咯血癥狀的評估

關(guān)于咯血癥狀的評估

咯血（hemoptysis）是指喉及喉部以下的呼吸道或肺組織的出血，血液經(jīng)口腔咯出?？杀憩F(xiàn)為痰中帶血，小量、中量、大量咯血。

定義第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（一）呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎等。

（二）心血管疾病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心衰、肺動脈栓塞或梗死等。（三）其他血液病、流行性出血熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

病因第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（一）支氣管疾病炎癥、腫瘤導(dǎo)致支氣管黏膜或病灶處毛細(xì)血管通透性增高，或黏膜下血管破裂所致。（二）肺部疾病病變使毛細(xì)血管通透性增高或侵蝕小血管、或空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂。（三）心血管疾病肺淤血致肺泡壁或支氣管黏膜毛細(xì)血管破裂或支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂。

發(fā)病機(jī)制第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)（一）年齡特點(diǎn)（二）咯血量（三）顏色和性狀（四）并發(fā)癥第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天青壯年咯血：多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期大量吸煙史反復(fù)小量咯血、抗生素治療效果不佳，需考慮支氣管肺癌的可能。

（一）年齡特點(diǎn)第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天咯血的量：可為痰中帶血、小量咯血、中等量咯血、大咯血中等量量以上咯血先兆：喉癢、胸悶、咳嗽等大咯血：嗆咳、脈速、呼吸急促、出冷汗，面色蒼白、恐懼，可導(dǎo)致休克和窒息咯血量估計(jì)·小量：＜100ml/d·中量：100～500ml／d·大量：＞500ml/d或一次300～500ml（二）咯血量第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

1．鮮紅色：見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、出血性疾病等。

2．鐵銹色：見于肺炎球菌肺炎。

3．磚紅色膠凍樣血痰：見于克雷伯桿菌肺炎。

4．暗紅色：見于二尖瓣狹窄肺淤血

5．漿液性粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫。（三）顏色和性狀第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天1．窒息（為咯血直接致死的重要原因）2．肺不張：咯血后呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，肺呼吸音減弱或消失。3．繼發(fā)性感染：咯血后持續(xù)發(fā)熱、咳嗽加重，肺部出現(xiàn)啰音。4．失血性休克：大咯血后出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、尿量少等。

（四）并發(fā)癥第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

窒息窒息先兆：大咯血時(shí)病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢。窒息表現(xiàn)：咯血量突然減少或停止、呼吸急促、表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失等。常發(fā)生與急性大咯血、極度衰竭無力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥及精神極度緊張者。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（一）病史（二）確定是否咯血：咯血與嘔血的鑒別（三）咯血量的判斷：咯血的量、次數(shù)、規(guī)律、顏色、夾雜物、咯血前后情況等。

（四）伴隨癥狀（五）身體反應(yīng)：如煩躁不安、失眠、休克、窒息等。

護(hù)理評估要點(diǎn)第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、胃癌等先兆癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血顏色鮮紅咖啡色或暗紅色，偶鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無，若將血咽下者可有有柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀痰中帶血無痰第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（四）伴隨癥狀1．伴胸痛：見于肺炎、肺梗死、肺癌等。2．伴發(fā)熱或咯大量膿臭痰：見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并感染。3．伴低熱、盜汗、乏力：見于肺結(jié)核。4．伴慢性咳嗽、大量膿痰：見于支氣管擴(kuò)張。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天1．有窒息的危險(xiǎn)與大量咯血、意識障礙、無力咳嗽等有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與血塊阻塞支氣管有關(guān)。3．焦慮／恐懼與咯血不止、對檢查結(jié)果感到不安有關(guān)。4．體液不足與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥失血性休克。相關(guān)護(hù)理診斷第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

案例評析案例：患者，男性，28歲。因低熱、乏力、盜汗伴食欲減退、消瘦1個(gè)月，咳嗽痰中帶血3天，門診以“肺結(jié)核”收入住院。今晨患者突然大咯血，并出現(xiàn)呼吸困難、表情恐怖、大汗淋漓、雙手亂抓。問題評析：患者低熱、乏力、盜汗、食欲減退、消瘦，咳嗽痰中帶血，都是患肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。同時(shí)，患者在大咯血后出現(xiàn)呼吸困難、表情恐怖、大汗淋漓、雙手亂抓，一系列窒息的表現(xiàn)。通