流感院感防控專家講座

內(nèi)容引言流感知識院感知識流感院感防控小結(jié)流感院感防控專家講座第1頁流感是全人類主要公共健康問題高致病性每年造成5％～15％人群感染季節(jié)性流行人群普遍易感突然暴發(fā)、快速擴散社會危害大疾病負擔高（發(fā)病、住院、死亡）：全球每年季節(jié)性流感死亡人數(shù)達300萬例以上；在我國，每年因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超出50萬人，相關(guān)死亡者到達20萬例。動物源性流感在人類傳輸風(fēng)險流感院感防控專家講座第2頁流感：20世紀對人類危害最大疾病20世紀共發(fā)生4次流感大流行：1918年西班牙流感（H1N1）死亡超出5000萬人1957年亞洲流感（H2N2）死亡100萬人1968年香港流感（H3N2）死亡100萬人1977年俄羅斯流感（H1N1）流感院感防控專家講座第3頁我國流感流行形勢年入冬以來，我國流感活動水平上升較快，冬季流感處于流行高峰水平全國監(jiān)測結(jié)果顯示此次冬季流感活動強度強于往年流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平流感病毒檢測陽性率達往年高峰水平流感確診住院和死亡病例數(shù)有所上升疫情匯報數(shù)遠高于去年同期流感活動水平展現(xiàn)上升態(tài)勢流感院感防控專家講座第4頁內(nèi)容引言流感知識院感知識流感院感防控小結(jié)流感院感防控專家講座第5頁流行性感冒簡稱流感急性呼吸道傳染病病原體為流感病毒冬春季多見高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕流感病毒輕易發(fā)生變異，傳染性強，常引發(fā)不一樣程度流行流感院感防控專家講座第6頁病原學(xué)甲型流感病毒除感染人外，在禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等動物中廣泛存在乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引發(fā)季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染丙型流感病毒可感染人類和豬，感染后癥狀輕微丁型流感病毒主要影響牛，是否造成人發(fā)病并不清楚流感院感防控專家講座第7頁病原學(xué)

當前感染人主要是甲型流感病毒中H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中Victoria和Yamagata系。流感院感防控專家講座第8頁病原學(xué)正粘液病毒科單股負鏈RNA病毒球形，直徑8O～120nm，有囊膜依據(jù)外膜蛋白血凝素抗原(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)，甲型流感病毒能夠分為l5個H亞型和9個N亞型NA(9亞型)HA(15亞型)

RNAM2

蛋白M1蛋白流感院感防控專家講座第9頁病原學(xué)特征適宜濕度35%-40%，適宜溫度28℃。在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0條件下也含有一定存活能力。在有甘油存在情況下可保持活力1年以上。對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感對熱敏感，56℃條件下，30min可滅活，100℃以上2分鐘可滅活對紫外線敏感，但用紫外線滅活病毒能引發(fā)病毒多重復(fù)活酒精能殺滅流感院感防控專家講座第10頁

在物體表面存活時間在無孔硬物表面可存活24～28小時，在24小時內(nèi)人手接觸病毒污染表面可被傳染在布，紙和餐巾紙上：可存活8～12小時，15分鐘內(nèi)人手接觸污染布和紙可被傳染即使病毒量大時病毒在手上存活時間也少于5分鐘，但此期間可能造成間接接觸傳輸流感院感防控專家講座第11頁傳染源流感患者和隱性感染者是流感主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性感染后3～5小時即可復(fù)制排出病毒發(fā)病第24～48小時是病毒排出高峰普通連續(xù)排毒3～6天嬰幼兒、免疫功效受損患者排毒時間可超出1周受感染動物也可成為傳染源流感院感防控專家講座第12頁傳輸路徑流感主要經(jīng)過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳輸，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳輸接觸被病毒污染物品也可引發(fā)感染人感染禽流感主要是經(jīng)過直接接觸受感染動物或受污染環(huán)境而取得。近距離親密接觸可發(fā)生有限傳輸流感院感防控專家講座第13頁易感人群人群普遍易感較高百分比隱性傳染控制難度大流感院感防控專家講座第14頁

在流行季節(jié)一個單位或地域出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人醫(yī)院門、急診上呼吸道感染病人顯著增加或CDC匯報試驗室病毒培養(yǎng)媒體報道流行病學(xué)史？？？？？流行病學(xué)史流感院感防控專家講座第15頁臨床表現(xiàn)潛伏期1～7天，多為2～4天各種流感樣癥狀突發(fā)高熱全身不適咳嗽（常為干咳）咽痛、流涕或鼻塞頭痛肌肉和關(guān)節(jié)痛

部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于兒童乙型流感流感院感防控專家講座第16頁診

斷結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢驗臨床診療病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其它引發(fā)流感樣癥狀疾病流感樣病例流感暴發(fā)季節(jié)發(fā)燒，體溫≥38℃伴有咳嗽或咽痛缺乏其它試驗室判斷依據(jù)17流感院感防控專家講座第17頁診

斷確定診療病例有上述流感臨床表現(xiàn)，含有以下一個或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性流感病毒核酸檢測陽性（可采取real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）流感病毒分離培養(yǎng)陽性急性期和恢復(fù)期雙份血清流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高18流感院感防控專家講座第18頁流感≠普通感冒流感院感防控專家講座第19頁依據(jù)病情嚴重程度評定確定住院治療或門診治療盡早使用抗流感病毒藥品治療，尤其是重癥流感高危人群能夠緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率防止盲目或不恰當使用抗菌藥品，僅在繼發(fā)細菌性感染時才考慮使用治療標準流感院感防控專家講座第20頁內(nèi)容引言流感知識院感知識流感院感防控小結(jié)流感院感防控專家講座第21頁歷史伊格納茲·菲利普·塞麥爾維斯列文·虎克路易斯·巴斯德羅伯特·科赫流感院感防控專家講座第22頁歷史流感院感防控專家講座第23頁醫(yī)院感染在發(fā)展中國家發(fā)病率高達15.5%其中55%～70%是能夠預(yù)防醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況流感院感防控專家講座第24頁醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，既包含在住院期間發(fā)生感染，也包含在住院時取得出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開始或入院時已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。流感院感防控專家講座第25頁醫(yī)院感染按取得病原體起源分類外源性感染：外源性感染也稱交叉感染，是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)經(jīng)過日常診療活動、病人或病人間接觸或從污染外環(huán)境中而接收感染。內(nèi)源性感染：內(nèi)源性感染也稱本身感染，是指病人因為疾病造成機體抵抗力下降，在接收診療處理過程中，體內(nèi)正常菌群發(fā)生紊亂、激活機體潛在病菌、患者體腔或體表原來存在常駐微生物發(fā)生移位等而引發(fā)感染。流感院感防控專家講座第26頁標準預(yù)防標準預(yù)防認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，必須進行隔離，不論其是否含有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，都必須采取防護辦法。流感院感防控專家講座第27頁標準預(yù)防特點既能預(yù)防血源性疾病傳輸，也能預(yù)防非血源性疾病傳輸強調(diào)雙向防護，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染給病人，所以，既能保護醫(yī)務(wù)人員，又能保護病人依據(jù)疾病主要傳輸路徑，采取對應(yīng)隔離辦法，包含接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離流感院感防控專家講座第28頁標準預(yù)防詳細辦法標準預(yù)防辦法洗手手套面罩隔離衣可重復(fù)使用器械醫(yī)院環(huán)境被服職務(wù)健康安全流感院感防控專家講座第29頁建立標準預(yù)防體系完善預(yù)防標準規(guī)范醫(yī)療操作合理使用抗生素建立專門管理機構(gòu)制訂預(yù)防辦法監(jiān)督實施情況實施方案流感院感防控專家講座第30頁預(yù)防疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效伎倆。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗藥品預(yù)防藥品預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后還未取得免疫能力重癥流感高危人群緊急暫時預(yù)防辦法。可使用奧司他韋、扎那米韋等醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標準預(yù)防”標準31流感院感防控專家講座第31頁內(nèi)容引言流感知識院感知識流感院感防控小結(jié)流感院感防控專家講座第32頁院感防控高度重視，依法防控、科學(xué)防控充分認識流感疫情危害，從保護人民健康和維護社會穩(wěn)定高度出發(fā)結(jié)合實際，建立預(yù)警機制，制訂并完善相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程流感院感防控專家講座第33頁院感防控開展院內(nèi)培訓(xùn)提升醫(yī)院感染防控意識、匯報與處置能力，做到早發(fā)覺、早匯報、早診療、早隔離、早治療重點提升重癥流感病例早期識別、重癥與危重癥救治能力，最大程度降低死亡流感院感防控專家講座第34頁院感防控及時匯報、信息透明各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)覺甲型流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)該于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報流感院感防控專家講座第35頁院感防控規(guī)范并落實消毒隔離和防護辦法規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充分、必要、符合要求消毒和防護用具，確保消毒、隔離和個人防護等辦法落實到位，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)生流感院感防控專家講座第36頁加強監(jiān)測門急診就診患者監(jiān)測住院患者監(jiān)測職員監(jiān)測發(fā)覺疑似或確診患者時，應(yīng)及時匯報，做好對應(yīng)處置工作早發(fā)覺快反應(yīng)嚴處理流感院感防控專家講座第37頁加強預(yù)檢篩查和隔離醫(yī)院門急診設(shè)置傳染病分診點感染性疾病科單間隔離診治疑似病例普通病區(qū)設(shè)置隔離病室，隔離本病區(qū)不明原因發(fā)燒病人定點醫(yī)院作好病人之間隔離，預(yù)防交叉感染流感院感防控專家講座第38頁發(fā)燒門診防控辦法建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求遵照標準預(yù)防標準，接觸全部患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等辦法。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)該戴醫(yī)用防護口罩流感院感防控專家講座第39頁發(fā)燒門診防控辦法掌握流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者馬上采取隔離辦法并及時匯報?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)》進行終末處理醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)燒門診時，要按照相關(guān)要求，正確穿脫防護用具陪同者及病情允許患者應(yīng)該戴外科口罩流感院感防控專家講座第40頁急診防控辦法預(yù)檢分診，制訂并完善重癥患者轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴格執(zhí)行應(yīng)設(shè)置一定隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治需要應(yīng)嚴格遵照標準預(yù)防標準進行個人防護和診療環(huán)境管理診療區(qū)域應(yīng)保持良好通風(fēng)并定時清潔消毒流感院感防控專家講座第41頁普通病區(qū)防控辦法備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程備有充分應(yīng)對急性呼吸道傳染病消毒和防護用具發(fā)覺疑似或確診患者，開啟相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治流感院感防控專家講座第42頁普通病區(qū)防控辦法宜專員診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員出入，標準不探視有條件可安置在負壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力?？漆t(yī)院患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理流感院感防控專家講座第43頁疑似和確診病區(qū)隔離辦法獨立設(shè)區(qū)，與其它病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉，有顯著標識設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道保持病區(qū)通風(fēng)良好病區(qū)內(nèi)一切物品，必須經(jīng)過消毒才能移出病區(qū)流感院感防控專家講座第44頁疑似和確診病區(qū)隔離辦法疑似病人和確診病人要分開安置疑似病人應(yīng)該單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診相同病毒亞型感染病人可安置同一房間病人應(yīng)該限制在病室內(nèi)活動，若確需離開時，應(yīng)采取對應(yīng)辦法如戴外科口罩，禁止病人間相互接觸，預(yù)防造成交叉感染與病人相關(guān)診療活動盡可能在病區(qū)內(nèi)進行流感院感防控專家講座第45頁疑似和確診病區(qū)隔離辦法重型病人應(yīng)該收治在負壓ICU病室或者具備監(jiān)護和搶救條件病室，收治重型人禽流感病人監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件病室不得收治其它病人嚴格探視制度，標準上不設(shè)陪護。有條件者采取電視、電話探視系統(tǒng)。若必須床邊探視時，探視者必須嚴格按照要求做好個人防護流感院感防控專家講座第46頁

住院病人隔離指南將病人隔離至單人間(有條件者可使用負壓病房)如有大批病人但單人病房不夠，則將病人送到指定多人病房進行隔離病床間距大于等于1米，并用屏風(fēng)遮擋、隔開。

--世界衛(wèi)生組織關(guān)于臨床處理人流感(H5N1)暫行指南/02/20流感院感防控專家講座第47頁醫(yī)院消毒

首先確定污染可能存在環(huán)境范圍要消毒區(qū)域消毒方法需要防護環(huán)境、人員深入實施制訂消毒實施方案準備消毒用具正確使用隔離防護用具流感院感防控專家講座第48頁

空氣流通與消毒首選自然對流良好開窗通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)備加強機械通風(fēng)使用空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)按最大新風(fēng)量運行，且新風(fēng)量不得低于衛(wèi)生標準(每人每小時30立方米)空氣消毒可使用紫外線照射終末空氣消毒可使用過氧乙酸或過氧化氫等進行氣溶膠噴霧或密閉熏蒸流感院感防控專家講座第49頁手衛(wèi)生接觸病人和污染物品后，手上有明確污染應(yīng)用流動水清洗雙手醫(yī)療操作或接觸病人前亦可用乙醇類速干手消毒劑涂擦雙手，作用1～3分鐘流感院感防控專家講座第50頁醫(yī)療器具消毒醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專員專用非專員專用醫(yī)療器具用后，應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，進行徹底清潔和消毒流感院感防控專家講座第51頁環(huán)境和物體表面消毒依據(jù)污染情況可用有效氯含量為500～1000mg/L消毒溶液對桌面、物體表面等擦拭消毒也可選取一次性消毒紙巾（芐索氯胺、洗必泰、新潔爾滅和乙醇）擦拭消毒流感院感防控專家講座第52頁吐瀉物消毒患者排瀉物、嘔吐物可直接棄入廁所經(jīng)醫(yī)院污水處理站消毒若醫(yī)院污水處理不能正常運轉(zhuǎn)，可采取以下方法成型瀉物可用20%漂白粉乳劑以1：2百分比進行混勻，作用2小時后棄入廁所未成型吐瀉物用漂白粉干粉以5：1百分比進行混勻，作用2小時后棄入廁所流感院感防控專家講座第53頁運輸病人工具消毒有條件采取負壓轉(zhuǎn)運車運輸病人運輸病人使用工具，如：平車、擔架、輪椅及搶救車等，可采取以下方法消毒高強度紫外線燈照射1小時0.5%～1%過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒，密封空間，作用60分鐘后再用清水擦拭1000mg/l含氯消毒劑擦拭消毒流感院感防控專家講座第54頁病人尸體處理口、鼻、陰道、肛門用0.5%過氧乙酸棉紗或棉球堵塞用布單包裹尸體，裝入不透水尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進行火化，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照要求深埋流感院感防控專家講座第55頁醫(yī)療廢物處理廢棄培養(yǎng)基、毒（菌）種保留液用壓力蒸汽消毒后放置雙層黃色包裝袋焚燒損傷性醫(yī)療廢物置黃色利器盒焚燒傳染病人