乳腺癌病人的護理

關(guān)于乳腺癌病人的護理教學(xué)目標(biāo)：掌握乳腺癌臨床表現(xiàn)特點及乳腺癌病人的護理措施。熟悉乳腺癌病人的康復(fù)宣教及健康指導(dǎo)。了解乳腺癌病人的治療。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一.病因

病因尚不清楚，高危因素有

1.年齡

2.遺傳因素

3.其他乳房疾病

4.月經(jīng)初潮過早（＜12歲），閉經(jīng)過晚（＞52歲）。

5.絕經(jīng)年齡

6.高齡初產(chǎn)（35歲以后第一胎）

7.長期服用避孕藥

8.長期抽煙等。

第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二.臨床表現(xiàn)

1.乳房腫塊

乳房腫塊是臨床最主要體征，良性疾病遠較惡性疾病多見，約占60-80%，女性常見為乳腺增生癥，纖維腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，男性常為男性乳房發(fā)育癥。

第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二.臨床表現(xiàn)

2.酒窩征

第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二.臨床表現(xiàn)

3.桔皮征第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二.臨床表現(xiàn)

4.皮膚改變第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二.臨床表現(xiàn)

5.乳頭糜爛經(jīng)久不愈第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二.臨床表現(xiàn)

6.乳頭內(nèi)陷第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二.臨床表現(xiàn)

7.炎性乳腺癌第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二.臨床表現(xiàn)

8.男性乳腺癌第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查【輔助檢查】第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三：轉(zhuǎn)移途徑

1.直接浸潤直接侵入皮膚，筋膜，胸肌等周圍組織。

2.血行轉(zhuǎn)移直接侵入血循環(huán)，轉(zhuǎn)移至肺，骨，肝等遠處器官。

3.淋巴轉(zhuǎn)移為乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑

第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四：治療

采用以手術(shù)治療為主，包括放療，化療，內(nèi)分泌治療在內(nèi)的綜合治療。綜合治療的5年生存率較單純手術(shù)治療提高15-20%第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。

Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移

乳腺癌病人。

1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。

2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。

第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適用于乳房單個腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù)第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五護理措施：術(shù)前教育

1.心理指導(dǎo)乳腺癌患者大多無意中發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此對疾病往往沒有足夠思想準(zhǔn)備，一旦確診容易產(chǎn)生消極悲觀情緒。所以應(yīng)根據(jù)病人的心理特點向患者及家庭講解乳腺癌的相關(guān)知識、治療方法、預(yù)后等情況，幫助患者正確認(rèn)識疾病和手術(shù)關(guān)系，有目的地給病人介紹一些治愈病例，幫助病人樹立樂觀情緒，解除恐懼緊張心理，保證手術(shù)順利進行。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.

介紹術(shù)前各項化驗檢查的目的、注意事項如術(shù)前做心電圖，乳腺X線片，留取大小便常規(guī)，配合護士取血標(biāo)本，了解血型及肝腎功能等。3.告知病人注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染如有吸煙者應(yīng)囑其戒煙2周以上，向病人說明術(shù)后咳嗽排痰對預(yù)防術(shù)后并發(fā)肺部感染的意義，教會病人有效咳嗽排痰的方法。4.介紹術(shù)前各項準(zhǔn)備工作如備皮、備血、術(shù)前禁飲食，指導(dǎo)訓(xùn)練患者適應(yīng)床上大小便，囑病人術(shù)前保證充足睡眠第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后教育1.飲食指導(dǎo)病人術(shù)后6h無麻醉反應(yīng)可給清淡半流質(zhì)飲食，隨時間推移可進食多樣化高營養(yǎng)飲食，以利于病人術(shù)后恢復(fù)。2.臥位指導(dǎo)全麻病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。全麻清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，術(shù)后1-2天指導(dǎo)家屬協(xié)助病人變換體位，鼓勵幫助病人咳嗽及深呼吸并用手掌輕拍背部，以利痰液咳出，按摩受壓部位以預(yù)防褥瘡。術(shù)后2～3天鼓勵病人下床活動。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.引流管指導(dǎo)為了防止手術(shù)創(chuàng)腔積液皮瓣壞死引起感染，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，放置引流管期間病人坐起、翻身及下床活動時應(yīng)避免扭曲、擠壓、脫出，保持持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)，注意引流液色、量、質(zhì)。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天負(fù)壓引流球第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4.傷口指導(dǎo)根治術(shù)后用繃帶或胸帶加壓包扎，應(yīng)注意患肢遠端血液供應(yīng)情況，如皮膚呈紫紺、皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶松緊，如繃帶或胸帶松脫滑動要重新加壓包扎，以利傷口愈合。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5.患肢指導(dǎo)術(shù)后3日內(nèi)患肢用軟枕抬高20°～30°并制動，尤其避免外展上臂，下床活動應(yīng)用吊帶將患肢托扶，以免腋窩皮瓣滑動影響愈合。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者配合醫(yī)務(wù)人員進行有計劃、有步驟的肢體功能鍛煉

。指導(dǎo)病人保護患側(cè)上肢，勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天六、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)介紹

第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉的原則

循序漸進

掌握活動的力度

避免過度勞累第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)后3天內(nèi)術(shù)后3-5天術(shù)后1周

患側(cè)上肢制動病人坐起，下床活動肩部抬高運動避免外展上肢指導(dǎo)病人伸指手指爬墻運動握拳、屈腕和活動肘部（逐漸遞增幅度）屈肘等運動患肢摸同側(cè)耳部，對患側(cè)手指高舉過頭側(cè)肩部自行梳理頭發(fā)

鼓勵下床活動第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天七、出院教育指導(dǎo)（1）囑病人繼續(xù)進行患側(cè)上肢功能鍛煉，達到肢體功能最大康復(fù)，但應(yīng)避免用患側(cè)上肢搬動提拉過重物體，同時鼓勵病人做適合自己的工作。（2）乳腺癌根治術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌復(fù)發(fā)。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3）囑病人按醫(yī)囑進行抗復(fù)發(fā)治療，以化療為主，輔以免疫及內(nèi)分泌治療，經(jīng)常進行體檢，教會病人每月做一次乳房自檢，并定期來醫(yī)院復(fù)查。告訴病人不良精神狀態(tài)會刺激乳腺癌發(fā)生發(fā)展，故要控制自己情緒，采取積極樂觀的生活態(tài)度，正確對待病情，樹立信心。（4）向病人介紹乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形方法，恢復(fù)女性外形，使其心情愉快，重返社會。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天八、乳房自我檢查

20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7日進行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時間定期到醫(yī)院體檢。面對鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天乳腺分為四個象限右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，

左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。

第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房3、不吃高鹽食物4、防止肥胖5、慎用激