雙眼視功能檢測臨床意義

關(guān)于雙眼視功能檢測臨床意義視光相關(guān)工作領(lǐng)域眼保健師視光師視光產(chǎn)品從業(yè)人員視覺心理運(yùn)動視覺環(huán)境視覺矯正師第2頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼視覺相關(guān)專業(yè)雙眼視覺學(xué)斜視弱視學(xué)運(yùn)動視覺學(xué)等第3頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼單視定義雙眼視覺是指一個外界物體的形象，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)上（主要指黃斑部），圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級中樞把來自兩眼的視覺信號進(jìn)行分析、綜合成一個完整的，具有立體感知覺印象的過程，又稱為雙眼單視第4頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼視覺的發(fā)育雙眼同時注視開始于生后1.5~2月敏感期為生后3~5月，持續(xù)到6~9歲雙眼視覺形成在早期生涯中非常重要第5頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼單視基礎(chǔ)

知覺的條件

運(yùn)動的條件

中樞條件

第6頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼單視兩眼視覺知覺正?；蚪?。具有單眼注視力。兩眼應(yīng)能同時知覺外界同一物體的形象。兩眼的黃斑具有共同的視覺方向，即視網(wǎng)膜的正常對應(yīng)關(guān)系。兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對應(yīng)點(diǎn)上的物像矯正至正位，這種能力稱為融合力第7頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼單視在運(yùn)動功能上，要保持兩眼的位置在各眼位上相互協(xié)調(diào)一致（同向或異向）當(dāng)雙眼運(yùn)動不協(xié)調(diào)時，小的差異則可用融合力加以控制成為隱斜，雙眼視覺尚可保持；但大的障礙則無法形成雙眼單視

第8頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼單視兩眼的視野的重疊部分必須足夠大，才能保證注視目標(biāo)隨時落在雙眼視野范圍內(nèi)。大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常第9頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼單視分級同時知覺融合立體視第10頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼單視分級

同時視指雙眼對物像有同時接受能力，但不必二者完全重合。如患者雙眼視功能正常，不僅兩眼可同時看見同一物體，而且每眼所接受的物像都恰好落在視網(wǎng)膜黃斑部，傳入大腦后被感覺成一個物像。第11頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼單視分級

融合融合是指大腦能綜合來自兩眼的相同物象，并在知覺水平上形成一個完整印象的能力。這是在雙眼同時知覺基礎(chǔ)上，能把落于兩個視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)上的物象融合成一個完整印象的功能

第12頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼單視分級

立體視立體視又稱深度覺，是三度空間知覺，指雙眼的視覺信息能準(zhǔn)確融合，并具有良好的層次和深度，屬雙眼單視的高級功能，是在同時視和融合的基礎(chǔ)上較為獨(dú)立的一種雙眼視覺功能，在種屬發(fā)展過程中發(fā)育較晚第13頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼視覺功能失調(diào)

視覺抑制：當(dāng)眼位偏斜時，由于同一物像落在二眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點(diǎn)上，而引起復(fù)視與混淆，中樞為了消除復(fù)視或混淆就主動將一眼視力抑制機(jī)動性抑制：多見于雙眼視力好的交替性斜視。固定性抑制：它不僅在眼位偏斜即使斜眼恢復(fù)正位時，抑制也不消失，多見于恒定性斜視。第14頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼視覺功能失調(diào)

弱視：為了避免由于斜視而引起的復(fù)視與混淆，中樞主動將一眼抑制，日久抑制成固定且越來越深，導(dǎo)致視力逐漸下降形成抑制性弱視，也即斜視性弱視。第15頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼視覺功能失調(diào)異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：一眼出現(xiàn)偏斜，破壞了正常對應(yīng)關(guān)系而呈現(xiàn)復(fù)視,久后復(fù)像的距離逐漸變小，最終復(fù)視消失，定位變得正確。形成了新的異常網(wǎng)膜對應(yīng)。

第16頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼視覺功能失調(diào)1．

旁中心注視：這是一種單眼現(xiàn)象，抑制加深，黃斑中心凹視功能低于周圍部分，不能用黃斑中心凹注視，僅能用黃斑周圍部分注視。：1）

主動檢查法：囑病人注視鏡中的星形標(biāo)志，如中心凹與之重合則即中心固視，如不重合則視其落在哪個同心圓中，如在第3個同心圓上，則為中心凹旁2o。2）

被動檢查法：看眼底時將黑星對準(zhǔn)病人的中心凹，如病人能正面看見星形，則注視與視軸一致，看不見則為偏中心。第17頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼視覺功能失調(diào)肌肉攣縮融合及立體視障礙第18頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼視覺異常非斜視性雙眼功能異常,調(diào)節(jié)異常斜視弱視第19頁,共126頁，2024年2月25日，星期天臨床病例患兒，14歲，女性，主訴看書20分鐘左右即會出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，在每天傍晚時比較明顯，有時患者還會出現(xiàn)看書20分鐘左右即會出現(xiàn)疲勞，再看黑板，黑板上字變得很模糊，需稍作休息后癥狀改善。患者無明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查結(jié)果如下：第20頁,共126頁，2024年2月25日，星期天檢查結(jié)果：裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點(diǎn)：12cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗(yàn)（近距）：10Δ外隱斜主觀驗(yàn)光：OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)睫狀肌麻痹驗(yàn)光：+0.50(5.0)OS:-0.25(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10Δ外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8Δ外隱斜AC/A：2/1BI聚散力（遠(yuǎn)用）：X/10/5BO聚散力（遠(yuǎn)用）：9/17/9垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜BI聚散力（近用）：11/21/9BO聚散力（近用）：4/6/2NRA：+1.50PRA:-2.25調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:12D,OS:12D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:0cpm,正鏡像消除困難；OS:0cpm,正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0cpm,，正鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+0.25OD和OS其它眼部檢查均正常第21頁,共126頁，2024年2月25日，星期天分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)患者視近時外隱斜幅度大，集合近點(diǎn)功能下降A(chǔ)C/A值低提示集合不足第22頁,共126頁，2024年2月25日，星期天臨床需要集合不足（convergenceinsufficiencyCI）

1.是比較常見的雙眼視覺功能異常

2.反映的是近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間的不協(xié)調(diào)

3.近距離視物時表現(xiàn)為外隱斜，遠(yuǎn)距離視物時表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜，低AC/A值

4.非斜視性雙眼異常中，集合不足是最常見的，也比較容易引起重視，集合不足的發(fā)病率約占總?cè)巳旱?%~5%。第23頁,共126頁，2024年2月25日，星期天病例3患兒，13歲，男性，主訴看書20分鐘左右即會出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查結(jié)果如下第24頁,共126頁，2024年2月25日，星期天裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點(diǎn)：3cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗(yàn)（近距）：10Δ內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光：OD:-0.75(5.0)OS:-0.75(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10Δ內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：18Δ內(nèi)隱斜AC/A：8/1BI聚散力（遠(yuǎn)用）：X/6/4BO聚散力（遠(yuǎn)用）：13/25/14垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜BI聚散力（近用）：X/3/1BO聚散力（近用）：14/29/17NRA：+2.50PRA:-0.55調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:14D,OS:14D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:12cpm,OS:12cpm,雙眼調(diào)節(jié)靈活度：12cpm,MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.25OD和OS第25頁,共126頁，2024年2月25日，星期天分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近時內(nèi)隱斜幅度大AC/A值高提示患者集合過強(qiáng)近用BI聚散力明顯下降，證實(shí)了集合過強(qiáng)第26頁,共126頁，2024年2月25日，星期天臨床需要集合過度（ConvergenceexcessCE）是比較常見的雙眼視功能異?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為視近時有內(nèi)隱斜，視遠(yuǎn)時為正位視或低至中度的內(nèi)隱斜，負(fù)性融合性集合功能降低，高AC/A值集合過度也是比較常見的非斜視性雙眼視功能異常之第27頁,共126頁，2024年2月25日，星期天病例患者，男性，18歲，高三學(xué)生，主訴雙眼疲勞，看書15分鐘左右即感視物糊和眼脹，患者有此癥狀已有4年余，多次就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最近一次就診，因有低度近視，建議患者戴鏡，但患者自覺癥狀無明顯改善，不愿堅持戴鏡。患者無明顯全身疾病和用藥史。檢查結(jié)果如下：第28頁,共126頁，2024年2月25日，星期天裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點(diǎn)：4cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗(yàn)（近距）：2Δ外隱斜主觀驗(yàn)光：OD:-0.50-0.25X180(5.0)OS:-0.75-0.25X180(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3Δ外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：1Δ內(nèi)隱斜AC/A：4/1BI聚散力（遠(yuǎn)用）：X/5/3BO聚散力（遠(yuǎn)用）：7/11/7垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜BI聚散力（近用）：3/7/5BO聚散力（近用）：7/11/3第29頁,共126頁，2024年2月25日，星期天分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近和視遠(yuǎn)時均無明顯隱斜調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度均在正常范圍正性與負(fù)性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降，均提示為融合性聚散功能障礙第30頁,共126頁，2024年2月25日，星期天臨床需要融像性聚散功能異常（FusionalvergencedysfunctionFVD）是一種容易被忽略的雙眼視覺功能異常融像性聚散功能異常有時也被認(rèn)為是一種技能性問題，是雙眼視覺功能不穩(wěn)定或感覺性融合功能障礙。臨床上可以發(fā)現(xiàn)此類病人AC/A可正常，視遠(yuǎn)與視近的隱斜在期待范圍內(nèi)，往往融合性聚散功能在正常范圍，但是融合的靈活度可能有問題第31頁,共126頁，2024年2月25日，星期天病例介紹患兒，女性，9歲，小學(xué)三年級學(xué)生，家長帶來就診。家長發(fā)現(xiàn)小孩抄課文時經(jīng)常有漏抄字和句的情況，考試時經(jīng)常將上下文抄錯，閱讀注意力差，小孩在剛讀書時家長即發(fā)現(xiàn)有此類情況，以往認(rèn)為是因?yàn)槟挲g小，還沒有掌握閱讀的技巧，但隨年齡增長后，這種情況并沒有好轉(zhuǎn)。家長很想了解是否有眼部疾患導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況?；純簾o明顯全身疾病，無明顯眼部疾患，目前無特殊服藥史。第32頁,共126頁，2024年2月25日，星期天裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點(diǎn)：4cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗(yàn)（近距）：2Δ外隱斜主觀驗(yàn)光：OD:0.25X180(5.0)OS:-0.25X180(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3Δ外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：2Δ內(nèi)隱斜AC/A：5/1BI聚散力（遠(yuǎn)用）：X/7/6BO聚散力（遠(yuǎn)用）：/17/13垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜BI聚散力（近用）：7/15/9BO聚散力（近用）：9/114/8調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:9D,OS:9D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:0cpm,，負(fù)鏡像消除困難OS:0cpm,負(fù)鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0cpm,負(fù)鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.00OD和OS掃視運(yùn)動：1+，經(jīng)常會放棄注視，有很多目標(biāo)定位不準(zhǔn)DEM：分?jǐn)?shù)低于50%追隨運(yùn)動：2+，經(jīng)常為放棄注視第33頁,共126頁，2024年2月25日，星期天分析患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，經(jīng)常會出現(xiàn)閱讀漏字、漏行的情況，并且注意力很難集中，提示可能存在功能性眼球運(yùn)動障礙的問題。檢查結(jié)果也提示患者在DEM測試中速度和準(zhǔn)確性均較差，在掃視和追隨運(yùn)動測試中眼球運(yùn)動技能均較差，均提示為功能性眼球運(yùn)動障礙。第34頁,共126頁，2024年2月25日，星期天臨床需要功能性眼球運(yùn)動異常（FunctionalOcularMotorDysfunction）是一種比較常見的視覺技能的缺陷，常見于有明顯閱讀困難的兒童功能性眼球運(yùn)動異常主要影響患者的許多閱讀行為，如影響雙眼的追隨運(yùn)動、掃視行為和注視行為等。第35頁,共126頁，2024年2月25日，星期天眼球功能性運(yùn)動障礙在閱讀時，三種比較重要的眼球運(yùn)動成分為注視運(yùn)動（fixations）、掃視運(yùn)動(Saccades)和返回運(yùn)動(regressions).掃視運(yùn)動一般占10%的閱讀時間，每次掃視8~9個字距，約2分視角。往返運(yùn)動為從右到左的運(yùn)動，約占10%~20%的閱讀時間。當(dāng)閱讀者目標(biāo)定位不準(zhǔn)、誤讀、誤理解文章內(nèi)容時，即可出現(xiàn)往返運(yùn)動。第36頁,共126頁，2024年2月25日，星期天臨床需要調(diào)節(jié)不足也是臨床上比較常見的影響雙眼功能的一種病因主要表現(xiàn)是調(diào)節(jié)的幅度低于患者年齡所確定的值，按照Hofstetter公式調(diào)節(jié)力=15-0.25(年齡)，如果測得數(shù)值比應(yīng)該的調(diào)節(jié)力低2D或更多，則考慮為調(diào)節(jié)的不正常

第37頁,共126頁，2024年2月25日，星期天病例患者，男性，18歲，高三學(xué)生，主訴看書20分鐘即感視物模糊、疲勞、眼脹，暑假期間癥狀有改善，開學(xué)后癥狀加重，無服用藥物和明顯全身性疾病，一年前曾到眼科就診，認(rèn)為眼無明顯疾患。第38頁,共126頁，2024年2月25日，星期天裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點(diǎn)：4cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗(yàn)（近距）：2Δ內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光：OD:+0.50(5.0)OS:+0.25(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：2Δ內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8Δ內(nèi)隱斜AC/A：6/1BI聚散力（近用）：8/20/12BO聚散力（近用）：6/17/10NRA：+2.50PRA:-1.00調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:7D,OS:7D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:0cpm,負(fù)鏡像消除困難；OS:0cpm,負(fù)鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：負(fù)鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.50OD和OS其它眼部檢查均正常第39頁,共126頁，2024年2月25日，星期天分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)患者調(diào)節(jié)幅度明顯下降調(diào)節(jié)靈活度下降負(fù)鏡像消除困難，即需要刺激調(diào)節(jié)時的能力不足PRA值也降低，均提示患者調(diào)節(jié)力不足。第40頁,共126頁，2024年2月25日，星期天臨床需要調(diào)節(jié)過度臨床上主要表現(xiàn)為：在需要調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)放松的視覺行為時，有功能障礙。同調(diào)節(jié)過度相類似的概念，如睫狀肌痙攣、調(diào)節(jié)痙攣、近點(diǎn)反射痙攣和假性近視等。調(diào)節(jié)過度主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)反應(yīng)超過了調(diào)節(jié)刺激。第41頁,共126頁，2024年2月25日，星期天病例患者，女性，22歲，電腦操作人員，主訴一天工作結(jié)束后，眼非常疲勞，駕車時有視物模糊感覺，有時眼疲勞癥狀非常明顯，以致晚上不能閱讀報紙，早上駕車上班，眼無不適，但晚上駕車回來卻感視物模糊，患者從事此項(xiàng)工作近兩年，多次眼科檢查無明顯眼部病理性改變，無明顯全身疾病及用藥史。第42頁,共126頁，2024年2月25日，星期天裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點(diǎn)：4cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗(yàn)（近距）：2Δ內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光：OD:-0.25,(5.0)OS:plano-0.25x90(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位BI聚散力（遠(yuǎn)用）：x/6/3BO聚散力（近用）：10/20/9近距水平隱斜：2Δ內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：5Δ內(nèi)隱斜AC/A：3/1BI聚散力（近用）：4/16/12BO聚散力（近用）：18/25/16NRA：+1.50PRA:-2.50調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:10D,OS:10D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:2cpm,正鏡像消除困難；OS:0cpm,正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：正鏡像消除困難第43頁,共126頁，2024年2月25日，星期天分析調(diào)節(jié)較難松弛NRA、單眼的調(diào)節(jié)靈活度均較低第44頁,共126頁，2024年2月25日，星期天常見臨床癥狀讀書寫字時會覺得看不清楚---調(diào)節(jié)和集合閱讀時會看錯地方,發(fā)生跳字和跳行---眼運(yùn)動從近看遠(yuǎn)或從遠(yuǎn)看近時覺費(fèi)力---調(diào)節(jié)靈活度看東西有雙重影---輻輳和發(fā)散短時間閱讀后感頭痛---視功能第45頁,共126頁，2024年2月25日，星期天視功能檢查步驟CovertestVonGraefetechnique第46頁,共126頁，2024年2月25日，星期天用vonGraefe法測量隱斜概述：用一棱鏡作為分離棱鏡，一棱鏡作為測量棱鏡,用局部信號了解融像破壞時眼睛的位置準(zhǔn)備：右眼前12BI，左眼前6BU,單個視標(biāo)，最佳視力上1-2行,患者應(yīng)看到兩個視標(biāo)，右上和左下

第47頁,共126頁，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)距離水平隱斜的測定第48頁,共126頁，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)距離水平隱斜的測定6BU棱鏡作為分離棱鏡，12BI棱鏡作為測量棱鏡患者注視左下視標(biāo)并保持視標(biāo)的清晰用眼角的余光注意右上的視標(biāo)醫(yī)師逐漸移動BI（減?。允股舷乱晿?biāo)對齊成一直線從右眼前的棱鏡讀出水平隱斜的度數(shù)

Eg3BI，4BO等第49頁,共126頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共126頁，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)距離垂直隱斜的測定12BI棱鏡作為分離棱鏡，6BU棱鏡作為測量棱鏡患者注視右上視標(biāo)并保持視標(biāo)的清晰用眼角的余光注意左下的視標(biāo)醫(yī)師逐漸移動BU（減?。允棺笥乙晿?biāo)對齊成一直線從右眼前的棱鏡讀出垂直隱斜的度數(shù)

E.G.1BU，2BD等第51頁,共126頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共126頁，2024年2月25日，星期天方法同遠(yuǎn)距離隱斜的測定視標(biāo)位置在40cm用vonGraefe法測量近距隱斜第53頁,共126頁，2024年2月25日，星期天Fixationdisparity目的：患者的癥狀可能與注視差異有關(guān)據(jù)此測定的棱鏡度可減少或消除患者的癥狀數(shù)值可能較前幾種測量方法低特別在矯正患者水平和垂直隱斜方面有效第54頁,共126頁，2024年2月25日，星期天檢查視標(biāo)無中心融合目標(biāo)第55頁,共126頁，2024年2月25日，星期天檢查視標(biāo)有中心融合視標(biāo)第56頁,共126頁，2024年2月25日，星期天檢查視標(biāo)有周邊融合刺激第57頁,共126頁，2024年2月25日，星期天檢查準(zhǔn)備屈光度瞳距視標(biāo)在測量距離（近距離在40cm或習(xí)慣閱讀距離）照明雙眼偏振片第58頁,共126頁，2024年2月25日，星期天檢查方法指出所示目標(biāo)第59頁,共126頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共126頁，2024年2月25日，星期天檢查方法如見兩條線，則有抑制，決定抑制的眼別如見4線，了解水平線與垂直線各自偏移度例如見水平線不對齊第61頁,共126頁，2024年2月25日，星期天檢查方法第62頁,共126頁，2024年2月25日，星期天檢查方法如右線偏高，在右眼前加BU，或左眼前置BD第63頁,共126頁，2024年2月25日，星期天檢查方法如左線偏高，則在左眼前加BU或右眼前加BD第64頁,共126頁，2024年2月25日，星期天檢查方法決定所加棱鏡量注意眼別第65頁,共126頁，2024年2月25日，星期天檢查方法水平偏移方法同垂直如頂線位于左側(cè)，則為交叉性偏移，用BI中和如頂線位于右側(cè)，則為同側(cè)性偏移，用BO中和第66頁,共126頁，2024年2月25日，星期天AC/A的測定的意義提供重要與處方有關(guān)的信息舉例：內(nèi)斜伴高AC/A—對正鏡反應(yīng)良好相同度數(shù)的內(nèi)斜伴低AC/A—建議應(yīng)用棱鏡矯正或視覺治療第67頁,共126頁，2024年2月25日，星期天AC/A的測定測量法：近的偏斜角和放置-2.00d鏡片后的近的偏斜角舉例：vonGraefe法測量近距隱斜為4BI

放置-2.00d鏡片后為1BO，則AC/A=（-4-1）/-2=2.5第68頁,共126頁，2024年2月25日，星期天AC/A的測定計算法：AC/A=PDcm+Dm(Hn-Hd)

eso=+，exo=-舉例：60mmpd，遠(yuǎn)1pdexo，近40cm3pdexo的ac/a？AC/A=6.0+0.4（-3-（-1））=5.2pd/D第69頁,共126頁，2024年2月25日，星期天正負(fù)融像聚散的直接檢測第70頁,共126頁，2024年2月25日，星期天聚散測定遠(yuǎn)BI水平發(fā)散范圍遠(yuǎn)BO水平集合范圍遠(yuǎn)BD垂直上聚散范圍遠(yuǎn)BU垂直下聚散范圍近BI水平發(fā)散范圍近BO水平集合范圍第71頁,共126頁，2024年2月25日，星期天模糊點(diǎn)破裂點(diǎn)恢復(fù)點(diǎn)模糊點(diǎn)：患者不能在保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)的情況下代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜侈開。破裂點(diǎn)：患者用盡所有的輻輳能力也不能保持雙眼單視?；謴?fù)點(diǎn)：視網(wǎng)膜侈開逐漸減少，患者又能運(yùn)用輻輳系統(tǒng)達(dá)到雙眼單視。第72頁,共126頁，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)BI，BO水平聚散測定先BI，后BO遠(yuǎn)矯正，正確的瞳距單個比最佳視力好一行的視標(biāo)雙眼前放置棱鏡，0位于垂直，箭頭指向0。復(fù)視---->結(jié)束視標(biāo)移左或移右---->抑制視標(biāo)模糊、變成2個和恢復(fù)成1個。記錄雙眼棱鏡的總和第73頁,共126頁，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)BI，BO水平聚散測定正常值

Morgan遠(yuǎn)BO水平聚散測定：模糊點(diǎn)：9±4PD

破裂點(diǎn)：19±8PD

恢復(fù)點(diǎn)：10±4PD近BI水平聚散測定：模糊點(diǎn)：X

破裂點(diǎn)：7±3PD

恢復(fù)點(diǎn)：4±2PD第74頁,共126頁，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)BU，BD垂直聚散測定遠(yuǎn)矯正，正確的瞳距單個比最佳視力好一行的視標(biāo)一眼前放置棱鏡，0位于水平，箭頭指向0。逐漸移動BU或BD的棱鏡，直至發(fā)生視標(biāo)變成2個。2-3PD超過破裂點(diǎn)后逐漸減少棱鏡度數(shù)至視標(biāo)又恢復(fù)成單個。記錄一眼前棱鏡第75頁,共126頁，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)BU，BD垂直聚散正常值上、下輻輳：破裂點(diǎn)2±1PD

恢復(fù)點(diǎn)1±1PD第76頁,共126頁，2024年2月25日，星期天

近BI和BO水平聚散測定近用瞳距屈光矯正垂直的單行視標(biāo)，約0.6，40cm遠(yuǎn)。測量步驟同遠(yuǎn)BI和BO水平輻輳測定。第77頁,共126頁，2024年2月25日，星期天近BI和BO聚散測定的正常值：

MorganBI

模糊點(diǎn)：13±4PD

破裂點(diǎn)：21±4PD

恢復(fù)點(diǎn)：13±5PDBO

模糊點(diǎn)：17±5PD

破裂點(diǎn)：21±6PD

恢復(fù)點(diǎn)：11±7PD第78頁,共126頁，2024年2月25日，星期天融合性聚散靈活度測定12?BO，3?BI近用視標(biāo)照明屈光度矯正第79頁,共126頁，2024年2月25日，星期天融合性輻輳靈活性測定眼前置12?BO，直至單個清晰目標(biāo)轉(zhuǎn)置3?BI，直至單個清晰目標(biāo)計算1分鐘內(nèi)完成完整1次循環(huán)的次數(shù)第80頁,共126頁，2024年2月25日，星期天期待值13cycle/min第81頁,共126頁，2024年2月25日，星期天正負(fù)融像性聚散的間接檢測集合近點(diǎn)：檢測集合幅度負(fù)相對性調(diào)節(jié)和正相對性調(diào)節(jié)第82頁,共126頁，2024年2月25日，星期天集合近點(diǎn)第83頁,共126頁，2024年2月25日，星期天負(fù)相對性調(diào)節(jié)/正相對性調(diào)節(jié)的測定目的：檢查患者在總的輻輳需求固定、雙眼視的情況下，增加和降低調(diào)節(jié)的能力設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀近視力表和視力桿照明準(zhǔn)備：非老視者：遠(yuǎn)用處方；老視者：近用處方。近視力表放在近視桿40厘米處，近瞳距第84頁,共126頁，2024年2月25日，星期天負(fù)相對性調(diào)節(jié)/正相對性調(diào)節(jié)的測定注視比最好近視力好1-2行的視標(biāo)先測NRA：加正鏡，每次+0.25D，直至第一次出現(xiàn)“持續(xù)性的模糊”。第一次持續(xù)性模糊是比指最初看到的清晰視標(biāo)不再那么清晰，但還是可以閱讀記錄總的加光量回到初始值確定視標(biāo)是清晰的測定PRA：加負(fù)鏡，每次-0.25D，直至出現(xiàn)第一次持續(xù)性模糊，紀(jì)錄總量。第85頁,共126頁，2024年2月25日，星期天感覺融像感覺融像的三種類型：

同時視平面融像立體視第86頁,共126頁，2024年2月25日，星期天Worth四點(diǎn)檢查目的：檢測感覺融合設(shè)備：RL和GL，Worth四點(diǎn)投射視標(biāo)準(zhǔn)備：在觀察孔中置RL（右）和GL（左）步驟：患者注視視標(biāo),報告看到的點(diǎn)數(shù)和顏色

第87頁,共126頁，2024年2月25日，星期天Worth四點(diǎn)試驗(yàn)Worth四點(diǎn)實(shí)驗(yàn)視標(biāo)第88頁,共126頁，2024年2月25日，星期天Worth四點(diǎn)分析四點(diǎn)則無抑制二點(diǎn)紅色，左眼抑制三點(diǎn)綠色，右眼抑制五點(diǎn)，則有雙眼融合異常第89頁,共126頁，2024年2月25日，星期天立體視第90頁,共126頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)異常的檢測調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)反應(yīng)第91頁,共126頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)幅度Push-uptestMinuslenstest第92頁,共126頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)靈活度單眼或雙眼+，-2.0D計算1分鐘內(nèi)完成循環(huán)的次數(shù)第93頁,共126頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)反應(yīng)單眼估計檢影法（ＭＥＭ）第94頁,共126頁，2024年2月25日，星期天掃視和追蹤運(yùn)動掃視是一種快速跳躍式的眼球運(yùn)動,使目標(biāo)的像重新落在視網(wǎng)膜中心凹上.

測試:兩視標(biāo)距25cm，距受試者40cm

受試者交替注視兩視標(biāo)１０次結(jié)果：４＋：準(zhǔn)確強(qiáng)３＋：掃視不足一般２＋：掃視不足或過度弱１＋：不能完成一次掃視弱

第95頁,共126頁，2024年2月25日，星期天掃視和追蹤運(yùn)動追蹤運(yùn)動：是一種緩慢跟隨的眼球運(yùn)動，能使運(yùn)動的物體的像始終落在中心凹測試：視標(biāo)距患者40cm,視標(biāo)從左到右＼上下＼對角線來回移動；要求患者追蹤視標(biāo)結(jié)果：４＋：平穩(wěn)的運(yùn)動注視強(qiáng)３＋：一次注視缺失一般２＋：兩次注視缺失弱１＋：超過兩次注視缺失弱

第96頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼視功能異?？偨Y(jié)

隱斜同時伴低AC/A遠(yuǎn)正位，近外斜—集合不足遠(yuǎn)外斜，近外斜更明顯—集合不足遠(yuǎn)內(nèi)斜，近正位—分開不足第97頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼視功能異?？偨Y(jié)隱斜同時伴正常AC/A遠(yuǎn)正位，近正位—融合性輻輳功能不良遠(yuǎn)內(nèi)斜，近同樣度數(shù)內(nèi)斜—基本型內(nèi)斜遠(yuǎn)外斜，近同樣度數(shù)外斜—基本型外斜第98頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼視功能異常總結(jié)隱斜同時伴高AC/A遠(yuǎn)正位，近內(nèi)斜—集合過強(qiáng)遠(yuǎn)內(nèi)斜，近內(nèi)斜更明顯—集合過強(qiáng)遠(yuǎn)外斜，近外斜減少—分開過強(qiáng)第99頁,共126頁，2024年2月25日，星期天雙眼視功能異?？偨Y(jié)垂直隱斜第100頁,共126頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)異常調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)過強(qiáng)調(diào)節(jié)不靈活第101頁,共126頁，2024年2月25日，星期天一般處理原則非手術(shù)治療為主,基本方法:

屈光矯正附加閱讀鏡棱鏡視覺訓(xùn)練第102頁,共126頁，2024年2月25日，星期天一般處理原則

確診并明確診斷-------屈光矯正--------調(diào)整處方:增減球鏡為主--------視覺訓(xùn)練或棱鏡緩解-------依據(jù)效果調(diào)整診治方式或方法第103頁,共126頁，2024年2月25日，星期天屈光矯正屈光不正未矯正或殘余屈光不正可導(dǎo)致:1.欠矯或過矯會導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能異常

2.會誘發(fā)高量的隱斜

3.造成雙眼不平衡,引發(fā)感覺性融像異常

4.減低融像能力,導(dǎo)致視網(wǎng)膜像模糊第104頁,共126頁，2024年2月25日，星期天屈光矯正了解屈光不正與調(diào)節(jié)和集合功能異常之間的關(guān)系睫狀肌麻痹驗(yàn)光:

睫狀肌存在張力雙眼狀態(tài)第105頁,共126頁，2024年2月25日，星期天屈光矯正非顯著性屈光不正量的矯正:

例:OD:+0.25-0.50x90OS:+0.25-0.50x90

患者伴有閱讀時眼緊張檢查結(jié)果：集合近點(diǎn)15cm/30cm

遠(yuǎn)距正位近距12Δexo,正融像性聚散下降

第106頁,共126頁，2024年2月25日，星期天正或負(fù)球性附加鏡處理調(diào)節(jié)和集合功能異常時經(jīng)常使用

第107