手術后常見并發(fā)癥的預防及護理課件

手術麻醉后病人的常見并發(fā)癥防范及護理要點4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理

手術麻醉后護理工作如同飛機飛行。飛行最大風險是起飛與降落的15分鐘，在麻醉后的恢復期會發(fā)生許多并發(fā)癥，調查發(fā)現這些并發(fā)癥大都發(fā)生在術后4小時以內，而這一時間段病人正處于PACU或病房中，與護理密切相關，PACU可使病人手術麻醉后的復蘇更加安全，并平穩(wěn)過渡到病房。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理1947年，JAMA發(fā)表一篇具有時代意義的文章，分析了術后24小時患者死亡的主要原因病人管理不當麻醉藥物過多術中呼吸道梗阻技術失誤給氧不足死亡4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理

在306名死亡患者中，144（47%）是可以預防的，1/3患者在麻醉護理加強后，死亡就可以避免。因此麻醉恢復室是現代外科手術醫(yī)院的必需條件。20世紀50年代至60年代PACU在發(fā)達國家普遍開展80年代PACU服務于門診病人。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理PACU(Post-AnesthesiaCareUnit)建立的目的是對麻醉后病人進行密切觀察，使術后病人平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期，也是加速手術室周轉，提高手術室利用率的途徑之一。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理手術麻醉后病人送返何處？PACU病房ICU4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理Steward蘇醒評分：0分1分2分清醒程度對刺激無反應對刺激有反應

完全蘇醒

呼吸道通暢程度呼吸道需要予以支持

不用支持可以維持呼吸道通暢可按吩咐咳嗽肢體活動度肢體無活動肢體無意識活動

肢體能作有意識的活動

Steward蘇醒評分在4分以上方能離開手術室或恢復室。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻、低氧血癥循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心律失常消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、酸堿平衡紊亂中樞神經系統(tǒng)煩躁、低體溫、蘇醒延遲4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理上呼吸道梗阻

原因：全身麻醉后神經肌肉阻滯恢復不完全、舌后墜、喉痙攣和氣道水腫、頸部手術切口血腫壓迫引起靜脈和淋巴回流受阻造成嚴重水腫及各種原因造成的聲帶麻痹導致誤吸。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理上呼吸道梗阻

防范與處理清醒的舌后墜患者可與之交流溝通，使病人保持清醒狀態(tài)，舌后墜可緩解。頭部后仰，同時托起下頜骨放入口咽（鼻咽）通氣道。面罩吸氧，緊急情況下行氣管插管、氣管切開或環(huán)甲膜穿刺。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理低氧血癥

原因1、肺內右向左分流增加，通氣/血流比例下降，其中分泌物阻塞了支氣管、氣管導管過深進入支氣管、氣胸等造成的肺不張是引起右向左分流增加的主要原因。2、術畢麻醉藥和肌松藥的殘余作用加上術畢的低通氣量所造成吸入氧量下降。3、胃內容物誤吸。

4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理4、疼痛：疼痛可引起屏氣或殘缺呼吸，引起肺泡萎縮5、喉痙攣：口咽血痰及分泌物刺激聲門所致，吸痰管直接刺激聲門或原有呼吸道炎癥或哮喘等過敏反應者。6、其他：高齡、肥胖、術后寒戰(zhàn)、手術部位、手術時間均可加重術后低氧血癥的發(fā)生。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理低氧血癥防范與處理1、全麻術后病人拔管后常規(guī)給予面罩吸氧，保證SPO2值在98%以上。2、病人清醒拔管后要鼓勵其咳嗽，減少吸痰的次數，各護理措施要盡可能集中完成，減少對呼吸道的刺激，充分供氧，保持呼吸道通暢。3、避免舌根后墜引起的通氣障礙，全麻拔管后可放置口咽通氣道。4、病人完全蘇醒后方可送入病房。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理低血壓原因1、心臟前負荷下降（容量不足）2、全身血管阻力（SVR)下降,其中錐管內阻滯麻醉平面廣、血制品過敏、嚴重酸中毒及麻醉藥的殘余作用均可造成SVR下降。3、心肌收縮力減弱：可能跟麻醉藥直接對心肌抑制、容量負荷過多，導致肺水腫、低氧血癥、心肌缺血、電解質酸堿平衡紊亂有關。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理低血壓防范措施1、術后低血壓與血容量不足、全身血管阻力下降、心肌收縮力減弱有關，可根據病情調整輸液速度，及時補充血容量，快速輸液給與晶體液、膠體液或血液制品。2、血管活性藥物的應用：多巴胺、去甲腎上腺素等4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理高血壓原因1、術前高血壓病，術后短期內未進行藥物控制。2、疼痛、膀胱膨脹、液體過量。3、低氧血癥、顱內壓增高。4、血管收縮藥應用不當。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理高血壓護理要點1、對于高血壓病人因疼痛引起血壓升高的，可表現為躁動不安，清醒病人可有主訴或手勢示意，可按醫(yī)囑給予一定的鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄血壓變化及用藥后反應。2、鎮(zhèn)痛藥物應用可根據疼痛的性質與程度給予。3、及時檢查其尿管及尿袋，清醒病人可按其主訴或手勢發(fā)現并處理。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理惡心嘔吐原因1、吸入麻醉藥：在蘇醒階段對氣道及嘔吐中樞的刺激引起咳嗽和惡心嘔吐。2、靜脈鎮(zhèn)痛藥：對大腦邊緣系統(tǒng)的刺激引起中樞性的惡心嘔吐（Ketamine曲馬多);阿片類藥物（芬太尼、嗎啡、杜冷丁)對大腦阿片受體的激動作用引起惡心嘔吐。3、疼痛和內臟牽拉反射：胃腸道機械感受器受到刺激引起反射性的惡心嘔吐。4、體位改變：導致前庭系統(tǒng)的刺激引起嘔吐。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理惡心嘔吐原因5、低血壓、低血糖、腸梗阻、缺氧、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定是造成術后惡心嘔吐的主要誘因。6、術后吸痰等物理刺激。7、顱內壓增高：直接刺激延髓的嘔吐中樞。8、其他：包括患者因素：1）肥胖、有暈動病史，2）手術種類（中耳、腹腔鏡、眼科等）椎管內麻醉平面T5以上。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理惡心嘔吐處理1、一旦發(fā)生嘔吐，立即采取頭低位，讓胃內容物從口角流出，并用吸引器及時洗出口咽部和呼吸道分泌物與胃內容物以減少誤吸機會。也可迅速改為側臥位。2、遵醫(yī)囑使用止吐藥（胃復安、地塞米松等），或恩丹司瓊與手術結束前30分鐘靜脈注射40mg。若發(fā)生惡心嘔吐時可立即靜脈注射4-8mg。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理麻醉與手術后恢復期惡心嘔吐的護理要點1、手術麻醉恢復期的護理應注意：患者仰臥位，頭抬高30°，偏向一側，同時安慰患者保持安靜狀態(tài)，進行深呼吸這樣可以減少惡心感。2、出現嘔吐時應立即清除嘔吐物，以防止引起誤吸或窒息，3、對于小兒需減少體位發(fā)生變動，可將患兒置于側臥位，同時準備好吸引裝置，利于隨時吸引。4、患者清醒后做好心理疏導解釋，告知可能出現惡心嘔吐等臨床現象，配合醫(yī)務人員安全度過麻醉恢復期。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理酸堿平衡失調◆原因1、呼吸性酸中毒麻醉與恢復期間高碳酸血癥，體內CO2蓄積及Ph值下降，多見于肺通氣不足、CO2吸收劑失效、呼吸機活瓣失靈使肺泡二氧化碳分壓增高，產生高碳酸血癥。2、代謝性酸中毒多位體內疾病引起，術前未糾正，術中失血較多，低氧血癥造成。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理酸堿平衡失調的護理要點1、病人應加大呼吸通氣量，調整呼吸機的參數，檢查呼吸機活瓣是否失靈。2、觀察記錄尿量、尿比重、以及輸液量等，及時糾正血容量不足，補充堿性藥物，使病人盡快清醒。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理蘇醒延遲

原因麻醉、手術、病人個體三方面1、麻醉藥物的殘余作用，高齡、肝腎功能低下的病人，其藥物在肝內降解和排泄能力下降，導致藥物在體內蓄積。2、低氧血癥：術中低血壓（血壓〈50mmHg）、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻及貧血（急性血紅蛋白〈50g/L時），均可出現意識恢復障礙和蘇醒延遲。2、其他：低血糖（〈2.8mmol/L）；糖尿病酮性昏迷；高滲性昏迷；嚴重水、電解質紊亂（低滲性昏迷）；低溫（〈34°）腦疾患及損傷意識的手術。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理蘇醒延遲處理1、檢查體溫、血糖、電解質和血氣，針對原因進行處理。2、拮抗劑的應用分別應用拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的殘余作用。以上處理仍不醒要考慮一些特殊原因，如顱內壓升高、腦栓塞等。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理蘇醒延遲護理要點1、測生命體征變化，在PACU內超過2h后尚未清醒病人應報告醫(yī)生進行處理。2、進行動脈血氣、電解質、血糖分析測定；遵醫(yī)囑應用拮抗劑，調整呼吸機的參數和通氣量，充分吸氧，對癥處理。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理躁動原因1、多為全麻即將清醒病人，因氣管導管、雙腔管刺激2、導尿管對尿道、膀胱的刺激是煩躁的常見原因。3、疼痛刺激、鎮(zhèn)痛藥作用消失疼痛難忍、或不恰當使用了拮抗藥后精神過度興奮。4、吸入與靜脈麻醉藥殘余作用。5、小兒還常見于對陌生環(huán)境的不適和恐懼。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理躁動病人的護理要點1、將患者置于舒適體位，去除引起躁動的因素。2、加強護理，保持安靜環(huán)境，消除不良刺激。3、病人發(fā)生躁動時，應妥善放置各種輸液裝置、引流管、吸氧管、尿管，約束患者為適當體位，防止意外傷害。4、觀察分析躁動原因，對于過度緊張、心理恐懼的患者，細致解釋麻醉和手術的相關知識，給予對癥心理疏導。5、由于疼痛引起的躁動，及時配合醫(yī)生共同治療，減輕疼痛引起的不適。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理低溫寒戰(zhàn)原因1、室溫過低、大量輸入低溫的液體（血液）、臟器長時間暴露于空氣中，尤其是腹腔手術后的病人。2、全身麻醉藥物不同程度的抑制體溫調節(jié)中樞。3、術中肌松劑阻滯了肌肉的收縮，抑制機體對低溫的應激反應，使機體產熱減少等。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理低溫寒戰(zhàn)處理1、保暖，提高室溫。2、補充加溫（37-40C)液體。3、加用溫毯對病人進行外部保溫，或在患者大動脈處安加溫水袋。4、藥物治療：1）阿片類藥物：包括嗎啡、杜冷丁、芬太尼和布托啡絡，其中布托啡絡效果最好，這與其作用阿片K受體有關；2）右美托咪啶和曲馬多對于制止術后寒戰(zhàn)效果較好，且對循環(huán)功能影響小。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理術中知曉1、術中知曉可分為兩類：1）痛覺知曉；2）無痛覺知曉無痛覺知曉的發(fā)生率高，術后問題較多。2、術中知曉的患者可能存在聽覺、視覺及不同程度的疼痛，而在應用肌肉松弛藥的情況下，患者處于完全麻醉的狀態(tài)，會感到恐懼、焦慮和無助。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理術中知曉原因1、麻醉過淺：麻醉藥用量不足、麻醉設備失靈或操作不當以及個體差異所導致麻醉藥用量不足等有關。2、麻醉與手術種類：術中知曉較多見于腹腔檢查手術、心臟手術，以及燒傷整形手術?？隙ǖ目傊獣园l(fā)生率歐美發(fā)達國家為0.1-0.2%，中國2008年一項25所附屬醫(yī)院的大樣本調查知曉發(fā)生率為0.41%。中小醫(yī)院的發(fā)生率可能更高。3、麻醉史：反復多次麻醉手術史患者。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理術中知曉護理要點1、術前主動與患者溝通，講解全身麻醉與復蘇的全過程及重要性，緩解患者的緊張情緒，取得患者的信賴。使患者心情放松，樹立信心。2、要密切關切患者的變化，做好記錄，并提醒醫(yī)護人員要加倍注意言談舉止。3、一旦懷疑患者術中知曉，就需要對其進行治療，做好心理護理，予以有效的心理安慰，以盡可能減輕或消除術中知曉給手術患者帶來的精神傷害、心理障礙等不良后果。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理總結1、術后早期是各種并發(fā)癥的高發(fā)期，因此病房護士應有豐富的臨床工作經驗，熟知手術麻醉后的常見并發(fā)癥，掌握各項監(jiān)測技術。2、了解麻醉藥、肌松劑和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的原理、藥代與藥動學。3、掌握呼吸機的操作及心肺復蘇技術。4、嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，加強對患者常見并發(fā)癥的觀察與護理，確?；颊甙踩祷夭》?。4/18/20248:22PM手術后常見并發(fā)癥的預防及護理手術前禁食禁飲的相關問題2012年歐洲指南：禁食不小于4小時（