如何預防截石位引起的并發(fā)癥

關于如何預防截石位引起的并發(fā)癥適應癥：是較常見的手術體位之一，廣泛應用于普通外科、泌尿外科，婦產(chǎn)科手術。第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥一、下肢損傷：下肢損傷多系手術中支托架等對血管或神經(jīng)嚴重壓迫所致。1、下肢靜脈血栓形成。2、腓總神經(jīng)損傷3、小腿筋膜腔高壓綜合征。4、雙側腓腸擠壓綜合征5、國神經(jīng)血管損傷二、臂叢神經(jīng)損傷三、對呼吸循環(huán)的影響第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天一、下肢靜脈血栓形成由于供應小腿血液的國動脈及收集小腿血液的國靜脈在國窩深處中線附近下降，如果截石位的著力點正好壓迫在國窩，加上小腿下垂而產(chǎn)生的重力作用，嚴重影響下肢靜脈回流，使局部血管內(nèi)壓力增高，長時間可造成血管內(nèi)膜損傷，易導致深靜脈血栓形成，尤其是年齡較大或血液粘性較高的病人發(fā)生率更高。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

下肢靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為：病人雙下肢國窩以下水腫，腓腸肌疼痛逐日加劇，不能負重，術后3日出現(xiàn)張力性水腫，下肢國靜脈走向明顯壓痛，直腿伸踝試驗（Homan征）陽性，壓迫腓腸肌試驗（Neuhof征）陽性。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2、腓總神經(jīng)損傷截石位將下肢置于腿架上呈外展外懸狀，腓骨小頭位置靠近腿架，而腓總神經(jīng)正在此繞經(jīng)腓骨小頭，位置表淺，尤其是在麻醉狀態(tài)下病人肌肉張力降低，感覺障礙，對不適應的位置感覺不敏感，易使腓總神經(jīng)損傷。腓總神經(jīng)損傷后表現(xiàn)：術后翌日病人下肢小腿外側皮膚感覺喪失，踝關節(jié)不能背屈及內(nèi)翻，行走中下垂足態(tài)。第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天3、小腿筋膜腔高壓綜合征截石位時小腿自然下垂，嚴重影響下肢靜脈回流，使局部血管內(nèi)壓力升高，小腿筋膜壓力過高而造成小腿筋膜室綜合征。表現(xiàn)為：病人期均感覺麻木、疼痛，足背動脈搏動減弱或消失，腓深神經(jīng)及腓淺神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，脛前動脈、脛后動脈搏動均減弱及神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天4、雙側腓腸肌擠壓綜合征產(chǎn)生原因：主要由于截石位時病人手術時間長，雙下肢置于鐵制支架上，負重點、著力點落在腓腸肌上，形成一個自身重力的壓迫，支腿架襯墊過硬、不平整，約束帶環(huán)狀固定或纏繞過緊或手術人員不時將手臂放于病人腿上，又加重了壓迫，巡回護士忽視了對病人的定時觀察、麻醉使肌肉失去張力和防御能力，擠壓綜合征常發(fā)生于四肢肌肉豐富部位，當?shù)?頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

肢體被重物擠壓1~6小時就可因缺血而發(fā)生壞死或受壓重力雖然不大，但持續(xù)時間較長也可發(fā)生，。表現(xiàn)：受壓部位腫脹、發(fā)硬、皮膚蒼白厥冷，又因血溶量的突然減少可引起低血壓，嚴重者休克和急性腎功能衰竭。第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天5、國神經(jīng)血管損傷主要由于截石位時托板只能托住國部，小腿部無支撐物，小腿因壓力下垂，必然使國部受壓，而下肢遠端血管神經(jīng)主要行走于國窩，因而導致國神經(jīng)受壓損傷，而腿架的高度和角度如果不適當、術中托盤和/或術者手臂壓迫病人膝部也可加重國神經(jīng)受壓。主要表現(xiàn)為：病人在術后1~2小時膝關節(jié)以下麻木、畏冷或痛覺過敏，小腿針刺樣疼痛，下地行走時足底刺痛，患肢膝關節(jié)以下痛覺減第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

減退或感覺過敏，肌力減弱而小腿無腫脹和壓痛，皮溫降低，足背動脈搏動減弱較長時間未恢復者肌肉萎縮跛行。第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天二、臂叢神經(jīng)損傷當上肢外展超過90°角時，臂叢神經(jīng)因受到鎖骨、第一肋骨和胸小肌腱部的擠壓及過度牽拉而致?lián)p傷。導致上肢癱瘓，表現(xiàn)為上肢發(fā)麻、酸痛，橈動脈搏動減弱。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天三、對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響由于截石位時采取頭低腿高位，病人自身體重壓迫胸腹壁，腸管上推擠壓膈肌，手術者手前臂倚靠或將手術器械堆放在病人胸腹部等均可影響病人呼吸、循環(huán)系統(tǒng)。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天下肢損傷1、下肢靜脈血栓形成：主要原因：國窩部受壓，影響下肢靜脈回流而至深靜脈血栓形成2、雙側腓腸肌擠壓綜合癥：主要原因：襯墊過硬，腓腸肌受壓。3、小腿筋膜腔高壓綜合征：原因：小腿沒有支撐物，小腿自然下垂，影響下肢靜脈回流而至小腿筋膜腔高壓綜合征。4、國神經(jīng)血管損傷：主要原因是小腿無支撐物，小腿因壓力下垂，必然使國部受壓而至國神經(jīng)血管損傷。5、腓總神經(jīng)損