醫(yī)院感染的診斷

關于醫(yī)院感染的診斷一、呼吸系統(tǒng)感染

1、上呼吸道感染

臨床診斷：發(fā)熱（≥38.0℃超過2天）；有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

病原學診斷：臨床診斷基礎上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。[注]：必須排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎癥。普通感冒：主要是鼻病毒引起，與著涼、季節(jié)有關，卡他癥狀為主，很少持續(xù)發(fā)燒，流感：流感病毒引起，可累及全呼吸道。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

2、下呼吸道感染

臨床診斷：有咳嗽、咳黏痰，肺部出現(xiàn)濕羅音；發(fā)熱、WBC↑和（或）中性粒細胞↑；X線顯示肺部有炎性浸潤性病變

病原學診斷：痰培養(yǎng)連續(xù)兩次分離出相同病原體。血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、呼吸系統(tǒng)感染[注]：1、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時比較有明顯改變，方屬于醫(yī)院感染。復發(fā)復燃均不屬于醫(yī)院感染

2、胸部腫瘤接受放療的患者發(fā)生的放射型肺炎，不屬于醫(yī)院感染

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者累及呼吸系統(tǒng)，不屬于醫(yī)院感染。但經(jīng)激素等治療控制后再出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，應列為醫(yī)院感染

4、病人同時有上、下呼吸道感染，僅報告下呼吸道感染第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、呼吸系統(tǒng)感染3、胸膜腔感染診斷：發(fā)熱、胸痛胸水呈膿性或帶臭味；WBC≥1000×106／L胸水細菌培養(yǎng)陽性或涂片見到細菌。說明：鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等并發(fā)的胸膜腔感染，不屬醫(yī)院感染。結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、心血管系統(tǒng)感染

1、侵犯心臟瓣膜（包括人工瓣膜）的心內(nèi)膜炎2、心肌炎或心包炎第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

1、侵犯心臟瓣膜（包括人工瓣膜）的心內(nèi)膜炎臨床診斷：有發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如瘀斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭或心臟傳導異常。發(fā)現(xiàn)心臟贅生物病原學診斷：心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體；或兩次或多次血培養(yǎng)陽性或心瓣膜革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病原菌第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、心肌炎或心包炎臨床診斷：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大；有心肌炎或心包炎的異常ECG改變；影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出或組織學證實病原學診斷：心包積液或組織培養(yǎng)出病原菌；或血清抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌）并排除其它部位感染第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、血液系統(tǒng)感染1、血管相關性感染2、敗血癥3、輸血相關感染第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、血管相關性感染臨床診斷：靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌漫性紅斑；沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑；經(jīng)血管介入性操作后，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)細菌數(shù)≥15cfu／平板從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌數(shù)≥100cfu／ml；或細菌數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)4－10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、敗血癥臨床診斷：發(fā)熱>38℃或低T<36℃,可伴寒戰(zhàn)BPˉ（<90mmHg)或較原收縮壓下降>40mmHg；有入侵門戶或遷徙病灶；有全身中毒癥狀而無明顯感染灶；有皮疹或出血點、肝脾腫大、中性粒細胞↑核左移病原學診斷：血培養(yǎng)陽性或血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì) [注]：入院時經(jīng)血培養(yǎng)證實的敗血癥，入院后培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3、輸血相關感染常見的有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、AIDS、CMV感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷（須同時符合下述三種情況）1、從輸血至發(fā)病或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期；2、受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性；3、證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性，病原DNA或RNA陽性病原學診斷（符合下述四項之一）1、血液中找到病原體；2、血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清IgM抗體達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍升高；3、組織或體液涂片找到包涵體；4、病理活檢證實第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、腹部和消化系統(tǒng)感染1、感染性腹瀉2、抗菌藥物相關性腹瀉3、病毒性肝炎4、腹（盆腔）內(nèi)組織感染5、腹水感染

第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、感染性腹瀉臨床診斷：大便>3次/日，連續(xù)2天，或1天水瀉>5次；便WBC≥10個／HP；可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛病原學診斷：便常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體；或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體說明：應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性腹瀉；應排除診斷治療原因如洗腸、或基礎性疾病如尿毒癥、糖尿病等所致的腹瀉。便WBC≥15個／HP且有RBC，應診斷痢疾第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、抗菌藥物相關性腹瀉臨床診斷：近期（1周內(nèi)）曾應用抗生素或在應用抗生素期間出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀改變；有發(fā)熱、腹痛或腹部壓痛、反跳痛、外周血WBC↑病原學診斷：大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)難辨梭狀芽孢桿菌；結(jié)腸鏡見腸壁充血、水腫、出血或偽膜；細菌毒素測定證實第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3、病毒性肝炎有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、黃疸，無其它原因解釋；血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性；排除非感染性病因和膽道疾病引起的肝損害；符合疾病的潛伏期第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4、腹（盆腔）內(nèi)組織感染包括肝、膽系、脾、胰、腹膜、隔下、盆腔等組織或腔隙的急性感染，含腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。手術(shù)、引流或穿刺液培養(yǎng)檢出病原體或血培養(yǎng)陽性第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5、腹水感染臨床診斷：腹水原為漏出液變?yōu)闈B出液；或腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛，腹水WBC>200X106/L，中性>25%病原學診斷：腹水細菌培養(yǎng)陽性第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1、細菌性腦膜炎、腦室炎2、顱內(nèi)膿腫（腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫）第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、顱內(nèi)膿腫（腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫）臨床診斷：發(fā)熱、高顱壓癥狀、顱內(nèi)占位體征并有影像學檢查證據(jù)（CT、腦血管造影、MRI或核素掃描）；或外科手術(shù)證實病原學診斷：穿刺液或組織活檢找到病原體或細菌培養(yǎng)陽性第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：發(fā)熱、顱壓高癥狀、腦膜刺激征、CSF炎性改變病原學診斷：CSF培養(yǎng)出病原菌；或CSF病原微生物免疫學檢測陽性或CSF涂片找到細菌第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天六、泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷：尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱尿WBC：男性≥5個／HP，女性≥10個／HP病原學診斷：尿細菌培養(yǎng)陽性說明：女性患者應排除陰道炎；尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應診斷。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天七、手術(shù)部位感染—手術(shù)切口（表淺、深部）感染和器官感染診斷：無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關的深部軟組織、器官或腔隙感染（非感染性手術(shù)）：1、切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；或穿刺抽出膿液2、自然裂開或由醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱338℃，局部有疼痛或壓痛3、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫4、細菌培養(yǎng)陽性

第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)部位感染—手術(shù)切口（表淺、深部）感染和器官感染說明：1、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染

2、引流管口感染不屬于切口感染，應歸入皮膚軟組織感染

3、切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染4、經(jīng)切口引流所致的器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應視為深部切口感染5、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天八、皮膚和軟組織感染1、皮膚和軟組織感染2、褥瘡感染3、燒傷感染4、乳腺膿腫或乳腺炎5、臍炎6、嬰兒膿皰病第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、皮膚和軟組織感染臨床診斷：皮膚或軟組織有膿性分泌物，局部紅、腫、熱、痛，無其它原因可解釋。軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎病原學診斷：從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體；或血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、褥瘡感染褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，有膿性分泌物；分泌物培養(yǎng)陽性第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3、燒傷感染患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓；創(chuàng)面有膿性分泌物；焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫；血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染或燒傷組織活檢顯示微生物向鄰近組織侵潤[注]：移植的皮膚發(fā)生排斥反應并伴有感染表現(xiàn)，應視為醫(yī)院感染；供皮區(qū)感染，屬燒傷感染第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天八、皮膚和軟組織感染4、乳腺膿腫或乳腺炎病人乳房有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積；引流物或針吸物培養(yǎng)陽性5、臍炎新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。引流物或針吸液培養(yǎng)陽性，或血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染6、嬰兒膿皰病皮膚出現(xiàn)膿皰；分泌物培養(yǎng)陽性第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天九、骨、關節(jié)1、關節(jié)和關節(jié)囊感染2、骨髓炎3、椎間盤感染第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天九、骨、關節(jié)1、關節(jié)和關節(jié)囊感染病人有關節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限，無其它原因可解釋，且不能用風濕病解釋；關節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細胞和病原體。2、骨髓炎病人有發(fā)熱、病變局部腫痛、或感染灶有引流物；有感染的影像學證據(jù)或骨髓培養(yǎng)出病原體3、椎間盤感染病人有發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學證據(jù)；感染部位組織中培養(yǎng)出病原體

第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天十、生殖道感染1、外陰切口感染（經(jīng)陰道分娩后2周內(nèi)）外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；細菌培養(yǎng)陽性2、陰道穹隆部感染（僅指子宮切除術(shù)后）病人陰道殘端有膿性分泌物或膿腫；細菌培養(yǎng)陽性3、急性盆腔炎（限于入院48h后或有宮腔侵襲性操作者，自然分娩24h后出院1周內(nèi)發(fā)生者）病人有下腹痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，可有發(fā)熱、惡心或嘔吐；陰道分泌物培養(yǎng)可見病原菌4、子宮內(nèi)膜炎（僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)及分娩后1周內(nèi)發(fā)生者）病人有發(fā)熱或寒戰(zhàn)、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味；刮宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天十一、口腔感染臨床診斷：口腔組織中有膿性分泌物；口腔真菌感染并采用口腔抗真菌治療病原學診斷：口腔分泌物G染色檢出病原微生物；口腔分泌物抗原檢測陽性；氫氧化鉀染色陽性；黏膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞；血清抗體達診斷水平[注]：原發(fā)性單純皰疹屬于口腔感染第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天附件|常見傳染病潛伏期疾病

平均潛伏期