氣管插管及切管護(hù)理幻燈片

關(guān)于氣管插管及切管護(hù)理幻燈片人工氣道上人工氣道下人工氣道口咽氣道和鼻咽氣道氣管插管和氣管切開人工氣道第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一、概念二、氣管插管前護(hù)理三、適應(yīng)癥四、禁忌癥五、操作與配合六、并發(fā)癥及護(hù)理七、插管后的護(hù)理八、常規(guī)護(hù)理氣管插管一、概念二、氣管插管前護(hù)理三、適應(yīng)癥四、禁忌癥五、操作與配合六、并發(fā)癥及護(hù)理七、插管后的護(hù)理八、常規(guī)護(hù)理第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔插入氣管內(nèi)保持上呼吸道通暢的急救技術(shù)概念是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔插入氣管內(nèi)保持上呼吸道通暢的急救技術(shù)第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天插管前的護(hù)理觀察生命體征SPO2、心電圖有無其他疾病檢查口腔、牙齒、咽喉部評(píng)估插管深度靜脈是否通暢向家屬交代病情第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2用物準(zhǔn)備第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一、在全身麻醉時(shí)：呼吸道難以保證通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)等特殊體位的全麻手術(shù)；

如頸部腫瘤壓迫氣管，，頸，五官等全麻大術(shù)，極度肥胖病人；全麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者；都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。適應(yīng)癥第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時(shí)，都必須行氣管內(nèi)插管。

三、某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)，降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等

適應(yīng)癥第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天1絕對(duì)禁忌：

喉頭水腫，急性喉炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血；除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。

禁忌癥?。?！急性喉炎喉頭水腫

第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2相對(duì)禁忌：

呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對(duì)禁忌證。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂，宜列為相對(duì)禁忌證。麻醉者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對(duì)禁忌證。

禁忌癥第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作與配合4.口咽部分泌物多時(shí)，要及時(shí)吸盡痰液，以免影響插管視野，密切關(guān)注患者生命體征、尤其是SPO2及心率的變化1.清醒患者做好解釋工作，使其積極配合2.患者去枕仰臥，床頭放平，肩部可略抬高5~10cm，充分暴露聲門3.按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作與配合5.檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣，插管后協(xié)助取出導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰6.向氣囊注氣4~5ml，用牙墊、膠布固定插管位置，記錄插管刻度、時(shí)間并嚴(yán)格交接班7.觀察胸廓起伏，聽雙肺呼吸音是否對(duì)稱，觀察SPO2是否下降，根據(jù)病情需要連接呼吸機(jī)第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及護(hù)理處置一、誤入食管二、誤入一側(cè)支氣管三、心律失常四、低氧血癥五、口腔、牙齒、聲帶損傷六、誤吸第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天誤入食管原因：常因聲門暴露不清、口咽分泌物過多影響視野所致護(hù)理處置：？報(bào)告醫(yī)生、立即重新置管常因聲門暴露不清、口咽分泌物過多影響視野所致第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天誤入一側(cè)支氣管措施：在插管前評(píng)估患者支氣管開口位置，選擇大小粗細(xì)合適的導(dǎo)管，插入后要及時(shí)固定，并固定牢固，記錄插管距門齒的距離，第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天低氧血癥常見為呼吸道分泌物阻塞，氣道開放不充分，呼吸機(jī)管路脫落或折閉充分開放氣道，及時(shí)吸盡痰液，做好呼吸機(jī)管路的護(hù)理原因護(hù)理措施第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天心律失常插管時(shí)一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即匯報(bào)病情遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)要繼續(xù)完成氣管插管。措施：第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天口腔、牙齒聲帶損傷選擇大小適合鏡喉、放置位置適當(dāng)，使用喉鏡時(shí)不使用強(qiáng)力肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。措施第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天誤吸原因措施原因胃內(nèi)容物選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對(duì)有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時(shí)行胃腸減壓。第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天插管后的護(hù)理必要時(shí)吸痰保持人工氣道濕化(霧化吸入)常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)評(píng)估人工氣道通暢與否

避免人工氣道梗阻

避免非計(jì)劃性拔管第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一、必要時(shí)吸痰掌握吸痰技術(shù)不做詳細(xì)解釋聽診時(shí)聞及明顯痰鳴音時(shí)病人示意有痰時(shí)咳嗽時(shí)氣道風(fēng)壓升高報(bào)警血氧飽和度下降時(shí)套管內(nèi)有痰液噴出時(shí)胸肺部物理治療、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理后吸痰指征：第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、保持人工氣道濕化（霧化吸入）被動(dòng)濕化主動(dòng)濕化主要指在呼吸機(jī)管路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫加濕

主要指應(yīng)用人工鼻（熱濕交換器型）吸收患者呼出氣的熱量和水份進(jìn)行吸入氣體的加溫加濕機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化包括第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天不論何種濕化，都要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37攝氏度，相對(duì)濕度100%，以更好的維持粘膜細(xì)胞完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。呼吸機(jī)管路可以每周更換一次，若有污染應(yīng)及時(shí)更換，管路中冷凝水應(yīng)及時(shí)清除氣道濕化2第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三、常規(guī)監(jiān)測(cè)氣囊壓力維持高容低壓套囊壓力在？手感同鼻尖的硬度每天三次監(jiān)測(cè)套囊壓可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷和氣管狹窄

高容低壓套囊不需要間斷放氣

20cmH2O-25cmH2O第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天四、評(píng)估人工氣道是否通暢對(duì)機(jī)械通氣的病人應(yīng)通過各種指標(biāo)來及時(shí)評(píng)估氣道內(nèi)是否有分泌物集聚，并通過正確方式的氣道吸引確保分泌物的充分引流1.聽診呼吸音粗糙2.在容量控制機(jī)械通氣時(shí)吸氣峰壓增加或在壓力控制機(jī)械通氣時(shí)潮氣量減少

第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天評(píng)估人工氣道是否通暢23.病人不能進(jìn)行有效咳嗽，氣道內(nèi)可見到分泌物4.監(jiān)測(cè)到的流速壓力波形變化5.可疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的吸入6動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)降低7.臨床可見明顯呼吸做功增加8.影像學(xué)改變提示與肺內(nèi)分泌物潴留相關(guān)第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天五、避免人工氣道梗阻導(dǎo)致氣道梗阻的常見原因包括：導(dǎo)管扭曲、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷。采取措施：認(rèn)真的護(hù)理、密切的觀察、及時(shí)的更換管道及有效的人工氣道護(hù)理，對(duì)氣道梗阻起著防患于未然作用。第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天每日檢查并更換固定膠布、固定帶、交接班做好插管深度記錄保持臉部清潔、口腔護(hù)理合理使用約束帶呼吸機(jī)管道固定不易過牢操作時(shí)先將管路從固定架上取下做好溝通交流六、避免非計(jì)劃性拔管第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一般護(hù)理1、保持病室合適的溫濕度2、定時(shí)更換固定的膠布，做好口腔護(hù)理、口腔沖洗、鼻腔沖洗等3、鼓勵(lì)病人有效咳嗽4、保持充足的液體入量，保持每日2500-3000ml5、進(jìn)行語言或肢體溝通第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天氣管切開的護(hù)理第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)？？又稱氣管造口術(shù)，是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。應(yīng)用范圍也日趨擴(kuò)大，對(duì)于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如顱腦外傷，胸腹外傷，脊髓灰質(zhì)炎等）氣管切開術(shù)為重要的輔助性治療手段，可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用短期內(nèi)不能撤除人工氣道（3天以上）的患者應(yīng)盡早行氣管切開目前，越來越多的研究?jī)A向于2周內(nèi)可考慮氣管切開第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天大體同氣管插管不做詳細(xì)介紹氣管切開物品的準(zhǔn)備氣管切開專用包第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天氣管切開套管的固定準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長(zhǎng)的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈，導(dǎo)致血液回流不暢。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天氣管切開分類1、手術(shù)情況下的氣管切開2、搶救性氣管切開3、預(yù)防性氣管切開4、外傷性氣管切開5、治療性氣管切開6、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)氣管切開第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天1、手術(shù)情況下的氣管切開

1、手術(shù)情況下的氣管切開了解為了配合口腔、咽腔等部位的手術(shù)順利進(jìn)行，必要的氣管切開可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使術(shù)中呼吸道通暢。如喉Ca，喉腫瘤，口腔，頜面大手術(shù)、鼻咽部巨大纖維血管瘤等手術(shù)常常是最先引起氣管切開，然后再行腫瘤切除。第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2、搶救性氣管切開了解如顱腦及胸部損傷，急性有機(jī)磷中毒等危重病人，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道梗阻，全身缺氧時(shí)，可施行搶救性氣管切開。第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3、預(yù)防性氣管切開

了解常常是預(yù)防外科手術(shù)并發(fā)癥。由于手術(shù)創(chuàng)傷增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人也相應(yīng)增多，為保證手術(shù)成功，常常先進(jìn)行氣管切開，以減少呼吸道并發(fā)癥。如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天4、外傷性氣管切開

了解嚴(yán)重的外傷可直接或間接影響呼吸功能，威脅病人的生命安全，為保障呼吸道通暢，必須施行氣管切開。如：喉外傷發(fā)生的呼吸道梗阻應(yīng)及早行氣管切開術(shù)，不僅可以預(yù)防性解除呼吸困難，還可以使喉部傷口得到休息，有利于早日愈合。第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天5、治療性氣管切開對(duì)各種原因?qū)е碌模夯杳院蜔o自主呼吸的病人應(yīng)施行治療性氣管切開，它有利于維持呼吸道正常節(jié)律，并防止肺部感染。

第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天6、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)氣管切開原因引起的呼吸衰竭，是近年來搶救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的病人，氣管切開不僅保證了病人使用呼吸機(jī)，而且兼有吸痰，保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染的雙重作用。所以器官切開術(shù)有時(shí)是呼吸機(jī)治療的必備條件第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)后并發(fā)癥（不做詳細(xì)解釋）2、出血3、感染4、套管脫出

5、狹窄6、氣管食管瘺7、呼吸驟停

8、拔管困難1、氣腫第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天感染的預(yù)防感染：是微生物進(jìn)入人體組織后獲得了必需的營(yíng)養(yǎng)而孳生和繁殖，同時(shí)導(dǎo)致局部組織的病變。常見的感染：有口腔感染、切口感染、肺部感染。是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。此外還有嚴(yán)重的縱隔感染和壞死性筋膜炎。為了預(yù)防感染除全身應(yīng)用抗生素外，護(hù)理：上重點(diǎn)要做好如下幾點(diǎn)：第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度1）做好物品的消毒滅菌工作a.霧化器：一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分鐘，用自來水沖洗干凈晾干，放置備用。也有人用0.2％過氧乙酸浸泡30分鐘。b.使用中的氧氣濕化瓶每日更換一次，濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水24小時(shí)更換一次，1∕3-1/2滿。第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天d.內(nèi)套管每4～6小時(shí)取出洗刷干凈、消毒，用煮沸消毒或化學(xué)消毒劑浸泡消毒。

e.吸引管的儲(chǔ)液瓶每日清水沖洗干凈后倒入2％含氯消毒液50ml，防止痰液粘附與瓶底不易洗凈，每周消毒一次，待病人出院后進(jìn)行終末消毒。c.吸痰管一次性應(yīng)用，口腔與氣管內(nèi)吸痰管嚴(yán)格分開。第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

對(duì)非一次性用品或容器，如血壓計(jì)、聽診器可進(jìn)行浸泡消毒或環(huán)氧乙烷滅菌處理。所有一次性用品要回收，進(jìn)行統(tǒng)一無害處理。

主機(jī)外殼用消毒液擦拭，附件根據(jù)材料不同采用熏蒸、浸泡或高壓消毒，氣管套管按常規(guī)進(jìn)行消毒。g.對(duì)氣管切開基礎(chǔ)護(hù)理物品的消毒第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

氣管切開病人應(yīng)住單人房間或監(jiān)護(hù)病房，有條件者應(yīng)住具有空氣凈化設(shè)備的單人房間，減少探視，減少不必要人員進(jìn)入病房，進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿隔離衣，避免交叉感染2）嚴(yán)格病房管理，凈化空氣，保持室內(nèi)空氣清潔、新鮮。a.嚴(yán)格病房管理制度第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

病室每次用紫外線燈照射30min，每日2次，病房空氣應(yīng)流通，每日2～3次開窗通風(fēng)，每次30～60min，使室溫保持在20～24℃，相對(duì)濕度保持在60%～70％為宜，地面每日用2％過氧乙酸擦2次或84消毒液。b.加強(qiáng)病房?jī)艋?9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

每月按常規(guī)作空氣培養(yǎng)檢測(cè)一次，采樣前開放門窗，以標(biāo)準(zhǔn)五點(diǎn)法采樣即將營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基五個(gè)分別布于房間四周及中央暴露15min,將培養(yǎng)基蓋好即送檢c.定期監(jiān)測(cè)病房空氣中的細(xì)菌及種類第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

痰液吸凈后將配好的藥液滴入氣管內(nèi)，氣管套管內(nèi)滴入消炎及稀釋痰液的藥物，保持患者氣道濕化，防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥結(jié)痂阻塞套管。方法有直接灌洗法，氣道滴入濕化液及氣道超聲霧化吸入，q6h一次，每次10～15分鐘。1）氣道預(yù)防性給藥：2、預(yù)防氣道感染第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

生理鹽水滴注不應(yīng)作為吸痰的常規(guī)，因?yàn)镹aCl進(jìn)入氣管內(nèi)后，水分蒸發(fā)快，而Na離子則沉積在肺泡，支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管、肺水腫，使動(dòng)脈血氧飽和度降低，造成下呼吸道細(xì)菌感染。霧化液的選擇第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

0.45％NaCl＋糜蛋白酶＋DXM+慶大霉素或0.45%NaCl+糜蛋白酶1500u＋氨茶堿0.25g。給藥同時(shí)定期對(duì)氣管內(nèi)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇針對(duì)性藥物。目前常用的霧化液有：第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主要方法略）重點(diǎn)要注意無菌操作，切忌作上下抽吸，壓力控制在400mmHg以內(nèi)，時(shí)間不超過15s。2）掌握吸痰技巧3）氣管套管管口按要求消毒，切口及時(shí)換藥，保持干燥清潔。第54頁,共61頁，2024年2月25日，星期天4）采取適當(dāng)?shù)捏w位，避免機(jī)械性刺激，如翻身拍背時(shí)應(yīng)注意。

5）氣道感染監(jiān)測(cè)：提出有關(guān)感染指標(biāo)，為防止氣管切開術(shù)后感染和環(huán)境優(yōu)化提供可靠的理論依據(jù)。6口腔吸痰管和氣管吸痰管分別放置使用以避免交叉感染。第55頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

處理：?

切口感染是氣管切開后較早期的并發(fā)癥，常發(fā)生在氣管切開后5～7天。

氣管切開局部要保持清潔、干燥。根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)。

一般1～2次/天，被痰液浸濕應(yīng)隨時(shí)更換；切口周圍用5％碘伏棉球消毒2次/日。傷口處理第5