肩胛骨骨折的護(hù)理

肩胛骨骨折的護(hù)理肩胛骨骨折的護(hù)理第1頁目標(biāo)一、熟悉肩胛骨骨折解剖特點(diǎn)、二、掌握肩胛骨骨折分類、臨床表現(xiàn)、診療依據(jù)三、了解肩胛骨骨折護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)以及相關(guān)出院指導(dǎo)肩胛骨骨折的護(hù)理第2頁內(nèi)容

解剖結(jié)構(gòu)圖、分型臨床表現(xiàn)主要檢驗(yàn)依據(jù)以及輔助檢驗(yàn)治療護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)及功效鍛煉飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)肩胛骨骨折的護(hù)理第3頁解剖結(jié)構(gòu)圖肩胛骨位置肩胛提肌肩胛骨肩胛骨骨折的護(hù)理第4頁肩胛骨骨折分型Ⅰ型（突起部）A-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛崗骨折；ⅠC-喙突骨折；肩胛岡骨折，占6%～11%，常伴有肩胛骨體部骨折Ⅱ型（頸部）A-肩峰基底外側(cè)肩胛頸骨折；ⅡB-肩胛頸骨折，骨折線經(jīng)過肩峰基底內(nèi)側(cè)或肩胛崗；Ⅲ型肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)骨折；盂緣骨折，約占SF25%左右，盂窩骨折，占SF6%～10%Ⅳ型（體位部）-肩胛體骨折。體部骨折，占SF35%～50%，骨折多位于肩胛下方微弱區(qū)。肩胛骨骨折的護(hù)理第5頁肩胛骨骨折分型依據(jù)骨折程度分類：1．完全性骨折2．不完全性骨折依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：1．開放性骨折2．閉合性骨折依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類：1．穩(wěn)定性骨折2．不穩(wěn)定性骨折肩胛骨骨折的護(hù)理第6頁臨床表現(xiàn)全身癥狀(1)發(fā)燒癥狀：骨折處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高，開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染可能。

(2)產(chǎn)生休克癥狀：對于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重開放性骨。患者常因廣泛軟組織損傷、大量出血、猛烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引發(fā)休克。

局部癥狀(1)異常活動癥狀：正常情況下肢體不能活動部位，骨折后出現(xiàn)不正?；顒?。(2)畸形癥狀：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短。(3)骨擦音或骨擦感癥狀：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。肩胛骨骨折的護(hù)理第7頁主要診療依據(jù)1.傷后局部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙；2.關(guān)節(jié)活動時疼痛加重；3.吸氣可能誘發(fā)疼痛加重；4.X線檢驗(yàn)：肩胛骨前后位及側(cè)位切線位為常規(guī)檢驗(yàn)方法；CT及CT三維重建診療優(yōu)于X線檢驗(yàn)。肩胛骨骨折的護(hù)理第8頁輔助檢驗(yàn)X線肩胛骨正位、切線位、腋位以及CT檢驗(yàn)可清楚顯示肩胛骨骨折；腋位以及CT檢驗(yàn)可清楚判斷肩胛盂骨折頭側(cè)傾斜位及Stryker切跡位X-線片可清楚顯示喙突骨折。肩胛骨骨折的護(hù)理第9頁術(shù)前肩胛骨骨折的護(hù)理第10頁術(shù)后肩胛骨骨折的護(hù)理第11頁肩胛骨骨折治療非手術(shù)治療:（1）嬰兒鎖骨骨折普通無需固定，注意防止壓迫和活動鎖骨；（2）骨折無錯位且穩(wěn)定者可采取“8”字繃帶或“8”字石膏固定。也可用鎖骨固定帶固定。手術(shù)治療：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定。骨折移位不穩(wěn)定者，合并血管、神經(jīng)損傷者，開放性骨折，及骨折不愈合用藥標(biāo)準(zhǔn)1.單純手法復(fù)位病人可不需用藥。2.手術(shù)復(fù)位可選取抗生素預(yù)防感染。肩胛骨骨折的護(hù)理第12頁1.警覺血管神經(jīng)損傷：嚴(yán)密觀察損傷局部情況及患肢橈動脈搏動、手指活動、遠(yuǎn)端毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚顏色及感覺等情況。應(yīng)注意觀察腋窩腫脹是否顯著，如出現(xiàn)肢體腫脹非常顯著、皮溫下降、膚色蒼白、橈動脈搏動弱，必須馬上匯報醫(yī)生，方便及時處理。開放性骨折應(yīng)注意觀察傷口滲血情況，如有大量連續(xù)滲血應(yīng)及時匯報醫(yī)生。2.警覺骨折合并其它并發(fā)癥：肩部骨折處造成肩部一處或多處骨折外，還可能伴有脊柱骨折脫位、肋骨骨折、在患者入院早期應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有胸悶、憋氣等異常情況出現(xiàn)，如發(fā)覺上述異常情況出現(xiàn)應(yīng)馬上匯報醫(yī)生，以利早期診療治療。3.監(jiān)測生命體征：體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。

護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)----病情觀察肩胛骨骨折的護(hù)理第13頁▲肩部損傷在行手法整復(fù)或術(shù)后(包含切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù))：臥硬板床，取半臥位或平臥位，禁忌患側(cè)臥位，以防外固定松動。臥位時可將肩部或患肢上臂適當(dāng)墊高，屈肘90度，掌心貼腹放置或用三角巾懸吊于胸前;站立位時，可將上臂略前屈、外展，腋下墊大棉墊，懸吊于胸前。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)----體位護(hù)理肩胛骨骨折的護(hù)理第14頁功效鍛煉

第一階段：早期骨折整復(fù)固定以及術(shù)后復(fù)位固定次日，即可開始練習(xí)用力握拳和放開“抓空增力”活動。術(shù)后3天可做肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，以健側(cè)手扶持患側(cè)前臂，逐步行肩關(guān)節(jié)活動，依據(jù)患者耐受程度，前屈可達(dá)90度，后伸20度。一周后，可逐步從事普通性以患手為主自理活動，如書寫、拿取食物、翻書閱讀等，注意防止其它負(fù)重運(yùn)動。肩胛骨骨折的護(hù)理第15頁第二階段：普通X線檢驗(yàn)骨折斷有骨小梁經(jīng)過或有外骨痂形成時，逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法為從等長收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進(jìn)。方法有：站立位前屈上舉、增加內(nèi)外旋范圍鍛煉、上肢外展、外旋鍛煉。

第三階段：解除外固定后，全方面練習(xí)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，徒手練習(xí)以下動作：

肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動（劃圓圈）：患者彎腰90度，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，順時針和逆時針在水平面上劃圓圈，開始范圍小，逐步擴(kuò)充劃圈范圍。肩內(nèi)旋運(yùn)動：將患側(cè)手置于背后，用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動較難恢復(fù)，鍛煉時難度大，應(yīng)克服困難堅(jiān)持鍛煉。功效鍛煉肩胛骨骨折的護(hù)理第16頁◆肩內(nèi)收運(yùn)動：患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)耳朵。

◆做手指爬墻動作練習(xí)肩外展、上舉運(yùn)動：患者面對或側(cè)身對墻而立，患手摸墻交替上爬直到肩關(guān)節(jié)上舉完全正常?！粲媒≈鐾谢技缱錾吓e、外展運(yùn)動。

功效鍛煉肩胛骨骨折的護(hù)理第17頁肩胛骨骨折病人飲食骨折早期因憂思少動，氣機(jī)郁滯，無力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。肩胛骨骨折的護(hù)理第18頁出院指導(dǎo)注意維護(hù)患肢固定位置，觀察患肢手指血運(yùn)。如外固定松動、手顏色改變，應(yīng)及時到醫(yī)院檢驗(yàn)。絕不能在拆除固定后將患肢長久下垂和用前臂吊帶懸掛于胸前，不然將造成肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動障，而且長時間難以恢復(fù)。繼