冠狀靜脈解剖造影及心電圖左室電極影像

關(guān)于冠狀靜脈解剖造影及心電圖左室電極影像心臟再同步化治療益處

-CardiacResynchronizationTherapy（CRT）左室機械收縮效率的提高使血流動力學得到急性改善改善室內(nèi)的不同步改善左右室的不同步改善“室壁”不同階段的不同步逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)左房重構(gòu)減少二尖瓣反流使神經(jīng)體液因素恢復正常改善心血管自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)房室、室間、室內(nèi)不同步是部分患者心衰產(chǎn)生、進展、惡化的重要原因！第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天熟練掌握冠狀靜脈解剖及影像特征的重要性對術(shù)者重要性1.手術(shù)難易及成敗2.手術(shù)療效對管床醫(yī)生重要性1.術(shù)前談話、預判手術(shù)難易2.觀察術(shù)后主要并發(fā)癥-電極移位脫位對影像科醫(yī)生重要性1.協(xié)助篩選合適病人2.術(shù)后為臨床盡早預警電極移位脫位3.協(xié)助臨床優(yōu)化參數(shù)、改善療效第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天心臟再同步化治療

三腔起搏器電極常見植入部位右心房電極：右心耳尖部及基底部、右房側(cè)壁、右房間隔右心室電極：右室心尖部、右室基底部、右室流出道左心室電極：左室側(cè)靜脈、左室后側(cè)靜脈、左室前側(cè)靜脈、心大靜脈、心中靜脈、心外膜左室側(cè)壁或前側(cè)壁RA電極導線RV電極導線LV電極導線第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天冠狀靜脈解剖結(jié)構(gòu)冠狀竇開口心中靜脈心后靜脈后側(cè)靜脈心大靜脈側(cè)靜脈前側(cè)靜脈

第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天冠狀靜脈MSCT三維重建Standardmultidetectorcomputedtomographyangiogram(Brilliance16Pscanner)delineatingthecoronaryvenousbranchesincloseproximitytothecoronaryarteries.Noappreciableposteriororposterolateralvein.Thelateralmarginalveinseemstobediminutive.Conventionalbranchesarelabeledasfollows:LVlateralmarginalvein;MVmiddlecardiacvein;CScoronarysinus;PDAposteriordescendingcoronaryartery.第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天冠狀靜脈造影Rotationalvenousangiogram,withstillframesinanteroposterior(A)andleftanterioroblique30°(B).PVposteriorvein;MVmiddlecardiacvein;GVgreatcardiacvein;AV,anteriorcardiacvein.Alongsidearethree-dimensionalreconstructedimagesofthecoronaryvenoustree,facilitatingsegmentalvisualizationofthecoronaryvenousanatomy.Thecoronaryvenousringisdivisibleintothreesegments:posterior(C),lateral(B),andanterior(A),inbothviews.(B)Themid-ventricularpositionofalateralsegmentalbranch(1),closelycorrespondingtothesecond-orderlateraltributaryfromananteriorsegmentalbranch,extendingoverthemid-ventricularregion(2).第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天冠狀靜脈造影第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各種不同左室電極41954196419441934193419441954196頭端電極直徑5.4Fr5.4Fr5.3Fr4.6Fr環(huán)狀電極直徑N/A5.5FrN/A5.1Fr第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各種不同左室電極的X-ray

-常用左室電極4193第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各種不同左室電極的X-ray

-常用左室電極4194第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各種不同左室電極的X-ray

-左室主動電極第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各種不同左室電極的X-ray

-左室心外膜電極4965第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各種不同左室電極的X-ray

-St.Jude左室電極第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天特殊病例-左室電極內(nèi)保留導絲第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不同部位左室電極影像-左室前側(cè)靜脈第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不同部位左室電極影像-左室側(cè)靜脈第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不同部位左室電極影像-左室后側(cè)靜脈第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不同部位左室電極影像-左室后靜脈第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不同部位左室電極影像-心中靜脈第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天特殊影像

（左室心中靜脈逆行+導絲斷裂）第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病例介紹－CRT超反應者胸片變化術(shù)后（2011.06.03）CR0.55術(shù)前（2011.05.20）CR0.66術(shù)后（2011.09.08）CR0.51第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天LV7.3cmEF18%LVESV149ml病例介紹－CRT超反應者術(shù)前心臟三維超聲（2011.05.26）第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天LV5.8cmEF28%LVESV100ml病例介紹－CRT超反應者術(shù)后心臟三維超聲（2011.06.07）第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前冠狀靜脈CT成像與術(shù)中造影第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天CRT術(shù)后左室電極脫位-病例1術(shù)中影像AP+LAO術(shù)后3月胸片AP+LAO第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天CRT術(shù)后左室電極移位-病例2術(shù)中影像AP術(shù)中影像LAO第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天CRT術(shù)后左室電極移位-病例2術(shù)后8個月胸片AP+LAO術(shù)后一周胸片AP+LAO第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天心電圖判斷左室失奪獲敏感性94%特異性93%郭繼鴻第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天CRT左室奪獲判斷第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天CRT術(shù)后左室電極脫位-病例1術(shù)中一周心電圖術(shù)后7個月心電圖第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天CRT術(shù)后左室電極移位-病例2術(shù)后一周ECG術(shù)后8個月ECG第32頁,共34頁，2024年2月25