慢阻肺患者護理查房課件

慢阻肺患者護理查房慢阻肺患者護理查房-51患者那德倫，男，73歲，因“反復(fù)咳嗽、氣喘10余年，加重一月，端坐呼吸2天”于2014-01-08入院。入院診斷;1.慢性阻塞性肺?。毙约又仄冢?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

3.冠心病。

基本資料：慢阻肺患者護理查房-51患者那德倫，男，73歲，因“反復(fù)咳嗽、氣喘10余年，加重一月，端坐呼吸2天”于2014-01-08入院。入院診斷;1.慢性阻塞性肺?。毙约又仄冢?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

3.冠心病。

基本資料：基本資料：患者那德倫，男，73歲，因“反復(fù)咳嗽、氣喘10余年，加重一月，端坐呼吸2天”于2014-01-08入院。入院診斷;1.慢性阻塞性肺?。毙约又仄冢?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

3.冠心病。慢阻肺患者護理查房-51

基本資料：入院時：查體:T37.6℃,R20次∕分，P110次∕分，BP116∕70mmHg,血氣分析示：PH7.52BE20.4PO262mmHgPCO253mmHg入院時經(jīng)口保留氣管插管接呼吸機支持呼吸慢阻肺患者護理查房-51

基本資料：既往史：“高血壓”病史10年，血壓最高達170∕100mmHg，自服藥物控制血壓好。嗜煙20×20年。一年前我院診斷為冠心病，未做特殊藥物治療。慢阻肺患者護理查房-51基本資料：主要治療呼吸支持營養(yǎng)支持對癥治療抗感染慢阻肺患者護理查房-51患者存在的主要問題：1

2

3

4睡眠障礙營養(yǎng)支持不足

呼吸機相關(guān)性肺炎撤機困難慢阻肺患者護理查房-51睡眠障礙睡眠障礙是指難以入睡

睡眠不深易醒多夢

醒后不易入睡白天困倦的一組綜合征慢阻肺患者護理查房-51ICU患者睡眠障礙的表現(xiàn)睡眠喪失睡眠中斷晝夜性節(jié)律去同步化張麗華陳肖玉吳銀珠手術(shù)后ICU中發(fā)生睡眠障礙的護理護理研究2014年第2期慢阻肺患者護理查房-51睡眠障礙相關(guān)因素疾病本身對睡眠的影響對疾病的擔(dān)心限制探視及經(jīng)濟負擔(dān)對睡眠的影響醫(yī)源性因素及環(huán)境因素對睡眠的影響慢阻肺患者護理查房-51夜間低氧血癥是引起COPD睡眠紊亂的決定性因素。身體不適是影響病人睡眠質(zhì)量的重要因素（腹脹、尿管刺激）機械通氣造成患者睡眠易中斷疾病的影響（周瑜利謝國紅ICU病人睡眠障礙的相關(guān)因素調(diào)查TODAYNURSEJULY2011，NO.7）（趙麗杰,董保霞,王海云,呂燕燕ICU病人睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護理對策護理研究2006年4月第20卷第4期中旬版(總第175期)）慢阻肺患者護理查房-51漏斗對疾病的擔(dān)心恐懼焦慮病程長預(yù)后差慢阻肺患者護理查房-51ICU病房的燈光強度已被證實通過改變病人機體褪黑激素的水平干擾病人的睡眠，從而改變病人的生物節(jié)律。周瑜利謝國紅ICU病人睡眠障礙的相關(guān)因素調(diào)查TODAYNURSEJULY2011，NO.7慢阻肺患者護理查房-511234護理對策舒適護理

心理護理及心理治療創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物

5音樂療法及中藥療法慢阻肺患者護理查房-51

舒適護理督促患者夜間睡眠時堅持吸氧,每天吸氧15h以上。同時指導(dǎo)患者每天早、中、晚睡前3次做腹式呼吸放松法鍛煉方法:坐位或仰臥位,一手放在腹部,一手放在胸前,吸氣盡量挺腹,胸部不動;呼氣腹部內(nèi)陷,盡量將氣呼出,吸與呼1：2或1：3。用鼻吸氣,用口呼氣,要求緩呼深吸,不可用力,每分鐘呼吸速度保持在七八次左右,每次10~20min?？筛纳撇∏?，促進患者睡眠。（薛梅珍,孫玉玲護理干預(yù)對矽肺合并COPD患者睡眠質(zhì)量的影響職業(yè)與健康2008年3月第24卷第5期OccupandHealthVo.l24No.5）慢阻肺患者護理查房-51

心理護理及心理治療了解病人的心理狀況,有針對性地給予心理支持。對經(jīng)濟負擔(dān)重者采取親情服務(wù),換位思考,幫助病人尋求更多的社會家庭支持,減少不必要的開支,縮短病人病程,減少住院天數(shù)以降低費用。ICU可安排神志清醒的患者隨時與其家屬和親朋好友互通電話談心，不僅可以預(yù)防家屬與患者近距離接觸導(dǎo)致的外源性感染而增加病人痛苦，還可以減輕ICU的患者有陌生感、寂寞感、恐懼感、痛苦感、遺棄感等?？琢铊?何紅燕,李新華ICU探視方式的改進與效果護理管理雜志2006年2月第6卷2期慢阻肺患者護理查房-51

創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

1、保持病區(qū)安靜,減少監(jiān)護儀及呼吸機的噪音以及工作人員之間的交談給病人造成的影響,將噪音控制在最低限度。2、夜間如非必需應(yīng)降低病房的照明度，可采取關(guān)閉大燈開地?zé)舻姆椒ㄕ{(diào)暗病房的燈光強度，3、合理安排治療護理活動,對常規(guī)性護理操作應(yīng)盡量在病人睡前進行。4、適量增加白天運動量,同時限制白天睡眠的時間，

午睡控制在1h以內(nèi)，以促進夜間睡眠。5、注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,使疲勞癥狀有所緩解,睡眠質(zhì)量有所提高。（王嵐,趙岳慢性阻塞性肺疾病病人睡眠質(zhì)量及疲勞癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究護理研究2009年8月第23卷第8期上旬版(總第294期)）慢阻肺患者護理查房-51腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式.其優(yōu)點：1.改善和維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性2.防止腸道細菌移位3.腸內(nèi)營養(yǎng)適合生理狀態(tài)4.體重增加及氮潴留優(yōu)于腸外營養(yǎng)5.并發(fā)癥較少慢阻肺患者護理查房-51飲食種類的選擇？

傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持以腸外營養(yǎng)為主，飲食中較多的高碳水化合物會帶來較多的CO2，增加患者的肺通氣量對于COPD的患者而言，傳統(tǒng)的營加重了呼吸癥狀。而高脂飲食對于患者肺通氣量的影響很小，但是容易引發(fā)腹瀉等問題?，F(xiàn)階段認(rèn)為對于COPD患者高能低糖

營養(yǎng)支持。慢阻肺患者護理查房-51腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法

COPD患者可選間斷輸注，間斷輸注可間斷性誘導(dǎo)胃酸短暫的升高，保持胃液pH值在正常范圍內(nèi)，有助于抑制上消化道細菌的生長，降低發(fā)生VAP的風(fēng)險。慢阻肺患者護理查房-51營養(yǎng)泵的使用能有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生!!慢阻肺患者護理查房-51

1)護士必須掌握營養(yǎng)泵的操作方法、報警原因和故障排除。常見的報警原因有空氣、管道堵塞、電量不足、滴管內(nèi)液面過高或過低、液體輸完等，護士應(yīng)針對具體原因及時排除故障。

2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時洗手、戴口罩，營養(yǎng)液即開即用，每瓶開啟后的營養(yǎng)液輸注不超過8h，并確保輸注系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)不被污染。營養(yǎng)泵管每日更換。3)腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)遵循濃度由低到高、量由小到大、速度由慢到快勻速泵入，由開始50mL／h逐漸增加到125mL／h，使胃腸道能更好地適應(yīng)。

使用營養(yǎng)泵的護理要點：慢阻肺患者護理查房-51使用營養(yǎng)泵的護理要點4)每次輸注時應(yīng)確保胃管在胃內(nèi)，抬高床頭30～45度或取半臥位，營養(yǎng)液輸完后，不要馬上平躺，保持該體位30min1h。同時避免翻身、拍背、吸痰等動作。5)使用加溫器持續(xù)加溫，溫度控制在37～40℃，避免燙傷患者，試驗表明，加溫器夾持于輸液器前端30～40cm的位置能明顯減少患者腹脹腹瀉的發(fā)生，又能增加患者的舒適度及滿意度。6)每4～6h給予溫開水30～50mL脈沖式?jīng)_管，以補充水分，并防止管道堵塞。加強基礎(chǔ)護理。7)每日口腔護理bid，妥善固定胃管，做好標(biāo)識。慢阻肺患者護理查房-51營養(yǎng)支持中的功能鍛煉協(xié)助活動四肢或雙下肢足泵運動。15-20次/組每日3-4次。作用：預(yù)防下肢肌肉萎縮，深靜脈血栓抬臀運動5-10次/組，6-8組/日。作用：全身肌肉得到鍛煉吹氣球作用：鍛煉肺部肌肉，增加肺活量，改善肺功能下床活動慢阻肺患者護理查房-51概念：呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指氣管插管或者氣管切開患者在接受機械通氣48h后發(fā)生的肺炎.撤機、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎也屬于VAP.慢阻肺患者護理查房-51分期分期早發(fā)VAP晚發(fā)WAP發(fā)病時間<4d>15d致病菌金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌預(yù)后總體預(yù)后好病死率高在我國，VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌慢阻肺患者護理查房-51

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.體溫大于38度或小于36度2.外周血白細胞計數(shù)>10．0×109/L或<4×109/L3.肺泡動脈氧分壓差升高

4.X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進展中的侵潤病灶5.氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物慢阻肺患者護理查房-51預(yù)防一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施

1，呼吸機清潔與消毒：呼吸機的消毒主要是指對呼吸機整個氣路系統(tǒng)，如呼吸回路、傳感器、內(nèi)部回路及機器表面消毒。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》在“一般診療用品的消毒”中，規(guī)定了“通過管路間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機……等，可在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管路與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可清潔后浸泡在含氯或含溴消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆??！蹦壳皣鴥?nèi)醫(yī)院對呼吸機管路清洗消毒所采用的方法主要有化學(xué)消毒劑消毒法，機械清洗熱力消毒法，環(huán)氧乙烷滅菌法。中華護理雜志2010年8月第45卷第8期慢阻肺患者護理查房-51一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施

2，呼吸回路更換：無需定期更換呼吸機管路，污染時及時更換，呼吸管路污染是導(dǎo)致ＶＡＰ的外源性因素。新近研究發(fā)現(xiàn)，無論７ｄ或2～3ｄ更換，還是不定期更換，ＶＡＰ的發(fā)病率均無明顯差別，不定期更換呼吸管路更經(jīng)濟。因此指南推薦機械通氣患者無需定期更換呼吸管路，當(dāng)管路破損或被污染時應(yīng)及時更換。在吸氣和呼氣管路中不需常規(guī)放置細菌過濾器以預(yù)防ＶＡＰ的發(fā)生。中華醫(yī)學(xué)雜志２０１４年２月１１日第９４卷第５期慢阻肺患者護理查房-51一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施3，濕換器類型對VAP的影響：加熱濕化器（ＨＨｓ）為主動濕化方式，熱濕交換器（ＨＭＥｓ）為被動濕化方式。早期研究表明，ＨＭＥｓ較ＨＨｓ能降低ＶＡＰ的發(fā)病率。隨著含加熱導(dǎo)絲ＨＨｓ在臨床的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)兩種濕化方式對ＶＡＰ的發(fā)病率無顯著影響。但ＨＭＥｓ因價格便宜、保持呼吸機管路干燥和減少護士工作量等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床。ＲＣＴ研究顯示與每天更換相比，每５天或７天更換ＨＭＥｓ對ＶＡＰ發(fā)病率無影響。中華醫(yī)學(xué)雜志２０１４年２月１１日第９４卷第５期慢阻肺患者護理查房-51二、與操作向相關(guān)的預(yù)防措施1.聲門下分泌物吸引：

聲門下分泌物引流是清除氣管導(dǎo)管球囊上方、聲門下區(qū)域的分泌物，避免造成局部細菌繁殖、誤吸，導(dǎo)致ＶＡＰ。持續(xù)吸引和間斷吸引聲門下吸引均可明顯降低ＶＡＰ的發(fā)病率。中華醫(yī)學(xué)雜志２０１４年２月１１日第９４卷第５期慢阻肺患者護理查房-51兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但持續(xù)聲門下吸引存在聲門下與氣囊上方呼吸道黏膜損傷出血的風(fēng)險----------齊魯護理雜志2011年17卷第21期。持續(xù)聲門下吸引和間歇聲門下吸引預(yù)防VAP比較

觀察組（間歇聲門下吸引）對照組（持續(xù)聲門下吸引）VAP發(fā)生率30.0%26.1%6天內(nèi)發(fā)生率11.1%9.9%6天后發(fā)生率18.9%16.2%慢阻肺患者護理查房-512.抬高床頭使患者保持半坐臥位對于機械通氣的患者，在保證患者可以耐受，不影響醫(yī)療效果的情況下，抬高床頭使患者保持半坐臥位，可以提高氧合，減少面部水腫，減少腸