腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告

腎內(nèi)科品管圈活動結(jié)果匯報(bào)改進(jìn)主題：降低住院患者口服給藥缺點(diǎn)率活動單位：宿遷市人民醫(yī)院腎內(nèi)科活動時間：6月至11月腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第1頁一、圈介紹成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽自主自愿圈員報(bào)名腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第2頁（一）圈組成QCC成立時間：6月圈名：蠶豆圈QCC組員（共計(jì)8人）輔導(dǎo)員1人：桓雪萊（由含有一定管理能力副主任護(hù)師擔(dān)任）圈長1人：李娟（由含有一定組織能力主管護(hù)師擔(dān)任）副圈長1人：耿立艷（由?？谱o(hù)理理論知識水平較高責(zé)任護(hù)理組長擔(dān)任）圈員5人：其中主管護(hù)師1人，護(hù)師2人，護(hù)士2人腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第3頁候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果太陽圈（孫丹丹）52微笑圈（袁柳）1游泳圈（韓婷婷）1護(hù)腎圈（桓雪萊）1燭光圈（李娟）1蠶豆圈（耿立艷）54守護(hù)圈（盧冰冰）51關(guān)愛圈（陳靜）51

蠶豆圈形成－－圈名確實(shí)定（二）圈名確實(shí)定過程腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第4頁（三）圈徽腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第5頁（四）圈徽涵義圖案中蠶豆代表腎臟藍(lán)色背景象征醫(yī)護(hù)人員以沉靜、穩(wěn)定工作狀態(tài)去悉心照護(hù)患者，下面蠶豆莖代表醫(yī)護(hù)人員用雙手溫暖患者。紅色象征著活力、意志力。從整體看，病人腎臟在我們溫暖、照護(hù)下變得充滿活力。腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第6頁（五）圈活動特點(diǎn)每個月開會1-2次，形式多樣，充分發(fā)揮圈員潛能。圈員必到，每次針對1-2個問題，踴躍講話，出謀策劃。腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第7頁二、主題選定腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第8頁小組組員講話：簡明介紹自己在臨床實(shí)踐過程中發(fā)覺實(shí)際護(hù)理問題，提煉主題并闡述開放式討論后，針對含有代表性問題列出《問題點(diǎn)一覽表》民主投票方式產(chǎn)生項(xiàng)目主題主題選定腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第9頁注：以評價法進(jìn)行選題活動，共8人參加選題過程，全部圈員依評價項(xiàng)目進(jìn)行打分：5分最高，3分普通，1分最低，然后將備選主題分?jǐn)?shù)求和，總分最高者為此次活動主題。（一）選題過程（矩形表）項(xiàng)目名稱上級政策可行性緊迫性圈能力綜合判定降低口服給藥缺點(diǎn)率40394032151降低護(hù)理文件書寫錯誤率40382440142提升護(hù)士洗手依從性38322540135提升輸液穿刺成功率32282040120加強(qiáng)實(shí)習(xí)生帶教規(guī)范性36343022122評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性緊迫性圈能力1沒聽說過不可行六個月后再說需多個單位配合3偶然通知可行明天再說需一個單位5經(jīng)常提醒高度可行分秒必爭能自行處理腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第10頁（二）本期活動主題

降低住院患者口服給藥缺點(diǎn)率腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第11頁（三）選題理由對護(hù)士：提升用藥安全性，降低護(hù)理差錯事故發(fā)生，提升患者滿意度；對醫(yī)院：用藥安全是《患者安全目標(biāo)》最主要內(nèi)容之一；對患者：安全準(zhǔn)確用藥是患者基本權(quán)利，也是患者對醫(yī)院最低期待。腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第12頁三、活動確定計(jì)劃表（甘特圖）腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第13頁開始醫(yī)生開具醫(yī)囑發(fā)送數(shù)據(jù)辦公護(hù)士查對服藥單及藥品責(zé)任護(hù)士查對服藥單及藥品床邊發(fā)藥執(zhí)行后簽字結(jié)束藥房發(fā)藥四、現(xiàn)狀把握護(hù)士接收、查對醫(yī)囑腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第14頁改進(jìn)前數(shù)據(jù)搜集調(diào)查時間:04月01日—06月30日調(diào)查地點(diǎn):腎內(nèi)科病房調(diào)查方式:自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，統(tǒng)計(jì)口服給藥缺點(diǎn)原因（如右圖）調(diào)查者:李娟、耿立艷、孫丹丹、調(diào)查次數(shù):2500次護(hù)士發(fā)藥錯誤次數(shù):10次（包含未形成事實(shí)隱患事件）患者漏服藥次數(shù)：88次患者未正確服藥：26次患者私自減藥或加藥：6次出錯率:5.2%日期口服給藥錯誤例數(shù)口服給藥錯誤原因記錄者連續(xù)督導(dǎo)不到位巡視關(guān)心不到位患者及家屬因素用藥宣教不到位制度執(zhí)行不到位護(hù)士缺乏用藥相關(guān)知識

腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第15頁改進(jìn)前數(shù)據(jù)分析4月-6月住院患者口服用藥缺點(diǎn)共130例，分析原因有對患者及家眷連續(xù)督導(dǎo)不到位，用藥宣傳教育不到位，護(hù)士巡視關(guān)心不夠，查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度執(zhí)行不到位，護(hù)士缺乏用藥相關(guān)知識，患者及家眷原因等。130個案例中護(hù)士連續(xù)督導(dǎo)不到位和巡視關(guān)心不夠占48例；患者及家眷原因占40例；用藥宣傳教育不到位占26例；各種制度執(zhí)行不力占10例；護(hù)士缺乏用藥相關(guān)知識占6例。腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第16頁改進(jìn)前數(shù)據(jù)分析原因缺點(diǎn)次數(shù)百分比累計(jì)百分比連續(xù)督導(dǎo)不到位巡視關(guān)心不夠4836.94%36.94%患者及家眷原因4030.77%67.71%用藥宣傳教育不到位2620.00%87.71%制度執(zhí)行不到位107.69%95.40%護(hù)士缺乏用藥相關(guān)知識64.60%100.00%腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第17頁改進(jìn)前柏拉圖結(jié)論：發(fā)生缺點(diǎn)數(shù)130例，缺點(diǎn)率為5.2%。發(fā)生缺點(diǎn)數(shù)130例中，護(hù)士連續(xù)督導(dǎo)不到位及巡視關(guān)心不夠48例，占36.94%；患者及家眷原因40例，占30.77%；用藥宣傳教育不到位16例，占20%。依據(jù)柏拉圖二八定律，將此三種情況列為本期活動改進(jìn)重點(diǎn)。腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第18頁五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定口服給藥缺點(diǎn)率≤1.55%（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×重點(diǎn)改進(jìn)值×圈能力）=5.2-（5.2×87.71%×0.8）≈1.55腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第19頁腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第20頁口服給藥缺點(diǎn)查對制度未落實(shí)查對程序簡單制度方法給藥風(fēng)險培訓(xùn)不足對病人及家眷用藥知識宣傳教育不足其它人員對患者督促不及時護(hù)士配置不足發(fā)藥速度過快，缺乏責(zé)任心護(hù)士缺乏用藥相關(guān)知識安全意識淡薄執(zhí)行醫(yī)囑制度未落實(shí)交接班執(zhí)行不力外出檢驗(yàn)無備忘護(hù)士培訓(xùn)不到位主動巡視意識欠缺病人對年輕護(hù)士不信任病人依從性差

六、解析魚骨圖宣傳教育資料不完善宣傳教育方式單一腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第21頁七、對策確定腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第22頁八、對策實(shí)施與檢討腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第23頁對策一對策名稱加強(qiáng)安全意識、提升護(hù)士交接班準(zhǔn)確性主因分析護(hù)士安全意識淡薄、患者外出檢驗(yàn)或請假后，治療執(zhí)行情況交接不嚴(yán)格改進(jìn)前：1.安全意識差2護(hù)士對未按時服用口服藥人員名單無統(tǒng)計(jì)對策內(nèi)容：1.利用早會3-5分鐘進(jìn)行給藥風(fēng)險知識管理培訓(xùn)，每七天1-3次；2.對外出未歸人員嚴(yán)格交接班，返回病房后及時提醒服藥；3.應(yīng)用交接班備忘表，將未完成工作統(tǒng)計(jì)在提醒本上，交給下一班完成，雙方簽字確認(rèn)；4.給藥后及時簽字，每日下班前檢驗(yàn)服藥單，對未簽字治療馬上問詢，確保病人及時服藥。對策實(shí)施責(zé)任人：李娟孫丹丹實(shí)施時間：9.15-10.11實(shí)施地點(diǎn)：腎內(nèi)科病房對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策有效。2.交接班備忘表執(zhí)行情況良好。效果確認(rèn)：護(hù)士風(fēng)險意識增強(qiáng)，均能嚴(yán)格執(zhí)行口服給藥流程和交接班制度。腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第24頁對策二對策名稱提升護(hù)士思想重視程度主因分析1.主動觀察意識差2.連續(xù)督導(dǎo)不及時改進(jìn)前：1.主動觀察意識差2.巡視患者主動性差對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對護(hù)士培訓(xùn)，督促其加強(qiáng)患者安全管理意識，提升對患者巡視及觀察主動性。2.結(jié)合案例分析，使護(hù)理人員意識到口服藥漏服危險性。3.對因有特殊原因未能按時服藥患者加強(qiáng)巡視。對策實(shí)施：責(zé)任人：盧冰冰陳靜實(shí)施時間：09.15-10.11實(shí)施地點(diǎn)：腎內(nèi)科病房對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。效果確認(rèn)：1.護(hù)士主動巡視意識增強(qiáng)，責(zé)任心提升。腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第25頁對策三對策名稱提升健康宣傳教育知曉率主因分析1.宣傳教育資料不完善；2.宣傳教育方式單一改進(jìn)前：1.宣傳教育材料不完善；2.宣傳教育方式單一；3.宣傳教育時間靈活性差。對策內(nèi)容：1.完善宣傳教育資料；2.利用各種方式向患者講解正確意義，尤其是降壓藥、激素等更是必須嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥；3.加強(qiáng)重點(diǎn)時間宣傳教育，如患者入院時、進(jìn)餐前、外出檢驗(yàn)前、護(hù)士巡視病房時。4.每個月為患者及家眷舉行1~2次口服藥知識講座。對策實(shí)施：責(zé)任人：袁柳韓婷婷實(shí)施時間：.08實(shí)施地點(diǎn)：腎內(nèi)科病房對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。效果確認(rèn)：腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第26頁九、效果確認(rèn)腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第27頁改進(jìn)后數(shù)據(jù)搜集調(diào)查時間:10月16日—11月18日調(diào)查地點(diǎn):腎內(nèi)科調(diào)查方式:自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，統(tǒng)計(jì)口服給藥缺點(diǎn)原因調(diào)查者:李娟、耿立艷、孫丹丹、袁柳調(diào)查次數(shù):1856次護(hù)士發(fā)錯藥次數(shù):1次患者漏服藥次數(shù)：16次患者未正確服藥：8次患者私自減藥或加藥：1次出錯率:1.4%腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第28頁改進(jìn)后數(shù)據(jù)分析原因缺點(diǎn)次數(shù)百分比累計(jì)百分比連續(xù)督導(dǎo)不到位巡視關(guān)心不夠1661.54%61.54%患者及家眷原因311.54%73.08%用藥宣傳教育不到位623.08%96.16%制度執(zhí)行不到位13.84%100%護(hù)士缺乏用藥相關(guān)知識00%100%腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第29頁改進(jìn)后柏拉圖腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第30頁效果確認(rèn)——有形結(jié)果改進(jìn)前-改進(jìn)后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=————————×100%改進(jìn)前-目標(biāo)值5.2%-1.4%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=—————×100%=104.11%5.2%-1.55%腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第31頁效果確認(rèn)——有形結(jié)果改進(jìn)前-改進(jìn)后進(jìn)步率=————————×100%改進(jìn)前5.2%-1.55%

進(jìn)步率=———————×100%=70.19%5.2%腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第32頁評價項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)前改進(jìn)后活動成長1～23～45～67～89～10總分平均分總分平均分QC手法不懂知道了解利用活用1627297溝通協(xié)調(diào)獨(dú)斷問詢諮商協(xié)調(diào)主動6487291腦力激蕩普通沉思提出延伸潛能3246484團(tuán)體精神自我猶豫體會互助團(tuán)結(jié)72980101發(fā)掘問題放任注意提出思索求解4866482責(zé)任感淡薄不足普通稍強(qiáng)強(qiáng)烈5677294效果確認(rèn)——無形結(jié)果雷達(dá)圖評分表注：1.全體全員共8人，分別就各評分項(xiàng)目之標(biāo)準(zhǔn)自我評價。2.每項(xiàng)沒人評分最高10分，最低1分。腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第33頁效果確認(rèn)——無形結(jié)果雷達(dá)圖腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第34頁類別管理方法作業(yè)名稱：降低住院患者口服給藥缺點(diǎn)率作業(yè)書編號：QCC-1主辦部門：宿遷市人民醫(yī)院腎內(nèi)科病房一、目標(biāo)：降低住院患者口服給藥缺點(diǎn)率二、適用范圍：病房全部護(hù)理人員三、作業(yè)內(nèi)容1、新入院患者（1）向新入院患者強(qiáng)調(diào)正確服藥主要性；（2）利用卡片等宣傳材料為患者做好健康宣傳教育，使患者了解藥品名稱、作用、使用方法及注意事項(xiàng)等。2、住院患者（1）對需服藥患者做好評定，了解患者就餐時間，主動巡視、問詢。（2）服藥后服藥單簽字，檢驗(yàn)服藥單簽字情況，對未簽字治療及時問詢患者是否服藥，如還未服藥問詢何時服藥，確保治療完成。（3）應(yīng)用“交接班備忘表”，每位責(zé)任護(hù)士下班前，將未完成護(hù)理工作及注意事項(xiàng)在備忘表上注明，交接給下一班護(hù)士，雙方簽字確認(rèn)，確保治療安全。3、外出檢驗(yàn)未歸患者做好交接班，患者回病房后及時幫助其服藥。四、附則1、實(shí)施日期：12月1日起全方面實(shí)施2、修訂依據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)工作情況隨時修訂修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制訂日期：.11.25標(biāo)準(zhǔn)化腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第35頁類別管理方法作業(yè)名稱：口服給藥操作規(guī)范作業(yè)書

編號：QCC-2主辦部門：宿遷市人民醫(yī)院腎內(nèi)科病房一、目標(biāo)：確保患者安全，正確服用藥品。二、適用范圍：病房全部護(hù)理人員三、作業(yè)程序及內(nèi)容（流程圖）四、附則1、實(shí)施日期：起全方面實(shí)施。2、修據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)工作情況隨時修訂。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制訂日期：.09.25標(biāo)準(zhǔn)化腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第36頁操作流程內(nèi)容評定患者藥品準(zhǔn)備發(fā)藥幫助患者服藥統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)服藥效果、不良反應(yīng)表現(xiàn)及處理辦法1.評定患者病情、治療情況、適合口服給藥時機(jī)及體位2.評定患者服藥能力及給藥方式：嬰幼兒、管飼或吞咽困難等患者需將藥品碾碎，昏迷患者不宜進(jìn)行口服給藥1.檢驗(yàn)藥品質(zhì)量，確保藥品在使用期內(nèi)2.雙人查對，確保藥品與服藥單一致，查對內(nèi)容包含：患者床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、用藥時間、藥品質(zhì)量1.護(hù)士洗手、戴口罩，攜帶發(fā)藥盤（車）、藥品、服藥單、溫開水等至患者床邊；2.使用兩種以上身份識別方式，雙人查對患者信息，并邀請患者或家眷參加查對；3.通知患者服藥目標(biāo)及注意事項(xiàng)；4.解答患者或家眷相關(guān)服藥疑問；5.對于因手術(shù)、檢驗(yàn)等暫時不服藥者，待患者返回病房或能夠服藥時才發(fā)藥給患者，并做好交接班1.自理能力完好患者，讓其自行服用藥品，護(hù)士確認(rèn)患者服藥后方可離開；2.對于危重患者及不能自行服藥患者，護(hù)士應(yīng)喂藥；鼻飼患者將藥品碾碎，從胃管注入；3.通知患者藥品服用方法；（1）健胃藥宜飯前服用，助消化藥及對胃黏膜有刺激性藥品宜在飯后服用，催眠藥在飯前服用，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時服用（2）緩釋片、腸溶片、膠囊應(yīng)整片吞服，不宜嚼碎服用（3）對牙齒有腐蝕作用藥品，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后簌口以保護(hù)牙齒（4）對呼吸道粘膜起安撫作用藥品，服用后不宜馬上飲水（5）服用磺胺類藥品患者，通知患者服藥后多飲水（6）服用強(qiáng)心甙類藥品，需要監(jiān)測患者心率、節(jié)律，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時，應(yīng)暫停服用，并通知醫(yī)生5.患者服藥后，護(hù)士再次查對并在醫(yī)囑單或服藥單署名確認(rèn)腎內(nèi)科品管圈活動成果報(bào)告第37頁十一、檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定結(jié)合實(shí)際問題，有針對性繼續(xù)利用具管圈管理，提升護(hù)理質(zhì)量活動計(jì)劃確定每個階段有專員負(fù)責(zé)，提升了全員能動性加強(qiáng)計(jì)劃設(shè)計(jì)中詳細(xì)時間跨度合理性現(xiàn)況把握搜集數(shù)據(jù)齊全有效搜集數(shù)據(jù)方法有待完善目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定符合本圈實(shí)際情況希望第二圈有更高挑戰(zhàn)解析對問題各步驟有細(xì)致分析，強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，施行可執(zhí)行對策加強(qiáng)對品管工具使用對策擬訂圈員集思廣益，對策針對性強(qiáng)需深入開拓思緒，完善實(shí)施對策對策實(shí)施與檢討對于制訂對策，圈員們認(rèn)真實(shí)施實(shí)施對策過程中需要患者配合，與患者溝通需加強(qiáng)效果確認(rèn)依據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目標(biāo)達(dá)成鞏固現(xiàn)有效果，并連續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化制訂詳細(xì)流程，使工作標(biāo)準(zhǔn)化還處于開始階段，有待于深入完善圈會運(yùn)作情形大家利用自己休息時間每次圈會氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一，需多