內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)

關(guān)于內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第七章內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)

疾病康復(fù)第2頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄第一節(jié)

糖尿病

吳毅第二節(jié)

骨質(zhì)疏松癥

劉忠良第三節(jié)

肥胖癥

劉忠良第四節(jié)

痛風(fēng)及高尿酸血癥

劉忠良第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良劉忠良第六節(jié)

甲狀腺功能亢進(jìn)

劉忠良

第七節(jié)

甲狀腺炎

劉忠良第八節(jié)甲狀腺功能劉忠良第3頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)糖尿病復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院吳毅第4頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義：糖尿?。╠iabetesmellitus）是以能量代謝紊亂而致血糖升高為特征的慢性疾病其發(fā)生和發(fā)展可能與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素等綜合作用有關(guān)，機(jī)制十分復(fù)雜

第5頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類1型糖尿?。阂葝u素分泌的絕對(duì)缺乏2型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素代償反應(yīng)不足其他特殊類型糖尿病糖調(diào)節(jié)受損：包括空腹血糖受損或糖耐量受損第6頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征

多飲、多尿、煩渴乏力、體重減輕、易饑及多食出現(xiàn)酮癥酸中毒或非酮癥性高滲綜合征（二）糖尿病慢性并發(fā)癥表現(xiàn)可遍及全身各重要器官，如眼、心、腦、腎等因抵抗力下降而導(dǎo)致反復(fù)感染一、臨床表現(xiàn)第7頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血糖測(cè)定口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）糖化血紅蛋白（GHb）糖化血漿白蛋白尿糖測(cè)定胰島素測(cè)定C-肽功能測(cè)定糖尿病抗體測(cè)定血脂、水電解質(zhì)檢測(cè)第8頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定胰島功能評(píng)定靶器官損害程度評(píng)定糖尿病康復(fù)療效評(píng)定糖尿病性視網(wǎng)膜病變的評(píng)定：眼底鏡、眼底熒光血管造影、眼底光學(xué)斷層掃描依據(jù)眼底改變分為：非增殖型、增殖性糖尿病性黃斑水腫三種非增殖性視網(wǎng)膜病變又分為：輕、中、重度糖尿病周圍神經(jīng)病變的評(píng)定：感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)功能糖尿病腎臟病變的評(píng)定糖尿病腎臟病變的評(píng)定第9頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病足評(píng)定周圍血管功能評(píng)定①踝肱壓力指數(shù)(anklebrachialpressureindex,ABI)測(cè)定②下肢體位試驗(yàn)③皮膚血液灌注壓測(cè)定④脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的脈搏觸診神經(jīng)功能評(píng)定

①采用肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及誘發(fā)電位等電生理檢查②用音叉振動(dòng)覺(jué)測(cè)定患者足部的感覺(jué)是否異常③保護(hù)性感覺(jué)的測(cè)定第10頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天

糖尿病足按其病變程度可分為0~5級(jí)：0級(jí)：皮膚完整，無(wú)開放性病灶。1級(jí)：皮膚有開放性病灶，未累及深部組織2級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，膿性分泌物較多，但無(wú)肌腱韌帶破壞。3級(jí)：肌腱韌帶受損，蜂窩織炎融合形成大膿腔，但無(wú)明顯骨質(zhì)破壞。4級(jí)：嚴(yán)重感染導(dǎo)致骨質(zhì)缺損、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞或假關(guān)節(jié)形成。5級(jí)：足大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重濕性或干性壞死第11頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）心理功能評(píng)定Hamilton焦慮量表（HAMA）Hamilton抑郁量表(HAMD)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）癥狀自評(píng)量表（SCL-9）

（三）日常生活自理能力評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）（四）社會(huì)參與能力評(píng)定第12頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、功能障礙（一）生理功能障礙主要由并發(fā)癥所致（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第13頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療原則：堅(jiān)持早期診治、綜合治療、個(gè)體化方案及持之以恒的原則不同類型的糖尿病由于發(fā)病機(jī)制不同，其康復(fù)治療的步驟亦不同四、康復(fù)治療第14頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天1型糖尿病康復(fù)治療的原則一旦診斷明確，即應(yīng)開始胰島素治療胰島素治療同時(shí)還可配合飲食療法和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的目的是增加患者的活動(dòng)能力，保持整體健康2型糖尿病康復(fù)治療的原則近期的觀點(diǎn)主張?jiān)诟纳苹颊叩纳罘绞健?shí)施飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予合理藥物治療，以達(dá)到控制血糖、消除癥狀、減少并發(fā)癥的目的口服藥無(wú)法控制血糖達(dá)標(biāo)者，則應(yīng)考慮加用胰島素糖耐量減低康復(fù)治療的原則加強(qiáng)對(duì)糖耐量減低患者進(jìn)行早期干預(yù)治療是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要措施之一糖耐量減低干預(yù)治療：早期開始飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和生活方式的改善等必要時(shí)給予藥物預(yù)防治療原則第15頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病康復(fù)治療的目標(biāo)消除高血糖等代謝紊亂所引起的各種癥狀糾正糖代謝紊亂，控制高血糖，使血糖降到正?；蚪咏Ｋ郊m正脂代謝紊亂及其他代謝異常防治各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少患者的致殘率和病死率保證兒童、青少年患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育通過(guò)糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的防治知識(shí)、必要的自我監(jiān)測(cè)技能和自我保健能力改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，使之成為一個(gè)條件健康人--即能和正常人一樣參與正常的社會(huì)勞動(dòng)和社交活動(dòng)，享有并保持正常人的心理和體魄狀態(tài)第16頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病康復(fù)治療方法第17頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）運(yùn)動(dòng)治療

1.糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制

①可以通過(guò)增加機(jī)體能量的消耗，減少脂質(zhì)在體內(nèi)堆積②能夠通過(guò)促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞葡萄糖運(yùn)載體4（glucosetransporter-4,GLUT-4）轉(zhuǎn)位③長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)尚可作為一個(gè)生理性刺激，能夠誘導(dǎo)骨骼肌細(xì)胞線粒體適應(yīng)，從而修復(fù)糖尿病對(duì)肌肉線粒體構(gòu)成的損傷④維持和促進(jìn)成年患者正常的體力和工作能力，保持兒童和青少年患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育⑤促進(jìn)健康，增強(qiáng)體質(zhì)，增加機(jī)體抵抗力，減少感染⑥減輕精神緊張及焦慮，消除抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，從而提高生活質(zhì)量第18頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素受體葡萄糖運(yùn)載體4葡萄糖對(duì)胰島素敏感的GLUT4囊泡對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感的GLUT4囊泡糖原儲(chǔ)存骨骼肌細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制第19頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天1糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)的種類：根據(jù)患者的年齡、病情、興趣愛(ài)好和運(yùn)動(dòng)能力而制定，如選擇步行、慢跑、游泳、舞蹈等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以最高心率的50%～60%為宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間：從20分鐘開始，逐漸延長(zhǎng)，每周運(yùn)動(dòng)3～4次多為兒童或青少年，應(yīng)多注意運(yùn)動(dòng)的興趣性和直觀性。不斷變換運(yùn)動(dòng)的方法和內(nèi)容，以提高對(duì)運(yùn)動(dòng)的積極性，能長(zhǎng)期堅(jiān)持。達(dá)到促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的目的第20頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式：根據(jù)患者的興趣愛(ài)好和環(huán)境條件加以選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等或中等偏低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每周能最少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度以上的有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率：每周最少運(yùn)動(dòng)3次，相鄰兩次運(yùn)動(dòng)間隔不超過(guò)2天運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施：包括：準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和最后放松活動(dòng)第21頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)療法中的注意事項(xiàng)制定運(yùn)動(dòng)方案前，對(duì)患者行全身體格檢查堅(jiān)持個(gè)體化原則，循序漸進(jìn)，持之以恒密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、自我感覺(jué)等運(yùn)動(dòng)要適量預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖有并發(fā)癥患者的運(yùn)動(dòng)安排其他注意事項(xiàng)第22頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）糖尿病足治療對(duì)于神經(jīng)性潰瘍，主要是減壓對(duì)于缺血性潰瘍，則要解決下肢缺血病變嚴(yán)重的患者可以接受介入治療或血管外科成形手術(shù)合并感染的足潰瘍，定期去除感染和壞死組織只要患者局部供血良好，對(duì)于感染的潰瘍，必須進(jìn)行徹底清創(chuàng)根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)和滲出物的多少，選用合適的敷料在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇有效的抗生素進(jìn)行治療第23頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病足潰瘍分型神經(jīng)性潰瘍常見(jiàn)于反復(fù)受壓的部位，如跖骨頭的足底面、胼胝的中央，常伴有感覺(jué)的缺失或異常，而局部供血是好的缺血性潰瘍多見(jiàn)于足背外側(cè)、足趾尖部或足跟部，局部感覺(jué)正常，但皮膚溫度低、足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈明顯減弱或不能觸及第24頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病足治療對(duì)于神經(jīng)性潰瘍，主要是減壓對(duì)于缺血性潰瘍，則要解決下肢缺血病變嚴(yán)重的患者可以接受介入治療或血管外科成形手術(shù)合并感染的足潰瘍，定期去除感染和壞死組織只要患者局部供血良好，對(duì)于感染的潰瘍，必須進(jìn)行徹底清創(chuàng)根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)和滲出物的多少，選用合適的敷料在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇有效的抗生素進(jìn)行治療第25頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病足潰瘍物理治療按摩及運(yùn)動(dòng)療法超短波治療紫外線治療紅外線治療He-Ne激光治療氣壓泵儀治療旋渦浴治療高壓氧治療第26頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病足潰瘍物理治療0級(jí)---可指導(dǎo)患者掌握按摩手法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)1~3級(jí)---可選用無(wú)熱量超短波及紫外線控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合所有新鮮創(chuàng)面的潰瘍都可運(yùn)用紅外線、He-Ne激光或高壓氧以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)2~3級(jí)---可根據(jù)設(shè)備條件加用氣壓泵儀或旋渦浴治療第27頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）作業(yè)治療具體方法包括：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練矯形器具的正確使用和穿戴拐杖或輪椅的操作技能訓(xùn)練假足步行訓(xùn)練適合患者的職業(yè)訓(xùn)練及適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造等第28頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)輔具特殊鞋襪以減輕糖尿病足部壓力：足前部損傷采用只允許足后部步行的裝置來(lái)減輕負(fù)荷，即“半鞋”（half-shoes）或“足跟開放鞋”（heel-sandals）全接觸式支具或特殊的支具靴，把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動(dòng)，可以減輕潰瘍部分壓力步行障礙的患者還可以使用拐杖或輪椅截肢患者則可根據(jù)情況安裝假肢，以改善患者的步行功能第29頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）心理治療（四）飲食治療（五）手術(shù)治療（六）自我血糖監(jiān)測(cè)第30頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局控制良好，則病情進(jìn)展緩慢，臨床各器官的并發(fā)癥較少，癥狀較輕，對(duì)患者的日常生活活動(dòng)、工作及社交活動(dòng)影響較小控制不佳，其眼、腎、心、腦及血管和神經(jīng)的并發(fā)癥不僅明顯影響患者各器官和組織的功能嚴(yán)重者可直接成為糖尿病患者死亡的主要原因第31頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、健康教育包括知、信、行三個(gè)方面：知：掌握糖尿病知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)信：增強(qiáng)信心，堅(jiān)信糖尿病通過(guò)科學(xué)合理的治療是可以控制的行：通過(guò)認(rèn)知行為治療將健康的生活方式落實(shí)到患者的日常生活活動(dòng)中去第32頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病足的健康教育下列患者應(yīng)行相應(yīng)的檢查：對(duì)病程5年以上血糖控制不佳的糖尿病以往有足部潰瘍史的患者當(dāng)發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，或具有下肢缺血、感覺(jué)遲鈍、麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀時(shí)即使無(wú)糖尿病足：堅(jiān)持每年1次足部檢查對(duì)擬診或已確診者：應(yīng)選擇合適的鞋襪，避免赤足注意保持足的清潔、溫暖、潤(rùn)滑、洗腳水的溫度應(yīng)低于37℃、取暖、理療時(shí)要防止?fàn)C傷小心修剪指甲，不要自行修剪胼胝、積極治療足部皮膚破損、每天堅(jiān)持直腿抬高、提腳跟、足趾的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)等小腿及足部運(yùn)動(dòng)改善下肢血液循環(huán)第33頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天思考題糖尿病康復(fù)治療的原則及目標(biāo)是什么？糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥？合并慢性并發(fā)癥患者運(yùn)動(dòng)療法時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？2型糖尿運(yùn)動(dòng)處方如何制定？糖尿病運(yùn)動(dòng)療法時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？糖尿病足的臨床分級(jí)、治療原則及相應(yīng)的物理治療技術(shù)有哪些？糖尿病健康教育包括哪些內(nèi)容？第34頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)骨質(zhì)疏松癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第35頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述：

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP)是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退行性改變，骨的脆性增加及易發(fā)生骨折為特征的一種全身性代謝性骨骼疾病。1.骨量減少2.骨微結(jié)構(gòu)退變3.骨的脆性增高、易骨折

骨質(zhì)疏松正常骨基質(zhì)骨質(zhì)疏松正常骨基質(zhì)第36頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因1.遺傳因素如成骨不全癥2.營(yíng)養(yǎng)失衡3.活動(dòng)量不足4.不良嗜好長(zhǎng)期酗酒、吸煙等5.長(zhǎng)期服用某些藥物如類固醇激素等6.特發(fā)性原因不明7.年齡相關(guān)因素及絕經(jīng)期后

第37頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）癥狀和體征1.疼痛骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛2.身高縮短、駝背

身長(zhǎng)平均縮短3～6cm3.骨折骨量丟失20%以上時(shí)即可發(fā)生骨折4.肌痙攣

俗稱“抽筋”，以雙下肢發(fā)作較常見(jiàn)一、臨床表現(xiàn)正常與骨質(zhì)疏松脊椎的比較壓縮性骨折第38頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.骨形成的指標(biāo)

①血清骨源性堿性磷酸酶（AKP）②骨鈣素（BGP）③原膠原伸展肽2.骨吸收的指標(biāo)①空腹尿鈣/肌酐比值②空腹尿羥脯氨酸／肌酐比值③尿吡啶啉和脫氧吡啶啉④血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）第39頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.血鈣、血磷

骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重時(shí)，血鈣可偏低，血磷則升高

4.血雌二醇、降鈣素和甲狀旁腺素

血雌二醇與降鈣素較低，甲狀旁腺素升高5.影像學(xué)檢查

①

X線檢查:骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少變細(xì)②雙能X線吸收技術(shù)（DEXA）：目前診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確診斷輕、中、重度骨質(zhì)疏松第40頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）診斷要點(diǎn)T值＝（所測(cè)骨密度值－正常年輕人群平均骨密度）/正常年輕人群骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）T值＞-1.0SD為正常T值＜-1.0SD而＞-2.5SD為骨量減少T值＜-2.5SD為骨質(zhì)疏松T值＜-2.5SD合并骨質(zhì)疏松骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松第41頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定1.疼痛2.感覺(jué)功能3.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

4.平衡協(xié)調(diào)功能評(píng)定5.心肺功能（二）心理功能評(píng)定（三）日常生活自理能力評(píng)定（四）社會(huì)參與能力評(píng)定第42頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、功能障礙（一）生理功能障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙2.肺呼吸功能障礙3.心臟功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第43頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療目標(biāo)：緩解骨痛，控制病情發(fā)展，提高骨量，防止廢用綜合征，預(yù)防繼發(fā)性肌肉萎縮，降低骨折發(fā)生率以及改善ADL能力和生活質(zhì)量治療原則：應(yīng)采取病因治療、基礎(chǔ)治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、防跌倒宣傳教育五者相結(jié)合的綜合治療四、康復(fù)治療第44頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：保證每天的合理膳食結(jié)構(gòu)，攝入富含鈣和磷的食品。生活中采納健康的生活方式，堅(jiān)持日常生活與體育鍛煉二級(jí)預(yù)防：人步入中年后，尤其是絕經(jīng)后婦女應(yīng)堅(jiān)持每年進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)。骨量快速減少者，應(yīng)采取防治措施三級(jí)預(yù)防：對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)積極進(jìn)行藥物治療配合運(yùn)動(dòng)治療，學(xué)習(xí)正確地用力及預(yù)防跌倒第45頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）物理治療

1.物理因子治療高頻電療中頻電療低頻電療超聲波光療磁療第46頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌力練習(xí)糾正畸形的練習(xí)防止跌倒針對(duì)某些骨折的康復(fù)治療改善癥狀和增強(qiáng)全身健康狀態(tài)的練習(xí)股四頭肌訓(xùn)練第47頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）作業(yè)治療（三）康復(fù)輔具（四）心理治療（五）藥物和其他治療1.病因治療2.基礎(chǔ)治療3.藥物治療第48頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局（一）生理功能方面骨折、體形畸變，骨折后臥床不起而引起呼吸系統(tǒng)和心腦血管疾病等，嚴(yán)重的可能致死（二）心理功能方面骨質(zhì)疏松引起的體形畸變和行動(dòng)不便還給患者的精神造成負(fù)面影響（三）社會(huì)功能方面影響患者的日常生活功能和社會(huì)功能，造成重返社會(huì)障礙的結(jié)局，使患者的生活質(zhì)量下降第49頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、健康教育1.飲食起居戒煙、酒、多吃瘦肉、魚蝦等食品。已絕經(jīng)的婦女要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少量雌激素2.自我鍛煉長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行肌力、肌耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能訓(xùn)練，以提高運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)能力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力3.休閑性作業(yè)活動(dòng)宜多到戶外參加文體活動(dòng)，如各種球類運(yùn)動(dòng)，跳舞，扭秧歌等全身運(yùn)動(dòng)4.日常生活注意事項(xiàng)第50頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)肥胖癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第51頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義：肥胖癥（obesity)是由各種原因引起機(jī)體能量供需失調(diào)，飲食中能量的攝入多于機(jī)體能量的消耗，以致過(guò)剩的能量以脂肪形式貯存于體內(nèi)所致根據(jù)病因可將肥胖分為單純性及繼發(fā)性兩類，單純性肥胖分為體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖兩種

第52頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）癥狀和體征隨著肥胖加重，會(huì)出現(xiàn)心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀因體重增加,可引起下腰痛、關(guān)節(jié)痛肥胖患者常有便秘或腹脹，易患脂肪肝和膽結(jié)石，腎結(jié)石的發(fā)生率也較高肥胖癥的并發(fā)癥有睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓等，并增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性癌癥發(fā)病率也增高易發(fā)生皮炎、擦傷，合并感染一、臨床表現(xiàn)第53頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）實(shí)驗(yàn)室檢查常伴有空腹及餐后高胰島素血癥糖耐量常減低甘油三酯、極低密度脂蛋白、膽固醇常增高血糖及血氨基酸均有增高傾向第54頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）診斷要點(diǎn)體重指數(shù)(BodyMassIndex，BMI)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體重腰圍臀圍比皮脂厚度CT或MRI測(cè)量第55頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功能肌力、平衡協(xié)調(diào)功能評(píng)定、心功能評(píng)定、肺功能評(píng)定2.肥胖癥的相關(guān)臨床評(píng)定體重指數(shù)、相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體重、腰圍、臀圍比、皮脂厚度、CT或MRI測(cè)量（二）心理功能評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）社會(huì)參與能力評(píng)定第56頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、功能障礙（一）生理功能障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙2.平衡協(xié)調(diào)功能障礙3.心肺功能障礙：Pickwickian綜合征（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第57頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則：

通過(guò)飲食控制以減少能量攝入，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉增加能量消耗，使機(jī)體所需能量維持在負(fù)平衡狀態(tài)，并長(zhǎng)期維持，以使體內(nèi)過(guò)剩的脂肪組織轉(zhuǎn)換成能量釋放，逐步達(dá)到減少脂肪、減輕體重的目的四、康復(fù)治療第58頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）基礎(chǔ)治療

1.肥胖癥的飲食治療飲食限制療法低熱量平衡飲食療法極低熱量飲食療法絕食療法2.物理治療

高頻電療中頻電療運(yùn)動(dòng)療法第59頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）作業(yè)治療（三）康復(fù)輔具（四）心理治療（五）藥物和其他治療1.藥物治療2.行為治療3.手術(shù)治療4.針灸減肥5.按摩第60頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局（一）生理功能方面（二）心理功能方面（三）社會(huì)功能方面第61頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、健康教育減肥始于預(yù)防，堅(jiān)持預(yù)防是我們必須建立的理念。肥胖是逐漸形成的，它的治療干預(yù)也要逐步進(jìn)行。最有效的治療是行為飲食控制、自我鍛煉矯正，并自覺(jué)長(zhǎng)期堅(jiān)持（一）飲食起居（二）自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（三）休閑性作業(yè)活動(dòng)（四）注意事項(xiàng)第62頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)痛風(fēng)及高尿酸血癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第63頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天是一組嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥（Hyperuricemia）及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟,引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成分類：原發(fā)性大多病因未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起概述第64頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）癥狀和體征1.無(wú)癥狀高尿酸血癥2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎4.腎臟病變一、臨床表現(xiàn)第65頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清尿酸鹽尿酸酶法測(cè)定，具有診斷價(jià)值2.尿液尿酸測(cè)定3.關(guān)節(jié)腔穿刺檢查4.痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查5.影像學(xué)檢查第66頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）診斷要點(diǎn)1.典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期，同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥2.關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶3.痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)凡具備下述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)第67頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定疼痛評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能、心肺功能及平衡協(xié)調(diào)功能評(píng)定（二）心理功能評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）社會(huì)參與能力評(píng)定第68頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、功能障礙（一）生理功能障礙1.疼痛2.運(yùn)動(dòng)功能障礙3.心功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第69頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）物理治療

1.物理因子治療直流電離子導(dǎo)入超短波磁療低頻調(diào)制的中頻電療激光四、康復(fù)治療第70頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.運(yùn)動(dòng)療法避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)

如散步、勻速步行、打太極拳、跳健身操、練氣功、騎車及游泳等，其中以步行、騎車及游泳最為適宜第71頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）作業(yè)治療（三）康復(fù)輔具（四）心理治療（五）藥物治療（六）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：中藥第72頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局痛風(fēng)是一種全身性的代謝病，病程長(zhǎng)，不易治愈，對(duì)患者的生理功能、心理功能、ADL能力及職業(yè)能力都有不同程度的影響尤其是對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和心理功能的影響，嚴(yán)重者可造成肢體殘疾的結(jié)局伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，可進(jìn)一步導(dǎo)致尿酸鹽排泄障礙，這不僅能加速關(guān)節(jié)內(nèi)的病理進(jìn)程，同時(shí)也使腎功能進(jìn)一步惡化而危及生命第73頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、健康教育1.飲食起居2.自我鍛煉3.休閑性作業(yè)活動(dòng)第74頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第75頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述營(yíng)養(yǎng)不良又稱蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥(protein-energymalnutrition，PEM)，是一種以機(jī)體組織消耗、生長(zhǎng)發(fā)育停滯、免疫功能低下、器官萎縮為特征的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥第76頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征1.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征全身皮膚干燥，頭發(fā)稀疏無(wú)光澤。低體溫、低血壓、低體重2.消瘦癥胃納差、低體重、顯著的肌肉消耗、消瘦、但無(wú)浮腫3.繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良癥兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙，成人體重減輕第77頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）實(shí)驗(yàn)室檢查臨床通過(guò)測(cè)定血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量來(lái)估計(jì)體內(nèi)蛋白的儲(chǔ)存狀況，是最常用的生化指標(biāo)。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)飲食習(xí)慣史、營(yíng)養(yǎng)不良史和臨床表現(xiàn)皮下脂肪消耗、體重減輕、水腫血漿總蛋白和白蛋白降低，24h尿肌酐/身高比值降低的程度動(dòng)態(tài)觀察第78頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能心肺功能平衡協(xié)調(diào)功能評(píng)定（二）心理功能評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）社會(huì)功能評(píng)定第79頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床常用的營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)方法：1.體重和身高利用標(biāo)準(zhǔn)體重（理想體重）(kg)=(身高厘米數(shù)-100)×0.9的公式計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重2.身體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)BMI=體重（kg）/身高2(m)正常為19～24，消瘦為<19第80頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定3.人體脂肪測(cè)量

F(％)=(4.570／D－4.142)×100式中F為人體脂肪含量，D為人體密度，D=M/(VT－RV)，M為體重，VT為人體總?cè)莘e(盡量不吐氣時(shí)的排水量)，RV為水面齊頸狀態(tài)下的肺殘氣容積4.皮褶厚度用超聲波，X線及皮褶厚度計(jì)等測(cè)量皮褶厚度，判斷皮下脂肪層厚度第81頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.主觀綜合評(píng)價(jià)方法（subjectiveglobalassessmentSGA）SGA的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)結(jié)果與患者的預(yù)后有直接聯(lián)系，被廣泛應(yīng)用于住院患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估6.微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（mininutritionalassessmentMNA）MNA由人體測(cè)量、整體評(píng)價(jià)、膳食問(wèn)卷和主觀評(píng)定

4個(gè)方面組成，各項(xiàng)評(píng)分相加即得MNA總分。

MNA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：總分≥24表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好；總分17～24為存在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)；總分＜17明確為營(yíng)養(yǎng)不良第82頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）ESPEN由BMI、近期體重變化、膳食攝入變化和疾病嚴(yán)重程度

4個(gè)方面構(gòu)成其總評(píng)分達(dá)到3分時(shí)即判斷為需要營(yíng)養(yǎng)支持第83頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、功能障礙

（一）生理功能障礙1.心功能不全由于營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)缺乏，心肌收縮力減低，心搏量減少，血壓偏低，脈搏細(xì)弱2.運(yùn)動(dòng)功能、平衡協(xié)調(diào)功能障礙由于骨骼肌的萎縮和骨質(zhì)疏松的存在第84頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）心理功能障礙由于長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，使病人背負(fù)沉重的精神負(fù)擔(dān)和壓力，由此產(chǎn)生焦慮、抑郁等心里改變

（三）日常生活活動(dòng)能力受限

由于上述的功能障礙，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量

（四）社會(huì)參與能力受限上述的各種功能障礙，最終會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)，使其很難重返社會(huì)第85頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、康復(fù)治療

（一）物理治療1.物理因子治療主要針對(duì)并發(fā)癥的治療如患者有感染存在，可早期應(yīng)用無(wú)熱量的高頻電療法若患者有肌肉萎縮可采用功能性電刺激（FES），電體操，調(diào)制中頻治療，減少肌萎縮，增加肌力第86頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法不僅有利于改善食欲，而且能使肌肉強(qiáng)壯、增加運(yùn)動(dòng)耐力中等運(yùn)動(dòng)量(心率在130～160次∕分鐘之間)的有氧鍛煉器械重量以中等負(fù)荷(最大肌力的50%至80%)為佳，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可視病情而定可每周練3次(隔天1次)，每次1至1個(gè)半小時(shí)第87頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）作業(yè)治療訓(xùn)練患者的日常生活能力，提高患者的自理能力改善軀體功能改善心理狀態(tài)，克服孤獨(dú)感恢復(fù)社會(huì)交往，提高職業(yè)技能，恢復(fù)正常生活和工作，達(dá)到自食其力第88頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）康復(fù)輔具對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者可采用輪椅，拐杖，助力車，減重設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練，增加患者參與活動(dòng)的能第89頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）心理治療一般采用心里疏導(dǎo)的方法（五）藥物或其他治療糾正水、電解質(zhì)平衡失?？刹捎每诜I(yíng)養(yǎng)治療、經(jīng)胃管營(yíng)養(yǎng)治療和靜脈營(yíng)養(yǎng)治療重度貧血者可多次小量輸血，重度低白蛋白血癥者可少量輸注人血漿白蛋白對(duì)繼發(fā)性PEM應(yīng)尋找原發(fā)病，并予積極治療第90頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）康復(fù)護(hù)理監(jiān)測(cè)體重制定飲食計(jì)劃注意預(yù)防患者的感染防低血糖防壓瘡

第91頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)后因病因、病程及嚴(yán)重程度和治療的早晚而不同1.輕型營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)適當(dāng)治療預(yù)后良好，對(duì)生理功能，心理功能，ADL能力，職業(yè)能力不會(huì)產(chǎn)生太大的影響2.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良如不采取積極治療，預(yù)后較差，也有經(jīng)治療無(wú)效死亡的患者第92頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、健康教育1.應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及教育提倡合理營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病的根本措施對(duì)于繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病2.養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣3.建立人群營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第93頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第94頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義：

廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過(guò)多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以自身免疫紊亂所導(dǎo)致的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)、即Graves?。℅D)最為常見(jiàn)

第95頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）癥狀和體征1．高代謝綜合征2．神經(jīng)精神系統(tǒng)3．心血管系統(tǒng)4．消化系統(tǒng)5．肌肉骨骼系統(tǒng)6．造血系統(tǒng)7．生殖系統(tǒng)8．甲狀腺腫大一、臨床表現(xiàn)第96頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）實(shí)驗(yàn)室檢查血清游離甲狀腺素（FT4）游離三碘甲腺原氨酸（FT3）血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）血清總甲狀腺素（TT4）TT4穩(wěn)定、重復(fù)性好，是診斷甲亢的主要指標(biāo)血清促甲狀腺激素（TSH）濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)TSH受體抗體（TRAb）是鑒別甲亢病因、診斷Graves病的指標(biāo)之一甲狀腺刺激性抗體(TSAb)測(cè)定都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變第97頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）診斷要點(diǎn)典型病例根據(jù)癥狀和體征即可確立甲亢的診斷不典型的病例主要依靠檢測(cè)TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等確立診斷第98頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定2.體格評(píng)定3.心功能評(píng)定（二）心理功能評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）社會(huì)參與能力評(píng)定第99頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、功能障礙（一）生理功能障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙2.言語(yǔ)吞咽功能障礙3.心臟功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第100頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療目標(biāo)：

改善甲亢患者的身心、社會(huì)、職業(yè)功能障礙，使患者能回歸社會(huì)，勞動(dòng)就業(yè)，經(jīng)濟(jì)自主，提高生活質(zhì)量治療原則：

全面的治療，包括臨床抗甲狀腺藥物治療、放射性131I治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)、心理、營(yíng)養(yǎng)飲食、教育治療，以及針對(duì)原發(fā)疾病的治療四、康復(fù)治療第101頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）物理治療

1.物理因子治療超短波低頻脈沖電干擾電紅光氦-氖激光石蠟療法氣波壓力療法第102頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)根據(jù)心功能的評(píng)定決定運(yùn)動(dòng)的方式和強(qiáng)度甲亢患者的心率本身就快，所以采用心率作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度的指征不完全可靠，應(yīng)聯(lián)合采用代謝當(dāng)量和主觀勞累分級(jí)的方法比較合理第103頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）作業(yè)治療（三）康復(fù)輔具:黑眼鏡、眼罩（四）心理治療（五）傳統(tǒng)康復(fù)治療第104頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局大部分甲亢患者經(jīng)積極的康復(fù)治療后對(duì)生理功能、心理功能、ADL能力及職業(yè)能力不會(huì)產(chǎn)生影響，預(yù)后良好只有部分病例會(huì)遺留有視力障礙、心臟功能障礙而影響ADL能力也有嚴(yán)重的患者發(fā)生甲亢危象、心衰造成死亡的結(jié)局第105頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、健康教育1.飲食起居2.自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3.休閑性作業(yè)活動(dòng)4.注意事項(xiàng)第106頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七節(jié)甲狀腺功能減退癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第107頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是由于多種原因引起的甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應(yīng)不足而引起的一種綜合征其病理特征是機(jī)體代謝率降低，黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫

第108頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天克汀病幼年型甲減成人型甲減原發(fā)性甲減垂體性甲減下丘腦性甲減甲狀腺素受體抵抗原發(fā)性甲減垂體性甲減下丘腦性甲減甲狀腺素受體抵抗根據(jù)年齡根據(jù)病變發(fā)生部位

第109頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性甲減先天性甲狀腺缺如彌漫性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲狀腺破壞性治療后甲狀腺激素合成障礙藥物抑制浸潤(rùn)性損害第110頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）癥狀和體征1.易疲勞、怕冷、體重增加、表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、眼瞼和手部皮膚水腫2．肌肉與關(guān)節(jié)肌肉乏力、暫時(shí)性強(qiáng)直、痙攣、疼痛、腱反射時(shí)間延長(zhǎng)3．心血管系統(tǒng)心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力損傷、心動(dòng)過(guò)緩、心輸出量下降一、臨床表現(xiàn)第111頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．血液系統(tǒng)5．消化系統(tǒng)厭食、腹脹、便秘6．內(nèi)分泌系統(tǒng)月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)7.黏液性水腫昏迷

第112頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）實(shí)驗(yàn)室檢查⒈血紅蛋白⒉生化檢查⒊心功能檢查⒋影像學(xué)檢查⒌TRH興奮試驗(yàn)⒍過(guò)氯酸鉀排泌碘試驗(yàn)⒎分子生物學(xué)檢查第113頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

2.心功能評(píng)定（二）心理功能評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）社會(huì)參與能力評(píng)定第114頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、功能障礙（一）生理功能障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙2.心臟功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第115頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療目標(biāo)：使患者能夠生活自理，回歸社會(huì)，勞動(dòng)就業(yè)，經(jīng)濟(jì)自主對(duì)于不能實(shí)現(xiàn)基本目標(biāo)的患者，增進(jìn)患者的自理程度，保持現(xiàn)有功能或延緩功能衰退在遵行在臨床基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，輔以對(duì)癥治療，早期介入康復(fù)治療四、康復(fù)治療第116頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）物理治療

1.物理因子治療粘液性水腫：無(wú)熱量的超短波、紅外線、弱紅斑量紫外線肌肉與關(guān)節(jié)癥狀：中頻超聲波

蠟療磁療第117頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌肉力量、肌肉耐力和肌肉協(xié)調(diào)性，保持及恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的血液和淋巴循環(huán)，消除腫脹和疼痛，同時(shí)還能增進(jìn)食欲，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防治便秘的發(fā)生，對(duì)精神、心理也有良好的作用可以采用步行、慢跑等中低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間為15～45min第118頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）作業(yè)治療

選擇集體性質(zhì)的娛樂(lè)活動(dòng)、每日1次，每次每項(xiàng)目30min，每周4次，長(zhǎng)期堅(jiān)持（三）康復(fù)輔具（四）心理治療

（五）藥物或其他治療第119頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局呆小病和幼年型甲減的預(yù)后不良，因此必須強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療

成人型甲減患者經(jīng)過(guò)積極的甲狀腺制劑終身替代治療，對(duì)生理功能、心理功能、ADL能力及職業(yè)能力不會(huì)產(chǎn)生太大影響，預(yù)后良好第120頁(yè),共135頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、健康教育1.飲食起居2.自我鍛煉3.休閑性作業(yè)活動(dòng)