crrt簡介專題知識

crrt簡介專題知識crrt簡介專題知識第1頁WhatisCRRTConstitutionandimplementationofCRRTApplicationofCRRT123

CONTENTScrrt簡介專題知識第2頁1WhatisCRRTcrrt簡介專題知識第3頁CRRT定義ContinuousRenalReplacementTherapy(連續(xù)性腎臟替換治療)全部連續(xù)、遲緩去除水分和溶質(zhì)治療方式總稱。它包含了全部連續(xù)性地去除溶質(zhì)，對臟器功效起支持作用各種血液凈化技術(shù)。crrt簡介專題知識第4頁特點以一個更符合機(jī)體生理特征方式，連續(xù)地去除體內(nèi)多出水分和毒素，調(diào)整酸堿和電解質(zhì)平衡，來有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。crrt簡介專題知識第5頁特點其更符合生理狀態(tài)，能很好地維護(hù)血流動力學(xué)穩(wěn)定，容量波動小，溶質(zhì)去除率高，有利于營養(yǎng)改進(jìn)及去除細(xì)胞因子，從而改進(jìn)危重ARF患者預(yù)后。crrt簡介專題知識第6頁2ConstitutionandimplementationofCRRTcrrt簡介專題知識第7頁CRRT組成與實施crrt簡介專題知識第8頁ABC提供充分血流量

連續(xù)血濾150-200ml/min

持久開放性

無官腔阻塞，打折，血栓形成對血管內(nèi)皮損傷小

靜脈血栓形成，狹窄風(fēng)險最小功效良好血管通路是充分腎臟替換治療絕對必要條件crrt簡介專題知識第9頁血管通路12暫時永久動脈-靜脈；靜脈-靜脈（直接穿刺，中心靜

脈穿刺）動靜脈內(nèi)瘺；皮下隧道----帶扣深靜脈導(dǎo)管crrt簡介專題知識第10頁血管通路123材料：雙腔血濾管，為一單針雙腔導(dǎo)管。部位：股靜脈，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈導(dǎo)管流量：新生兒、嬰幼兒：10-20ml/kg.min；兒童：4-6ml/kg.min；成人：2-4ml/kg.min。crrt簡介專題知識第11頁右頸內(nèi)靜脈股靜脈左頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈RRT置管位置選擇crrt簡介專題知識第12頁頸內(nèi)靜脈常需要置入中心靜脈導(dǎo)管等監(jiān)測血流動力學(xué)1患者大多臥床2開放氣道患者較多，頸內(nèi)靜脈置管增加感染風(fēng)險。3ICU中常選擇股靜脈crrt簡介專題知識第13頁材質(zhì)：聚氨酯硅膠聚乙烯四氟乙烯非隧道式導(dǎo)管：雙腔導(dǎo)管三腔導(dǎo)管血液凈化導(dǎo)管crrt簡介專題知識第14頁導(dǎo)管組成與特點crrt簡介專題知識第15頁可塑形YOU-BENDYANCHATM延長管可旋轉(zhuǎn)縫合翼G+ARD抗菌技術(shù)柔軟尖端血液凈化導(dǎo)管外部結(jié)構(gòu)crrt簡介專題知識第16頁管腔結(jié)構(gòu)（橫截面）：同心圓內(nèi)外排列側(cè)側(cè)排列血液凈化導(dǎo)管內(nèi)部結(jié)構(gòu)crrt簡介專題知識第17頁血液凈化導(dǎo)管結(jié)構(gòu)crrt簡介專題知識第18頁引血端：血液引出端；遠(yuǎn)心端側(cè)開孔引血壓：負(fù)壓；負(fù)壓不能過大（不超出-300mmHg）過大引發(fā)RBC，血管壁損傷回血端：血液回流端；近心端側(cè)開孔回血壓：正壓；正壓壓力≤150mmHg，壓力過大提醒管腔阻塞，血液回流受阻。引血端與回血端crrt簡介專題知識第19頁當(dāng)前臨床應(yīng)用雙控導(dǎo)管可達(dá)350-450ml/min基礎(chǔ)要求血流量＞200ml/minIRRT需要血流量250-400ml/minCRRT需要血流量180-200ml/min導(dǎo)管基礎(chǔ)血流量crrt簡介專題知識第20頁管尖位置是確保血流量、降低再循環(huán)主要原因右側(cè)頸內(nèi)靜脈12-15cm，左側(cè)頸內(nèi)經(jīng)脈15-20cm；股靜脈導(dǎo)管20-25cm導(dǎo)管尖端位置crrt簡介專題知識第21頁導(dǎo)管尖端位置與血流量關(guān)系crrt簡介專題知識第22頁血液濾過置換基礎(chǔ)液crrt簡介專題知識第23頁血液濾過置換基礎(chǔ)液使用方法crrt簡介專題知識第24頁血液濾過置換基礎(chǔ)液輸入方法crrt簡介專題知識第25頁血液濾過置換基礎(chǔ)液輸入方法crrt簡介專題知識第26頁成人35-45ml/kg/h兒童1-1.5L/kg.D血液濾過置換基礎(chǔ)液用量crrt簡介專題知識第27頁01盡可能減輕濾器和管路對凝血系統(tǒng)激活效應(yīng)02長久保持濾器與體外管路開放功效03最低出血風(fēng)險和發(fā)生率CRRT抗凝crrt簡介專題知識第28頁用量小，能夠維持足夠體外濾器和血路開放時間檢測方法簡便易行，可床旁進(jìn)行對管路和濾器生物相容性沒有影響或影響很小有適當(dāng)拮抗劑以反抗過量作用時間短，且抗凝作用局限于濾器內(nèi)長久使用無嚴(yán)重不良反應(yīng)抗凝藥品要求crrt簡介專題知識第29頁標(biāo)準(zhǔn)是個體化，動態(tài)化調(diào)整1采取前稀釋，置換液劑量和血流量較大患者能夠適當(dāng)降低抗凝劑用量。2采取后稀釋，置換液劑量和血流量較小患者應(yīng)增加抗凝劑用量。3合理選擇抗凝藥品和劑量crrt簡介專題知識第30頁抗栓抗血小板抑制血小板粘附和劇集抗凝血酶抑制凝血酶產(chǎn)生和活性肝素CRRT抗凝藥品作用機(jī)制前列環(huán)素及其衍生物低分子肝素枸櫞酸水蛭素阿加曲班重組人活化蛋白Ccrrt簡介專題知識第31頁濾器作用去除體內(nèi)多出水分1243濾器作用調(diào)整電解質(zhì)平衡調(diào)整酸堿平衡去除代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)crrt簡介專題知識第32頁能連續(xù)使用一二三四膜通透性高生物相容性高，不激活補體系統(tǒng)對凝血系統(tǒng)影響小理想濾器要求crrt簡介專題知識第33頁濾器結(jié)構(gòu)隔著半透膜兩個腔(膜內(nèi)外)crrt簡介專題知識第34頁CRRT濾器基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)crrt簡介專題知識第35頁高截留分子量膜濾器發(fā)展趨勢增大膜孔直徑，>10nm，去除大分子50-100KD包被吸附劑膜包被新型吸附劑，改進(jìn)生物相容性非選擇性吸附；選擇性吸附（內(nèi)毒素）包被多粘菌素膜生物人工腎去除內(nèi)毒素改進(jìn)Sepsisshock患者血流動力學(xué)狀態(tài)包被有些人近曲腎小管細(xì)胞降低血漿炎癥介質(zhì)、降低血管活性藥劑量crrt簡介專題知識第36頁3ApplicationofCRRTcrrt簡介專題知識第37頁1橫紋肌溶解2中毒3適應(yīng)癥CRRT適應(yīng)癥46587頑固性心力衰竭重度血鈉異常心臟術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征全身