疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第1頁2面對眾多新老健康問題和居民不停上漲衛(wèi)生服務(wù)需要，怎樣分配有限衛(wèi)生資源，是各個國家在衛(wèi)生決議中共同面臨問題。經(jīng)過對疾病負(fù)擔(dān)研究來確定需要優(yōu)先處理衛(wèi)生問題，進(jìn)而確定資源配置。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第2頁3一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概念疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：是指因?yàn)榘l(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人以及社會帶來經(jīng)濟(jì)損失和因?yàn)轭A(yù)防治療疾病所消耗經(jīng)濟(jì)資源。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又稱疾病費(fèi)用或疾病成本。第一節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第3頁4

二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)類型研究角度：研究角度不一樣則疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所包括范圍就不一樣。（病人、社會、保險）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包含兩個組成個別：

一是疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

二是疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第4頁5（一）直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)*直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：是指因?yàn)轭A(yù)防和治療疾病所直接消耗經(jīng)濟(jì)資源。它包含：

1、直接（醫(yī)療）費(fèi)用（衛(wèi)生保健部門所消耗經(jīng)濟(jì)資源）：主要指在治療過程中直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用。（如住院費(fèi)、門診費(fèi)、國家和社會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入等等）

2、直接非醫(yī)療費(fèi)用非衛(wèi)生保健部門所消耗經(jīng)濟(jì)資源）：主要指為了治療而支付其它附加費(fèi)用。（如交通費(fèi)、伙食營養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)、科研和社會服務(wù)費(fèi)等）。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5頁6（二）疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：是指因疾病、失能和過早死亡給患者本人和社會所帶來經(jīng)濟(jì)損失。它包含：1、因疾病、傷殘和過早死亡損失工作時間造成損失。2、因?yàn)榧膊『蛡麣堅斐蓚€人工作能力降低造成損失。3、陪護(hù)人員損失工作時間。4、因?yàn)榧膊『蛡麣堅斐蓚€人生活能力降低而造成損失。5、因?yàn)榧膊『蛡麣垖τ诨颊弑救思捌浼揖焖斐删褙?fù)擔(dān)等。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第6頁7

一、直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算（一）確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)范圍（二）確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查期限（三）確定調(diào)查樣本（四）樣本人群衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法（五）樣本人群非衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法（六）某地某病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值計算

第二節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第7頁82、直接非醫(yī)療費(fèi)用搜集

直接非醫(yī)療費(fèi)用搜集普通采取向病人調(diào)查方法取得。這個別費(fèi)用在直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中占相當(dāng)百分比，不能忽略。（交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等）二、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)搜集

1、直接醫(yī)療費(fèi)用搜集經(jīng)過兩種路徑取得：

1）向醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)調(diào)查

2）向病人調(diào)查（回顧性調(diào)查、追蹤性調(diào)查）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第8頁9三、直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響原因

1.病人本身情況：各種人口學(xué)原因如年紀(jì)、性別、文化程度等

2.病人患病后是否利用衛(wèi)生服務(wù)

3.病人利用衛(wèi)生服務(wù)地點(diǎn)

4.病人利用衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

5.疾病本身情況：診療、嚴(yán)重程度、治療伎倆等

6.病人是第幾次利用衛(wèi)生服務(wù)

7.病人醫(yī)療保障形式

8.病人對衛(wèi)生服務(wù)效果預(yù)期

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第9頁10第三節(jié)間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算一、間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算使用指標(biāo)

1.平均預(yù)期壽命：指某個年紀(jì)尚存人今后預(yù)期平均存活年數(shù)（或歲數(shù)）；

2.死亡指標(biāo)：包含粗死亡率，疾病死亡專率，減壽年數(shù)等；

3.病休指標(biāo)：包含年缺勤天數(shù)、休工休學(xué)天數(shù)、平均臥床時間等；

4.傷殘失能指標(biāo)：依據(jù)失能嚴(yán)重程度不同，將傷殘及失能分成六類。

5.傷殘調(diào)整生命年（DALY):指從發(fā)病到死亡所損失全部健康年，包含因早死所致壽命損失和疾病所致傷殘引發(fā)健康壽命損失年兩個別。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第10頁111993年世界銀行組織教授發(fā)展了新疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)——傷殘調(diào)整壽命年

(Disabilityadjustedlifeyears,DALY)。DALY將疾病造成早死和失能合并考慮,用一個指標(biāo)來描述疾病這兩方面負(fù)擔(dān)。指疾病造成死亡而引發(fā)人群壽命降低和疾病造成殘疾程度。作為當(dāng)前最含有代表性疾病負(fù)擔(dān)評價和測量方法，DALY即使比以往指標(biāo)更全方面反應(yīng)了疾病對人群造成負(fù)擔(dān)，但對其有效性和實(shí)用性還是存在一些爭議。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第11頁12二、從病人角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三、從社會角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)社會角度研究步驟：1、計算某人群因?yàn)槟臣膊≡斐伤劳鏊档陀行Чぷ鲿r間，主要使用減壽年數(shù)來表示。2、將某人群因?yàn)槟臣膊≡斐蓚麣埶档凸ぷ髂芰?，轉(zhuǎn)化為有效工作時間降低，主要使用傷殘失能指標(biāo)、平均預(yù)期壽命發(fā)病率、傷殘率等。3、計算某人群因?yàn)槟臣膊≡斐伤劳龊蛡麣埶档陀行Чぷ鲿r間總和。4、將有效工作時間降低轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)損失。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第12頁131）工資率法（現(xiàn)值法）：間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=工資標(biāo)準(zhǔn)×因病損失有效工作時間（人年）2)人均國民生產(chǎn)總值法（人力資本法）：用人均國民生產(chǎn)總值或人均國民收入來計算每人年工作損失所帶來間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3）支付意愿法：此法是測量病人為取得治好該疾病這種結(jié)果愿意支付貨幣數(shù)量。4）磨合成本法：其基礎(chǔ)思想是疾病造成生產(chǎn)損失，取絕于為恢復(fù)生產(chǎn)所花費(fèi)時間。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第13頁14四、計算間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)需要考慮原因（3點(diǎn)）1、年紀(jì)權(quán)重：不一樣年紀(jì)患者引發(fā)死亡或殘疾失能其相對價值是不一樣，也就是說每個年紀(jì)(x)其相對值是不一樣。青壯年參加工作和勞動對社會生產(chǎn)貢獻(xiàn)較大，壽命年相對值等于或大于1.0。反之，小于10歲兒童或大于50歲成老年人，其壽命年相對值就小于1.0。不一樣年紀(jì)時健康壽命年相對權(quán)重值可按以下公式計算：相對權(quán)重=Ka-Ba疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第14頁152、生產(chǎn)力權(quán)重：（不一樣年紀(jì)組人群生產(chǎn)力不一樣問題）賦予不一樣年紀(jì)組不一樣生產(chǎn)力權(quán)重（表8－10）3、時間貼現(xiàn)：人患病或受到創(chuàng)傷以后對健康帶來影響有時可連續(xù)多年，甚至終生。大家對現(xiàn)在還是未來健康主要性在價值判斷上是不一樣。對未來生命年損失折算為現(xiàn)值從而便于比較，所以在疾病負(fù)擔(dān)研究中普通采取了3%年貼現(xiàn)率。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第15頁16

五、研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過程中應(yīng)注意問題

1、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合理性在研究疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時，應(yīng)注意到已發(fā)生在病人身上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能存在合理與不合理之分。

2、就診問題

3、數(shù)據(jù)資料代表性

4、可比性問題疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第16頁17

一、研究意義

1.有利于了解不一樣疾病和傷害給社會帶來影響

2.依據(jù)不一樣疾病和上海引發(fā)社會經(jīng)濟(jì)損失，確定衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動重點(diǎn)

3.有利于了解各種疾病給病人生活帶來影響而且采取相關(guān)辦法

4.確定為生項(xiàng)目標(biāo)效益而且對各種衛(wèi)生辦法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價

5.為醫(yī)療保險行業(yè)提供相關(guān)依據(jù)

第四節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第17頁18年，中國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)到達(dá)了1.2萬億元，增加速度高于國民生產(chǎn)總值增加速度，實(shí)現(xiàn)國民健康與經(jīng)濟(jì)可連續(xù)發(fā)展任重道遠(yuǎn)。據(jù)新京報報道，中國國民健康面臨著雙重疾病負(fù)擔(dān)，一是傳染性疾病，包含ADIS、SARS、TB、乙肝等；二是慢性疾病，包含循環(huán)系統(tǒng)病、惡性腫瘤、糖尿病等。同時，中國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也逐年增加。1993年，我國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為3208億元，占GDP9.3%；年，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)到達(dá)1.2萬億元，占GDP10.3%。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增速大于GDP增速。為此，相關(guān)部門將加緊城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度建設(shè)，提升居民疾病風(fēng)險防范能力。同時，政府要負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)籌資與分配責(zé)任，尤其要降低貧困和弱勢人群疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)社會互濟(jì)和風(fēng)險分擔(dān)。另外，要發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置專職衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或人員。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第18頁19全球疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)實(shí)狀況：世界衛(wèi)生組織把死亡原因分為三大類：第一類包含傳染性疾病、與圍產(chǎn)期原因相關(guān)疾病和與營養(yǎng)原因相關(guān)疾病；第二類包含各種慢性非傳染性疾??；第三類是指各種傷害。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第19頁201.死亡情況①慢性非傳染性疾病不但是發(fā)達(dá)國家主要衛(wèi)生問題,一樣也是發(fā)展中國家不容忽略公共衛(wèi)生問題。

②慢性非傳染性疾病中,致死主要疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和非感染性呼吸系統(tǒng)疾病。

③在發(fā)展中國家,15歲以上人口死亡中,慢性非傳染性疾病死亡大于傳染病死亡。

④發(fā)展中國家傳染病、與圍產(chǎn)期原因相關(guān)疾病、營養(yǎng)不良性疾病仍不容忽略。

⑤全球死亡人數(shù)1/10(500萬人)是因?yàn)閭υ斐伞?/p>

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第20頁212.傷殘情況①隨年紀(jì)增加,傷殘發(fā)生率有升高趨勢；②慢性非傳染性疾病致殘問題日趨嚴(yán)重；③傷殘前10位病因中,有五種是精神性致殘(抑郁、酒精濫用、雙向精神異常、精神分裂和強(qiáng)迫性異常)。其中抑郁居致殘首位,并有增加趨勢。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第21頁22疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)展方向現(xiàn)有疾病負(fù)擔(dān)評價指標(biāo)主要是考慮死亡損失和傷殘造成健康生命年損失，DALY即使在一定程度上考慮了疾病造成病人心理和社會功效損失，但還是停留在疾病危害對象一個層次即病人群體。而實(shí)際上，在考慮疾病損失時，還應(yīng)該考慮受到疾病影響其它群體：家庭和社會。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第22頁23對疾病造成家庭負(fù)擔(dān)研究還需重點(diǎn)處理一些問題：不一樣組員引發(fā)疾病家庭負(fù)擔(dān)是否一樣，是否需要貼現(xiàn)；不一