婦科病史及檢查

關于婦科病史及檢查

病史采集和體格檢查是診斷疾病的主要依據(jù)，是婦科臨床實踐的基本技能，盆腔檢查是婦科所特有的檢查方法。第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)婦科病史第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病史采集方法態(tài)度和藹、語言親切，耐心細致，耐心啟發(fā)病情。詢問病史有目的性。危重患者應邊搶救，邊詢問病情。不能親口敘述者，應詢問了解病情的親友。未婚患者應進行直腸-腹部診和相應的化驗檢查，明確病情后再補充詢問與性生活有關的問題。第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病史內容一般項目主訴現(xiàn)病史既往史月經(jīng)史婚育史個人史家族史第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一般項目患者姓名籍貫性別住址年齡入院日期職業(yè)病史記錄日期民族病史陳述者婚姻可靠程度第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天主訴指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。要求：通過主訴初步估計疾病的大致范圍，力求簡明扼要，通常不超過20字。如果合并多個癥狀，應按照發(fā)生時間順序書寫。婦科常見的癥狀有：外陰搔癢、陰道流血、白帶增多、閉經(jīng)、下腹疼痛、下腹部包塊以及不孕等。第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細情況，為病史的主要組成部分。按照時間順序書寫主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況，伴隨癥狀、發(fā)病后診療情況及結果、睡眠、飲食等一般情況的變化，及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料等。第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天既往史指患者過去的健康和疾病情況。內容包括：以往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、手術外傷史、輸血史、藥物過敏史。第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天月經(jīng)史初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期持續(xù)時間、經(jīng)量多少、經(jīng)期伴隨癥狀。書寫方式為：初潮年齡末次月經(jīng)日期(LMP)患者流血情況不同于以往正常月經(jīng)時，還應詢問前次月經(jīng)日期（PMP）。絕經(jīng)患者應詢問絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)后有無陰道流血、白帶增多或其他不適。

經(jīng)期月經(jīng)周期第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天婚育史包括婚次及每次結婚年齡，是否近親結婚（直系血親及三代旁系血親），男方健康狀況，有無冶游史、性病史以及雙方同居情況等。足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女數(shù)，書寫方式可以按照上面順序書寫中間以“—”間隔，或以“孕(G)流(A)產(chǎn)(P)存(L)”表示。分娩方式，有無難產(chǎn)史，新生兒出生情況，產(chǎn)后有無大出血或感染史。自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)情況。末次分娩日期或流產(chǎn)日期。采用何種計劃生育措施及其效果。第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天個人史生活和居住情況，出生地和曾居留地區(qū)，有無煙酒嗜好。第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天家族史父母、兄弟、姊妹及子女健康情況。家族成員中有無遺傳性疾病（如血友病、白化病等）、可能與遺傳有關的疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、癌腫等）以及傳染?。ㄈ缃Y核等）。第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)體格檢查第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天體格檢查應在病史采集后進行，檢查范圍包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查。檢查順序：全身檢查、腹部檢查、盆腔檢查。第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天全身檢查一般檢查：體溫、脈搏、呼吸及血壓，必要時測量身高和體重。神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚、淺表淋巴結（特別是左鎖骨上和腹股溝淋巴結）。頭部器官、頸、乳房（注意其發(fā)育、皮膚有無凹陷以及有無包塊或分泌物）、心、肺、脊柱及四肢。第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腹部檢查為婦科體格檢查的重要組成部分，應在盆腔檢查前進行。視診包括觀察腹部是否隆起或呈蛙腹狀，腹壁有無瘢痕、靜脈曲張、妊娠紋、腹壁疝、腹直肌分離等。觸診包括腹壁厚度，肝、脾、腎有無增大及壓痛，腹部是否有壓痛、反跳痛或肌緊張，能否捫及包塊。有包塊時應描述包塊部位、大?。ㄒ詂m表示）、形狀、質地、活動度、表面是否光滑或有高低不平隆起以及有無壓痛等。第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腹部檢查叩診應注意鼓音和濁音分布范圍，有無移動性濁音。聽診包括腸鳴音情況。合并妊娠者，應檢查宮底高度、子宮長度、胎位、胎心及胎兒大小等。第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天盆腔檢查

為婦科所特有，又稱婦科檢查。檢查范圍包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側附件。

第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天基本要求檢查者應關心體貼患者，態(tài)度嚴肅、語言親切、檢查仔細、動作輕柔。檢查前應解凈小便，必要時導尿排空膀胱。大便充盈者應在排便或灌腸后檢查。檢查尿失禁時可不必解小便。檢查時應做到一人一臀巾，防止發(fā)生交叉感染?；颊呷“螂捉厥?，危重患者可在病床上檢查。第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天基本要求

避免經(jīng)期檢查，異常陰道流血可在消毒后進行檢查，避免感染。未婚患者禁做雙合診及陰道窺器檢查，應限于直腸-腹部診。如確有檢查必要，應先爭得患者及家屬同意，方可以食指緩慢放入陰道內捫診。男醫(yī)師對未婚者進行檢查時，需要有其他醫(yī)護人員在場，以避免發(fā)生誤會。疑有盆腔內病變的患者、高度緊張不合作或未婚患者，盆腔檢查不滿意時，可行B超檢查，必要時可在麻醉下進行。第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天檢查方法及步驟外陰部檢查陰道窺器檢查雙合診三合診直腸-腹部診第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外陰部檢查觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有無皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和粘膜色澤或色素減退及質地變化，有無增厚、變薄或萎縮。分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口。觀察尿道口周圍粘膜色澤及有無贅生物。未婚者處女膜完整未破，其陰道口勉強可容食指；已婚者可容兩指通過；經(jīng)產(chǎn)婦處女膜僅余殘痕或可見側切瘢痕。檢查時還可讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁脫垂、子宮脫垂或尿失禁等。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天陰道窺器檢查應根據(jù)患者陰道大小和陰道壁松弛情況，選用適當大小的陰道窺器。未婚者未經(jīng)本人和家屬同意，禁用窺器檢查。注意窺器的結構特點，以免漏診。第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天窺器的放置和取出

臨床常用的是鴨嘴形陰道窺器，可固定便于陰道內治療操作，陰道窺器有大小之分，根據(jù)陰道寬窄選用。放置窺器時，應兩葉合并前端涂以潤滑劑，用左手將兩側陰唇分開，右手持窺器斜行沿著陰道后側壁緩慢插入陰道內，插入后逐漸旋轉至前方，擺正后緩慢張開兩葉，暴露宮頸、陰道壁及穹隆部，然后旋轉至一側以暴露側壁。取出窺器時，應合并前后兩葉以防止損傷，緩慢旋轉至放入時的位置，慢慢退出。第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天視診檢查陰道：觀察陰道前后壁和側壁及穹隆部粘膜顏色、皺襞多少，是否有陰道畸形，有無潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道內分泌物量、性質、色澤，有無臭味。檢查宮頸：暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物，宮頸管內有無出血或分泌物。同時可采集宮頸外口鱗-柱交接部或宮頸分泌物標本。第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天雙合診是盆腔檢查的最重要項目。檢查者一手的兩指或一指放入陰道內，另一手在腹部配合檢查，成雙合診。目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結締組織及骨盆腔內壁有無異常。第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天檢查方法

檢查者戴無菌手套，右手（或左手）食中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度和深度。捫觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，有無接觸性出血。將陰道內兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，當陰道內手指向上向前抬舉宮頸時，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動，通過內、外手指同時分別抬舉和按壓，相互協(xié)調，即可捫清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度以及有無壓痛。

第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天檢查方法捫清子宮情況后，將陰道內兩指由宮頸后方移至一側穹隆部，盡可能往上向盆腔深部捫觸；與此同時，另一手從同側下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內手指相互對合，以觸摸該側子宮附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，應查清其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度、與子宮的關系以及有無壓痛等。第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三合診經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查稱三合診。方法：一手食指放入陰道，中指插入直腸以替代雙合診時的兩指外，其余檢查步驟與雙合診相同。主要能更清楚地了解位于骨盆后部及直腸子宮陷凹部腫物與子宮或直腸的關系，也可查清極度后屈的子宮、陰道直腸隔、宮頸旁、宮骶韌帶的病變。所以三合診在生殖器腫瘤、結核、內膜異位癥、炎癥的檢查時尤顯重要。第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天直腸-腹部診一手食指伸入直腸，另手在腹部配合檢查，稱直腸-腹部診。適用于未婚、陰道閉鎖或因其他原因不宜行雙合診的患者。第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天檢查時注意事項兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時，可單用食指替代雙指進行檢查三合診時，在將中指伸入肛門時，囑患者象解大便一樣同時用力向下屏氣，以使肛門括約肌自動放松，可減輕患者不適?；颊吒辜【o張，可邊檢查邊與患者交談，使其張口呼吸而使腹肌放松無法查明盆腔內解剖關系時，不宜繼續(xù)強行檢查第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天記錄檢查結果應按照解剖部位先后順序記錄外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)式、已婚已產(chǎn)式），有異常發(fā)現(xiàn)應詳細描述陰道：是否通暢，粘膜情況，分泌物量、色、形狀及氣味。宮頸：大小、硬度、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。宮體：位置、大小、硬度、活動度、有無壓痛等。附件：有無塊物、增厚或壓痛，若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度，表面光滑與否，活動度，有無壓痛以及與子宮及盆壁關系。左右兩側情況分別記錄。第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點

第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天婦科常見的癥狀有：陰道流血異常白帶下腹痛外陰搔癢下腹部包塊

第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天陰道流血女性生殖道的任何部位均可發(fā)生出血，雖然大多數(shù)來源于宮體，但不論其源出何處，除了正常月經(jīng)外，均稱為“陰道流血”。第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天原因有以下六類原因：卵巢內分泌失調與妊娠有關的子宮出血生殖器炎癥生殖器腫瘤損傷、異物和外源性激素與全身疾病有關的陰道流血第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多周期不規(guī)則的陰道流血無任何周期可辨的長期陰道流血停經(jīng)后陰道流血陰道流血伴白帶增多性交后出血經(jīng)間出血經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血絕經(jīng)多年后陰道流血間歇性陰道排出血水外傷后陰道流血第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天除各種不同形式的陰道流血外，年齡對診斷有重要的參考價值。新生女嬰幼女青春期少女育齡期婦女絕經(jīng)過渡期上述不同時期其原因多有不同。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天異常白帶白帶（leucorrhea）是由陰道粘膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合而成，其形成與雌激素的作用有關。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無腥臭味，量少，對女性健康無不良影響，稱生理性白帶。生殖道出現(xiàn)炎癥，特別是陰道炎和宮頸炎或發(fā)生癌變時，白帶數(shù)量顯著增多且性狀亦有改變，稱病理性白帶。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天常見病理性白帶：透明粘性白帶灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶凝乳塊狀或豆渣樣白帶灰白色勻質魚腥味白帶膿樣白帶血性白帶水樣白帶第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天下腹痛為女性常見癥狀，多由婦科疾病引起。應根據(jù)下腹痛的性質和特點考慮各種不同婦科情況。起病緩急下腹痛部位下腹痛性質下腹痛時間腹痛放射部位腹痛伴隨癥狀第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外陰搔癢外陰搔癢(pruritusvulvae)是婦科患者常見癥狀，多由外陰各種不同病變引起，外陰正常者也可發(fā)生。第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期