急性喉梗阻的護理

關(guān)于急性喉梗阻的護理急性喉梗阻

定義：因喉部或其附近組織致使喉部通道阻塞而引起呼吸困難。耳鼻喉科三大急重癥之一

第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病因炎癥：最常見外傷：喉外、喉內(nèi)異物：喉及喉周異物致阻塞與喉痙攣腫瘤：喉及喉周腫瘤第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病因水腫：血管神經(jīng)性、藥物、心腎疾病、機械性聲帶癱瘓：雙側(cè)喉返神經(jīng)外展支受損痙攣：異物、破傷風(fēng)、刺激性氣體等第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)呼吸困難：吸氣性喉喘鳴：當(dāng)吸氣時杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴。三凹征聲嘶、缺氧第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天吸氣性呼吸困難分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度安靜時無呼吸困難表現(xiàn)?；顒踊蚩摁[時，有輕度吸氣或呼吸困難。稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。

安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難?；顒訒r加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏正常。吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲，三凹征顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，納差，脈搏加快等癥狀呼吸極度困難?；颊咦P不安，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征、聲嘶、發(fā)紺檢查有無發(fā)紺、意識障礙檢查有無異物吸氧4L/min，監(jiān)測生命體征時常呼吸道、取出可見氣道異物腫瘤或外傷

0.3～0.5mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射

布地奈德霧化吸入（2噴，3～5分鐘重復(fù)1次）

靜脈用糖皮質(zhì)激素

抗組胺藥物：非那根50mg肌肉注射

靜脈用糖皮質(zhì)激素

足量抗生素

咽壁膿腫：切開引流

100%純氧面罩吸入

環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開

口服潑尼松30mg/d

尋找病因?qū)σ蛑委熯^敏觀察4小時，判斷癥狀是否緩解感染3度明顯喘鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不安及脈搏加快2度安靜時有喘鳴及四凹征，無煩躁不安等缺氧癥狀取出異物1度安靜時輕微呼吸困難無喘鳴及四凹征有有無急性喉阻塞搶救流程第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度病因治療炎癥—抗生素+激素腫瘤—氣管切開炎癥—藥物治療不明顯，行氣管切開腫瘤—立即氣管切開立即氣管切開治療第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)護理1.嚴密監(jiān)測呼吸變化，及時消除病因。如為炎癥，要及早使用抗菌素和激素，減輕水腫；對咽喉部異物要及時取出，解除喉痙攣；對過敏引起的喉水腫，立即切斷過敏源，皮下注射0.1%的腎上腺素2.迅速建立靜脈通路:一旦診斷患者為急性喉梗阻，要及時建立靜脈通路并妥善固定，遵醫(yī)囑及早足量靜脈推注射糖皮質(zhì)激素，以達到快速有效地緩解喉梗阻癥狀。

3.保持呼吸道通暢，確保有效供氧4.做好急救準備:氣管插管術(shù)和氣管切開術(shù)若情況十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天急救時可用粗針行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)，隨后即行氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開術(shù)。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用解剖環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間。

第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。

二、術(shù)者摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，右手持小刀插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm，撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管并固定。三、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快行正規(guī)氣管切開術(shù)。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)--手術(shù)方法切口：縱、橫兩種分離頸前帶狀肌牽開甲狀腺峽部暴露氣管挑開氣管插入套管固定縫合切口第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出血皮下氣腫感染脫管縱隔氣腫、氣胸拔管困難第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥--觀察與護理出血重點觀察傷口出血情況，少許血性物是正常的，如不斷滲血，及時報告醫(yī)生，即刻送手術(shù)室，重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防血液流入氣管引起窒息。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥--觀察與護理皮下氣腫注意觀察皮下氣腫范圍，有無發(fā)展趨勢一般24小時內(nèi)停止發(fā)展，3-5天消退，嚴重的可蔓延致頭部，四肢，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，排除縱膈氣腫，氣胸可能，還要注意當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時應(yīng)及時調(diào)整好管系帶，防脫管而發(fā)生窒息。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥--觀察與護理傷口感染術(shù)后加強抗感染治療，保持傷口清潔。遵醫(yī)囑給強有力的抗生素，預(yù)防控制感染，每日更換氣導(dǎo)管外的開口紗布，嚴格無菌操作，保持吸引無菌操作。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥--觀察與護理脫管

1.脫管現(xiàn)象①吸痰時吸引管不能深入外套管遠端；②原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、紫紺等危象；③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動；④外套管明顯外移等。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥--觀察與護理脫管2.救治措施發(fā)現(xiàn)脫管立即報告醫(yī)生，協(xié)助處理，病人仰臥位，試放入原氣管套管，如不成功，迅速打開氣管切開包，拆線，放入合適套管。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥--觀察與護理縱隔氣腫、氣胸臨床表現(xiàn)危重，嚴重呼吸困難，煩躁不安，脈搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸運動減弱，若不及時搶救可很快危及生命。應(yīng)立即拆除皮膚和皮下組織縫線，使氣體可外溢或協(xié)助醫(yī)生抽氣，盡早施行胸腔閉式引流術(shù)。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天保持套管通暢

清洗內(nèi)套管4-6h一次保持適宜的室內(nèi)溫度、濕度溫度22度左右，濕度60%以上。套管的固定帶松緊適宜，以帶子與頸部間可放入一手指為宜，并打外科結(jié)。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)固定帶的松緊。保持氣道通暢吸痰、濕潤保持傷口清潔換藥

術(shù)后護理常規(guī)第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

觀察呼吸情況，以及有無皮下氣腫、出血、感染、氣胸等并發(fā)癥防止套管阻塞或脫出術(shù)后呼吸困難原因（套管內(nèi)、下方阻塞、脫管、氣胸、縱隔氣腫）之一拔管堵管24-48hr術(shù)后護理常規(guī)第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

拔管堵管24-48hr

對于原發(fā)病已痊愈或減輕，喉梗阻已近解除者，做好拔管的準備工作—試