慢性腎臟病的飲食護(hù)理

關(guān)于慢性腎臟病的飲食護(hù)理背景現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多數(shù)腎小球疾病，其功能幾乎都是以不同速度進(jìn)行性地下降，一旦進(jìn)入慢性腎功能不全階段，其惡化速度更快。因此，預(yù)防和阻止腎臟病的進(jìn)展，延緩從腎功能損害到腎功能不全，進(jìn)入尿毒癥這一進(jìn)程，是一重大的研究課題。其中，飲食管理是非常重要的一環(huán)，被認(rèn)為是最基本、最有效的手段。飲食療法的目的是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抑制腎功能損害的進(jìn)展，如果能很好地實(shí)行飲食療法，即使進(jìn)入腎功能衰竭也能延緩病情進(jìn)展，但實(shí)際上，腎病患者及家屬甚至部分醫(yī)生對(duì)這一問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，強(qiáng)調(diào)得不夠。第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天背景飲食療法在中國(guó)有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家都很重視食療。唐代孫思邈在?千金要方?中有“食治”專(zhuān)篇，其中提到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；?千金方?有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復(fù)病。水病人多嗜食不廉，所以此病難愈也?！边@些在現(xiàn)在仍有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)意義。第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念慢性腎臟?。–KD）指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常（腎臟損傷>3個(gè)月），伴或不伴腎小球率過(guò)濾（GFR）下降，表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷（血液和尿液成分異常、及影像學(xué)檢查異常），或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min)超過(guò)3個(gè)月。第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天CKD的分期CKD1期：已有腎臟損害，GFR正?！?0ml/minCKD2期：GFR輕度降低60~89ml/minCKD3期：GFR中度降低30~59ml/minCKD4期：GFR重度降低15~29ml/minCKD5期：ESRD(腎衰竭),GFR<15ml/min第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性腎臟病與慢性腎衰竭的患病率與病因據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)美國(guó)承認(rèn)慢性腎臟病的患病率已高達(dá)10.9%，據(jù)我國(guó)部分報(bào)告，慢性腎臟病的發(fā)病率約為8%~10%，在人類(lèi)死亡原因中占第五位至第九位，是人類(lèi)生存的重要死亡威脅之一病因主要有糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變（慢性腎盂腎炎、慢性尿酸型腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等）、腎血管病變、遺傳性腎?。ǘ嗄夷I，遺傳性腎炎）第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天各種腎臟病，都有程度不等的水、電解質(zhì)(鉀、鈉、鈣等)紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝的失調(diào)，至于慢性腎功能衰竭則變得尤其突出，因此糾正這些失調(diào)與紊亂是最基本的措施。其中以蛋白質(zhì)、能量(熱量)、水、鹽的控制最為關(guān)鍵，我們稱其為四大要素。第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎臟病人飲食療法的一般原則腎臟病人的飲食原則主要根據(jù)其病理生理改變制定，一般原則是：1、

無(wú)癥狀性蛋白尿或血尿，或各類(lèi)腎臟病的恢復(fù)期，不需刻意限制飲食，只需適量減少蛋白質(zhì)或鹽的攝入即可。腎功能不全的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì),

減少蛋白質(zhì)的攝入，如家禽、海產(chǎn)品、豆制品等,有利于降低腎的壓力，從而保護(hù)腎臟。但是，不能將蛋白質(zhì)減得過(guò)少甚或發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家常常會(huì)有所考慮并建議病人應(yīng)當(dāng)攝入的食物的比例。第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、存在水鈉潴留，出現(xiàn)水腫者，應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，特別是出現(xiàn)心力衰竭、重度高血壓的應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制，甚則采取無(wú)鹽飲食。待心衰糾正，血壓正常后再恢復(fù)原來(lái)的飲食。3、保證充足的熱量，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童、青少年。如果為了限制蛋白質(zhì)或糖而影響熱量的攝取，會(huì)影響少兒的生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及其他變化。對(duì)于慢性腎衰病人，保證充足熱量尤其關(guān)鍵。對(duì)于肥胖型的糖尿病腎病患者注意控制熱量的攝取。第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主(>1/2)，具體攝入量根據(jù)腎功能不全程度及病人具體病情而定。5、如血鉀過(guò)高，則要限制含鉀高的食物。如有葉蔬菜、水果、果汁。高血鉀可導(dǎo)致心臟停搏。6、特殊病人則采取特殊的飲食方法。第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性腎功能不全的營(yíng)養(yǎng)治療合理的營(yíng)養(yǎng)治療可幫助患者減輕腎臟負(fù)荷、改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展，從而提高生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)治療的目的：1.降低血尿素氮的滯留2.防止機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡3.保證必要的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少合并癥第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)治療原則（一）

限制蛋白質(zhì)的攝入量，并盡量多地供給優(yōu)質(zhì)蛋白:限制谷類(lèi)蛋白質(zhì)（植物蛋白），如：豆類(lèi)及其制品、硬果類(lèi)及糧食類(lèi)等。采用麥淀粉（或玉米淀粉）為主食。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等，并均勻分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用?？梢匀我膺x用的食品：土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、淀粉、菱角粉、荸薺粉等。采用透析療法的病人，飲食中應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）

每日必須保證充足的熱量:每日攝入熱量1500~3000千卡。以主食為熱量主要來(lái)源?；颊哌M(jìn)食量較少時(shí)，可在飲食烹制時(shí)增加糖及植物油以滿足熱量的攝入。（三）

無(wú)機(jī)鹽和維生素應(yīng)攝入充足第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）

鉀和鈉的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握:出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)應(yīng)慎用水果及蔬菜，其余患者可以隨意選用。在烹調(diào)時(shí)可用大量水煮泡以去除部分鉀。鈉的攝入量視患者水腫程度而定，若有鈉潴留應(yīng)采取限鹽飲食。隨著大量水分的排出，會(huì)有大量電解質(zhì)丟失，也可導(dǎo)致低鈉血癥，可以口服或靜脈滴注氯化鈉以補(bǔ)充鈉鹽。24小時(shí)尿量超過(guò)1500毫升者，應(yīng)酌情補(bǔ)充鉀鹽。第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性腎衰竭患者如有水腫、高血壓均應(yīng)低鹽飲食。水腫較重、尿少者更應(yīng)限制水及高鉀的食品。高鉀食物以滾水燙過(guò)，去掉湯汁后油炒可減少鉀的攝入量。水的每日攝入量為24h的尿量加50ml，這其中包括湯、飯、菜中所含的水分。慢性腎衰竭患者血肌酐在150μmol/L，就應(yīng)限制膳食中蛋白質(zhì)的攝入量（每日0.6g/kg），在總量范圍內(nèi)盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。在日常飲食中雞蛋、奶、魚(yú)肉、瘦肉含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)較多，人體利用率高，可用于維持患者的營(yíng)養(yǎng)。谷類(lèi)、植物蛋白與機(jī)體的氨基酸相差太大應(yīng)盡量少吃。第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天在控制蛋白攝入的同時(shí)又要保證必需的熱量及機(jī)體的正氮平衡。為防止低蛋白飲食引起人體的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)適量補(bǔ)充熱量高的食品。如白糖、多維葡萄糖、冰糖、水果糖等，玉米粉、藕粉、麥淀粉、山芋粉、山藥、紅薯均可食用。腎衰竭患者常有血鈣低、血磷高，易導(dǎo)致皮膚瘙癢及骨病變，所以應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。同時(shí)，避免飲用碳酸飲料或食用動(dòng)物內(nèi)臟、干豆類(lèi)高磷食品，因?yàn)榇蠖鄶?shù)磷酸鹽存在于高蛋白飲食中，所以低蛋白飲食即低磷飲食。第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天急慢性腎炎的飲食

（1）輕型患者在發(fā)病初期飲食宜清淡。食鹽量要稍加控制，乳、肉、禽蛋等食物及蛋白質(zhì)攝入不宜過(guò)多，宜多吃新鮮蔬菜、水果。待病情恢復(fù)后再增加蛋白質(zhì)的進(jìn)食量。

（2）中、重度患者有明顯水腫、高血壓、尿少及血尿素氮升高時(shí)要減少蛋白質(zhì)的攝入。每日進(jìn)食蛋白質(zhì)20～40g為宜，同時(shí)嚴(yán)格限制攝鹽每天＜2g（或醬油10ml），液體攝入也要適當(dāng)限制，每日進(jìn)水量包括飲料、菜湯、稀粥等不超過(guò)前一日尿量。第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）血鉀偏高的患者禁食榨菜、蘑菇、紫菜、鮮橘汁、咖啡、濃茶、人參精、雞精等含鉀高的食物。（4）補(bǔ)充足夠的熱量。巧克力、糖類(lèi)、高脂類(lèi)食物可隨意食用，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素。第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性腎炎病人為什么要適當(dāng)控制攝入蛋白質(zhì)?高蛋白飲食可導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)及高灌注狀態(tài),從而促進(jìn)腎小球硬化,故高蛋白飲食對(duì)腎臟也有害處的.腎功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日攝入蛋白量應(yīng)適當(dāng)放寬,但每日不超過(guò)1.0克/公斤體重,以免加重腎小球高濾過(guò)及腎小球硬性化.如已出現(xiàn)腎功能不全,則蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在30～40克/日,并注意飲食中多給予優(yōu)質(zhì)蛋白(主要指牛奶、雞蛋及瘦肉等).第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎病綜合征病人飲食應(yīng)注意哪些方面?腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥及高度水腫,飲食治療十分重要.(1)

限制食鹽:應(yīng)根據(jù)病人水腫程度而定,高度水腫者忌鹽,水腫減輕而未盡者低鹽(每日3克左右),至水腫退盡血漿蛋白恢復(fù)接近正常時(shí),可以給普通飲食.(2)

蛋白質(zhì)攝入量:

腎病綜合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血癥常使膠體滲透壓下降,從而使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,故在腎病綜合征的早期,無(wú)腎功能衰竭的情況下,應(yīng)保證成人每時(shí)每刻人每日約0.7～1.0克/公斤體重蛋白質(zhì)攝入,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的并發(fā)癥.第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)

脂肪:

腎病綜合征病人常伴有高脂血癥.輕微病變型病人因短期內(nèi)就可好轉(zhuǎn),故脂肪攝入不受限制;對(duì)膜性腎病等難治性腎病綜合征病人,長(zhǎng)期高脂血癥可引起動(dòng)脈硬化,因此,應(yīng)限制蹄髈、肥肉及富含動(dòng)物脂肪的食物.(4)

維生素、鈣及微量元素的攝入:在腎病綜合征病人中由于腎小球基膜通透性增加,其尿中除丟失蛋白以外,同時(shí)可丟失與蛋白結(jié)合的某些元素及激素,可間接造成缺鈣、鎂、鋅等,對(duì)此可用藥物或食物補(bǔ)給.第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天食譜舉例

慢性腎衰病人限蛋白膳食內(nèi)容表全日蛋白質(zhì)限量 20克 30克 40克副食

牛奶（毫升） 100 200 200雞蛋（克）

4040

40瘦肉（克）

25 25 50蔬菜

隨意 隨意 隨意粉條（克）

20~50 20~50 20~50糖（克）

20~50 20~50 20~50油（克）

50 30~50 30~50主食

麥淀粉

350~400 200~250 200~250米粉（克，生重） —— 150 100~150熱量

（千卡）

2200~2500 2200~2700

2200~3000第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)食物中的鉀含量低鉀食物（每100g食物中鉀含量在150mg以下）稻米（梗），富強(qiáng)粉，干粉絲，蒜頭，洋蔥，西葫蘆，冬瓜，茄子，南瓜，沙果，鴨梨，菠蘿，西瓜，葡萄，蘋(píng)果。中等含鉀食物（每100g食物中鉀含量在150～250mg）小麥粉，小米，鮮豇豆，芋頭，胡蘿卜，白蘿卜，大白菜，洋白菜，蒜黃，蒜苗，黃瓜，絲瓜，芹菜，柿子椒，番茄（紅），苦瓜，蒿子稈，香瓜，橙，柑橘。第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鉀食物（每100g食物中鉀含量在250mg以上）玉米面，馬鈴薯，山藥，甘薯，藕，菠菜，香菇，莧菜，萵筍，韭菜，銀耳，木耳，海帶，紫菜，荸薺，鮮豌豆，扁豆，卞蘿卜，小白菜，油菜，青蒜，大蔥，番茄（黃），鮮蘑菇，菜花，倭瓜，柚，桃，杏，紅棗（干），紅果，香蕉。第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天相對(duì)含磷高的食物有堅(jiān)果、茶葉、口蘑、菇類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦米、各種豆類(lèi)、芝麻醬、可樂(lè)、全谷類(lèi)、奶、蛋、瘦肉、海鮮。相對(duì)含磷低的食物新鮮蔬菜、新鮮水果、濕海帶、雞蛋、雞肉、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性腎臟病的食療法1、鯉魚(yú)冬瓜湯：活鯉魚(yú)1條(約500g)、冬瓜500g、蔥白少許。將魚(yú)開(kāi)膛去鱗及內(nèi)臟，洗凈，冬瓜洗凈削皮，切成2cm塊狀，少些蔥白一同放入沙鍋內(nèi)，加水適量，文火燉1小時(shí)即可。分3餐服用，每餐時(shí)飲湯食魚(yú)。本方用于慢性腎炎，有健脾利尿的作用。2、鯉魚(yú)赤