護(hù)理質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn)

關(guān)于護(hù)理質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn)2護(hù)理質(zhì)量評價方式按評價時間內(nèi)容定期評價不定期評價第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3專題對口定期評價，對某個專題項(xiàng)目進(jìn)行檢查，時間根據(jù)任務(wù)而定。綜合性全面定期評價，按月、季度或半年、一年進(jìn)行。定期評價隨時進(jìn)行檢查評價。不定期評價第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4自我評價同事評價服務(wù)對象評價醫(yī)院外部評價上級評價根據(jù)評價主體第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5目錄護(hù)理質(zhì)量評價方法護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果分析不良事件申報管理護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天6一、護(hù)理質(zhì)量評價方法（一）以要素質(zhì)量為導(dǎo)向的評價（二）以流程優(yōu)化為導(dǎo)向的評價（三）以病人滿意為導(dǎo)向的評價第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天71、要素質(zhì)量評價是對構(gòu)成護(hù)理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個方面進(jìn)行的評價。具體內(nèi)容包括：

環(huán)境

10個字（安全、清潔、舒適、溫度、濕度）

人員數(shù)量、質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)

器械、設(shè)備是否齊全、功能完好病人情況“八知道”圖表表格、各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)是否完整

第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天8現(xiàn)場檢查考核問卷調(diào)查查閱資料等要素質(zhì)量評價的方法：第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天92、以優(yōu)化流程為導(dǎo)向的評價護(hù)理管理方面。服務(wù)方面。技術(shù)方面。成本方面。不僅僅要求護(hù)士做正確的事，還包括如何正確的做這些事。第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天10以優(yōu)化流程為導(dǎo)向評價的主要方法為：現(xiàn)場考核資料分析二級一級第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天113、以病人滿意為導(dǎo)向的評價醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作態(tài)度服務(wù)態(tài)度技術(shù)水平護(hù)患溝通健康教育環(huán)境管理護(hù)理管理水平與患者直接溝通問卷調(diào)查患者投訴媒體報道第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天12二、護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果分析第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天13護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果的分析調(diào)查表——數(shù)據(jù)分析因果圖——列舉所有原因排列圖——找主要影響因素直方圖——尋找變化規(guī)律，預(yù)測質(zhì)量控制圖——監(jiān)督質(zhì)量穩(wěn)定性第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天141.調(diào)查表法

是用于系統(tǒng)地收集、整理分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)表。通常有檢查表、數(shù)據(jù)表和統(tǒng)計(jì)分析表等。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天15某醫(yī)院某年第一季度住院患者對護(hù)理工作不滿意項(xiàng)目不合格項(xiàng)目頻數(shù)頻率％累計(jì)頻率基礎(chǔ)護(hù)理不落實(shí)4850.5350.53健康教育不到位2829.4780.00病房環(huán)境衛(wèi)生差1010.5390.53護(hù)士穿刺技術(shù)差44.2194.74護(hù)士服務(wù)態(tài)度差33.1697.90其他22.10100.00合計(jì)95100.00第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天16是分析和表示某一結(jié)果（或現(xiàn)象）與其原因之間關(guān)系的一種工具。因果圖又稱魚骨圖，包括“原因”和“結(jié)果”兩個部分，原因分大原因、中原因、小原因。2.因果圖法第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天17急診病人來不及衛(wèi)生處置器械銹蝕消毒不合要求途中污染敷料、器械制度醫(yī)護(hù)人員不健全管理不嚴(yán)操作不合格無菌觀念差學(xué)生進(jìn)修者進(jìn)出多醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生處置不認(rèn)真人員隨便出入空氣消毒不合格布局不合理手術(shù)間少一室多臺病人準(zhǔn)備環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生差

手術(shù)感染率增加

某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天183.排列圖法又稱主次因素分析法、帕洛特圖（ParetoCharts）法。是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量因素的一種簡單而有效的圖標(biāo)方法。是將影響質(zhì)量的因素按其影響程度的大小，用直方圖形順序排列，找出主要因素。關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天19B區(qū)A區(qū)C區(qū)204060801001201401服務(wù)態(tài)2病室環(huán)境3護(hù)士穿刺4收費(fèi)不5治療不6液體滲漏7其他度差不安靜技術(shù)差合理及時

204030506070809010010發(fā)生頻數(shù)累計(jì)百分比

某醫(yī)院2001～2002年住院患者投訴原因排列圖第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天204.控制圖法控制圖又稱管理圖，是一種帶有控制界限的圖表，用于區(qū)分質(zhì)量波動是由于偶然因素還是系統(tǒng)因素引起的統(tǒng)計(jì)工具。第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天21

123456789101112（月）治愈率（%）75656055504540上控制線上警戒線70中位線下警戒線下控制線圖10－7治愈率控制圖第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天22三、不良事件申報管理第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天23死亡、重度殘疾一級事故二級事故三級事故中度殘廢或者嚴(yán)重功能障礙輕度殘廢或者一般功能障礙四級事故造成患者明顯人身損害的其他后果醫(yī)療事故等級劃分第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天與

“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天26不良護(hù)理事件的發(fā)生機(jī)率對于護(hù)理人員可能是1%，但對于發(fā)生的病人將是100%！第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天27引發(fā)護(hù)理不良事件的四個基本要素護(hù)理不良事件責(zé)任心不強(qiáng)違反操作規(guī)程技術(shù)水平低不遵守規(guī)章制度第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天28加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理和執(zhí)行關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理關(guān)鍵時間的掌控與管理關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天29不良護(hù)理事件的管理沒有人愿意故意犯錯人誰無過？過而能改，善莫大焉對事不對人重視每一件小事，透過小事預(yù)防大問題第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天“對病人安全來說，醫(yī)療差錯的報告時非常重要的，通過報告可以使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)。”————JCI高級顧問侯森博士JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations簡稱JCAHO)第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天31建立不良事件上報系統(tǒng)1.建立有效、通暢、無障礙的護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)。2.建立非懲罰性護(hù)理不良事件上報制度，提高上報率。這有助于護(hù)理管理者及時了解并掌控不良事件，以及時采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天32護(hù)理安全行為準(zhǔn)則第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天33十時十防止①各項(xiàng)查對時防止主觀臆斷②行交接班時防止工作脫節(jié)③業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干④假日值班時防止思想換撒⑤單獨(dú)值班時防止精神倦?、薅嗳酥蛋鄷r防止相互依賴⑦工作清閑時防止大意怠慢⑧工作繁忙時防止草率慌亂⑨人員變動時防止情緒波動⑩臨床帶教時防止故任自流第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天34十不執(zhí)行①醫(yī)囑不”三查八對”不執(zhí)行②非搶救口頭醫(yī)囑不執(zhí)行③轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不記兩人核對不執(zhí)行④搶救時口頭醫(yī)囑不復(fù)述確認(rèn)不執(zhí)行⑤服藥/輸液/注射有凝問不查詢不執(zhí)行⑥藥物的作用/配伍禁忌不清楚不執(zhí)行⑦易過敏的藥未做過敏試驗(yàn)不執(zhí)行⑧藥物質(zhì)量/標(biāo)簽/有效期不檢查不執(zhí)行⑨使用毒/麻/劇藥品不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行⑩輸血不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天35十不交十不接①病人病情不清不交接②治療藥物不清不交接③危重病人床單位不整潔不交接④病人輸液外漏不處理不交接⑤搶救病人搶救過程不清不交接⑥當(dāng)班護(hù)理記錄不完整不交接⑦新入院病人評估未完成不交接⑧病人特殊治療未完成不交接⑨藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察不交接⑩病房物品、藥品不齊全不交接第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天36護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。四、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天37質(zhì)量改進(jìn)包括：出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題后的改進(jìn)