醫(yī)療法律法規(guī)知識培訓

關于醫(yī)療法律法規(guī)知識培訓當前的醫(yī)療形勢特點：規(guī)范、緊張、競爭、嚴峻、法治

（一）

醫(yī)學工作模式的重大改變主導：由疾病→健康中心：由個體患者→群體基礎：醫(yī)院→社會重點：診斷治療→預防保健目標：疾病防治→身心健康、環(huán)境和諧

第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）

醫(yī)學的進步與無奈

1.醫(yī)學復雜：

?

一因一果，一因多果

?

多因一果，多因多果

?

同病異癥，異病同癥

?

同病異治，異病異果

2．與生老病死的抗爭是不可逆的

3．中國目前總誤診率：30%左右

4．高新科技帶來希望也帶來風險

5．1%成功與100%努力第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）醫(yī)患關系緊張

——有錢沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯都得賠

1.政府投入不足：

政府投入占社會社會衛(wèi)生總支出比例：中國17%（2003），美國45.6%（2003），泰國56.3%（2000）,墨西哥33%(2002)。

2.醫(yī)改基本不成功

2000年WHO對191個成員國衛(wèi)生資源公平性及績效評估排序分列188位及144位，被列為世界上最不公平的國家。第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天3、醫(yī)療費用上漲過快

近8年來平均每年門診費用增長13%，住院費用增長11%超過居民收增長。由于經(jīng)濟原因48.9%的群眾，有病不能就診，有29.6%患者應住院而不住院,城鄉(xiāng)低收人群比例達41%,醫(yī)療收費成為新的“三座大山”之一。4、醫(yī)務人員職業(yè)道德滑波。5、患者醫(yī)藥知識、維權意識增強。6、信任危機第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（四）醫(yī)療形勢嚴峻群眾維權意識覺醒——醫(yī)院面對挑戰(zhàn)醫(yī)患糾紛觸目驚心——比比皆是以前不是事的事，現(xiàn)在都是事。全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過用暴力對待醫(yī)生的事件第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（五）醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)日趨完善涉及衛(wèi)生方面的法律共十部：中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法（1986．12．2）中華人民共和國紅十字會法（1993．10．31）中華人民共和國母嬰保健法（1994．10．27）中華人民共和國食品衛(wèi)生法（1995．10．30）中華人民共和國獻血法（1997．12．29）中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998．6．26）中華人民共和國藥品管理法（2001．2．28）中華人民共和國職業(yè)病防治法（2001．10．27）中華人民共和國人口與計劃生育法（2001．12．29）中華人民共和國傳染病防治法（2004．8．28）第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天涉及衛(wèi)生方面的行政法規(guī)二十四部：公共場所衛(wèi)生管理條例（1987．4．1）麻醉藥品管理辦法（1987．11．28）艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定（1988．1．14）醫(yī)療用毒性藥品管理辦法（1988．12．27）精神藥品管理辦法（1988．12．27）放射性藥品管理辦法（1989．1．13）中華人民共和國傳染病防治法實施辦法（1991．12．6）第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機構管理條例（1994．2．26）中華人民共和國紅十字標志使用辦法（1996．1．29）血液制品管理條例（1996．12．30）醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例（2000．1．4）中華人民共和國母嬰保健法實施辦法（2001．6．20）計劃生育技術服務管理條例（2001．6．13）醫(yī)療事故處理條例（2002．4．4）中華人民共和國藥品管理法實施條例（2002．8．4）中華人民共和國中醫(yī)藥條例（2003．4．7）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（2003．5．9）醫(yī)療廢物管理條例（2003．6．16）等等第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部門規(guī)章二百多部：公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則（1991．3．11）性病防治管理辦法（1991．8．12）結核病防治管理辦法（1991．9．12）外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法（1992．10．7）護士管理辦法（1993．3．26）醫(yī)療機構管理條例實施細則（1994．8．29）放射工作人員健康管理規(guī)定（1997．6．5）血站管理辦法（暫行）（1998．9．21）醫(yī)師資格考試暫行辦法（1999．7．16）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法（1999．7．16)第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法（2000．5．15）人類精子庫管理辦法（2001．2．20）放射工作衛(wèi)生防護管理辦法（2001．10．23）醫(yī)療美容服務管理辦法（2002．1．22）醫(yī)療事故分級標準（試行）（2002．7．31）病歷書寫基本規(guī)范(2002.9.1)傳染性非典型肺炎防治管理辦法（2003．5．12）醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法（2003．10．15）等等第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部關于產婦分娩后胎盤處理問題的批復(衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號)(2005.3.31)衛(wèi)生部辦公廳關于廣西桂林市人民醫(yī)院和福建省連江縣醫(yī)院兩起醫(yī)療事件的通報

(2005.12.23)衛(wèi)生部關于醫(yī)療機構不配合醫(yī)療事故技術鑒定所應承擔的責任的批復(衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕28號)(2005.1.21)

關于加強院前急救網(wǎng)絡建設及“120”特服號碼管理的通知(2004.5.17)

等等第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天最高院司法解釋：最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋(2003.12.4)最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定(試行)(2003-11-9)最高人民法院關于參照《醫(yī)療事故處理條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知(2003.1.6)最高人民法院關于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國民法通則》若干問題的意見(試行)(1988.1.26)最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見(1992.7.14)等等第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天與醫(yī)療相關法律：中華人民共和國民法通則（1986．4．12）中華人民共和國刑法（摘錄）（1997．3．14）中華人民共和國行政處罰法（1996．3．17）中華人民共和國行政復議法（1999．4．29）罰款決定與罰款收繳分離實施辦法（1997．11．17）中華人民共和國立法法（2000．3．15）中華人民共和國行政許可法（2003．8．27)

等等第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天一、《醫(yī)療事故處理條例》1、醫(yī)療事故？是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2、醫(yī)療事故是如何分級和分等的？

《條例》第四條規(guī)定，根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部根據(jù)這一條的授權，又制定了具體的分級標準，其中一級分為甲、乙兩等，二級分為甲、乙、丙、丁四等，三級分為甲、乙、丙、丁、戊五等，四級沒有分等，因此，醫(yī)療事故分為四級十二等。

第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天哪些情形不屬于醫(yī)療事故

①在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；②在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；③在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或不能防范的不良后果的；④無過錯輸血感染造成不良后果的；⑤因患方原因延誤診療導致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的。

第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機構如何加強對醫(yī)療事故的防范？

一是增強守法意識，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德。

二是要開展培訓和教育，讓所有的醫(yī)務人員都能掌握、運用好上述法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)以及職業(yè)道德的有關規(guī)定。

第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天三、是設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控機構和人員，對醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作開展經(jīng)常性的監(jiān)督、檢查工作，接受患者的設訴，為患者提供咨詢服務。

四、是加強病歷管理工作。

五、是制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故損害等。

第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生了醫(yī)療事故爭議，患者可以選擇哪幾種解決途徑

患方如果發(fā)現(xiàn)或懷疑醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的醫(yī)療行為存在過失，并對患者造成了人身損害，可以有三種解決途徑：

第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天一是與醫(yī)療機構協(xié)商解決；

二是如果雙方協(xié)商解決需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，或協(xié)商不成患方認為需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，前一種情況可以由雙方共同向市級醫(yī)學會申請醫(yī)療事故技術鑒定，后一種情況患方可以單方面向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理或醫(yī)療事故技術鑒定申請；

三是直接向人民法院提起醫(yī)療事故爭議民事訴訟。

第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷違法嗎？怎么處理？

涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料是違法行為。

《條例》規(guī)定在組織醫(yī)療事故技術鑒定時，雙方當事人應當按照本條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術鑒定所需要的材料，并積極配合調查。當事人一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術鑒定的，由不予配合的一方承擔責任。

第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天對涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的醫(yī)療機構或其他機構，由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或資格證書。

以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術鑒定工作，依照刑法關于擾亂社會秩序罪的規(guī)定依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。（《條例》第九條、第三十條、第五十八條、第五十九條）

第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天在醫(yī)療活動中，患者主要有哪些權利？

在醫(yī)療活動中，患者有知道自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用的知情權；有獲得及時診治的治療權；有治療方案的選擇權；有隱私保護權；發(fā)生醫(yī)療事故爭議時有申訴權（《條例》第十一條等）第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天如果病人或家屬懷疑輸液、輸血、注射、藥物等任一種或幾種引起了不良后果，怎么辦？

醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。（《條例》第十六條）

第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天什么是“舉證責任倒置”

2001年12月30日，最高人民法院公布了《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，明確從今年4月1日起醫(yī)療行為引起的侵權案件實行“舉證責任倒置”。

所謂“舉證責任倒置”是指應當承擔舉證責任的當事人，因其舉證能力受到客觀條件限制而不能舉證時，依法改由對方當事人舉證的舉證責任分配規(guī)則。

醫(yī)療事故爭議訴訟中的“舉證責任倒置”是指由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間的因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天二、《中華人民共和國傳染病防治法》：1．修訂后《中華人民共和國傳染病防治法》開始實行日期是2004年12月1日。2．《中華人民共和國傳染病防治法》的傳染病分為甲類、乙類、丙類3．我院對于甲類、乙類、丙類傳染病的報告時限是：2、6、24小時4．有關部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構應對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離、早報告切斷傳播途徑、防止擴散。5．對疑似甲類傳染病病人，在明確診斷前應指定場所單獨隔離治療第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天6．突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損傷的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件是突發(fā)公共衛(wèi)生事件7.傳染病暴發(fā)流行時，必要時當?shù)卣梢圆扇∫韵戮o急措施，臨時征用房屋、交通工具，限制或者停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集的活動，停工、停止、停課，封閉被傳染病病原污染的公共飲用水。8．治療霍亂最關鍵的環(huán)節(jié)是補液。第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天9．傳染性非典型肺炎是屬于哪類法定傳染病，發(fā)生流行時按哪類傳染病管理：屬于乙類傳染病，流行是按甲類傳染病管理。10、國家對傳染病防治實行預防為主的方針，防治結合、分類管理、依靠科學、依靠群眾。本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。11、醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的，醫(yī)療衛(wèi)生機構和有關單位發(fā)現(xiàn)有上述規(guī)定情形之一的，應當在２小時內向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告；《中華人民共和國傳染病報告卡》中帶“*”部分為必填項目。它包括：

姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、患者職業(yè)、病例分類、發(fā)病日期、診斷日期、甲類傳染病、乙類傳染病、丙類傳染病

。醫(yī)院感染病例由報告人于

24小時

小時內報告醫(yī)院感染科，報告人必須是經(jīng)治醫(yī)生。第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天三、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》：責任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應于2小時內、農村應于6小時內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天四、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》:本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天五、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

醫(yī)師注冊后，可在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、職業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健、業(yè)務。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得職業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。醫(yī)師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益。遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調遣。第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應當按照有關規(guī)定及時向所在機構或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應當按照有關規(guī)定向有關部門報告。國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應當?shù)綔视枳缘男l(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有哪些權利？

（1）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；（2）按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件；（3）從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體；（4）參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；（5）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；（6）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；（7）對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構的民主管理。第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行哪些義務？（1）遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；（2）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；（3）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（4）努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；（5）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有哪些行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任？第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（1）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的；（2）由于不負責任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的；（3）造成醫(yī)療責任事故的；（4）未經(jīng)親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；（5）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的；（6）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（7）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（8）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；（9）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；（10）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；（11）發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調遣的；（12）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天六、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》１、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》應妥善保管，不得出借、出租、抵押、轉讓、涂改和毀損。如發(fā)生損壞或者遺失的，當事人應當及時向原發(fā)證部門申請補發(fā)或換領。損壞的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，應當交回原發(fā)證部門?！夺t(yī)師執(zhí)業(yè)證書》遺失的，原持證人應當于15日內在當?shù)刂付▓罂嫌枰怨?。２、醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應當?shù)阶灾鞴懿块T辦理變更注冊手續(xù)，并提交醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表、《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》以及省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。３、醫(yī)師在辦理變更注冊手續(xù)過程中，在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原注冊事項已被變更，未完成新的變更事項許可前，不得從事執(zhí)業(yè)活動。４、取得省級以上教育行政部門認可的醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)學歷的畢業(yè)生在醫(yī)療機構內試用，可以在上級醫(yī)師的指導下從事相應的醫(yī)療活動，不屬于非法行醫(yī)。第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》

違反規(guī)定進行胎兒性別鑒定的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責令停止違法行為；對醫(yī)療、保健機構直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分。進行胎兒性別鑒定兩次以上的或者以營利為目的進行胎兒性別鑒定的，并由原發(fā)證機關撤銷相應的母嬰保健技術執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天《醫(yī)療廣告管理辦法》醫(yī)療廣告中禁止出現(xiàn)哪些內容？（1）有淫穢、迷信、荒誕語言文字、畫面的；（2）貶低他人的；（3）保證治愈率或者隱含保證治愈的；（4）宣傳治愈率、有效率等診療效果的；（5）利用患者或者其他醫(yī)學權威機構、人員和醫(yī)院的名義、形象或者使用其推薦語進行宣傳的；（6）冠以祖?zhèn)髅胤交蛘呙t(yī)傳授等內容的；（7）單純以一般通信方式診療疾病的；（8）國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的不宜進行廣告宣傳的診療方法；（9）違反其他有關法律、法規(guī)的。第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天《中華人民共和國獻血法》

國家實行無償獻血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。血站對獻血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個月。第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》：醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，應當在48小時內向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告,調查處理工作結束后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當將調查處理結果向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構處置；醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天《處方管理辦法》：

處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天《麻醉藥品管理辦法》

醫(yī)療單位應加強對麻醉藥品的管理。禁止非法使用、儲存、轉讓或借用麻醉藥品。醫(yī)療單位要有專人負責，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專冊登記。處方保存三年備查。第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》

外出會診或手術的醫(yī)師應當做到些什么？1）、嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和技術操作規(guī)程，親自診察患者，詳細了解會診或手術病人2）、充分尊重病人的知情選擇權3）、會診病人如需手術，應詳細了解邀請醫(yī)院所能提供的手術室和麻醉條件，并對對方助手的水平和圍手術期處理病人的水平有一個總體的了解4）、在病程紀錄中或申請單上詳細紀錄會診意見或手術經(jīng)過，并在紀錄處簽字第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天《中華人民共和國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》

醫(yī)德，即醫(yī)務人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務人員應具備的思想品質，是醫(yī)務人員與病人、社會以及醫(yī)務人員之間關系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的思想和行為準則。第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)德規(guī)范如下：

（一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（二）尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產狀況，都應一視同仁。（三）文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。（四）廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。（五）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（六）互學互尊，團結協(xié)作。正確處理同行、同事間關系。（七）嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精、不斷更新知識，提高技術水平。第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天《中華人民共和國藥品管理法》

為加強藥品監(jiān)督管理，保證藥品質量，保障人體用藥安全，維護人民身體健康和用藥的合法權益，特制定

《中華人民共和國藥品管理法》。2、中華人民共和國境內從事藥品的研制、生產、經(jīng)營、使用和監(jiān)督管理的單位或者個人，必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》。第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天“醫(yī)院管理年”活動相關知識：1、醫(yī)院管理年活動主題是病人為中心，提高醫(yī)療服務質量;醫(yī)院管理年活動的核心內容是持續(xù)改進醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全。2、醫(yī)院管理年要健全四方面的管理制度，它們是“質量、安全、服務、費用”制度。3、開展新技術新業(yè)務，應遵守國家倫理道德要求，充分尊重患者的知情權和選擇權。第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天開展“醫(yī)院管理年”活動的目的：加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，全面提升醫(yī)院管理水平，有效緩解群眾的看病難、看病貴問題。第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天嚴禁醫(yī)務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度：如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天住院醫(yī)師每天查房不少于2次，上級醫(yī)師每天查房不少于1次，手術科室術前、術后至少各查1次。住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑。一級醫(yī)師擔任住院、門診、急診的值班與日常工作，負責對應診或住院病人的初步診斷和處理，各種記錄和書寫并按時完成。遇有診治上的疑難問題或日常工作中難以解決的問題，應及時向上級醫(yī)師報告。第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天、加強醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系，要尊重病人知情同意權，落實談話簽字制度。包括手術同意書、麻醉同意書、特殊檢查和治療同意書、有創(chuàng)傷性診療同意書、輸血同意書、診療及手術計劃變更、病情轉歸及其它意外情況等。第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄不可給患者復印，應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；醫(yī)務人員的感染也屬于院內感染。第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天病案書寫規(guī)范1、病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。2、既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、手術外傷史、輸血史、藥物過敏史等。3、特殊檢查治療須向病人講明情況及簽署知情同意書，并在病程記錄上記錄特殊檢查治療情況。4、病案首頁出現(xiàn)三項未填寫，或漏報傳染病，則屬乙級病案；缺與主要診斷相關的輔助檢查報告單屬乙級病案；缺手術記錄單屬丙級病案。第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天5、首次病程記錄應在患者入院

8小時內完成，入院記錄應在患者入院

24小時內完成，上級醫(yī)師首次查房記錄應當在患者入院

48小時內完成。6、搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。記錄搶救時間應當具體到分鐘。搶救記錄必須及時，特殊情況下必須在搶救后

6小時內補記。7、擇期手術病程記錄必須有術前小結，病情較重或難度較大的手術病程記錄須有術前討論記錄。8、手術記錄由手術者書寫，并于手術后

24小時完成，特殊情況下由第一助手書寫，必須有手術者簽名。（術科醫(yī)師填）第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天護理核心制度部分分級護理制度中特級護理的適用范圍？（1）臟器功能衰竭（心、腦、肝、腎、呼衰）（2）各種復雜的或新開展的大手術（3）各種嚴重的創(chuàng)傷、燒傷、多臟器功能損傷第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天一級護理的適用范圍？|病情嚴重或病情不穩(wěn)定需嚴密監(jiān)測和觀察者二級護理