4)中藥：活血化瘀，調(diào)氣補(bǔ)血為主。

3.后遺癥期：指２年后面癱仍不能恢復(fù)者，可按損傷性面癱處理。（藥物治療很少有效）。第29頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天30【預(yù)后】

80%的病例可在2~3月內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無(wú)神經(jīng)變性，2~3周后開始恢復(fù)，1~2個(gè)月內(nèi)痊愈；神經(jīng)部分變性者，需3~6個(gè)月恢復(fù)，更嚴(yán)重者，恢復(fù)緩慢甚至不能恢復(fù)

。

第30頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天31面神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改良Portmann評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：比較患者兩側(cè)面部6種運(yùn)動(dòng)，即抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔。記錄患側(cè)減弱程度，每項(xiàng)滿分3分，分別為運(yùn)動(dòng)正常3分、運(yùn)動(dòng)減弱2分、運(yùn)動(dòng)明顯減弱1分、運(yùn)動(dòng)消失0分。另外，評(píng)估安靜狀態(tài)的面部情況，正常2分，輕度不對(duì)稱1分，明顯不對(duì)稱0分。滿分共計(jì)20分。第31頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天32第32頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天33急性期治療-1治療原則：控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓。內(nèi)科治療常用藥物有：強(qiáng)的松10mg，每日3次口服，15天為一療程。適用于面神經(jīng)炎急性期。加蘭他敏2．5～5mg，每日1次，肌肉注射。15天為一療程。維生素B1100mg，每日1次，肌肉注射，15天一療程，休息幾天后可重復(fù)使用。維生素B121mg，每日1次，肌肉注射，療程和維生素B1相同。菸酸100mg，每日3次，口服，可連續(xù)使用1～2個(gè)月。其他擴(kuò)血管藥物也可使用。丹參片，每日4次，每次4片，口服?；虻头肿佑倚濒?00ml加丹參注射液24g，每日1次，10～15天為一療程。第33頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天34急性期治療-2應(yīng)注意物理治療不宜用強(qiáng)刺激?？捎芒贉?zé)岑煼ǎ杭t外線、TDP照射面部和乳突部；②磁療：旋磁或電磁療法；③高頻電療：超短波或微波。超短波療法：置患側(cè)乳突區(qū)與耳前區(qū)（或?qū)?cè)面部），間隙1-2CM，無(wú)熱量-微熱量，每次10-20分鐘。五官超短波電極放在眼部和莖乳孔，無(wú)溫量，6-10分鐘，10次為一療程。微波療法：圓形輻射器中心對(duì)著患側(cè)乳突及耳區(qū)之間，間隙10CM，無(wú)溫量-微熱量，每次10-20分鐘。④激光：He-Ne激光或半導(dǎo)體激光照射面神經(jīng)行經(jīng)、面部穴位；⑤直流電藥物離子導(dǎo)入。第34頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天35恢復(fù)期治療-1①物理治療，如溫?zé)岑煼?、高頻電療、神經(jīng)肌肉電刺激療法、離子導(dǎo)入：導(dǎo)入的藥物常用1%碘化鉀，0.05%新斯的明，0.25%加蘭他敏等。碘離子主要消炎、促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的吸收，有利于神經(jīng)纖維的再生；加蘭他敏、新斯的明可抗膽堿酯酶、興奮橫紋肌，提高橫紋肌的收縮力及肌張力。導(dǎo)入的方法一般為半面面具置于患側(cè)面部，負(fù)電極置肩胛間。

激光照射：:原光束照射莖乳孔,太陽(yáng)穴區(qū),距離20-30CM,功率10MV,每部位3-5分鐘

對(duì)重度面癱用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療（高壓低頻脈沖電刺激）可取得較好的效果，方法是選陽(yáng)白、下關(guān)、頰車等面部穴位為主穴，合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等為配穴，每天治療40min；針灸：取穴太陽(yáng)、地倉(cāng)、陽(yáng)白、迎香、下關(guān)、頰車、合谷、列缺

第35頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天36恢復(fù)期治療-2②肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：坐在鏡前進(jìn)行患側(cè)表情肌訓(xùn)練。無(wú)力的肌肉可用手指幫助練習(xí)，肌力達(dá)2~3級(jí)時(shí)就做主動(dòng)練習(xí)，肌力4級(jí)就可用手指施加阻力。每次每個(gè)肌肉收縮2秒，連續(xù)5次；③按摩:針刺結(jié)束后進(jìn)行,患者取仰臥位,醫(yī)者先用揉法揉患者病側(cè)面部、頰部,使面部肌肉放松,然后以拇指或中指點(diǎn)按上述穴位，最后沿口角→耳后→眉弓→發(fā)際方向施以推法；④輔助器具：若眼睛不能閉合，在睡眠、紅外線治療時(shí)或遇強(qiáng)風(fēng)時(shí)應(yīng)戴眼罩；⑤面肌攣縮者可做鎂離子導(dǎo)入、痙攣肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯療法，如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素、射頻電凝。只要眼瞼能閉合，雖尚閉合或還有1MM瞼裂未閉，可以認(rèn)為臨床基本治愈，停用理療。如果發(fā)現(xiàn)面肌痙攣，停用理療。第36頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天37面癱的針灸治療針刺方法：陽(yáng)白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉(cāng)透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽(yáng)或迎香；四白、太陽(yáng)、牽正直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。第37頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天38隨證加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里、三陰交。第38頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天39手術(shù)治療-11、損傷引起的面神經(jīng)斷裂者，應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)吻合術(shù)。2、面神經(jīng)炎后遺的面癱，經(jīng)4個(gè)月治療和隨訪無(wú)好轉(zhuǎn)，電診斷呈變性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采用手術(shù)治療。第39頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天40功能鍛煉應(yīng)早期開始運(yùn)動(dòng)治療及自我按摩，可把方法教給患者，讓患者對(duì)著鏡子自行鍛煉。每日1次，每次20—30分鐘。面肌訓(xùn)練的原則：肌力2級(jí)以下時(shí)可用手指幫助做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力3級(jí)以上時(shí)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行速度、靈敏度、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。第40頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天41第41頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天42面部肌肉作用額?。禾迹邦~做吃驚樣，皺額，使額部出現(xiàn)橫行皺紋。

皺眉肌：皺眉，兩眉向中間集中。

眼輪匝?。河昧﹂]眼，將中指壓在患側(cè)眉毛上，輕向下方推，（注意勿使中指壓到眼球）。

鼻根?。喊櫛歉?。

鼻肌翼部：患者象吸氣樣張大鼻孔。

鼻肌橫部，鼻中隔下降?。毫罨颊呱扉L(zhǎng)鼻下部位，向下牽拉鼻孔。第42頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天43面部肌肉作用提上唇?。河蒙嗵嵘洗?，并向前突出。

提口角?。菏君X，引口角向上后方。

笑肌，顴骨?。合笮r(shí)那樣引口角向外上方。頰?。嚎趦?nèi)含氣使雙頰鼓起?？谳喸鸭。喝绱悼谏谀菢訉⒋洁倨稹ｎW?。簩⑾麓洁倨穑瓜骂M皮膚起皺褶。第43頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天44訓(xùn)練方法①額肌：抬眉，做吃驚樣的動(dòng)作，蹙額；中指與眉平行放在眉毛上，讓患者抬眉的同時(shí)上舉患側(cè)眉毛，另一手的手指壓在健側(cè)眉毛上，限制健側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)。②皺眉肌：皺眉，兩眉向中間集中，中指放在患側(cè)眉毛內(nèi)端向中間推，另一手的手指限制健側(cè)運(yùn)動(dòng)。③眼輪匝?。河昧﹂]眼，將中指壓在眉毛上（眉弓上），輕輕向下方推，眼瞼閉合，注意勿使中指壓到眼球，用另一手抑制健側(cè)閉眼動(dòng)作。④鼻根肌、鼻?。ㄒ聿?、橫部）、鼻中隔下降?。磺罢呖闪罨颊甙櫛歉縼?lái)完成；后者可令患者張大鼻孔、伸長(zhǎng)鼻下部位來(lái)完成。第44頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天45訓(xùn)練方法⑤提上唇肌：讓患者提上唇，并向前突出，治療者將指放在上唇上，把唇向鼻孔處提起；將食指中指放在上唇緣處輕輕上提，健側(cè)上唇要用手指抵住，限制其活動(dòng)。⑥提口角?。鹤尰颊呤君X，引口角向上后方；治療者手指可向上方牽拉口角，以助麻痹側(cè)口角上提。⑦笑肌、顴骨肌：讓患者像笑時(shí)那樣引口角向外上方，可將食指稍放入患側(cè)口腔內(nèi)或放在口角上，向外牽拉；注意限制健側(cè)運(yùn)動(dòng)，可給健側(cè)口角一些阻力來(lái)完成。⑧頰肌：閉嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牽拉口角，注意限制健側(cè)口角的運(yùn)動(dòng)。⑨口輪匝肌、頦?。鹤尰颊邔⑸舷麓洁倨穑檬种赣缮匣蛳麓降南峦夥较蛑醒胪茢D口唇，在健側(cè)面上下唇施加壓力，限制健側(cè)運(yùn)動(dòng)。第45頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天46訓(xùn)練方法其他：訓(xùn)練中可適當(dāng)做眼球上、下、左、右運(yùn)動(dòng)，下頜前突或左右活動(dòng)、咬牙、張口、吹口哨、鼓腮、口腔里含水、吹起震動(dòng)上下唇等活動(dòng)。訓(xùn)練結(jié)束后，用手指掌面輕按摩面部，并在耳廓前下方行顫動(dòng)法。第46頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天47Ramsay-Hunt綜合征面神經(jīng)帶狀皰疹病毒感染（

Ramsay-Hunt綜合征）。Hunt綜合癥又稱RamsayHunt綜合癥，是一種常見周圍性面癱，發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱。又稱膝狀神經(jīng)節(jié)炎，1907年RamsayHunt首先報(bào)告因面神經(jīng)膝狀節(jié)皰疹性引起的一組特殊癥狀的病例，后被稱為Hunt綜合征。主要表現(xiàn)：一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，同側(cè)周圍性面癱，可伴有聽力和平衡障礙。第47頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天48診斷臨床上對(duì)于不明原因的單側(cè)咽喉疼痛、聲帶麻痹，檢查可見單側(cè)軟腭、扁桃體、會(huì)厭、披裂等處粘膜潰瘍，且無(wú)化膿性炎性癥狀改變的患者，無(wú)特異性血常規(guī)改變，X線胸部攝片排除肺部結(jié)核灶，雖暫無(wú)耳部皰疹，要考慮到本病的可能。對(duì)患側(cè)耳痛、面部神經(jīng)痛伴周圍性面癱，即使無(wú)耳部皰疹，也應(yīng)考慮早期Hunt綜合征；對(duì)缺乏耳部皰疹、有特發(fā)性面癱伴感音性耳聾者，要警惕為耳帶狀皰疹發(fā)生。第48頁(yè),共55頁(yè)，2