靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)課件

綿陽市護(hù)理學(xué)會(huì)第四屆靜脈輸液學(xué)術(shù)年會(huì)及靜脈輸液管理規(guī)范化培訓(xùn)班學(xué)習(xí)匯報(bào)靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念：是指醫(yī)務(wù)人員從事臨床診療、護(hù)理等工作過程中通過吸入微生物污染的氣體、溶液或接觸傳染病患者使用過的物品，或被傳染病患者血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)職業(yè)防護(hù)措施：安全處置銳利器具，不要把用過的器具傳遞給別人，不要向用過的注射器回套針帽。正確洗手，手套不能代替洗手。一定使用防護(hù)用具，接觸HIV感染者必須帶雙層手套，凡可能接觸血液、體液的各項(xiàng)操作時(shí)必須戴手套。靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？對(duì)暴露源進(jìn)行本底調(diào)查，了解有無血液傳播性疾病。局部處理：沖洗，擠血（禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓），消毒處理（碘伏），包扎傷口。靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)管理一個(gè)值得深思的問題：我們是否能夠支付得起？一個(gè)需要我們經(jīng)常反問的問題：我們是否能夠承受由于不去支付所發(fā)生的代價(jià)？

靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理概念：是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容，指通過對(duì)現(xiàn)有和潛在的輸液風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，系統(tǒng)地減少輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高輸液護(hù)理質(zhì)量的管理活動(dòng)。靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)輸液管理不當(dāng)：循環(huán)負(fù)荷所致的急性心衰和肺水腫高鉀液輸入過速引起的心臟停搏5%NaHCO3液輸入過速引起的嚴(yán)重心律紊亂。。。靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)技術(shù)操作：查對(duì)不到位：a、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)；b、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后；C、擺藥時(shí)（前中后）；d、配藥時(shí)（前中后）；e、輸液時(shí)（前中后）；靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)技術(shù)操作：無菌技術(shù)操作合格率？？？治療室環(huán)境是否合格？？？是否嚴(yán)格規(guī)范消毒？？？操作是否規(guī)范？？？是否關(guān)注配伍禁忌？？？靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)技術(shù)操作：溶媒選擇是否正確？？？是否規(guī)范使用？？？滴速、避光….是否按照要求定時(shí)巡視？？？是否了解藥物作用與副作用？？？是否關(guān)注藥物不良反應(yīng)？？？靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)技術(shù)操作：輸血管理是否規(guī)范？？？手衛(wèi)生是否嚴(yán)格執(zhí)行？？？發(fā)生輸液并發(fā)癥咋預(yù)防及處理？？？發(fā)生輸血不良反應(yīng)咋預(yù)防及處理？？？化療藥外滲咋預(yù)防及處理？？？靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)技術(shù)操作：脈沖式?jīng)_管？？？正壓封管？？？敷料更換：3M透明敷貼7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次，透明敷料之下放置敷料應(yīng)視為紗布敷料。每天觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、局部情況及臂圍，當(dāng)臂圍大于2厘米考慮血栓。靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)技術(shù)操作：封管液：住院病人250ml加1支肝素液50u/ml門診病人250ml加2支肝素液100u/ml留置針：2-3mlPicc:5ml靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)洗手步驟：內(nèi)外夾弓大立腕靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)不溶微粒的質(zhì)量要求：100ml以上靜脈滴注用注射液每1ml中含10ug以上微粒不得超過20粒，含25ug以上微粒不得超過2粒。西藥注射液不溶微粒不合格率27.78%。中藥?kù)o脈注射不溶微粒不合格率45.95%靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)微粒危害：較大的微?？圃斐删植垦h(huán)障礙，引起血管栓塞微粒過多造成局部堵塞和供血不足，并進(jìn)一步導(dǎo)致組織缺氧，產(chǎn)生水腫和靜脈炎；異物還可從血管侵入組織，由于巨噬細(xì)胞的包圍和增殖引起肉芽腫。微粒隨輸液從靜脈進(jìn)入體循環(huán)后，＞8um的粒子就會(huì)沉積在肺部，＜8um的粒子則沉積在肝、脾與骨髓中。靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)注射劑的不良反應(yīng)：主要是過敏反應(yīng)：過敏性休克血壓降低熱原反應(yīng)：最常見輸液反應(yīng)血壓升高靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)常用溶媒的PH值：葡萄糖注射液PH值：3.2-5.5葡萄糖氯化鈉注射液PH值：3.5-5.5生理鹽水PH值：4.5-7.0復(fù)方氯化鈉注射液PH值：4.5-7.5靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)溶媒的選擇：不能用葡萄糖做溶媒的藥物：大部分抗菌藥不能用NS作溶媒的藥物：氟羅沙星培氟沙星不能與含鈣注射液（復(fù)方氯化鈉）：頭孢拉定頭孢曲松氟羅沙星靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)抗菌藥物的溶媒主要考慮穩(wěn)定性：內(nèi)酰胺類在近中性（PH6-7)溶液中較為穩(wěn)定，酸性溶液均易使內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性，故應(yīng)選擇生理鹽水做溶媒。大環(huán)內(nèi)脂的抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍，故選擇生理鹽水。喹諾酮類應(yīng)該與葡萄糖配伍，否則會(huì)產(chǎn)生沉淀。靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)特殊藥物要求：清開靈注射液的PH質(zhì)控要求是6.8-7.5，所有用生理鹽水配伍就比葡萄糖配伍微粒明顯少。泮托拉唑應(yīng)該用生理鹽水稀釋；吉西他濱推薦用生理鹽水稀釋；奧沙立鉑應(yīng)該用5%葡萄糖稀釋。肌肉注射大部分藥物推薦用生理鹽水，比注射用水可減輕疼痛。靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)化療藥外滲性損傷的分類;發(fā)皰性：阿霉素表阿霉素絲裂霉素紫杉醇長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春瑞濱氮芥刺激性：氮烯咪胺卡氮芥足葉乙甙順鉑草酸鉑異環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶非刺激性：阿糖胞苷環(huán)磷酰胺卡鉑平陽霉素

靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)化療藥物外滲處理：一般處理：化療藥物外滲立即關(guān)閉輸液開關(guān)停止輸液保留針頭患者制動(dòng)抽吸殘留的藥物注射生理鹽水+維生素C進(jìn)行稀釋反復(fù)抽吸靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)局部封閉：無特殊解毒劑可用地塞米松5mg+2%利多卡因100mg局部封閉qd，連用3天，減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)。靜脈輸液學(xué)習(xí)匯報(bào)外滲后的護(hù)理：冷敷：24小時(shí)局部冷敷，蒽環(huán)類抗生素