常見(jiàn)視力障礙

關(guān)于常見(jiàn)視力障礙視障概述導(dǎo)致視力異常的因素統(tǒng)稱(chēng)為視力障礙?！锎蠖鄶?shù)的視力障礙可用光學(xué)和醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行矯正及治療。視障可導(dǎo)致視殘?！锿ㄟ^(guò)光學(xué)和醫(yī)學(xué)方法都不能將雙眼中較好眼的視力提高到一定程度以上，導(dǎo)致生活和工作能力喪失或部分喪失的，稱(chēng)為視殘。第2頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天引起視力障礙的7種因素：★先天性眼病★屈光系統(tǒng)異常★雙眼視機(jī)能障礙★屈光間質(zhì)渾濁★眼底病變★視神經(jīng)傳導(dǎo)異?！锿鈧?頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視力殘疾概述定義：患者雙眼中較好眼的視覺(jué)功能減退達(dá)到一定程度，且不能用手術(shù)、藥物或常規(guī)的屈光矯正方法提高視力，以至于生活和工作能力喪失或部分喪失者。第4頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視殘分類(lèi)低視力：★最佳眼的矯正視力≥0.05，＜0.3大于為低視力。低視力分為兩級(jí)。盲：★最佳眼矯正視力＜0.05或視野半徑小于10°。盲也被分為兩級(jí)。第5頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天定殘標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別最佳矯正遠(yuǎn)視力（雙眼中的好眼）盲眼1級(jí)＜0.02-光感，或視野半徑＜5°2級(jí)＜0.05-0.02，或視野半徑＜10°低視力1級(jí)＜0.1-0.052級(jí)＜0.3-0.1第6頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致視殘的主要原因先天性眼病眼底病變視神經(jīng)病變屈光間質(zhì)渾濁外傷第7頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天先天性眼病是兒童視殘的主要原因病因例數(shù)％男女合計(jì)先天性白內(nèi)障伴其它先天眼病

1008018018.00先天性白內(nèi)障或術(shù)后無(wú)晶體807515515.50先天性眼球震顫1005515515.50屈光不正805013013.00先天性小眼球小角膜

604010010.00原發(fā)性視神經(jīng)萎縮5530858.50視網(wǎng)膜色素變

4025656.50白化病2535606.00第8頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同年齡組低視力病因的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

0-29歲30-59歲＞60歲病因構(gòu)成％病因構(gòu)成％病因構(gòu)成％眼部結(jié)構(gòu)缺如及眼球震顫

18.5視神經(jīng)萎縮17.8老年性黃斑損害58.4先天性白內(nèi)障16.1原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性

13.3青光眼9.8黃斑部營(yíng)養(yǎng)障礙13.4糖尿病性視網(wǎng)膜病變14.4老年性白內(nèi)障8.7先天性視神經(jīng)萎縮9.9黃斑部營(yíng)養(yǎng)障礙11.9糖尿病性視網(wǎng)膜病變4.2視神經(jīng)萎縮9.1近視性視網(wǎng)膜病變11.6視神經(jīng)萎縮4.1白化病6.2近視性視網(wǎng)膜病變3.8原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性5.9晶體后纖維增生5.4第9頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視殘與遺傳先天性遺傳因素在兒童視殘中占有很大比例。成人致殘眼病也與遺傳有關(guān)，如青光眼、角膜病、眼底病等。在視殘的致因中約69%與遺傳有關(guān)。因此遺傳知識(shí)對(duì)視殘的防治與康復(fù)有一定的意義?；驘o(wú)法改變，因此該類(lèi)視殘無(wú)療效。多數(shù)視殘疾病具有先天性、終身性和家族性。第10頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天遺傳病的分類(lèi)①單基因遺傳?。骸羧旧w上一個(gè)或一對(duì)基因發(fā)生突變而引起疾病?！艨稍诔Ｈ旧w或性染色體（X染色體）上?！艨墒秋@性，也可是隱性。第11頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天a.常染色體顯性遺傳兩代以上發(fā)病父母一人發(fā)病子女50%發(fā)病患者父母必然有一人患病男女發(fā)病幾率均等第12頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天b.常染色體隱性遺傳不連續(xù)兩代患病近親通婚發(fā)病率高父母雙方為雜合子子女患病子女中，病人1/4、雜合子1/4、健康人1/2男女發(fā)病幾率均等。第13頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天c.X連鎖顯性遺傳女性患病率高于男性無(wú)男傳男現(xiàn)象女患者子女有50％患病患者的雙親之一患病第14頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天d.X連鎖隱性遺傳男患者X染色體由母親傳來(lái)，并傳給女兒，稱(chēng)為交叉遺傳。父親為患者女兒全部為雜合子母親為雜合子，兒子1/2患病，女兒1/2雜合子。男性顯著多于女性第15頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天②多基因遺傳病兩對(duì)或兩對(duì)以上的基因發(fā)生突變，這些基因彼此沒(méi)有顯性和隱性的關(guān)系，故稱(chēng)為共顯性。每對(duì)基因作用微小但多基因累計(jì)形成總效應(yīng)。該種疾病除與遺傳基礎(chǔ)相關(guān)外，還受環(huán)境因素的影響。主要遺傳特征表現(xiàn)：親屬發(fā)病率高于群體發(fā)病率、近親通婚發(fā)生率高、同卵雙生高于異卵雙生，患病率與種族相關(guān)。第16頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)遺傳性眼病及其遺傳方式病因遺傳方式家族性角膜變性常染色體顯性遺傳先天性白內(nèi)障常染色體顯性遺傳先天性青光眼多基因遺傳高度近視常染色體隱性遺傳中低度近視多基因遺傳高度遠(yuǎn)視常染色體顯性遺傳、多基因遺傳第17頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天序眼球震顫常染色體顯性、常染色體隱性遺傳或X連鎖顯性或隱性遺傳視網(wǎng)膜色素變性常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳或X連鎖隱性遺傳白化病X連鎖隱性遺傳家族性視神經(jīng)萎縮X連鎖隱性遺傳或線(xiàn)粒體遺傳全色盲常染色體隱性遺傳紅綠色盲、色弱X連鎖隱性遺傳藍(lán)色盲常染色體顯性遺傳第18頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何正確對(duì)待視殘預(yù)防早期干預(yù)視覺(jué)康復(fù)第19頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視殘遺傳疾患的預(yù)防先天性遺傳性疾病無(wú)法治療，只能預(yù)防。①防止近親婚配。②對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大而無(wú)法作產(chǎn)前診斷者，應(yīng)勸告絕育。③孕期避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，放射性同位素，避免環(huán)境污染等。④對(duì)35歲以上的孕婦應(yīng)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷。第20頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是早期干預(yù)發(fā)現(xiàn)視覺(jué)障礙盡早排除障礙☆對(duì)于先天性視覺(jué)障礙，排除障礙后可能會(huì)有良好的視覺(jué)發(fā)育?！顚?duì)于后天性眼病早期干預(yù)可以降低視殘的發(fā)生率，或延長(zhǎng)病程。第21頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視覺(jué)康復(fù)視覺(jué)康復(fù)：在預(yù)防和早期干預(yù)無(wú)效的情況下，有效的利用視力殘疾者的殘余視力，以使得他們獲得最佳的生活、學(xué)習(xí)和工作能力。視覺(jué)康復(fù)的兩個(gè)重點(diǎn)：輔具的選用：助視器具（驗(yàn)配）和導(dǎo)盲工具。功能性訓(xùn)練：視功能訓(xùn)練，其他功能訓(xùn)練。第22頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天我們要做什么？為視力殘疾人提供專(zhuān)業(yè)的視光學(xué)檢查評(píng)估視殘等級(jí)有效利用殘余視力幫助選擇合適的助視器具進(jìn)行相應(yīng)的視功能訓(xùn)練和輔具使用指導(dǎo)第23頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天光學(xué)矯正是視覺(jué)康復(fù)的主要手段助視器：視力殘疾人最常用的輔具☆光學(xué)類(lèi)☆電子類(lèi)第24頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視殘光學(xué)矯正的相關(guān)問(wèn)題1.視殘光學(xué)矯正的預(yù)后只要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的視殘，就可能獲得一定程度的視力矯正，有望改善生活質(zhì)量。不同病因的矯正效果差異很大。矯正效果與患者的配合及視覺(jué)心理狀態(tài)關(guān)系很大。（生活環(huán)境）后天獲得性視殘矯正視力絕對(duì)達(dá)不到患病前的狀態(tài)第25頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同視殘光學(xué)矯正的差異低視力通過(guò)光學(xué)矯正能夠更好的利用殘余視力，使患者獲得一定生活自理和閱讀能力。不少盲人通過(guò)綜合應(yīng)用各種光學(xué)矯正方法也可能有效的使用殘余視力，因此，盲也不應(yīng)該放棄任何希望。第26頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.視力殘疾的發(fā)展趨勢(shì)視殘的病因多為先天性和獲得性視殘大多有發(fā)展的傾向。無(wú)論今后的發(fā)展如何，視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)將會(huì)影響患者今后的生活。大多數(shù)視殘的發(fā)展趨勢(shì)緩慢，在這個(gè)過(guò)程中殘余視力的有效利用可以改善患者的生活質(zhì)量。第27頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.視力殘疾的康復(fù)可康復(fù)類(lèi)：屈光間質(zhì)引起的低視力和盲，都有望通過(guò)手術(shù)重新獲得良好的視力。不可康復(fù)類(lèi)：大多數(shù)眼底及視神經(jīng)病沒(méi)有康復(fù)的希望，因此不能讓患者有過(guò)高的期望。第28頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.助視器的選擇不同的需求選擇不同的助視器◆生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、期望的結(jié)果決定了助視器的選擇?！羧鐟?hù)外活動(dòng)者可選用遠(yuǎn)用助視器，近距離閱讀需求者選用近用助視器，使用電腦、養(yǎng)花養(yǎng)魚(yú)者可選用中距離助視器。不同的目標(biāo)大小需要不同的放大需求第29頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.助視器的訓(xùn)練訓(xùn)練的原因：◆不同的視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)◆助視器對(duì)像大小和距離的改變◆視野的改變?nèi)绻桓淖冊(cè)械囊曈X(jué)經(jīng)驗(yàn)，助視器雖能提供較為清晰的影像，但是患者常因感到不方便，而將助視器棄之不用。第30頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.正確的心理引導(dǎo)先天性和慢性視殘者情緒穩(wěn)定，樂(lè)于配合檢查與矯正。急性患者的5個(gè)情緒期★否認(rèn)期★憤怒期★企望期★沮喪期★接受期第31頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天否認(rèn)和憤怒期特點(diǎn)：情緒表現(xiàn)抑郁、暴躁，容易傷人或自傷。且與正常視力對(duì)照，易失敗。企望期和沮喪期：愿意配合檢查，但因信心不足，效果欠佳。接受期：意外清晰視力會(huì)有較高的配戴成功率第32頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解視力與視力表第33頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視力與視力表視力表是衡量視力的工具在定殘中起著重要的作用視殘的放大需求直接與視力表有關(guān)第34頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視力表的設(shè)計(jì)原理傳統(tǒng)理論認(rèn)為：人眼能分辨出兩點(diǎn)間最小距離的視角是1′視角。其為外界物體兩個(gè)端點(diǎn)與眼結(jié)點(diǎn)間的延線(xiàn)在眼前形成的夾角第35頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視力表設(shè)計(jì)以5′視角為周邊范圍尺寸。線(xiàn)條的邊寬為1′視角缺口的寬度也為1′視角第36頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視標(biāo)大小的計(jì)算公式W＝d×tanaW為視標(biāo)周邊范圍尺寸d為測(cè)試距離tana＝0.001454a為5′視角。第37頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天★同為5′視角的視標(biāo)大小與設(shè)計(jì)距離呈正相關(guān)，即設(shè)計(jì)距離越遠(yuǎn)視標(biāo)越大。第38頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視標(biāo)大小與視力的關(guān)系不同大小的視標(biāo)在不同距離上對(duì)眼形成5′視角。同一大小的視標(biāo)在不同距離上檢測(cè)得到不同的視力。同一距離上視標(biāo)越小對(duì)眼的視角越小。同一視標(biāo)在不同距離上對(duì)眼形成不同視角。第39頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視標(biāo)、視力表、視力每一個(gè)視標(biāo)都有它的設(shè)計(jì)距離。固定標(biāo)高的視標(biāo)，檢測(cè)距離不同對(duì)眼的視角就不同，顯示的視力也不相同。同一檢測(cè)距離，不同標(biāo)高的視標(biāo)，對(duì)眼形成的視角不同，顯示的視力也不相同。原則上遠(yuǎn)近視力相同。第40頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視力表的記錄方法分?jǐn)?shù)記錄法★分子為視力表的檢測(cè)距離，分子為視標(biāo)的實(shí)際設(shè)計(jì)距離。如5/50對(duì)數(shù)記錄法★每行視標(biāo)的大小相差為1.258倍小數(shù)記錄法★與分?jǐn)?shù)記錄法有密切的關(guān)系第41頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天固定標(biāo)高視標(biāo)與視力的計(jì)算公式V=Lj/Ls★V是視力★

Lj為檢測(cè)距離★

LS為該視標(biāo)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)距離例如：視標(biāo)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)距離為50米對(duì)眼形成5′視角，在3米處測(cè)量的實(shí)際視力為

V=Lj/Ls＝3/50＝0.06第42頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天非標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)距離上，視力表與視力之間的關(guān)系V=Mv×(Lj/Lb)★V為視力★

Mv為該視力表最小所見(jiàn)視標(biāo)★

Lj為檢測(cè)距離★

Lb為視力表的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)距離第43頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天例如：視力表設(shè)計(jì)的檢測(cè)距離為5米，患者在2米處才能看清0.2的視標(biāo)，則視力為

V=Mv×(Lj/Lb)＝0.1×(2/5)＝0.04該患者的實(shí)際視力為0.04

第44頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視力表的選擇1.常規(guī)視力表不適合視殘的定性定量分析：★無(wú)0.1以下視標(biāo)，視殘定性定量常用0.1以下視標(biāo)。★

0.1只有2個(gè)視標(biāo)★

0.1～0.2之間只有一行視標(biāo)，不符合低視遠(yuǎn)力細(xì)致定量分析。2.E視標(biāo)與C視標(biāo)的檢測(cè)精度不一樣第45頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天陰影部分面積E/C=1.47/1缺口部分面積E/C=8.199/1實(shí)際占有面積E/C=1.27/1E視標(biāo)對(duì)角線(xiàn)長(zhǎng)度是邊長(zhǎng)的1.414倍E視標(biāo)的概率為25%，C視標(biāo)的概率為12.5%第46頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用視殘視力表的設(shè)計(jì)E、C、數(shù)字、字母和圖形設(shè)計(jì)最常見(jiàn)以幾何級(jí)數(shù)倍或1.2589遞變最好使用分?jǐn)?shù)或小數(shù)記錄法視標(biāo)設(shè)計(jì)為從0.05至0.32之間共9行0.05、0.06、0.08、0.1、0.126、0.16、0.2、0.25和0.32分為遠(yuǎn)用和近用康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到0.4第47頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的低視力檢查表低遠(yuǎn)視力表Landolt環(huán)測(cè)試卡萊婭圖形測(cè)試卡低近對(duì)數(shù)視力表點(diǎn)閱讀近視力表第48頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視力裸眼視力為不借助任何矯正工具所測(cè)得的最佳視力。矯正視力借助光學(xué)透鏡引出的最佳視力。康復(fù)視力借助光學(xué)助視器引出的最佳遠(yuǎn)視力。包括遠(yuǎn)視力、近（中）距離視力。功能視力第49頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天屈光檢查第50頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天低視力屈光檢查的常用驗(yàn)光設(shè)備電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀帶狀光檢影鏡綜合驗(yàn)光儀試片架試片箱角膜曲率儀眼底鏡裂隙燈頂焦度計(jì)低遠(yuǎn)視力表低近視力功能視力表放大需求檢測(cè)箱第51頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天低視力的屈光檢查的特點(diǎn)與常規(guī)屈光定量檢查基本相同比常規(guī)屈光定量檢查困難的多須掌握不同于常規(guī)屈光定量檢查的技術(shù)第52頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）客觀屈光定量受限主要原因是屈光間質(zhì)混濁◆客觀驗(yàn)光依賴(lài)于評(píng)估視網(wǎng)膜的反光性質(zhì)，而屈光間質(zhì)混濁導(dǎo)致光線(xiàn)透過(guò)困難，從而影響客觀驗(yàn)光?！魴z影、電腦驗(yàn)光等方法很難獲得理想的檢查結(jié)果。第53頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）主觀屈光定量缺乏對(duì)矯正效果的評(píng)價(jià)微量的光度變化對(duì)視力的變化影響不大?；颊叩闹饔^判斷往往前后矛盾。因此，患者的屈光檢查中主觀評(píng)價(jià)往往缺乏實(shí)際意義。第54頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）客觀屈光定量

對(duì)矯正視力變化缺乏主觀評(píng)價(jià)低視力患者，客觀屈光檢查的提示常是決定性的。1）電腦驗(yàn)光儀◆屈光間質(zhì)混濁患者，無(wú)法使用電腦驗(yàn)光儀◆屈光間質(zhì)清晰者，電腦驗(yàn)光值非常有參考價(jià)值如視網(wǎng)膜色素變性、年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼等第55頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）視網(wǎng)膜檢影①睫狀肌麻痹檢影◆屈光間質(zhì)正常者通過(guò)檢影了解其屈光狀態(tài)◆屈光間質(zhì)混濁者，瞳孔散大后可通過(guò)不同的角度尋找混濁屈光介質(zhì)的透明縫隙，評(píng)估視網(wǎng)膜反光的性質(zhì)。，從而確定屈光狀態(tài)。②眼球震顫的檢測(cè)◆尋找消除震顫的眼位，以便于檢影。第56頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天③縮短工作距離檢影◆屈光間質(zhì)混濁的情況通常紅光反射較暗，為了看清紅光反射可縮短工作距離來(lái)達(dá)到目的。④注視性質(zhì)的判斷◆非中心注視者，囑患者常采用周邊注視，需適應(yīng)患者的視軸，囑患者注視檢影鏡光線(xiàn)。第57頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑤檢測(cè)試片的遞變梯度

◆反光弱時(shí)檢影鏡片可大梯度變化，一般不小于1.00DS～2.00DS必要是可更大跨度變化。第58頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）角膜曲率儀◆①角膜散光的檢測(cè)◆②客觀驗(yàn)光的補(bǔ)救4）眼底鏡◆可試借助眼底鏡來(lái)觀察眼底，通過(guò)調(diào)節(jié)眼底鏡上的補(bǔ)償透鏡盤(pán)，來(lái)大致確定被測(cè)眼的屈光狀態(tài)。第59頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）主觀屈光定量1）試鏡架◆重量輕，光心距、瞳高、鏡眼距可靈活調(diào)節(jié)。適用于不同注視性質(zhì)或眼球震顫被測(cè)者使用，利于低視力患者發(fā)揮光敏搜索性眼動(dòng)。2）試鏡片夾◆附加與原有眼鏡之上，在片夾上放置試片，處方由原鏡度和片上驗(yàn)光結(jié)果共同確定。第60頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）試片◆低視力對(duì)＜1.00D的焦度遞變不敏感◆用大于1.00D的正負(fù)球鏡試鏡，使被測(cè)眼對(duì)焦度遞變產(chǎn)生認(rèn)識(shí)。如采用±6.00D的球鏡。◆修改試片時(shí)，球鏡以±1.00D為梯度，柱鏡以±2.00D為梯度。第61頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）交叉圓柱透鏡◆±0.25D交叉圓柱鏡焦度過(guò)低，不能達(dá)到低視力眼的視敏閾值?！粜∮?.1時(shí)使用±1.00D的交叉圓柱鏡?！粢暳Γ?.1＜0.3時(shí)使用±0.50交叉圓柱鏡，如仍不能分辨采用±1.00D的交叉圓柱鏡。第62頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天5）調(diào)整散光軸位和焦度選擇合適焦度的圓柱透鏡。囑患者自行旋轉(zhuǎn)軸向求得最佳效果。柱鏡度可從3.00D開(kāi)始，適量增減，直至最佳效果。低視力檢查較正常驗(yàn)光更注重患者的自行調(diào)整。第63頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天6）裂隙片給予一定的球鏡矯正。附加裂隙片?；颊咦孕修D(zhuǎn)動(dòng)裂隙片方向，至最佳視力方向。改變球鏡度，以得到最佳視力。第64頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天確定一個(gè)子午線(xiàn)方向角度后，在與之垂直的另一子午方位放置裂隙片，增減球鏡焦度，求得最佳矯正視力。分析正交子午線(xiàn)角度，確定屈光度。注意：裂隙片的裂隙向?yàn)榻沽ο颍c柱鏡試片的軸位向不同。第65頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天屈光檢查中望遠(yuǎn)系統(tǒng)的作用屈光檢查困難時(shí)，可以利用望遠(yuǎn)系統(tǒng)的角性放大作用。目標(biāo)像的放大作用有利于提高判斷的精度。第66頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何有效利用殘余視力？給予適合的放大需求第67頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是放大需求？目標(biāo)清晰度取決于該目標(biāo)眼底成像的大小。為了滿(mǎn)足更高的視覺(jué)需求，必須放大眼底的影像。滿(mǎn)足需求的成像大小與實(shí)際成像大小的比值即為放大需求。該比值等于實(shí)際對(duì)應(yīng)目標(biāo)大小的比值。第68頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天人眼的正常視力傳統(tǒng)理論認(rèn)為：人眼能分辨出兩點(diǎn)間最小距離的視角是1′視角。其為外界物體兩個(gè)端點(diǎn)與眼結(jié)點(diǎn)間的延線(xiàn)在眼前形成的夾角。也就是說(shuō)人眼的正常視力為1.0。第69頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天大多數(shù)人的最佳視力（黃斑中心視力）≥C表的1.2有人最佳視力甚至高于2.0即人眼的最佳視力實(shí)際上小于1′視角當(dāng)目標(biāo)對(duì)眼的視角小于1′視角時(shí)，人眼將無(wú)法分辨目標(biāo)。給與一定的放大需求可彌補(bǔ)視力的不足。第70頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天放大需求的實(shí)際應(yīng)用望遠(yuǎn)鏡★望遠(yuǎn)鏡可以幫助人類(lèi)看到遙遠(yuǎn)的星系顯微鏡★探索微觀世界的重要工具放大鏡★生產(chǎn)生活中的常用光學(xué)產(chǎn)品視頻放大器第71頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天放大需求對(duì)視殘的意義更好的認(rèn)識(shí)世界提高生活自理能力提高行動(dòng)和行為能力提高接受教育的能力提高社交和就業(yè)能力第72頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天放大需求與殘余視力合適的放大需求可讓正常人達(dá)到20.0的視力因此，讓盲人能夠看見(jiàn)不是一種奢望有效的利用殘余視力，提供相應(yīng)的放大需求，就能讓盲人看到精彩的世界。第73頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何確定放大需求了解致殘?jiān)蝾A(yù)測(cè)康復(fù)效果屈光檢查(Hjx)測(cè)量殘余視力了解患者的助視器需求制定目標(biāo)視力計(jì)算放大需求第74頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視殘的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)脫盲標(biāo)準(zhǔn)★≥0.06脫殘標(biāo)準(zhǔn)★≥0.4視殘康復(fù)需使用各種助視器第75頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天三種放大方法及其原理1.尺寸相關(guān)性放大：☆目標(biāo)尺寸增大，視角隨之增大，視網(wǎng)膜影像也隨之增大，更多視細(xì)胞受到刺激產(chǎn)生更多興奮。第76頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.距離相關(guān)性放大☆相同目標(biāo)距眼越近，對(duì)眼形成的視角越大，視網(wǎng)膜影像也越大，受刺激產(chǎn)生興奮的視細(xì)胞數(shù)量越多，神經(jīng)沖動(dòng)就越強(qiáng)。第77頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.角放大同一目標(biāo)對(duì)眼視角越大，視網(wǎng)膜像越大θ，產(chǎn)生興奮的視細(xì)胞越多。神經(jīng)沖動(dòng)就越強(qiáng)。第78頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天視覺(jué)康復(fù)中常用助視器類(lèi)型1.望遠(yuǎn)鏡式助視器★望遠(yuǎn)系統(tǒng)有伽利略式和開(kāi)普勒式兩種系統(tǒng)★角性放大原理伽利略式望遠(yuǎn)系統(tǒng)開(kāi)普勒式望遠(yuǎn)系統(tǒng)第79頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)的放大原理第80頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)的特點(diǎn)物鏡為正透鏡，目鏡為負(fù)透鏡成正立影像鏡筒短放大率低（小于4倍），可調(diào)焦。重量輕視野大第81頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)普勒望遠(yuǎn)系統(tǒng)的放大原理第82頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)普勒望遠(yuǎn)系統(tǒng)的特點(diǎn)目鏡和物鏡均為正透鏡目鏡焦度大于物鏡成像為倒立放大的影像需用旋轉(zhuǎn)棱鏡使像倒轉(zhuǎn)重量重倍率大，可調(diào)焦。鏡筒長(zhǎng)視野小第83頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天望遠(yuǎn)系統(tǒng)放大倍率計(jì)算公式倍率公式：F2為目鏡焦度，F(xiàn)1物鏡焦度，f2為目鏡焦距，f1物鏡焦距。光線(xiàn)入射角為θ

，光線(xiàn)射出角為θ′。物鏡的像高為h，放大倍率M

因此第84頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天近用望遠(yuǎn)系統(tǒng)固定倍率不可調(diào)焦用閱讀帽可改變焦距伽利略式近用望遠(yuǎn)系統(tǒng)閱讀帽第85頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天閱讀帽原理第86頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天物鏡帽的計(jì)算公式Da為物鏡帽焦度Do為驗(yàn)光度數(shù)M為放大率第87頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.放大鏡式助視器第88頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.眼鏡式助視器角性放大有限人工遠(yuǎn)點(diǎn)減小迫使減小閱讀距離為距離相關(guān)性放大的光學(xué)應(yīng)用第89頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.視頻放大助視器放大倍率大為尺寸相關(guān)性放大的點(diǎn)子應(yīng)用適用于重度視殘可配合其他的放大方式綜合應(yīng)用第90頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天放大需求的計(jì)算方法計(jì)算方法：1.視角的比值2.像高的比值3.實(shí)際視力與期望視力的比值4.距離改變前后的比值第91頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.當(dāng)檢測(cè)距離固定時(shí)的放大率公式第92頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.視標(biāo)大小固定放大需求的公式αθL1L2第93頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月2