醫(yī)學(xué)影像技術(shù)《腦梗死教案》

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案班級(jí)： 學(xué)年： 學(xué)期:課程名稱：內(nèi)科學(xué) 單元、章節(jié)：課題：腦梗死教學(xué)目的和要求：掌握：腦梗死的臨床特點(diǎn)影像學(xué)檢查、診斷定位診斷、鑒別診斷和治療熟悉：腦梗死的定義、病因病機(jī)、輔助檢查教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：腦梗死的臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查難點(diǎn)：腦梗死的鑒別診斷、治療課時(shí)安排：一復(fù)習(xí)根底課程，導(dǎo)入本次內(nèi)容5min二講述新課75min三總結(jié)本次課內(nèi)容6min四布置作業(yè)4min教法設(shè)計(jì)：課堂講授為主、結(jié)合多媒體教學(xué)及病案分析。教學(xué)用具：教案、教材、多媒體設(shè)備穩(wěn)固課堂知識(shí)內(nèi)容與方法：課前以提綱形式引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)課堂上用啟發(fā)、比照、回憶、提問(wèn)等形式幫助學(xué)生理解和記憶知識(shí)內(nèi)容課后布置作業(yè)以穩(wěn)固所學(xué)作業(yè)：1、什么是腦梗死？主要表現(xiàn)?2、腦梗死應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、腦梗死的診斷過(guò)程中應(yīng)注意什么？4、常用的腦梗死藥物有哪些？適應(yīng)癥?課后分析：參考資料：?內(nèi)科學(xué)?供7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用王吉耀主編人民衛(wèi)生出版社講授內(nèi)容旁批腦梗死腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是指因腦血液供給障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。常見臨床類型包括動(dòng)脈血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性梗死?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】一、動(dòng)脈血栓性腦梗死二、腦栓塞三、腔隙性梗死【臨床表現(xiàn)】一、一般表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、心臟病、糖尿病、TIA或中風(fēng)的病史。動(dòng)脈血栓性腦梗死常在安靜或睡眠中發(fā)病。起病較緩，病癥在數(shù)小時(shí)或1?2天內(nèi)開展達(dá)頂峰，腦栓塞可在數(shù)秒鐘達(dá)頂峰且局灶性神經(jīng)缺失病癥與栓塞動(dòng)脈的供血區(qū)的功能對(duì)應(yīng)，具明顯的定位病癥和體征，可在24小時(shí)至3天內(nèi)逐漸加重。腦栓塞還有原發(fā)病的表現(xiàn)。腦梗死多數(shù)無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦病癥，少數(shù)起病即有昏迷、抽搐、類似腦出血，多為腦干梗死。腔隙性梗死往往不引起病癥，或局部漸進(jìn)性或亞急性起病，局部?jī)H在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腔隙病灶。其特點(diǎn)為病癥較輕，體征單一，多無(wú)頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙.預(yù)后良好。腦的局灶性病癥根據(jù)受累血管而異.常見的各型腦動(dòng)脈病變表現(xiàn)分述如下。一頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征 主要出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的局部或全部病癥。可有視力減退或失明、一過(guò)性黑蒙特征性表現(xiàn)；病變對(duì)側(cè)偏癱面部、上肢重于下肢、皮質(zhì)感覺障礙；優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)、失讀、失寫和失認(rèn)。二大腦中動(dòng)脈主干閉塞出現(xiàn)典型的“三偏征〃，即病變對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球病變伴失語(yǔ)。主干閉塞易出現(xiàn)腦水腫，引起死亡。三大腦前動(dòng)脈主要表現(xiàn)有病變對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱；下肢重于上肢的偏癱；對(duì)側(cè)足、小腿運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；排屎障礙；可有強(qiáng)握、吸吮反射、精神障礙。四大腦后動(dòng)脈 主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)同向偏盲及丘腦綜合征對(duì)側(cè)偏身感覺減退及異常、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)和震顫。優(yōu)勢(shì)半球受累，有失讀、失寫、失用及失認(rèn)。五椎一基底動(dòng)脈主干閉塞引起廣泛的橋腦梗死?？赏话l(fā)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。并迅速出現(xiàn)昏迷、面癱、四肢癱瘓、去腦強(qiáng)直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱?？梢蚝粑?、循環(huán)衰竭而死亡。六小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈 表現(xiàn)為腦干或小腦水平的各種綜合征。①延髓背外側(cè)綜合征是最常見類型。表現(xiàn)為突發(fā)頭暈、嘔吐、眼震；同側(cè)面部痛、溫覺喪失，吞咽困難，共濟(jì)失調(diào)，Horner征；對(duì)側(cè)驅(qū)干痛溫覺喪失；②中腦腹側(cè)綜合征表現(xiàn)為病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)偏癱；③橋腦腹外側(cè)綜合征表現(xiàn)為病側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱；④閉鎖綜合征表現(xiàn)為意識(shí)清楚，四肢癱瘓.不能說(shuō)話和吞咽。七小腦梗死 急性小腦綜合征：常有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，可有腦干受壓及顱高壓病癥。八腔隙綜合征 常見于豆紋動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈及基底動(dòng)脈深穿支供血范圍基底節(jié)和內(nèi)囊、中腦和丘腦、橋腦的小梗死。因發(fā)生的部位不同，臨床上有二十余種綜合征。較常見的有：①純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱以同側(cè)的面部、肩和腿完全或不完全的癱瘓為主，不伴有其他缺失體征.在腦卒中的任何時(shí)間無(wú)嗜睡；②純感覺性卒中以偏側(cè)感覺減退和/或感覺異常為主要表現(xiàn)：③感覺運(yùn)動(dòng)性卒中出現(xiàn)偏身感覺障礙合并輕偏癱；④共濟(jì)失調(diào)性偏癱可有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)一腳輕癱或構(gòu)音障礙一手笨拙綜合征。二、臨床分型一完全性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失病癥較重較完全，常有完全性癱瘓及昏迷，于數(shù)小時(shí)內(nèi)＜6h到達(dá)頂峰。二進(jìn)展性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失病癥在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。三可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失發(fā)病后神經(jīng)缺失病癥較輕，持續(xù)24小時(shí)以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù).不留后遺癥。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、CT急性腦梗死通常在起病24—48小時(shí)后可見與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度病變區(qū)圖47—3,并能發(fā)現(xiàn)周圍水腫區(qū).以及有無(wú)合并出血和腦疝。在3?5天內(nèi)可見缺血性腦水腫頂峰期.2?3周后完全消退。臨床疑診大片腦梗死，可復(fù)查CT。二、磁共振MRI 可于早期發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死，特別是腦干和小腦的病灶.以及腔隙梗死。三、腦脊液 腦脊液檢查大多正常，但出血性梗死可含血液。四、其他 DSA、TCD、MBA對(duì)腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦血管狹窄和閉塞的部位有診斷意義。心電圖、TCD頻譜圖、超聲心動(dòng)圖、胸部線等檢查有助于查明栓子腦梗死的診斷要點(diǎn)：①可有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫抖等病史。②常有TIA中風(fēng)病史。③突然起病腦栓塞幾秒或幾分鐘，腦血栓幾小時(shí)，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失病癥，并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)病癥和體征可用某一血管綜合征解釋。腦栓塞多為完全性卒中。意識(shí)常清楚或輕度障礙，多無(wú)腦膜刺激征。起病3—4日后又惡化者以腦出血為更多見。④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍，并可排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病。腔隙性梗死診斷需依椐CT或MRI檢查。進(jìn)一步要明確腦梗死的病因，對(duì)患者必須進(jìn)行全面的心臟血管檢查。年齡大、有高血壓動(dòng)脈硬化的病癥和體征者，可考慮腦血栓。有栓子患者常有高血壓史?！局委煛恳弧⒁话阒委煻⑷芩ㄖ委熤v授內(nèi)容旁批三、減輕腦的缺血