鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)第二節(jié)水、鈉代謝紊亂第三節(jié)鉀代謝紊亂第四節(jié)鎂代謝紊亂(Disordersofwaterandsodiummetabolism)(Disordersofpotassiummetabolism)(Disordersofmagnesiummetabolism)第一節(jié)水、電解質(zhì)正常代謝(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)第三節(jié)鉀代謝紊亂(Disordersofpotassiummetabolism)一、正常鉀代謝(Normalpotassiummetabolism)

鉀含量及體內(nèi)分布：鉀總量：50～55mmol/kg細(xì)胞內(nèi)90%（140～160）骨骼7.6%跨細(xì)胞液1%細(xì)胞外液1.4%（3.5～5.5）血清鉀濃度：3.5～5.5mmol/L鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)鉀生理功效(functionofpotassium)參加新陳代謝維持RP維持滲透壓平衡和酸堿平衡鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)體內(nèi)外平衡細(xì)胞內(nèi)外平衡鉀平衡（Potassiumhomeostasis）及調(diào)整ECF[K+]3.5~5.5mmol/L

食物ICF160mmol/L體鉀90%多攝多排少攝少排不攝也排消化道皮膚腎（兩快一慢）鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)體內(nèi)外平衡攝入排出腎腸道皮膚細(xì)胞內(nèi)外平衡鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)鉀經(jīng)腎臟調(diào)整濾過(guò)：重吸收：分泌：影響原因：細(xì)胞外液[K+]尿流速度醛固酮酸堿平衡K+分泌重吸收鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)K+H+H+

酸中毒造成高鉀血癥H+

血[K+]

Na+,泌KK+H+Na+

小管細(xì)胞鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)堿中毒造成低鉀血癥H+

H+K+血[K+]

小管上皮細(xì)胞K+Na+,排K+

Na+

H+

鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)細(xì)胞內(nèi)外平衡泵-漏機(jī)制（Na+-K+-ATPase）泵(入):Na+-K+-ATP酶漏(出):K+通道150mM3.5-5.5mM(1)促K+入胞：①β受體激動(dòng)劑②胰島素③[K+]↑④堿中毒(2)促K+出胞：①α受體激動(dòng)劑②[K+]↓③酸中毒④猛烈運(yùn)動(dòng)影響原因:鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)低鉀血癥(Hypokalemia)高鉀血癥(Hyperkalemia)缺鉀(potassiumdeficit)合并發(fā)生二、鉀代謝障礙鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。（一）、低鉀血癥(Hypokalemia)一）原因和機(jī)制1.攝鉀不足多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，在不進(jìn)時(shí)每日尿排鉀也在10mmol以上。鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)2.失鉀過(guò)多

1)經(jīng)腎

①利尿劑：②腎小管性酸中毒③醛固酮分泌過(guò)多

④鎂缺乏

2)經(jīng)消化道（圖）

3)經(jīng)皮膚：汗（5～10mmol/L）

14鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)腎小管性酸中毒：Ⅰ型遠(yuǎn)端小管酸中毒（泌H+↓）：遠(yuǎn)曲小管H-Na↓，而Na-K↑，致排K↑Ⅱ型近端小管酸中毒(HCO3-重吸收↓)：達(dá)遠(yuǎn)端HCO3-↑促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排K↑（電位差增大）鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)電解質(zhì)分布表

Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)HCO3-(mmol/L)血漿1424.510322~28細(xì)胞內(nèi)液914739唾液10~302010~3015胃液148540~800~15膽汁140811040腸液140511030汗液35~85535~85013鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)3.鉀分布異常：

1)急性堿中毒

2)?-受體激動(dòng)劑、胰島素

3)鋇中毒、粗制棉籽油中毒

4)低鉀性周期性麻痹鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)（二）對(duì)機(jī)體影響1.對(duì)膜電位異常相關(guān)障礙2.與細(xì)胞代謝障礙相關(guān)損害3.對(duì)酸堿平衡影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性影響對(duì)心臟影響興奮性↓鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性影響興奮性↓血K+↓→細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑→靜息電位負(fù)值↑→與閾電位距離↑→興奮性↓（嚴(yán)重：超極化阻滯）K+表現(xiàn)：CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢無(wú)力軟癱→呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤⒏姑?、麻痹性腸梗阻鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)+300-30-60-90-120低[K+]e低[Ca++]e高[Ca++]eEtEm細(xì)胞外液[K+]e

、

[Ca++]e和正常骨骼肌Em與Et關(guān)系高[K+]e動(dòng)作電位鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)①對(duì)心肌生理特征影響1)興奮性↑：K+↓→心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性↓

→

K+外流↓→靜息電位負(fù)值↓（圖）2)傳導(dǎo)性↓：靜息電位負(fù)值↓→

0相去極化時(shí)Na+內(nèi)流速度↓→去極化波擴(kuò)布慢3)自律性↑：K+↓→鉀通透性↓→

4期K+外流↓而Na+內(nèi)流相對(duì)↑→4期自動(dòng)去極化↑4)收縮性↑：急性低鉀血癥：復(fù)極2期Ca2+內(nèi)流↑

↓：慢性低鉀血癥：細(xì)胞代謝障礙對(duì)心臟影響鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)②心肌電生理特征改變心電圖表現(xiàn)：鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)③低鉀血癥對(duì)心肌損害詳細(xì)表現(xiàn)1)心律失常自律性↑

2)對(duì)洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥品毒性敏感性↑低鉀血癥→洋地黃與Na+-K+泵親和力↑

→毒副作用↑鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)

①橫紋肌溶解K+<2.5mmol/L→細(xì)胞釋鉀↓→外周血管、冠狀動(dòng)脈收縮→肌肉缺血、缺氧→橫紋肌溶解②對(duì)腎臟影響以尿濃縮功效障礙為主2.與細(xì)胞代謝障礙相關(guān)損害鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)堿中毒反常性酸性尿3.對(duì)酸堿平衡影響小管上皮細(xì)胞K+↓K+--Na+↓

H+Na+↑H+K+鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)（三）防治標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鉀：先口服后靜脈見(jiàn)尿補(bǔ)鉀控制量和速度

禁止靜脈注射鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)二、高鉀血癥(Hyperkalemia)定義：血清鉀濃度高于5.5mmol/L。鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)攝鉀過(guò)多靜脈補(bǔ)鉀不妥排鉀降低腎衰少尿期ALD↓保鉀利尿劑使用分布異常組織細(xì)胞破壞急性溶血胰島素缺乏缺氧、代酸藥品高鉀性周期性麻痹（一）原因和機(jī)制鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)（二）對(duì)機(jī)體影響

1.對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性影響輕度:血K+↑→細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↓→靜息電位負(fù)值↓→與閾電位距離↓→興奮性↑重度:血K+↑↑→與閾電位距離↓↓→去極化阻滯→鈉通道失活→興奮性↓

鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)1)對(duì)心肌生理特征影響①興奮性↑-↓（同肌肉興奮性）②傳導(dǎo)性↓：|

Em|↓→快Na+通道失活，慢Ca2+內(nèi)流未受影響→0相去極化速度↓③自律性↓：K+↑

→膜對(duì)K+通透性

↑

→4相K+外流↑

，相對(duì)Na+內(nèi)流↓

→4相自動(dòng)除極↓④收縮性↓：K+↑

→Ca2+通透性↓→復(fù)極2期Ca2+內(nèi)流延緩↓2.對(duì)心肌影響鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)2)心肌電生理特征改變心電圖表現(xiàn)

鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)酸中毒反常性堿性尿3.對(duì)酸堿平衡影響小管上皮細(xì)胞K+↑K+Na+↑H+Na+↓H+K+鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)（三）防治標(biāo)準(zhǔn)降低血鉀起源反抗高K+心肌毒性促進(jìn)K+移入細(xì)胞加速K+排出鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)正常代謝低鎂血癥高鎂血癥第四節(jié)鎂代謝紊亂(Disordersofmagnesiummetabolism)鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)生理功效：維持酶活性，參加蛋白質(zhì)、糖、脂代謝維持細(xì)胞遺傳穩(wěn)定性維持可興奮細(xì)胞興奮性：對(duì)CNS，N-M和心肌都有抑制作用正常代謝鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)調(diào)整：小腸吸收VitD3和PTH（+）高Ca2+（-）腎小管重吸收PTH（+）甲狀腺素、醛固酮、降鈣素及高Ca2+

（-）鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)定義：血清[Mg2+]<0.75mmol/L低鎂血癥鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)1.原因攝入不足排出↑經(jīng)消化道失Mg2+↑經(jīng)腎失Mg2+↑腎臟疾患，腎小管受損利尿劑高Ca2+

PTH↓

糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒

分布異常鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)2.對(duì)機(jī)體影響①N-M興奮性↑Ach釋放↑Ach-R對(duì)Ach愈加敏感臨床表現(xiàn)肌肉震顫，手足搐搦，反射亢進(jìn)，共濟(jì)失調(diào)，中樞癥狀：幻覺(jué)，癲癇發(fā)作，譫妄，精神錯(cuò)亂，驚厥昏迷胃腸道癥狀：嘔吐，腹瀉鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)②心血管系統(tǒng)興奮性↑、自律性↑心律失常高血壓冠心?、蹖?duì)代謝影響難以糾正低鉀血癥低鈣3.防治病理生理基礎(chǔ)鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)高鎂血癥定義：血清[Mg2+]>1.25mmol/L鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)攝入↑腎排鎂↓ARF、CRF伴少尿或無(wú)尿嚴(yán)重脫水伴少尿甲狀腺功效低下腎上腺皮質(zhì)功效低下：醛固酮↓1.原因鉀代謝紊亂專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)2.對(duì)機(jī)體影響N-M興奮性↓肌無(wú)力，肌肉遲緩性麻痹C.N.S