婦科晉升副主任醫(yī)師高級職稱卵巢交界性Brenner瘤病例分析專題報告

婦科晉升副主任醫(yī)師高級職稱卵巢交界性Brenner瘤病例分析專題報告患者女，66歲。體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊20余天。體格檢查：腹部膨隆，張力大。實驗室檢查：CA125：151.6U/ml。CT平掃：腹盆腔見20cm×10cm×20.4cm巨大囊實性腫物，以囊性為主，實性部分見小乳頭狀結(jié)節(jié)突入囊內(nèi)，內(nèi)可見分隔，囊壁厚薄不均（圖1A～1C），腫物與右側(cè)附件關(guān)系密切，腫物邊界清楚，邊緣光滑，增強掃描實性區(qū)域及分隔輕度不均勻強化。圖1A～1CCT平掃腹盆腔見約20cm×10cm×20.4cm巨大囊實性腫物，內(nèi)可見分隔，邊界清楚，邊緣光滑。圖1A實性部分見小乳頭狀結(jié)節(jié)突入囊內(nèi)（白色箭頭），內(nèi)見分隔（黑色箭頭）。圖1B增強掃描附壁結(jié)節(jié)及分隔輕度不均勻強化。圖1C囊壁厚薄不均，且輕度不均勻強化（白色箭頭）手術(shù)與病理：腹膜水腫，右側(cè)卵巢增大直徑約20cm，皮質(zhì)薄。右側(cè)輸卵管外觀正常，左側(cè)卵巢萎縮拇指大小，左側(cè)輸卵管無異常。腫塊呈囊實性，以囊性為主，囊內(nèi)見淡黃色液體。病理：鏡下見纖維間質(zhì)中較多大小不一的上皮細胞巢，細胞層次增多并有輕度的排列紊亂及細胞異型性（HE×100）（圖2）。免疫組化示：P-CK（+）；UroplakinⅢ（+）；CK18（+）；CK20（－）；CA125（灶+）；CgA（－）；特染PAS（灶+），病理診斷：右側(cè)卵巢非典型增生性移行細胞瘤（交界性Brenner瘤）。圖2鏡下見纖維間質(zhì)中較多大小不一的上皮細胞巢（黃色箭頭）（HE×100）。病理結(jié)果為交界性Brenner瘤討論：卵巢的移行細胞瘤由Brenner在1907年首次描述，其為一種罕見的腫瘤，約占卵巢腫瘤的2%。移行細胞瘤包括了兩個不同的病理類型：移行細胞癌和Brenner瘤。在2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）卵巢腫瘤分類中將Brenner瘤分為三類：良性、交界性和惡性。良性卵巢Brenner瘤上皮巢孤立散在、大小懸殊、形態(tài)各異，分布在致密纖維間質(zhì)中，無核分裂相；交界性Brenner瘤是指良性Brenner瘤伴顯著增生、不同程度的細胞非典型性，而無間質(zhì)浸潤。其特征表現(xiàn)為纖維血管核心的乳頭狀結(jié)構(gòu)被移行上皮覆蓋。惡性Brenner瘤的診斷需要有間質(zhì)的浸潤，通常有良性或交界性Brenner瘤的背景，目前免疫組織化學(xué)上一般無明顯特異性。Brenner瘤可發(fā)生于任何年齡，平均年齡45～50歲，交界性Brenner瘤多發(fā)生于50～70歲的女性，惡性Brenner瘤比良性者發(fā)病年齡大約晚10年，平均60.3歲。本例為交界性，與文獻報道相符。交界性卵巢Brenner瘤的CT多表現(xiàn)為盆腔內(nèi)以囊性為主的囊實性腫塊，病灶內(nèi)見厚薄不一的實性分隔，可見點狀鈣化及小乳頭樣突起，增強掃描實性分隔強化明顯，鈣化被認為是Brenner瘤其特征性表現(xiàn)，本例除無鈣化外，其他表現(xiàn)與文獻相一致，鈣化是否對brenner瘤診斷具有特征性，還有待進一步證實。有文獻報道卵巢Brenner瘤多合并胸腹水，但王建華等研究發(fā)現(xiàn)Brenner瘤一般無腹腔積液或腫大淋巴結(jié)，作者分析可能與該病的良惡性程度有關(guān)，本病例為交界性腫瘤，未見胸、腹水及腫大淋巴結(jié)，與王建華報道結(jié)果相一致。王小藝等報道的9例卵巢Brenner瘤中，當(dāng)腫瘤成分單一時，可表現(xiàn)為實性，密度均勻或不均勻；當(dāng)合并其他腫瘤成分時，可表現(xiàn)為囊實性或囊性，本例表現(xiàn)為囊實性。本病需與卵巢漿液性、黏液性囊腺瘤/癌鑒別。卵巢交界性Brenner瘤罕見，C