靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范課件

“靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范”

呼吸科趙銀平靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范01靜脈治療的術(shù)語與定義02靜脈治療的基本要求03靜脈治療的操作程序04靜脈治療的相關(guān)并發(fā)癥05職業(yè)防護(hù)Contents目錄靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范術(shù)語與定義：靜脈治療什么是靜脈治療？Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈輸液治療的發(fā)展歷程1940年代使用非一次性器械，需要進(jìn)行反復(fù)消毒1950年代一次性器械的誕生，可以有選擇地使用1960年代各種器械尤其是留置針的出現(xiàn)，給予臨床多種選擇1980年代精尖技術(shù)的應(yīng)用，靜脈輸液作為專業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可，發(fā)明了PICC導(dǎo)管和中等長度導(dǎo)管1990年代醫(yī)療體制改革，PICC進(jìn)入國內(nèi)2000年代國內(nèi)專職靜脈輸液隊(duì)伍建立，趨于專業(yè)化，專門的靜脈輸液學(xué)會，院內(nèi)靜脈輸液小組，靜脈輸液?？谱o(hù)士靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范01CVC：中心靜脈導(dǎo)管0203PN:腸外營養(yǎng)04PORT：輸液港05PVC：外周靜脈導(dǎo)管靜脈治療的縮略語：PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范術(shù)語與定義：經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。輸液港(PORT)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范術(shù)語與定義：導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。中心靜脈導(dǎo)管(CVC)包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺外周靜脈導(dǎo)管（PVC）靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范基本要求靜脈治療的基本要求?Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范基本原則：靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。2穿刺及維護(hù)時(shí)宜選用有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。3消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍，待自然干燥后方可穿刺。4所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。1靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范操作前評估：評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。2一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。3外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。4評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等1靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范操作前評估：PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測7PICC、CVC、PORT均不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）8PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注5靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范01取舒適體位，解釋說明目的及注意事項(xiàng)；02選擇穿刺靜脈，消毒；03扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；04如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；05選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。PVC穿刺：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范01宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；02成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；03一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；04接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管05應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。PVC注意事項(xiàng)：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范01核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；02確認(rèn)已簽署置管知情同意書；03取舒適體位04測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°對患者在操作過程需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)05消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cmPICC穿刺：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范06消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；07用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；08在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，09實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度；010抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，PICC穿刺：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范011沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管012敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名；013通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度014敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。015宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位PICC穿刺：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范01020304接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。PICC穿刺注意事項(xiàng)：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范010203靜脈注射靜脈輸液腸外營養(yǎng)靜脈治療應(yīng)用：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范直沖式水柱只能在導(dǎo)管中心流動無法沖洗導(dǎo)管壁容易造成管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖式產(chǎn)生正、負(fù)壓形成漩渦可有力的將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)：封管（脈沖式與直沖式比較)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則：01靜脈炎將患肢抬高、制動，避免受壓。應(yīng)停止在患肢靜脈輸液，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。03導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。05導(dǎo)管相關(guān)性血流感染應(yīng)立即停止輸液，拔除導(dǎo)管，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。02藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。04導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。06輸液反應(yīng)應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范職業(yè)防護(hù)(抗腫瘤藥物防護(hù))配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套，一次性口罩；前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范職業(yè)防護(hù)(抗腫瘤藥物防護(hù))給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套