洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套課件

刷手、消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣、帶無菌手套、切開、縫合洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套在外科手術(shù)時(shí)，此為最基本的操作方法，除操作技術(shù)外，其中還包括各種無菌原則。在外科手術(shù)時(shí)，此為最基本的操作方法，除操作技術(shù)外，其中還包括了各種無菌規(guī)則。是手術(shù)時(shí)的一連貫動(dòng)作，只是考試過程中將其分解。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)要更換專用的衣服及鞋子。戴帽要蓋住全部頭發(fā)，口罩要遮住口鼻。剪短指甲，去除積垢。手部、前臂有破損或感染時(shí)不能參加手術(shù)。

手術(shù)基本技術(shù)1刷手洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套手術(shù)刷手目的：減少手術(shù)者體表細(xì)菌數(shù)量，避免術(shù)野污染。方法：1、穿洗手衣、帶帽子、口罩、修剪指甲等。2、先用肥皂一般洗手、前臂和上臂。3、流水沖凈，無菌毛刷蘸消毒肥皂液或刷手液行三段三遍刷手。4、先刷手指甲緣和手、前臂、上臂。從指尖到肘上1Ocm處

。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套5、棄掉毛刷，手指向上肘關(guān)節(jié)向下，呈拜佛狀拱手姿勢(shì)，流水從指尖向肘關(guān)節(jié)沖洗。6、重新取無菌毛刷，重復(fù)刷手第2、3遍。共需時(shí)10分鐘。7、流水沖凈手、前臂、上臂刷手液，肘關(guān)節(jié)外展，拜佛狀拱手姿勢(shì)。8、取消毒無菌毛巾擦干手、前臂、上臂。棄掉毛巾。9、乙醇泡手：將手、前臂、肘關(guān)節(jié)上6CM浸入75%酒精5分鐘。目前多數(shù)為應(yīng)用滅菌王/消毒液涂擦手、前臂、上臂，再涂擦手一次。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套注意的問題：1、刷手時(shí)左右交替進(jìn)行，不能手和前臂或者前臂和上臂交叉。2、順序只能從手向上臂。3、一旦開始刷手始終保持肘關(guān)節(jié)低位。4、刷手后活動(dòng)范圍受到嚴(yán)格限制，禁忌下垂、過度上舉。5、刷手后不能接觸有菌物品，污染無菌物品。6、浸泡前需特別注意沖凈手臂上的肥皂，以免影響溶液的殺菌能力。這種溶液在使用40次后即需棄去，重新配制。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套碘爾康刷手法

肥皂水刷洗手部至肘上10cm處，用時(shí)3分鐘，清水沖洗后用浸透0.5%碘爾康的小紗布依次涂擦手、前臂、上臂，至肘上6cm處一遍，待稍干后即可穿衣及戴手套。目前應(yīng)用的消毒液品種很多，還有如活力碘、碘伏等。使用方法基本相同丹尼爾洗手液洗手法

先用肥皂一般清洗手部至肘上10cm，沖凈后用丹尼爾液3～5ml依次刷洗手、前臂、上臂，至肘上6cm處，待自然風(fēng)干后穿衣及戴手套。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套滅菌王刷手法

肥皂一般清洗手部至肘上10cm，沖凈后用無菌刷蘸滅菌王3～5ml依次刷洗手、前臂、上臂，至肘上6cm處3分鐘。流水沖凈，用無菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手及前臂一次，待自然風(fēng)干后穿衣及戴手套。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套手術(shù)區(qū)消毒目的：清潔手術(shù)區(qū)內(nèi)病人皮膚，殺滅手術(shù)切口一定范圍內(nèi)皮膚表面的細(xì)菌，預(yù)防手術(shù)切口感染發(fā)生。方法：1、戴帽子、口罩/完成刷手后進(jìn)行。2、取盛有碘伏消毒棉球/紗布的換藥碗放在左手上。

手術(shù)中是器械護(hù)士傳遞盛有棉球/紗布的換藥盤，巡回護(hù)士倒消毒液。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套3、站在手術(shù)者的右側(cè)，右手持卵園鉗，給皮膚消毒。4、以手術(shù)切口為中心，自內(nèi)上而下，由內(nèi)向外消毒2-3遍。5、消毒范圍距切口15cm以上。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套注意事項(xiàng)：1、卵園鉗始終保持頭斷低位。2、自內(nèi)上而下，由內(nèi)向外順序不能顛倒。3、每遍不留空白區(qū)，即涂擦?xí)r可以重疊不能留空隙。4、不能逆向涂擦消毒劑。5、后一次消毒不能超過前一次的消毒范圍。6、感染區(qū)消毒應(yīng)從外向內(nèi)。7、會(huì)陰部消毒應(yīng)從外向內(nèi)，肛門最后。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套常用消毒液：①2.5％～3％碘酊涂擦皮膚三遍，待干后70％酒精涂擦二遍脫碘。②0.5％碘爾康或0.1％新潔爾滅涂擦三遍。③0.75％吡咯烷酮碘消毒，同時(shí)可應(yīng)用于嬰兒、面部、口腔、肛門、外陰部的消毒。因此消毒液刺激性小，作用持久。消毒三遍。④植皮時(shí)供皮區(qū)可用70％酒精涂2～3次。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套鋪巾目的：使消毒區(qū)與非消毒區(qū)隔離，保證暴露組織無菌狀態(tài)。操作方法：1、先鋪四塊小方巾，每塊方巾與切口接觸緣折疊少許。2、鋪巾順序：先對(duì)側(cè)、下端、上端、自己側(cè)。3、四個(gè)角應(yīng)用布巾鉗鉗夾，固定手術(shù)暴露區(qū)。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套穿手術(shù)以后完成下兩步4、鋪中單：消毒者和器械護(hù)士共同完成，先鋪下端（其上緣和切口下緣平齊），再鋪上端（其下緣和切口上緣平齊）。5、鋪洞巾（空巾）：有消毒者和器械護(hù)士共同完成。方法：將洞巾口對(duì)準(zhǔn)術(shù)野，向上、下展開。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套注意事項(xiàng)：1、鋪小方巾時(shí)注意保護(hù)手，手不能碰觸消毒區(qū)皮膚。2、鋪巾時(shí)只能向外移動(dòng)布巾，禁止向內(nèi)移動(dòng)。3、鋪中單和洞巾時(shí)外展應(yīng)將手包裹，避免碰觸其它物品。4、中單和洞巾足端和兩側(cè)應(yīng)垂下手術(shù)臺(tái)30cm以上，頭端蓋過麻醉架。5、穿手術(shù)衣后鋪巾順序：自己側(cè)、下端、上端、對(duì)側(cè)。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套穿手術(shù)衣目的：避免術(shù)者身體表面的細(xì)菌污染手術(shù)野，保持手術(shù)野無菌。操作方法：1、刷手完成后，右手抓起疊放的手術(shù)衣領(lǐng)部。2、雙手提起衣領(lǐng)兩側(cè)抖開。3、有腰帶的一面向外，逐漸展開。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套4、將手術(shù)衣輕輕向上拋起，順勢(shì)將雙上肢同時(shí)插入袖筒內(nèi)，有助手（巡回護(hù)士）在身后協(xié)助穿上手術(shù)衣，使雙手伸出袖口。5、身體略向前傾斜，雙手在前交叉，提起腰帶向后傳遞給助手（巡回護(hù)士），有助手在身后打結(jié)。包背式手術(shù)衣助手系頸部帶后，需要袋好手套后解開腰帶，助手用無菌鉗提住腰帶，穿衣者轉(zhuǎn)身一周接住腰帶，自己在身體前打結(jié)。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套注意事項(xiàng)：1、抓拿手術(shù)衣時(shí)手不能碰觸其他物品，尤其是衣服下層物品。應(yīng)一次拿起。2、提起手術(shù)衣時(shí)不能倒拿。必須抓衣領(lǐng)。3、抖手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在寬敞區(qū)進(jìn)行，不碰觸其他物品，手術(shù)衣下擺不能觸地。如掉地零分。4、上拋手術(shù)衣時(shí)不能過高，掉地零分。5、傳遞腰帶時(shí)手不能碰觸衣面和助手。6、手的活動(dòng)范圍上不過肩、下不過臍、兩側(cè)不超過腋前線。7、發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣破損更換或用無菌巾包蓋。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套戴無菌手套目的保持手術(shù)野無菌，對(duì)患者和手術(shù)者進(jìn)行保護(hù)。操作方法1、穿手術(shù)衣后再戴無菌手套。2、取手套包放在適當(dāng)臺(tái)面，手指端指向自己。3、打開手套包，取出手套。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套4、左手捏住手套反折部，分清左右手。5、右手指卷曲插入手套內(nèi)，戴上，暫不將反折部上翻。6、右手四指插入（注意右手拇指不能碰觸反折部?jī)?nèi)側(cè)面）左手套反折部，左手卷曲，插入手套內(nèi)，將反折部上翻蓋在衣袖口上。7、左手插入右手反折部（不能插入時(shí)捏起近反折部外面提起再插入），將反折部上翻蓋在衣袖口上。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套注意事項(xiàng)：1、取手套包時(shí)手不能碰觸其他物品，在手術(shù)時(shí)可以有器械護(hù)士傳遞，傳遞時(shí)不能接觸護(hù)士的手。2、取手套時(shí)不能碰觸非反折面。3、手指沒有完全插入時(shí)，戴好手套后可以調(diào)整。4、戴好手套后，不能再接觸非無菌物品。5、一旦手套破損及時(shí)更換。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套脫手術(shù)衣目的：自我保護(hù)，避免病人血液等污染自己?；蜻B臺(tái)手術(shù)減少刷手。操作方法：1、有助手協(xié)助解開背后衣帶。包蓋式手術(shù)衣助手解開背后上部衣帶，自己解開前部衣帶。2、助手面對(duì)手術(shù)者，抓住手術(shù)衣肩部向前拉，并將衣面反折脫下。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套3、左手抓住右手反折部?jī)?nèi)側(cè)面，將右手套脫至掌指關(guān)節(jié)處，右手抓住左手反折部?jī)?nèi)側(cè)面，或拇指深入左手套內(nèi)，將雙側(cè)手套脫下。4、連臺(tái)手術(shù)時(shí)，將手流式?jīng)_洗，無菌毛巾擦干，涂消毒液，待干后重新穿手術(shù)衣、戴無菌手套。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套注意事項(xiàng)：1、助手解開背側(cè)衣帶后，術(shù)者也可以自己雙手交叉抓住手術(shù)衣肩部，脫下手術(shù)衣。2、脫手套時(shí)外面部分認(rèn)為是污染的，接觸皮膚部分為清潔面。3、污染面不能碰觸清潔面。4、脫下的手術(shù)衣和手套應(yīng)反折后放于指定地點(diǎn)，如為傳染病人，應(yīng)將手術(shù)衣和手套放入黃色塑料袋內(nèi)，統(tǒng)一銷毀處理。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套更換敷料法更換敷料（dressingexchange），又稱換藥，是對(duì)經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術(shù)切口）做進(jìn)一步處理的總稱。目的是動(dòng)態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康生長(zhǎng)，以利于傷口愈合或?yàn)橹财ぷ骱脺?zhǔn)備。注意操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套換藥的原則

ThePrinciplesofDressingExchange1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則接觸傷口的器械、敷料及物品應(yīng)無菌嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，分清有菌和無菌洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則2、合理安排換藥順序清潔傷口→沾染傷口→感染傷口特異性感染派專人換藥換藥的原則

ThePrinciplesofDressingExchange洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則2、合理安排換藥順序3、換藥間隔時(shí)間根據(jù)傷口情況而定

一期縫合傷口術(shù)后2-3日換藥一次一般化膿性感染傷口，每日或隔日換藥肉芽組織生長(zhǎng)良好的傷口，每日或隔日換藥感染嚴(yán)重傷口，每日1次至數(shù)次換藥的原則

ThePrinciplesofDressingExchange洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則2、合理安排換藥順序3、換藥間隔時(shí)間4、引流物的拔除根據(jù)傷口情況而定

手術(shù)傷口的預(yù)防性引流，術(shù)后1-2天無明顯引流液時(shí)拔除感染傷口應(yīng)待感染控制，基本無膿液分泌時(shí)才停止引流換藥的原則

ThePrinciplesofDressingExchange洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則2、合理安排換藥順序3、換藥間隔時(shí)間4、引流物的拔除5、局部用藥刺激性大的消毒劑一般不在傷口內(nèi)使用（碘酒、酒精）正確觀念：

創(chuàng)傷愈合是一種正常的生物作用，換藥目的在于為其創(chuàng)造良好的環(huán)境換藥的原則

ThePrinciplesofDressingExchange洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套（一）換藥前準(zhǔn)備（二）換藥基本步驟（三）換藥后整理?yè)Q藥過程

TheProcessofDressingExchange洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套

（一）換藥前準(zhǔn)備preparative

1、環(huán)境準(zhǔn)備

光線充足空氣清潔溫度適宜洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套

（一）換藥前準(zhǔn)備preparative

1、環(huán)境準(zhǔn)備

2、病人準(zhǔn)備

做好解釋工作體位舒適傷口充分暴露洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套

（一）換藥前準(zhǔn)備preparative

1、環(huán)境準(zhǔn)備

2、病人準(zhǔn)備

3、換藥人員準(zhǔn)備

無菌原則態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔無菌操作前不要安排換藥工作洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套

（一）換藥前準(zhǔn)備preparative

1、環(huán)境準(zhǔn)備

2、病人準(zhǔn)備

3、換藥人員準(zhǔn)備

4、物品準(zhǔn)備洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套（二）換藥基本步驟procedure揭除沾染敷料

清理傷口覆蓋無菌敷料洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套

揭除沾染敷料洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套

清理傷口洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套

覆蓋無菌敷料洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套更換下來的敷料，繃帶及棉球，集中放于彎盤內(nèi)，倒入污物桶彎盤及器械沖洗后，用2％戊二醛溶液浸泡1～2小時(shí)，整理妥當(dāng)，重新消毒滅菌特殊感染的敷料應(yīng)全部燒毀。

（三）換藥后整理clean洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套不同傷口的處理1、縫合傷口的處理無引流物的縫合傷口，如無感染現(xiàn)象，可至拆線時(shí)更換傷口敷料。對(duì)于手術(shù)中滲血較多或有污染的傷口，傷口內(nèi)常放置橡皮片或橡皮管引流，如滲血、滲液濕透外層紗布，應(yīng)隨時(shí)更換敷料，引流物一般術(shù)后24～48小時(shí)取出。局部以70%酒精消毒后，更換敷料。傷口拆線時(shí)間：一般頭、面和頸部手術(shù)4～5日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線，其他部位手術(shù)7～8日拆線，減張縫合需14日拆線。年老體弱或營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)適當(dāng)推遲拆線時(shí)間。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套術(shù)后3～4日若病人自覺傷口疼痛或有發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查傷口，是否有感染發(fā)生。如出現(xiàn)縫線反應(yīng)，針眼周圍發(fā)紅，可用70%酒精濕敷或紅外線照射，使炎癥吸收。出現(xiàn)線眼處小膿皰時(shí)，即刻拆去此針縫線并去除傷處膿液，再涂以碘酊。傷口感染初期給予物理療法，化膿時(shí)應(yīng)拆除部分縫線，進(jìn)行引流。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套2、肉芽創(chuàng)面的處理根據(jù)創(chuàng)面的變化采取不同措施。①生長(zhǎng)健康的肉芽為鮮紅色，較堅(jiān)實(shí)，呈顆粒組織、分泌物少，觸之易出血，處理時(shí)先以生理鹽水棉球沾吸除去分泌物，外敷等滲鹽水紗布或凡士林紗布即可。較窄的傷口可用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，以利盡早愈合，減少瘢痕形成。面積較大的新鮮肉芽創(chuàng)面，應(yīng)盡早植皮覆蓋，縮短愈合時(shí)間，增強(qiáng)傷口表層強(qiáng)度。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套②肉芽生長(zhǎng)過度，高于創(chuàng)緣者，阻礙周圍上皮生長(zhǎng)，可將其剪平，以棉球壓迫止血，或用硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷，數(shù)小時(shí)后肉芽可復(fù)原，再拉攏創(chuàng)緣或植皮。③肉芽水腫者，創(chuàng)面淡紅、表面光滑，質(zhì)地松軟，觸之不易出血，宜用3%～5%高滲氯化鈉液濕敷，并注意病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況。④傷面膿液量多而稀薄時(shí)多用抗菌溶液的紗布濕敷，促進(jìn)水腫消退。⑤傷面膿液稠厚，壞死組織多，且有臭味者，應(yīng)用含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣）等濕敷。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套3、膿腫傷口的處理傷口深而膿液多者，換藥時(shí)必須保持引流通暢，必要時(shí)沖洗膿腔?？上蚰撉徊迦雽?dǎo)尿管，選用生理鹽水、碘酊溶液等進(jìn)行有效的膿腔沖洗。根據(jù)創(chuàng)面、傷口情況選用引流物，淺部傷口常用凡士林或石蠟油紗布；傷口較小而深時(shí)，應(yīng)將凡士林紗條送達(dá)創(chuàng)口底部，但不可堵塞外口，個(gè)別小的引流口需再切開擴(kuò)大。由于肉芽組織有一定的抗感染能力，一般無需在局部使用抗菌藥物。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套拆線一期愈合的傷口或切口，應(yīng)按預(yù)期愈合的時(shí)間及縫合方法按清潔傷口操作和拆除皮膚縫線。消毒皮膚和縫線后，以手術(shù)鑷夾起縫合線結(jié)，用線剪在線結(jié)下緊貼皮膚處剪斷縫線，隨即將其抽出。再消毒切口，用無菌敷料覆蓋，膠布固定。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)（debridement）清除損傷造成的創(chuàng)面污染物、壞死組織，修整組織創(chuàng)緣，閉合組織缺損，力爭(zhēng)達(dá)到一期愈合的操作方法。是處理開放性損傷最重要、基本、有效的手段。目的減少組織污染，閉合組織缺損，爭(zhēng)取傷口一期愈合。洗手、消毒、穿手術(shù)衣、袋無菌手套時(shí)間清創(chuàng)越早效果越好，應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6～8小時(shí)內(nèi)施行。在此期間，細(xì)菌僅存在于創(chuàng)口表面，尚未形成污染傷口感染。若傷口污染極其嚴(yán)重，4～6小時(shí)即可變?yōu)楦腥緜冢蝗魝谖廴据p，位于頭面部的傷口，早期已應(yīng)用了有效抗生素或防護(hù)，清創(chuàng)縫合時(shí)間可延長(zhǎng)至傷后12小時(shí)或更遲；特殊部位傷口如面部、關(guān)節(jié)附近及有神經(jīng)、大血管、內(nèi)臟等重要組織或器官暴露的傷口，如果無明顯感染現(xiàn)象，盡管時(shí)間延長(zhǎng)，原則上也應(yīng)清創(chuàng)并縫合傷口。洗