流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁

概述

流行性乙型腦炎（Japaneseencephalitis），簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳輸以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁

乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組黃病毒科，球狀,約40~50nm,關(guān)鍵為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白?！?/p>

病毒抵抗力弱，常見消毒劑敏感，但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒，人或動(dòng)物感染病毒后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病原學(xué)流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron▲流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁流行病學(xué)傳染源

包含家畜、家禽和鳥類；其中豬（尤其是幼豬）是主要傳染源，人不是主要傳染源（病毒血癥期<5天）。傳輸路徑蚊子是主要傳輸媒介，感染后不發(fā)病?？山?jīng)蚊或蚊卵越冬—長(zhǎng)久宿主。易感者

普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染

1:1000～。10歲以下（2～6歲）兒童多見(80%)。流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁按蚊伊蚊庫蚊三帶喙庫蚊流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁病毒自然擴(kuò)增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁流行病學(xué)流行病學(xué)特征

流行于亞洲東部熱帶、亞熱帶、溫帶地域我國除東北部、青海、新疆、西藏外都有流行嚴(yán)格季節(jié)性，熱帶、亞熱帶（80%～90%)集中于7、8、9月華南流行高峰6-7月華中、華東7-8月

流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁發(fā)病機(jī)制

蚊子叮咬，病毒進(jìn)入人體單核吞噬細(xì)胞繁殖

血流

經(jīng)過BBB

致腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力人體免疫力流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁發(fā)病機(jī)制病毒對(duì)神經(jīng)組織直接侵襲：致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生、炎細(xì)胞浸潤免疫損傷：機(jī)體特異性IgM與病毒抗原結(jié)合，在腦實(shí)質(zhì)和血管壁上沉積→激活補(bǔ)體系統(tǒng)和細(xì)胞免疫→免疫攻擊→腦組織損傷壞死、血栓形成、血管壁破壞→血管閉塞、大量炎性細(xì)胞滲出血管病變—腦水腫流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁病理解剖大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴(yán)重，部位越低，病變?cè)捷p神經(jīng)細(xì)胞病變—變性、腫脹、壞死細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生—“血管套”血管病變—腦水腫嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)粟?；蛎琢４笮乃儡浕?/p>

流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁乙腦患者M(jìn)RI檢驗(yàn)所表示腦實(shí)質(zhì)病變:丘腦部位高異常信號(hào)和腦組織腫脹流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁由壞死神經(jīng)細(xì)胞及其周圍小淋巴細(xì)胞浸潤所形成膠質(zhì)小結(jié)流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天（10～14天）經(jīng)典臨床經(jīng)過分三期1、早期

(1～3天)

急起發(fā)燒，39-40℃，頭痛，惡心、嘔吐，嗜睡或精神倦怠，可有頸強(qiáng)直及抽搐

流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁臨床表現(xiàn)2、極期

(4～10天)主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀過三關(guān)高熱抽搐呼衰流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁臨床表現(xiàn)2、極期

(4～10天)

高熱:T>40℃,7～10天重者3周,伴猛烈頭痛、噴射性嘔吐。T越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重

意識(shí)障礙:程度不等，由煩躁、嗜睡、昏睡逐步到昏迷；最早可見于病程第1～2天，多在3～8天，連續(xù)1周左右，重者可達(dá)4周

流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁臨床表現(xiàn)2、極期

(4～10天)

抽搐:由高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫所致。多于病程2-5d，先出現(xiàn)面部、眼肌、口唇小抽搐，隨即肢體陣攣性抽搐，重者全身抽搐，歷時(shí)數(shù)分至數(shù)十分不等，多伴意識(shí)障礙，頻繁抽搐可致紫紺甚至呼吸暫停

流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁臨床表現(xiàn)2、極期

(4～10天)

呼吸衰竭:中樞性為主—呼吸節(jié)律不規(guī)則、幅度不均，如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣、潮式、抽咽樣呼吸等，最終呼吸停頓。如出現(xiàn)腦疝，顳葉溝回疝（壓迫中腦）、枕骨大孔疝（壓迫延腦），出現(xiàn)對(duì)應(yīng)表現(xiàn)外周性呼衰竭多因?yàn)榧顾璨∽冎潞粑÷楸裕蚝粑捞底?，并發(fā)肺部感染等所致。表現(xiàn)呼吸先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁臨床表現(xiàn)2、極期

(4～10天)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征

腦膜刺激征陽性,瞳孔大小和形態(tài)改變錐體束病理反射征陽性，癱瘓植物神經(jīng)功效紊亂或顱神經(jīng)受損流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁布魯斯基(Brudzinski)征

克尼格(Kernig)征流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁高熱

抽搐呼吸衰竭高熱、抽搐、呼衰:是乙腦極期嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤以呼衰常為致死主要原因。流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期

多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，主動(dòng)治療下6月內(nèi)恢復(fù)。后遺癥期約5%～20%患病6個(gè)月后仍有精神神經(jīng)癥狀為后遺癥。其中以失語、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常較為常見。并發(fā)癥支氣管肺炎、重癥者應(yīng)激性潰瘍流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁乙腦臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不顯著——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無

重型>40℃昏迷顯著重復(fù)±3周常有極重/>41℃深昏顯著連續(xù)＋＋<1周或存活者暴發(fā)型

>3周嚴(yán)重流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁診斷1、流行病學(xué)資料流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個(gè)月；多發(fā)生于10歲以下兒童，多年老年人發(fā)病率有所上升。2、臨床特點(diǎn)臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)燒、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3、試驗(yàn)室資料流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁3、試驗(yàn)室資料

血象：WBC(10～20×109/L),N升高

CSF

（Cerebro-SpinalFluid

）：

非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。

診斷流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁診療血清學(xué)檢驗(yàn)血凝抑制試驗(yàn)：2周補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：3-4周，無早期診療價(jià)值中和試驗(yàn)：特異性高，遲，2月特異性IgM抗體測(cè)定：3-4天，CSF中第2天，有助早期診療。輕、中型血清檢出率95.4%，重型、極重型檢出率較低病原學(xué)檢驗(yàn)：病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)

用于回顧性診療核酸檢測(cè)：流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁治療普通治療對(duì)癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁治療普通治療

病人住院隔離，防蚊。昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜?；杳猿榇し雷o(hù)舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁高熱抽搐呼吸衰竭對(duì)癥治療互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁對(duì)癥治療高熱治療：設(shè)法將體溫控制在38℃左右。

物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸藥品降溫為輔：口服阿司匹林安乃近滴鼻肛內(nèi)給消炎痛等亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁患者)

氯丙嗪或異丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)

肌注，q4～6h一次，配合物理降溫連續(xù)3～5天,保持呼吸道通暢流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁對(duì)癥治療驚厥與抽搐治療

腦水腫:

脫水，適用激素、利尿

呼吸道阻塞:

吸痰、給氧、氣切保持呼吸道通暢

高熱:

降溫

腦實(shí)質(zhì)損害:

鎮(zhèn)靜劑，安定，水合氯醛E

亞冬眠療法苯巴比妥預(yù)防流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁對(duì)癥治療呼吸衰竭

腦水腫:脫水中樞性呼吸衰竭:呼吸興奮劑

(洛貝林、尼可剎米)

改進(jìn)微循環(huán)，減輕腦水腫:

東莨菪堿、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通暢:必要時(shí)切開或插管流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁治療恢復(fù)期及后遺癥治療高壓氧功效鍛煉理療、按摩、針灸、體療流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁預(yù)防—防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦關(guān)鍵辦法保護(hù)易感人群:

地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗?？贵w陽轉(zhuǎn)率85%~100%，保護(hù)率85%~98%。

6月~12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象。初種2次，0.5ml,隔1~2周。初入疫區(qū)進(jìn)行初種。流行前一月完成接種流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁常見護(hù)理診療體溫過高：與病毒血癥及腦部炎癥相關(guān)意識(shí)障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害、抽搐/驚厥相關(guān)

氣體交換受損：與呼吸衰竭相關(guān)流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁護(hù)理辦法親密觀察病情：生命體征、呼衰；意識(shí)；抽搐、驚厥；顱內(nèi)壓↑、腦疝；出入液量；并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理、治療護(hù)理：甘露醇滴速；保持呼吸道通暢；高熱處理；使用安定等鎮(zhèn)靜藥注意呼吸抑制副作用。休息、環(huán)境：注意安全，防止誘發(fā)驚厥生活護(hù)理：清潔、皮膚、營養(yǎng)流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁課后練習(xí)患兒6歲，發(fā)燒、頭痛、惡心5天，伴抽搐、意識(shí)障礙2天，于年8月10日入院。入院后查體發(fā)覺：T40.5℃，意識(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，病理征陽性，腦膜刺激征陽性。血常規(guī)：WBC14×109／L，中性86％，血小板180×109／L，尿常規(guī)未見異常。

（1）首先考慮診療是

A.中毒性菌?。X型）B.流行性乙型腦炎

C.結(jié)核性腦膜炎D.流行腦脊髓膜炎

E.散發(fā)性腦炎

流行性乙型腦炎專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁答案：（B）

解析：乙腦診療標(biāo)準(zhǔn)

1.流行病學(xué)資料：大多數(shù)病例集中在7、8、9三個(gè)月，10歲以下兒童多見。

2.臨床特點(diǎn)：突然起病，高熱、頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙，抽搐，病理反射征陽性等腦實(shí)質(zhì)病變表現(xiàn)為主，腦膜刺激征較輕。

3.試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；腦脊液檢驗(yàn)呈無菌性腦膜炎等；血清學(xué)檢驗(yàn)，尤特異性IgM抗體測(cè)定可助確診。

課后練習(xí)流行性乙型腦炎專業(yè)知