鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座

鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第1頁第二節(jié)水、鈉代謝紊亂第三節(jié)鉀代謝紊亂第四節(jié)鎂代謝紊亂(Disordersofwaterandsodiummetabolism)(Disordersofpotassiummetabolism)(Disordersofmagnesiummetabolism)第一節(jié)水、電解質(zhì)正常代謝(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第2頁第三節(jié)鉀代謝紊亂(Disordersofpotassiummetabolism)一、正常鉀代謝(Normalpotassiummetabolism)

鉀含量及體內(nèi)分布：鉀總量：50～55mmol/kg細胞內(nèi)90%（140～160）骨骼7.6%跨細胞液1%細胞外液1.4%（3.5～5.5）血清鉀濃度：3.5～5.5mmol/L鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第3頁鉀生理功效(functionofpotassium)參加新陳代謝維持RP維持滲透壓平衡和酸堿平衡鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第4頁體內(nèi)外平衡細胞內(nèi)外平衡鉀平衡（Potassiumhomeostasis）及調(diào)整ECF[K+]3.5~5.5mmol/L

食物ICF160mmol/L體鉀90%多攝多排少攝少排不攝也排消化道皮膚腎（兩快一慢）鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第5頁體內(nèi)外平衡攝入排出腎腸道皮膚細胞內(nèi)外平衡鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第6頁鉀經(jīng)腎臟調(diào)整濾過：重吸收：分泌：影響原因：細胞外液[K+]尿流速度醛固酮酸堿平衡K+分泌重吸收鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第7頁K+H+H+

酸中毒造成高鉀血癥H+

血[K+]

Na+,泌KK+H+Na+

小管細胞鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第8頁堿中毒造成低鉀血癥H+

H+K+血[K+]

小管上皮細胞K+Na+,排K+

Na+

H+

鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第9頁細胞內(nèi)外平衡泵-漏機制（Na+-K+-ATPase）泵(入):Na+-K+-ATP酶漏(出):K+通道150mM3.5-5.5mM(1)促K+入胞：①β受體激動劑②胰島素③[K+]↑④堿中毒(2)促K+出胞：①α受體激動劑②[K+]↓③酸中毒④猛烈運動影響原因:鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第10頁低鉀血癥(Hypokalemia)高鉀血癥(Hyperkalemia)缺鉀(potassiumdeficit)合并發(fā)生二、鉀代謝障礙鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第11頁定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。（一）、低鉀血癥(Hypokalemia)一）原因和機制1.攝鉀不足多進多排，少進少排，在不進時每日尿排鉀也在10mmol以上。鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第12頁2.失鉀過多

1)經(jīng)腎

①利尿劑：②腎小管性酸中毒③醛固酮分泌過多

④鎂缺乏

2)經(jīng)消化道（圖）

3)經(jīng)皮膚：汗（5～10mmol/L）

14鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第13頁腎小管性酸中毒：Ⅰ型遠端小管酸中毒（泌H+↓）：遠曲小管H-Na↓，而Na-K↑，致排K↑Ⅱ型近端小管酸中毒(HCO3-重吸收↓)：達遠端HCO3-↑促進遠曲小管排K↑（電位差增大）鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第14頁電解質(zhì)分布表

Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)HCO3-(mmol/L)血漿1424.510322~28細胞內(nèi)液914739唾液10~302010~3015胃液148540~800~15膽汁140811040腸液140511030汗液35~85535~85013鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第15頁3.鉀分布異常：

1)急性堿中毒

2)?-受體激動劑、胰島素

3)鋇中毒、粗制棉籽油中毒

4)低鉀性周期性麻痹鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第16頁（二）對機體影響1.對膜電位異常相關(guān)障礙2.與細胞代謝障礙相關(guān)損害3.對酸堿平衡影響對神經(jīng)肌肉興奮性影響對心臟影響興奮性↓鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第17頁對神經(jīng)肌肉興奮性影響興奮性↓血K+↓→細胞內(nèi)外[K+]差↑→靜息電位負值↑→與閾電位距離↑→興奮性↓（嚴(yán)重：超極化阻滯）K+表現(xiàn)：CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o力軟癱→呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤?、腹脹、麻痹性腸梗阻鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第18頁+300-30-60-90-120低[K+]e低[Ca++]e高[Ca++]eEtEm細胞外液[K+]e

、

[Ca++]e和正常骨骼肌Em與Et關(guān)系高[K+]e動作電位鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第19頁①對心肌生理特征影響1)興奮性↑：K+↓→心肌細胞膜對鉀通透性↓

→

K+外流↓→靜息電位負值↓（圖）2)傳導(dǎo)性↓：靜息電位負值↓→

0相去極化時Na+內(nèi)流速度↓→去極化波擴布慢3)自律性↑：K+↓→鉀通透性↓→

4期K+外流↓而Na+內(nèi)流相對↑→4期自動去極化↑4)收縮性↑：急性低鉀血癥：復(fù)極2期Ca2+內(nèi)流↑

↓：慢性低鉀血癥：細胞代謝障礙對心臟影響鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第20頁②心肌電生理特征改變心電圖表現(xiàn)：鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第21頁③低鉀血癥對心肌損害詳細表現(xiàn)1)心律失常自律性↑

2)對洋地黃類強心藥品毒性敏感性↑低鉀血癥→洋地黃與Na+-K+泵親和力↑

→毒副作用↑鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第22頁

①橫紋肌溶解K+<2.5mmol/L→細胞釋鉀↓→外周血管、冠狀動脈收縮→肌肉缺血、缺氧→橫紋肌溶解②對腎臟影響以尿濃縮功效障礙為主2.與細胞代謝障礙相關(guān)損害鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第23頁堿中毒反常性酸性尿3.對酸堿平衡影響小管上皮細胞K+↓K+--Na+↓

H+Na+↑H+K+鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第24頁（三）防治標(biāo)準(zhǔn)補鉀：先口服后靜脈見尿補鉀控制量和速度

禁止靜脈注射鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第25頁二、高鉀血癥(Hyperkalemia)定義：血清鉀濃度高于5.5mmol/L。鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第26頁攝鉀過多靜脈補鉀不妥排鉀降低腎衰少尿期ALD↓保鉀利尿劑使用分布異常組織細胞破壞急性溶血胰島素缺乏缺氧、代酸藥品高鉀性周期性麻痹（一）原因和機制鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第27頁（二）對機體影響

1.對神經(jīng)肌肉興奮性影響輕度:血K+↑→細胞內(nèi)外[K+]差↓→靜息電位負值↓→與閾電位距離↓→興奮性↑重度:血K+↑↑→與閾電位距離↓↓→去極化阻滯→鈉通道失活→興奮性↓

鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第28頁1)對心肌生理特征影響①興奮性↑-↓（同肌肉興奮性）②傳導(dǎo)性↓：|

Em|↓→快Na+通道失活，慢Ca2+內(nèi)流未受影響→0相去極化速度↓③自律性↓：K+↑

→膜對K+通透性

↑

→4相K+外流↑

，相對Na+內(nèi)流↓

→4相自動除極↓④收縮性↓：K+↑

→Ca2+通透性↓→復(fù)極2期Ca2+內(nèi)流延緩↓2.對心肌影響鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第29頁2)心肌電生理特征改變心電圖表現(xiàn)

鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第30頁酸中毒反常性堿性尿3.對酸堿平衡影響小管上皮細胞K+↑K+Na+↑H+Na+↓H+K+鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第31頁（三）防治標(biāo)準(zhǔn)降低血鉀起源反抗高K+心肌毒性促進K+移入細胞加速K+排出鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第32頁正常代謝低鎂血癥高鎂血癥第四節(jié)鎂代謝紊亂(Disordersofmagnesiummetabolism)鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第33頁生理功效：維持酶活性，參加蛋白質(zhì)、糖、脂代謝維持細胞遺傳穩(wěn)定性維持可興奮細胞興奮性：對CNS，N-M和心肌都有抑制作用正常代謝鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第34頁調(diào)整：小腸吸收VitD3和PTH（+）高Ca2+（-）腎小管重吸收PTH（+）甲狀腺素、醛固酮、降鈣素及高Ca2+

（-）鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第35頁定義：血清[Mg2+]<0.75mmol/L低鎂血癥鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第36頁1.原因攝入不足排出↑經(jīng)消化道失Mg2+↑經(jīng)腎失Mg2+↑腎臟疾患，腎小管受損利尿劑高Ca2+

PTH↓

糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒

分布異常鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第37頁2.對機體影響①N-M興奮性↑Ach釋放↑Ach-R對Ach愈加敏感臨床表現(xiàn)肌肉震顫，手足搐搦，反射亢進，共濟失調(diào)，中樞癥狀：幻覺，癲癇發(fā)作，譫妄，精神錯亂，驚厥昏迷胃腸道癥狀：嘔吐，腹瀉鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第38頁②心血管系統(tǒng)興奮性↑、自律性↑心律失常高血壓冠心?、蹖Υx影響難以糾正低鉀血癥低鈣3.防治病理生理基礎(chǔ)鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第39頁高鎂血癥定義：血清[Mg2+]>1.25mmol/L鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第40頁攝入↑腎排鎂↓ARF、CRF伴少尿或無尿嚴(yán)重脫水伴少尿甲狀腺功效低下腎上腺皮質(zhì)功效低下：醛固酮↓1.原因鉀代謝紊亂專業(yè)知識講座第41頁2.對機體影響N-M興奮性↓肌無力，肌肉遲緩性麻痹C.N.S