(高清版)GBT 43638-2024 周?chē)窠?jīng)功能障礙法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)規(guī)范

周?chē)窠?jīng)功能障礙法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)規(guī)范2024-03-15發(fā)布2024-07-01實(shí)施國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)I前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14鑒定要求 25鑒定方法 25.1案情資料收集 25.2病歷資料收集 25.3體格檢查 25.4肌電圖檢查 25.5鑒定時(shí)機(jī) 3附錄A(規(guī)范性)周?chē)窠?jīng)損傷特征 4A.1臂叢神經(jīng)損傷 4A.2肩胛上神經(jīng)損傷 5A.3腋神經(jīng)損傷 5A.4肌皮神經(jīng)損傷 6A.5橈神經(jīng)損傷 6A.6正中神經(jīng)損傷 7A.7尺神經(jīng)損傷 8A.8腰骶叢神經(jīng)損傷 8A.9股神經(jīng)損傷 9A.10坐骨神經(jīng)損傷 9A.11腓總神經(jīng)損傷 A.12脛神經(jīng)損傷 附錄B(規(guī)范性)神經(jīng)肌電圖檢查及結(jié)果判斷 B.1檢測(cè)環(huán)境 B.2檢測(cè)設(shè)備 B.3檢測(cè)方法 B.4神經(jīng)源性損害肌電圖判定原則 B.5檢測(cè)報(bào)告 附錄C(規(guī)范性)周?chē)窠?jīng)支配主要肌肉的針極肌電圖檢查方法 C.1軀干肌 C.2上肢主要肌肉 ⅡC.3下肢主要肌肉 附錄D(規(guī)范性)常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別 D.1頸椎病(頸神經(jīng)根病變) D.2腰椎病(骶神經(jīng)根病變) D.3肘管綜合征 D.4腕管綜合征 D.5腓總神經(jīng)卡壓綜合征 參考文獻(xiàn) ⅢGB/T43638—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由中華人民共和國(guó)司法部提出并歸口。本文件起草單位：司法鑒定科學(xué)研究院、中國(guó)政法大學(xué)、四川大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。1周?chē)窠?jīng)功能障礙法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了周?chē)窠?jīng)功能障礙法醫(yī)臨床鑒定的要求，描述了鑒定方法。本文件適用于各類人體損傷案件中涉及周?chē)窠?jīng)功能障礙的法醫(yī)臨床鑒定，其他涉及周?chē)窠?jīng)功能障礙的法醫(yī)臨床鑒定參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。SF/T0096肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定SF/T0111法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。周?chē)窠?jīng)peripheralnerve中樞神經(jīng)(腦或脊髓)以外的神經(jīng)纖維組織。注1:根據(jù)連接中樞部位的不同分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。注2:本文件所指的周?chē)窠?jīng)主要指法醫(yī)臨床鑒定中涉及肢體功能的重要脊神經(jīng)及其分支，包括臂叢神經(jīng)及其重要分支(例如肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等)和腰骶叢神經(jīng)及其重要分支(例如股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)等),上述神經(jīng)所分出的具有重要運(yùn)動(dòng)功能的分支亦包括在內(nèi)(例如橈神經(jīng)深支、前骨間神經(jīng)、正中神經(jīng)返支、尺神經(jīng)深支、腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)等)。若在鑒定中遇到本文件未涉及的周?chē)窠?jīng)損傷或疾病，比照相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行鑒定。肌電圖electromyography;EMG記錄肌肉靜息、隨意收縮及周?chē)窠?jīng)受刺激時(shí)各種電特性的神經(jīng)電生理檢查技術(shù)。注：狹義肌電圖通常指運(yùn)用常規(guī)同心圓針電極，記錄肌肉靜息和隨意收縮的各種電特性。廣義的肌電圖除上述同運(yùn)動(dòng)單位電位motorunitpotential;MUP運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(脊髓前角細(xì)胞)單次發(fā)放沖動(dòng)引起其軸突支配全部肌纖維同步收縮時(shí)的電位。復(fù)合肌肉動(dòng)作電位compoundmuscleactionpotential;CMAP支配一塊肌肉的神經(jīng)直接或間接受到刺激后從這塊肌肉上記錄到的幾乎同步發(fā)生的肌纖維動(dòng)作電位的總和。2記錄電極只在感覺(jué)神經(jīng)或者混合神經(jīng)感覺(jué)分支上檢測(cè)到的動(dòng)作電位，屬于復(fù)合感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位。神經(jīng)傳導(dǎo)速度nerveconductionvelocity;NCV動(dòng)作電位沿神經(jīng)或肌肉纖維的擴(kuò)布速度。注：實(shí)踐中常檢測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motornerveconductionvelocity,MNCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensorynerveconductionvelocity,SNCV)。4鑒定要求4.1應(yīng)運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)臨床學(xué)相關(guān)理論和技術(shù)，結(jié)合鑒定標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐，在全面檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，綜合分析、準(zhǔn)確判定周?chē)窠?jīng)損傷的性質(zhì)、部位和程度。4.2對(duì)于因損傷引起周?chē)窠?jīng)功能障礙的法醫(yī)臨床鑒定，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、手術(shù)直視下所見(jiàn)，結(jié)合肌電圖檢查、神經(jīng)影像(如高頻超聲、磁共振周?chē)窠?jīng)成像)等技術(shù)和方法，采用肌電圖多種測(cè)試項(xiàng)目組合，多種分析指標(biāo)互相印證。4.3對(duì)于周?chē)窠?jīng)損傷與疾病(或既往損傷)并存時(shí)，應(yīng)根據(jù)損傷或疾病(或既往損傷)對(duì)神經(jīng)功能障礙后果原因力的大小，分析判斷損傷在神經(jīng)功能障礙后果中的作用。5鑒定方法5.1案情資料收集傷方式。判斷原發(fā)損傷部位與周?chē)窠?jīng)損傷部位的關(guān)系，對(duì)于位于組織深部的貫通創(chuàng)、盲管創(chuàng)等，判斷創(chuàng)道與周?chē)窠?jīng)解剖走行關(guān)系。5.2病歷資料收集收集與周?chē)窠?jīng)損傷有關(guān)的病歷、診療過(guò)程(必要時(shí)收集手術(shù)記錄和手術(shù)中照片、視頻等客觀證據(jù))、肌電圖檢查報(bào)告、神經(jīng)影像檢查(如高頻超聲、磁共振周?chē)窠?jīng)成像)等資料。對(duì)于外部信息的肌電圖報(bào)告，鑒定人還應(yīng)判斷肌電圖檢查時(shí)機(jī)、檢查內(nèi)容是否符合要求(5.4.1、5.4.2),應(yīng)按照附錄A的規(guī)定判斷肌電圖檢查中各項(xiàng)指標(biāo)是否與主要體征存在矛盾。5.3體格檢查對(duì)相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行詳細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。應(yīng)按照附錄A規(guī)定的不同節(jié)段神經(jīng)損傷的癥狀和體征，初步判斷有無(wú)神經(jīng)損傷及神經(jīng)損傷部位、程度，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，檢查過(guò)程中注意甄別周?chē)窠?jīng)損傷部位、性質(zhì)、程度與臨床表現(xiàn)，以及與其他實(shí)驗(yàn)室檢查是否一致。按SF/T0096和SF/T0111規(guī)定的方法進(jìn)行體格檢查。5.4肌電圖檢查5.4.1鑒定人需注意肌電圖檢查的檢測(cè)時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)。一般而言，需提供損傷后2周～3周至3個(gè)月～6個(gè)月及本次鑒定前不久(如3個(gè)月內(nèi))的肌電圖檢查結(jié)果。5.4.2鑒定人需注意審核外部肌電圖檢查項(xiàng)目是否全面，必要時(shí)可要求當(dāng)事人重新進(jìn)行肌電圖檢查并補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。周?chē)窠?jīng)損傷后肌電圖檢查項(xiàng)目的選擇依據(jù)如下：3a)對(duì)于有周?chē)窠?jīng)損傷基礎(chǔ)的，并有神經(jīng)損傷癥狀和體征的，應(yīng)進(jìn)行肌電圖檢查；b)常規(guī)進(jìn)行針極肌電圖檢查，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)；c)針極肌電圖檢查包括肌肉放松狀態(tài)下和不同收縮狀態(tài)下的電活動(dòng)(如運(yùn)動(dòng)單位電位和募集電位),且包括重要的關(guān)鍵肌肉；d)必要時(shí)可增加F波、H反射、體感和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢測(cè)等。5.4.3鑒定人對(duì)肌電圖檢查結(jié)果是否科學(xué)、可信進(jìn)行解讀，并與其他證據(jù)相互印證。對(duì)于肌電圖檢查結(jié)果的判斷和解讀，應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。5.5鑒定時(shí)機(jī)選擇適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行周?chē)窠?jīng)損傷的司法鑒定，涉及周?chē)窠?jīng)損傷后遺功能障礙的鑒定應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)且達(dá)到臨床癥狀穩(wěn)定后進(jìn)行。4(規(guī)范性)周?chē)窠?jīng)損傷特征A.1臂叢神經(jīng)損傷A.1.1臂叢神經(jīng)組成及損傷的總體特征臂叢神經(jīng)由頸5～頸8及胸1前支組成，可分為5根、3干、2股、3束和5支上肢神經(jīng)(腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)),其中5支上肢神經(jīng)中任何兩支神經(jīng)聯(lián)合損傷(非切割傷)應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷。以鎖骨為界，可將臂叢神經(jīng)分為鎖骨上部、鎖骨下部，鎖骨上部損傷主要為臂叢根、干部損傷，可累及胸大肌(胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)支配)和背闊肌(胸背神經(jīng)支配),鎖骨下部損傷主要為臂叢束、支部損傷，不累及胸大肌和背闊肌。A.1.2臂叢神經(jīng)不同節(jié)段損傷的主要體征A.1.2.1根性撕脫傷(節(jié)前損傷)臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的主要體征具有以下特點(diǎn)：a)神經(jīng)根在脊髓部位的絲狀結(jié)構(gòu)斷裂，主要表現(xiàn)為撕脫神經(jīng)根所對(duì)應(yīng)外周神經(jīng)支的功能障礙；b)全臂叢神經(jīng)撕脫傷，即頸5、頸6、頸7、頸8、胸1神經(jīng)根同時(shí)損傷的主要體征，主要表現(xiàn)為上肢呈全肌癱；c)非全臂叢神經(jīng)撕脫傷，既可表現(xiàn)為單獨(dú)某一神經(jīng)根撕脫傷，亦可表現(xiàn)為某幾個(gè)神經(jīng)根撕脫傷；d)頸5神經(jīng)根損傷，主要表現(xiàn)為腋神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷功能障礙(各主要神經(jīng)分支功能障礙具體見(jiàn)下文),另外，頸5神經(jīng)根的分支肩胛背神經(jīng)支配的肩胛提肌功能障礙；e)頸6神經(jīng)根損傷，主要表現(xiàn)為肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)功能障礙；f)頸7神經(jīng)根損傷，單純頸7神經(jīng)根損傷見(jiàn)于健側(cè)頸7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)切斷頸7神經(jīng)根時(shí)，由于臂叢神經(jīng)獨(dú)特的解剖特點(diǎn)，頸7神經(jīng)根常被用于修復(fù)其他神經(jīng)的動(dòng)力神經(jīng)來(lái)源。頸7神經(jīng)根被切斷后主要表現(xiàn)為示指、中指指腹麻木，前臂伸肌群肌力減弱等，可在2周后逐漸恢復(fù)；g)頸8神經(jīng)根損傷，主要表現(xiàn)為橈神經(jīng)和正中神經(jīng)功能障礙，且可有Horner綜合征表現(xiàn)(如瞳孔h)胸1神經(jīng)根損傷，主要表現(xiàn)為橈神經(jīng)和尺神經(jīng)功能障礙，且可有Horner綜合征表現(xiàn)；i)上臂叢神經(jīng)根損傷，即頸5、頸6、頸7神經(jīng)根同時(shí)損傷的主要體征；j)下臂叢神經(jīng)根損傷，即頸8、胸1神經(jīng)根同時(shí)損傷的主要體征。A.1.2.2臂叢神經(jīng)干損傷臂叢神經(jīng)干損傷的主要體征具有以下特點(diǎn)：a)上干損傷(頸5、頸6),主要表現(xiàn)為腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)功能障礙，致使肩關(guān)節(jié)不能外展、上舉及外旋；肌皮神經(jīng)功能障礙，致使肘關(guān)節(jié)不能屈曲；三角肌表面、上臂和前臂外側(cè)的感覺(jué)異常；b)中干損傷(頸7),主要表現(xiàn)為示指、中指指腹麻木，伸肌群肌力減弱等，獨(dú)立中干損傷極少見(jiàn)，主要見(jiàn)于健側(cè)頸7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)切斷頸7神經(jīng)根或中干時(shí)，且可在2周后逐漸恢復(fù)；c)下干損傷(頸8、胸1),主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)功能障礙，致使手指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌；尺神經(jīng)功能障礙致使小指處于外展位，手指不能內(nèi)收與外展，指間關(guān)節(jié)不能伸直；橈神經(jīng)部分功能障礙致使伸指部分受限；感覺(jué)異常發(fā)生在上臂、前臂及手部尺側(cè)面與第4、5指皮膚；下干分支5GB/T43638—2024支配的胸大肌胸肋部功能障礙。A.1.2.3臂叢神經(jīng)束損傷臂叢神經(jīng)束損傷的主要體征具有以下特點(diǎn)：a)后束損傷，主要表現(xiàn)為橈神經(jīng)和腋神經(jīng)功能障礙，同時(shí)伴有后束支配的背闊肌功能障礙；b)外側(cè)束損傷，主要表現(xiàn)為肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)功能障礙，同時(shí)伴有外側(cè)束支配的胸大肌鎖骨部功能障礙；c)內(nèi)側(cè)束損傷，主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)和尺神經(jīng)功能障礙，同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)束支配的胸大肌胸肋部功能障礙。A.1.3臂叢神經(jīng)損傷的電生理特征臂叢神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:根性撕脫傷(節(jié)前損傷)與節(jié)后損傷的EMG特征相同，相應(yīng)神經(jīng)根及其分支支配肌肉表現(xiàn)為異常針極肌電圖特征，完全損傷時(shí)無(wú)MUP。b)NCV:根性撕脫傷(節(jié)前損傷)的體感誘發(fā)電位有異常，完全損傷時(shí)體感誘發(fā)電位消失，但可以引出感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位。節(jié)后損傷既有體感誘發(fā)電位異常，亦有感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)異常，完全損傷時(shí)體感誘發(fā)電位和感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位均消失。干或束完全損傷時(shí)，相應(yīng)神經(jīng)干或束及其分支支配肌肉電刺激時(shí)無(wú)CMAP,感覺(jué)神經(jīng)電刺激時(shí)無(wú)SNAP。干或束不完全損傷時(shí)，相應(yīng)分支A.2肩胛上神經(jīng)損傷A.2.1肩胛上神經(jīng)損傷的主要體征岡上肌、岡下肌萎縮，外展起動(dòng)困難，肌力明顯下降，肩外A.2.2肩胛上神經(jīng)損傷的電生理特征肩胛上神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:支配肌(岡上肌、岡下肌)見(jiàn)異常針極肌電圖特征，完全損傷則無(wú)MUP。b)NCV:完全損傷時(shí)，電刺激不能引出CMAP;不完全損傷時(shí)，CMAP潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，且波形可離散。A.3腋神經(jīng)損傷A.3.1腋神經(jīng)損傷的主要體征三角肌萎縮，呈方肩畸形，肩關(guān)節(jié)下垂半脫位，肩外展功能障礙。三角肌區(qū)表面皮膚感覺(jué)障礙。感覺(jué)功能檢查不可靠，小圓肌功能障礙不易單獨(dú)查清，可通過(guò)檢查三角肌功能障礙得以明確診斷。A.3.2腋神經(jīng)損傷的電生理特征腋神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:支配肌(三角肌)見(jiàn)異常針極肌電圖特征，完全損傷則無(wú)MUP,此處神經(jīng)修復(fù)過(guò)程中可見(jiàn)新生、再生電位。b)NCV:完全損傷時(shí)，電刺激不能引出CMAP;不完全損傷時(shí)，CMAP潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，且波形可離散。6A.4肌皮神經(jīng)損傷A.4.1肌皮神經(jīng)損傷的主要體征上臂屈肌(喙肱肌、肱二頭肌和肱肌)萎縮，主動(dòng)屈肘功能障礙。前臂橈側(cè)一狹長(zhǎng)區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。A.4.2肌皮神經(jīng)損傷的電生理特征肌皮神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:支配肌(喙肱肌、肱二頭肌和肱肌)見(jiàn)異常針極肌電圖特征，完全損傷則無(wú)MUP。b)NCV:完全損傷時(shí)，電刺激不能引出CMAP,感覺(jué)支(前臂外側(cè)皮神經(jīng))SNCV消失；不完全損傷時(shí)，CMAP潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，且波形可離散，感覺(jué)支(前臂外側(cè)皮神經(jīng))SNCV減慢，SNAP波幅降低。A.5.1橈神經(jīng)損傷的主要體征橈神經(jīng)不同節(jié)段損傷的主要體征具有以下特點(diǎn)。a)腋部損傷：上臂、前臂的伸肌群和唯一支配的屈肌(肱橈肌)萎縮，伸肘、伸腕、伸指(包括拇指橈側(cè)外展)和前臂旋后功能障礙，呈垂腕畸形；上臂外側(cè)和前臂背側(cè)皮膚、手背橈側(cè)感覺(jué)功能障礙。b)上臂段損傷：伸肘功能可，伸腕、伸指和前臂旋后功能障礙；上臂外側(cè)和前臂背側(cè)皮膚、手背橈側(cè)感覺(jué)減退。c)前臂段損傷：伸腕功能基本正常，拇指橈側(cè)外展活動(dòng)受限，各指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)受限；手背虎口區(qū)麻木。A.5.2橈神經(jīng)損傷的電生理特征A.5.2.1腋部損傷橈神經(jīng)(腋部)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:上臂、前臂的伸肌群和唯一支配的屈肌(肱橈肌)可見(jiàn)異常針極肌電圖特征，完全損傷時(shí)b)NCV:完全損傷時(shí)，所有支配肌均不能誘發(fā)出CMAP,感覺(jué)支(橈淺神經(jīng))的SNAP未引出；不幅下降。A.5.2.2上臂段損傷橈神經(jīng)(上臂段)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:含肱橈肌以下所有伸肌群可見(jiàn)異常針極肌電圖特征，而肱三頭肌針極肌電圖檢查正常。b)NCV:完全損傷時(shí)，前臂伸肌不能誘發(fā)CMAP,前臂橈淺神經(jīng)SNCV未引出；不完全損傷時(shí)，前A.5.2.3前臂段損傷橈神經(jīng)(前臂段)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:前臂伸肌群(如橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、尺側(cè)伸腕肌、伸指總肌、拇長(zhǎng)展肌、示指固有伸肌)可見(jiàn)異7常針極肌電圖特征，而肱橈肌針極肌電圖檢查正常。b)MNCV:完全損傷時(shí)，前臂伸肌的CMAP不能引出；不完全損傷時(shí)，前臂MNCV減慢，波幅下降。c)SNCV:橈淺神經(jīng)SNCV可正常，亦可減慢或缺失。A.6.1正中神經(jīng)損傷的主要體征正中神經(jīng)不同節(jié)段損傷的主要體征具有以下特點(diǎn)。a)腋部損傷：前臂屈肌萎縮，腕關(guān)節(jié)掌屈功能外展、對(duì)掌和對(duì)指，大魚(yú)際肌萎縮，手掌面橈側(cè)及橈側(cè)三指半掌側(cè)和背側(cè)中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺(jué)障礙。b)肘部損傷：同腋部損傷特征。際肌萎縮，拇指、示指捏物功能障礙，示指、中指不能完成屈曲掌指關(guān)節(jié)同時(shí)伸直指間關(guān)節(jié)動(dòng)作，手掌面橈側(cè)及橈側(cè)三指半掌側(cè)和背側(cè)中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺(jué)障礙。d)返支損傷：拇指運(yùn)動(dòng)功能障礙同腕部損傷，但無(wú)感覺(jué)功能障礙。A.6.2.1腋部損傷正中神經(jīng)(腋部)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:正中神經(jīng)前臂及手部支配肌(如橈側(cè)屈腕肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、拇短展肌等)可見(jiàn)異常針極肌電圖特征(如插入電位延長(zhǎng)、出現(xiàn)自發(fā)電位等),募集反應(yīng)減弱或MUP減b)NCV:完全損傷時(shí)，腋部以下CMAP、SNAP消失；不完全損傷時(shí)，腋部以下各段MNCV、A.6.2.2肘部損傷正中神經(jīng)(肘部)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)：a)EMG:同腋部損傷特征；b)NCV:同腋部損傷特征。正中神經(jīng)(腕部)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:手部肌肉(如拇短展肌、拇對(duì)掌肌、拇短屈肌淺頭和第1、2蚓狀肌)呈異常針極肌電圖特b)NCV:完全損傷時(shí)，拇短展肌記錄不到CMAP,示(中)指的SNAP消失；不完全損傷時(shí)，拇短展A.6.2.4返支損傷正中神經(jīng)(返支)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:返支支配的手大魚(yú)際部肌肉(如拇短展肌、拇對(duì)掌肌、拇短屈肌淺頭)呈異常針極肌電圖8b)MNCV:完全損傷時(shí)，拇短展肌記錄不到CMAP;不完全損傷時(shí)，拇短展肌CMAP潛伏期延c)SNCV:示(中)指至腕的SNCV正常，SNAP波幅正常。A.7尺神經(jīng)損傷A.7.1尺神經(jīng)損傷的主要體征尺神經(jīng)不同節(jié)段損傷的主要體征具有以下特點(diǎn)。a)腋部損傷：前臂支配肌(尺側(cè)屈腕肌和環(huán)指、小指指深屈肌)和手內(nèi)在肌(包括所有的骨間肌，小指展肌，拇收肌和第3、4蚓狀肌)均存在功能障礙，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)屈曲肌力減弱，環(huán)指、小指末節(jié)屈曲功能障礙，小魚(yú)際肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌萎縮，存在爪形手畸形、Froment征(+),手指內(nèi)收、外展功能障礙；手部尺側(cè)半和尺側(cè)1個(gè)半手指的感覺(jué)功能障礙。b)肘部損傷：同腋部損傷特征。c)腕部損傷：尺側(cè)屈腕肌和環(huán)指、小指指深屈肌功能保存，小魚(yú)際肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌萎征(+),手指內(nèi)收、外展功能障礙；手部尺側(cè)半和尺側(cè)1個(gè)半手指的感覺(jué)功能障礙。A.7.2尺神經(jīng)損傷的電生理特征A.7.2.1腋部損傷尺神經(jīng)(腋部)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:尺神經(jīng)支配肌(尺側(cè)屈腕肌、小指展肌、第一骨間肌)可見(jiàn)異常針極肌電圖特征，完全損傷時(shí)全部支配肌無(wú)MUP。b)NCV:完全損傷時(shí)，腋部以下支配肌CMAP、SNAP消失；不完全損傷時(shí)，腋部以下各段A.7.2.2肘部損傷尺神經(jīng)(肘部)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:同腋部損傷特征。b)NCV:完全損傷時(shí)，肘部以下CMAP、SNAP消失；不完全損傷時(shí)，肘以下各段MNCV、SNCVA.7.2.3腕部損傷尺神經(jīng)(腕部)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:骨間肌、小指展肌可見(jiàn)異常針極肌電圖特征，完全損傷時(shí)無(wú)MUP。b)NCV:完全損傷時(shí)，小指展肌不能記錄到CMAP;小指刺激，腕部不能記錄到SNAP。不完全A.8腰骶叢神經(jīng)損傷A.8.1腰骶叢神經(jīng)組成及損傷的總體特征腰叢由腰1、腰2、腰3前支和腰4前支的大部分組成，有時(shí)胸12部分前支也加入腰叢。骶叢由腰骶干和骶1、骶2、骶3前支和骶4前支的一部分組成。腰叢和骶叢常合稱為腰骶叢。在腰叢的各肌支和神經(jīng)分支里，股神經(jīng)損傷在司法鑒定中最為常見(jiàn)。在骶叢神經(jīng)的神經(jīng)分支里，坐骨神經(jīng)及其分支(腓9總神經(jīng)、脛神經(jīng))的損傷最為常見(jiàn)。腰骶叢神經(jīng)損傷的體征，和累及的神經(jīng)分支密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為受累神經(jīng)支對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙(具體體征可參考以下各主要神經(jīng)支)。腰骶叢神經(jīng)的組合規(guī)律較簡(jiǎn)單，且運(yùn)動(dòng)支較少，當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上不同神經(jīng)支損傷，根據(jù)各神經(jīng)支所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根節(jié)段，結(jié)合原發(fā)損傷基礎(chǔ)，即可判斷腰骶叢神經(jīng)損傷節(jié)段。A.8.2腰骶叢神經(jīng)損傷的電生理特征腰骶叢神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:相應(yīng)神經(jīng)根及其分支支配肌肉表現(xiàn)為異常針極肌電圖特征，完全損傷時(shí)無(wú)MUP。b)NCV:既有體感誘發(fā)電位異常，亦有感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)異常。完全損傷時(shí)，體感誘發(fā)電位和感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位均消失，相應(yīng)支配肌肉電刺激時(shí)無(wú)CMAP,感覺(jué)神經(jīng)電刺激時(shí)無(wú)SNAP;不完全損A.9股神經(jīng)損傷A.9.1股神經(jīng)損傷的主要體征股神經(jīng)不同節(jié)段損傷的主要體征具有以下特點(diǎn)。a)骼窩部損傷：屈髖功能障礙，伸膝無(wú)力，股四頭肌萎縮；膝反射減弱或消失；大腿前面及小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)功能障礙。b)腹股溝處損傷：屈髖功能仍正常，但伸膝無(wú)力，股四頭肌萎縮；膝反射減弱或消失；腹股溝局部Tinel征為陽(yáng)性；大腿前面及小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。A.9.2股神經(jīng)損傷的電生理特征A.9.2.1骼窩部損傷股神經(jīng)(骼窩部)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:縫匠肌、股四頭肌可見(jiàn)異常針極肌電圖特征，完全損傷時(shí)全部支配肌MUP消失。b)NCV:完全損傷時(shí)，股神經(jīng)支配肌之CMAP未引出，隱神經(jīng)SNAP未引出；不完全損傷時(shí)，大腿部股神經(jīng)MNCV減慢，波幅降低，隱神經(jīng)SNAP波幅降低。A.9.2.2腹股溝處損傷股神經(jīng)(腹股溝處)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:骼腰肌無(wú)異常針極肌電圖特征，縫匠肌、股四頭肌可見(jiàn)異常針極肌電圖特征，完全損傷時(shí)MUP消失。b)NCV:完全損傷時(shí)，損傷節(jié)段以遠(yuǎn)的全部支配肌之CMAP未引出，隱神經(jīng)SNAP未引出；不完A.10坐骨神經(jīng)損傷A.10.1坐骨神經(jīng)損傷的主要體征坐骨神經(jīng)不同節(jié)段損傷的主要體征具有以下特點(diǎn)：a)高位(臀部)損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)不能屈曲，踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂等，股后部肌肉及小腿和足部肌肉萎縮，小腿后、外側(cè)和足部的感覺(jué)功能障礙；b)股部中、下段損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存，踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂等，小腿和足部肌肉萎縮，小腿后、外側(cè)和足部的感覺(jué)功能障礙。A.10.2坐骨神經(jīng)損傷的電生理特征A.10.2.1高位(臀部)損傷坐骨神經(jīng)高位(臀部)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:股二頭肌(長(zhǎng)、短頭)及腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)支配肌群都可見(jiàn)異常針極肌電圖特征。b)NCV:完全損傷時(shí)，損傷節(jié)段以遠(yuǎn)的全部支配肌均無(wú)MUP,CMAP未引出，腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、脛神經(jīng)SNAP波幅無(wú)法引出，腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)呈完全損傷電生理表現(xiàn)。不完全損傷時(shí)部分支配肌可仍有MUP和一定程度的募集反應(yīng)，腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)部分支配肌可引出CMAP,但波幅下降，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、脛神經(jīng)SNCV減慢，SNAP波幅降低；c)H反射潛伏期延長(zhǎng)。坐骨神經(jīng)(股部中、下段)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:股二頭肌(短頭)以及腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)在小腿部的支配肌群可見(jiàn)異常針極肌電圖特征。b)NCV:完全損傷時(shí)，損傷節(jié)段以遠(yuǎn)的全部支配肌均無(wú)MUP,CMAP未引出，腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、脛神經(jīng)SNAP波幅無(wú)法引出，腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)呈完全損傷電生理表現(xiàn)。不完全損傷時(shí)，部分支配肌可仍有MUP和一定程度的募集反應(yīng)，腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)部分支配肌可引出幅降低。A.11腓總神經(jīng)損傷A.11.1腓總神經(jīng)損傷的主要體征腓總神經(jīng)主干至腓深神經(jīng)脛前肌支之間損傷，相應(yīng)支配肌(脛前肌、腓骨長(zhǎng)肌、晦長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌)出現(xiàn)不同程度功能障礙，可表現(xiàn)為足下垂、內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)背屈和外翻功能障礙，足趾背伸功能障礙；小腿前外側(cè)肌群和足背肌肉萎縮；小腿前外側(cè)和足背感覺(jué)功能障礙。腓總神經(jīng)分支(腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng))小腿段損傷，表現(xiàn)為受累支配肌相應(yīng)的功能障礙和感覺(jué)功能障礙。腓淺神經(jīng)在小腿中、下段以遠(yuǎn)損傷(腓骨長(zhǎng)、短肌肌支發(fā)出點(diǎn)以下),僅有小腿前外側(cè)和足背感覺(jué)功能障礙。A.11.2腓總神經(jīng)損傷的電生理特征腓總神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:腓總神經(jīng)在脛前肌支發(fā)出以上節(jié)段損傷，支配的脛前肌、腓骨長(zhǎng)肌、晦長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌可見(jiàn)異常針極肌電圖特征，不完全損傷時(shí)募集反應(yīng)減弱或MUP減少，完全損傷時(shí)無(wú)MUP;腓總神經(jīng)分支在小腿段損傷，受累支配肌可見(jiàn)異常針極肌電圖特征，不完全損傷時(shí)募集反應(yīng)減弱或MUP減少，完全損傷時(shí)無(wú)MUP。b)NCV:腓總神經(jīng)在脛前肌支發(fā)出以上節(jié)段完全損傷時(shí)，上述支配肌CMAP無(wú)法引出，腓淺神經(jīng)SNAP無(wú)法引出；不完全損傷時(shí)，MNCV減慢，CMAP波幅下降，腓淺神經(jīng)SNCV減慢，SNAP波幅下降。腓總神經(jīng)分支(包括腓淺神經(jīng))在小腿段完全損傷時(shí)，受累支配肌CMAP無(wú)法引出，腓淺神經(jīng)SNAP無(wú)法引出；不完全損傷時(shí)，MNCV減慢，CMAP波幅下SNCV減慢，SNAP波幅下降。腓總神經(jīng)分支(僅腓深神經(jīng))在小腿段完全損傷時(shí)，腓深神經(jīng)支配肌CMAP無(wú)法引出；不完全損傷時(shí)，MNCV減慢，CMAP波幅下降，腓淺神經(jīng)SNCV、SNAP波幅一般正常。A.12脛神經(jīng)損傷A.12.1脛神經(jīng)損傷的主要體征脛神經(jīng)在腓腸肌支發(fā)出以上節(jié)段損傷，相應(yīng)支配肌(腓腸肌、比目魚(yú)肌、趾長(zhǎng)屈肌、趾短展肌等)出現(xiàn)不同程度功能障礙，可表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻功能障礙，足趾跖屈功能障礙，小腿后側(cè)肌群及足底內(nèi)在肌萎縮，小腿后側(cè)、足背外側(cè)和足底感覺(jué)功能障礙。脛神經(jīng)在小腿段損傷，表現(xiàn)為受累支配肌相應(yīng)的功能障礙和感覺(jué)功能障礙。A.12.2脛神經(jīng)損傷的電生理特征脛神經(jīng)損傷的電生理檢查具有以下特點(diǎn)。a)EMG:脛神經(jīng)在腓腸肌支發(fā)出以上節(jié)段損傷，支配的小腿后側(cè)肌(腓腸肌、比目魚(yú)肌)及足肌(趾長(zhǎng)屈肌、趾短展肌)可見(jiàn)異常針極肌電圖特征，不完全損傷時(shí)募集反應(yīng)減弱或MUP減少，完全損傷時(shí)無(wú)MUP。脛神經(jīng)在小腿段損傷，受累支配肌可見(jiàn)異常針極肌電圖特征，不完全損傷時(shí)募集反應(yīng)減弱或MUP減少，完全損傷時(shí)無(wú)MUP。b)NCV:脛神經(jīng)在腓腸肌支發(fā)出以上節(jié)段完全損傷時(shí)，上述支配肌的CMAP未引出，感覺(jué)神經(jīng)神經(jīng)在小腿段完全損傷時(shí)，受累支配肌CMAP無(wú)法引出，感覺(jué)神經(jīng)SNAP無(wú)法引出；不完全損GB/T43638—2024(規(guī)范性)神經(jīng)肌電圖檢查及結(jié)果判斷B.1檢測(cè)環(huán)境神經(jīng)電生理檢測(cè)的環(huán)境要求如下。a)檢測(cè)的環(huán)境無(wú)外源性高磁場(chǎng)的干擾；應(yīng)使用三相電源插座和插頭供電，并確保設(shè)備可靠接地。b)檢測(cè)環(huán)境應(yīng)安靜，以免在檢測(cè)時(shí)受嘈雜環(huán)境的影響。c)檢測(cè)環(huán)境應(yīng)保持常溫，以免皮膚溫度過(guò)低而影響檢測(cè)結(jié)果。B.2檢測(cè)設(shè)備B.2.1電生理儀基本配置神經(jīng)電生理檢測(cè)儀的基本配置如下。a)進(jìn)行周?chē)窠?jīng)損傷電生理檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)至少具備一臺(tái)肌電圖神經(jīng)誘發(fā)電位儀，可以進(jìn)行針極肌電圖、運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢測(cè)和體感誘發(fā)電位檢測(cè)等項(xiàng)目。b)肌電圖神經(jīng)誘發(fā)電位儀應(yīng)包括刺激器、放大器、平均疊加器、顯示器、監(jiān)聽(tīng)器及儲(chǔ)存各種數(shù)據(jù)圖像的電腦硬件以及報(bào)告打印裝置。肌電圖神經(jīng)誘發(fā)電位儀自身前置放大器應(yīng)具備電磁輻射隔離技術(shù)，從而保證良好的抗干擾能力。B.2.2電生理儀器的主要技術(shù)指標(biāo)神經(jīng)電生理檢測(cè)儀的主要技術(shù)指標(biāo)如下。a)放大器：應(yīng)滿足具有高輸入阻抗、低噪聲和寬大動(dòng)力范圍的特點(diǎn)。一般輸入阻抗應(yīng)在100kΩ以上，內(nèi)部噪聲應(yīng)小于3μv,共模抑制比應(yīng)大于100dB。b)刺激器：刺激方式應(yīng)包括重復(fù)、單次、序列等方式，刺激頻率、脈沖寬度、刺激強(qiáng)度均連續(xù)可測(cè)。c)監(jiān)聽(tīng)器：可監(jiān)聽(tīng)肌電聲音的外置揚(yáng)聲器或耳機(jī)。B.3檢測(cè)方法B.3.1.1檢測(cè)前準(zhǔn)備針極肌電圖檢測(cè)實(shí)施前做如下準(zhǔn)備：a)詢問(wèn)詳細(xì)損傷史，根據(jù)損傷部位做全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，做出初步診斷后，評(píng)估操作此項(xiàng)目的必要性；b)排除肌電圖檢查禁忌癥，包括易出血傾向，如血液疾病、抗凝血或抗血小板藥物使用等，防止因針極肌電圖造成出血，引發(fā)并發(fā)癥；c)向被檢查者及家屬解釋肌電圖檢查的目的、操作過(guò)程，以及可能的并發(fā)癥。B.3.1.2針極肌電圖檢測(cè)實(shí)施步驟針極肌電圖檢測(cè)的實(shí)施步驟如下。a)根據(jù)損傷或疾病部位，按照神經(jīng)檢查結(jié)果，選擇被檢神經(jīng)的支配肌肉，確定要下針的部位。具體方法應(yīng)按照附錄C的規(guī)定。b)檢查者檢查開(kāi)始前洗手、戴手套，予以下針部位皮膚以醫(yī)用酒精棉球消毒，并待其干燥。c)下針時(shí)，請(qǐng)被檢者放松肌肉，檢查中，要被檢者肌肉用力收縮時(shí)，應(yīng)特別小心，當(dāng)肌肉開(kāi)始收縮前，針尖最好置于皮下，而每當(dāng)肌肉收縮或放松時(shí)，都應(yīng)將針尖移至皮下，待肌肉保持固定力量后再插入，否則記錄針將損傷肌肉導(dǎo)致劇痛。d)插入時(shí)的肌電活動(dòng)：以同心圓針針電極快速插入肌腹，掃描速度為50ms/cm～100ms/cm,靈敏度為100μv/cm,觀察針極插入時(shí)電活動(dòng)的特點(diǎn)及有無(wú)肌強(qiáng)直、肌強(qiáng)直樣放電或插入電活動(dòng)延長(zhǎng)。e)肌肉松弛時(shí)的電活動(dòng)：掃描速度為5ms/cm～10ms/cm,靈敏度為100μv/cm,觀察有無(wú)自發(fā)f)小力收縮(輕收縮)時(shí)的肌電活動(dòng)：肌肉輕度收縮時(shí)，測(cè)定20個(gè)MUP的平均時(shí)限與平均電壓，及多相波的百分?jǐn)?shù)。為測(cè)定MUP平均時(shí)限，必要時(shí)應(yīng)在同一肌肉選擇2個(gè)～3個(gè)不同位置進(jìn)行檢查。為避免誤差，每個(gè)波要同時(shí)出現(xiàn)2次～3次，方能計(jì)算在內(nèi)。時(shí)限是從基線最初的偏斜處起到最后偏斜回基線為止。運(yùn)動(dòng)單位的相位以波峰越過(guò)基線者為準(zhǔn)。g)大力收縮時(shí)的肌電活動(dòng)：掃描速度50ms/cm～100ms/cm,靈敏度為500μv/cm～1mv/cm。觀察被檢者以最大力量收縮受檢肌肉時(shí)的募集電位特征，如募集反應(yīng)類型(如干擾相、混合相、單純-混合相、單純相、少量MUP、偶見(jiàn)MUP、B.3.1.3針極肌電圖檢測(cè)后(含并發(fā)癥)處理針極肌電圖檢測(cè)實(shí)施后做如下處理：a)檢查下針處是否有異常出血，必要時(shí)用紗布止血并安排檢查以查明原因；b)針極肌電圖檢查引起肌肉疼痛，乃屬正?，F(xiàn)象，疼痛程度因人而異，大多于12天內(nèi)緩解，可適度安慰被檢查者，以減輕其心理不適。B.3.1.4常規(guī)注意事項(xiàng)針極肌電圖檢測(cè)實(shí)施時(shí)的常規(guī)注意事項(xiàng)包括：a)針極肌電圖檢查可采用一次性針電極，以免傳染疾?。籦)檢查肌電圖時(shí)應(yīng)盡量避免于皮膚感染處下針。B.3.1.5針極肌電圖結(jié)果判斷針極肌電圖檢查的正常特征包括。a)靜息電位：當(dāng)肌肉完全放松時(shí)，應(yīng)表現(xiàn)為電靜息，即示波屏上一般應(yīng)呈現(xiàn)一條直線，而不應(yīng)出現(xiàn)任何自發(fā)電位(又稱失神經(jīng)電位)。但少數(shù)人的正常肌肉可于一個(gè)部位出現(xiàn)偶發(fā)的自發(fā)電位。b)插入電位：是針電極插入肌肉纖維或神經(jīng)末梢的機(jī)械刺激產(chǎn)生的成簇的、伴有清脆聲音、持續(xù)時(shí)間300ms左右的電位，針電極一旦停止移動(dòng)，插入電位即消失。c)終板區(qū)的電活動(dòng)：包括終板噪音和終板電位，系針極插在終板區(qū)或肌肉神經(jīng)纖維引起，被檢者訴進(jìn)針處疼痛。前者波幅為10μv～50μv,時(shí)限為1ms～2ms;后者波幅為100μv~200μv,時(shí)限為3ms～4ms。終板區(qū)電活動(dòng)的聲音似貝殼摩擦的雜音。d)MUP(MUAP):四肢肌肉較長(zhǎng)(7ms～15ms),低溫、缺氧和年齡增加均可使時(shí)限延長(zhǎng)，肌肉多相波一般不超過(guò)20%,三角肌不超過(guò)25%,脛骨前肌不超過(guò)35%。e)募集電位：應(yīng)為干擾相或混合相，波幅通常為2mv～4mv。針極肌電圖檢查的異常特征包括。a)插入電位：增多或減少，或者時(shí)限延長(zhǎng)。放電等。在一塊肌肉2個(gè)～3個(gè)部位出現(xiàn)自發(fā)電位(正銳波、纖顫電位)是神經(jīng)源性損害的可靠表現(xiàn)。c)MUP:神經(jīng)源性損害表現(xiàn)為時(shí)限增寬、波幅升高及多相波百分比增多；若需定量，則計(jì)算20個(gè)MUP的平均時(shí)限，若正常值延長(zhǎng)20%以上提示異常；若多相波的百分比明顯增多，亦提示異常。肌源性損害表現(xiàn)為時(shí)限縮短、波幅降低和多相波百分比增多。d)募集電位：神經(jīng)源性損害主要表現(xiàn)為募集電位減少(如募集反應(yīng)類型為單純相、少量MUP、偶見(jiàn)MUP甚至無(wú)MUP);而肌源性損害表現(xiàn)為低波幅的干擾相，即病理干擾相。在神經(jīng)源性損害的早期，可僅出現(xiàn)自發(fā)電位和募集電位的異常，無(wú)MUP的改變。募集電位是肌電圖重要的指標(biāo)，不能遺漏，但檢測(cè)者需注意，募集電位受被檢者主觀配合程度的影響，檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意重復(fù)檢查和判斷該檢測(cè)結(jié)果的可靠性，必要時(shí)可在報(bào)告中注明。注：以上4項(xiàng)中應(yīng)具備a)、b)項(xiàng)之一(首選b)項(xiàng)],然后參考c)、d)兩項(xiàng)，方可認(rèn)定存在神經(jīng)源性損害。B.3.2神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)B.3.2.1檢測(cè)前準(zhǔn)備神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)前需做如下準(zhǔn)備。a)溫度：實(shí)驗(yàn)室環(huán)境溫度應(yīng)保持在常溫。被檢者皮膚溫度是影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的重要因素，不低于29℃,重復(fù)測(cè)試應(yīng)控制溫度一致性。b)刺激強(qiáng)度和時(shí)限：給予電刺激時(shí)，應(yīng)注意安全，刺激強(qiáng)度應(yīng)逐步升高，達(dá)到超強(qiáng)刺激(即波幅不再升高)后再增加10%～30%電量即可；刺激時(shí)限一般為0.1ms或0.2ms。c)接地電極有助于消除干擾，應(yīng)置于刺激電極與記錄電極之間，并確保與皮膚接觸良好。d)對(duì)于安裝有心臟起搏器的被檢者，不應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)；對(duì)于體內(nèi)植入了心律轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備或除顫器者，應(yīng)咨詢心臟?？漆t(yī)生，刺激器要遠(yuǎn)離植入設(shè)備15cm以上，應(yīng)接好地線，并且刺激電流的時(shí)限不應(yīng)超過(guò)0.2ms。e)不要將刺激電極置于心臟區(qū)域，刺激電極、記錄電極和地線應(yīng)置于肢體同一側(cè)，以減少通過(guò)軀體的泄漏電流，f)表面電極和環(huán)狀電極與肢體皮膚接觸點(diǎn)用75%酒精涂擦，以去除皮膚表面油漬。B.3.2.2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)B.3.2.2.1電極放置運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)時(shí)的電極放置一般要求如下：a)刺激電極使用表面電極(如馬鞍橋電極、貼片電極等),置于神經(jīng)干在體表的投影上，陰極置于遠(yuǎn)端，陽(yáng)極置于近端；陰極和陽(yáng)極之間的距離一般為2cm;b)記錄電極置于被測(cè)神經(jīng)支配肌肉的肌腹上，參考電極置于肌肉附近的肌腱或其附著點(diǎn)上，通常使用表面電極(貼片電極等)做記錄電極，但當(dāng)檢測(cè)支配肢體近端肌肉的神經(jīng)時(shí)(如肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等)或使用表面電極所引出的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅不夠理想時(shí)，通常使用同心圓針電極，即將針電極刺入被檢神經(jīng)支配肌肉的肌腹中(如肩胛上神經(jīng)支配的岡上肌、腋神經(jīng)支配的三角肌、肌皮神經(jīng)支配的肱二頭肌、橈神經(jīng)支配的肱三頭肌、股神經(jīng)支配的股直肌、坐骨神經(jīng)支配的股二頭肌等)。B.3.2.2.2常見(jiàn)神經(jīng)的表面電極放置運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)時(shí)常見(jiàn)神經(jīng)的表面電極放置要求如下：a)正中神經(jīng)：近端刺激點(diǎn)置于肱骨內(nèi)上髁上方，遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)在腕橫紋中點(diǎn)(掌長(zhǎng)屈肌腱與指淺屈肌腱之間),記錄電極置于手拇短展??；b)尺神經(jīng)：近端刺激點(diǎn)置于肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴窩之間，遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)在腕橫紋尺側(cè)緣，記錄電極置于手小指展??；c)腓總神經(jīng)：近端刺激點(diǎn)放置于腓骨小頭外下方，遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)在外踝橫紋處，記錄電極置于趾短伸肌；d)脛神經(jīng)：近端刺激點(diǎn)置于腘窩中央，遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)在內(nèi)踝后部，記錄電極置于晦展肌。B.3.2.2.3測(cè)試方法運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)的具體方法如下。a)予以單脈沖方形波刺激，頻率1次/s～1.5次/s,每次0.1ms～0.2ms,刺激強(qiáng)度達(dá)超強(qiáng)刺激后可適當(dāng)再增加一定強(qiáng)度。b)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)的主要觀測(cè)指標(biāo)包括近端、遠(yuǎn)端潛伏期，近端、遠(yuǎn)端復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅，以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度(兩刺激點(diǎn)之間)。c)測(cè)量從刺激到誘發(fā)電位波形開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間，稱潛伏期(單位為ms),分別測(cè)定近端刺激點(diǎn)和遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)的潛伏期，兩者之差即為該段神經(jīng)兩刺激點(diǎn)之間的傳導(dǎo)時(shí)間(單位為ms)。復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅為測(cè)量誘發(fā)電位波形的峰-峰間最大高度(單位為mv)。d)用皮尺或卷尺精確測(cè)量近端刺激點(diǎn)與遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)間的距離，即為該段神經(jīng)兩刺激點(diǎn)間的長(zhǎng)度(單位為mm)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)異常結(jié)果的判斷方法如下：a)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢(較健側(cè)檢測(cè)結(jié)果減慢20%以上或小于正常平均值—2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)或遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)(超過(guò)健側(cè)檢測(cè)結(jié)果20%或超過(guò)正常平均值+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差);b)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅明顯下降(較健側(cè)檢測(cè)結(jié)果降低20%以上或低于1mv)或波形明顯復(fù)雜者(超過(guò)4相者);c)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)=距離(mm)÷傳導(dǎo)時(shí)間(ms)。B.3.2.3感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)前需做如下準(zhǔn)備。a)除檢測(cè)上肢的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)需使用環(huán)狀電極繞于相應(yīng)的手指上，其他一般均采用表面電極置于神經(jīng)干在體表的投影上。b)順行性感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，刺激電極(使用表面電極時(shí))置于神經(jīng)干在體表的投影上，而刺激電極(使用環(huán)狀電極時(shí))繞于相應(yīng)的手指或足趾上，陰極置于近端，陽(yáng)極置于遠(yuǎn)端，陰極和陽(yáng)極之間的距離一般為2cm左右。記錄電極和參考電極均置于神經(jīng)干在體表的投影上，參考電極置于近端。c)逆行性感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，刺激電極即為順行法的記錄、參考電極位置，而記錄、參考電極為順行法的刺激電極位置。B.3.2.3.2表面電極放置感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)時(shí)常見(jiàn)神經(jīng)的表面電極放置要求如下：a)正中神經(jīng)：刺激電極(環(huán)狀電極)一般置于示指、中指，記錄電極置于腕橫紋中點(diǎn)(掌長(zhǎng)屈肌腱與指淺屈肌腱之間),接地電極可置于手背面；b)尺神經(jīng)：刺激電極(環(huán)狀電極)一般置于小指，記錄電極置于腕橫紋尺側(cè)緣(尺側(cè)屈腕肌腱),接地電極可置于手背面；c)橈淺神經(jīng)：刺激電極(表面電極)一般置于前臂中段，記錄電極置于虎口區(qū)，接地電極可置于手背面；d)腓淺神經(jīng)：刺激電極(表面電極)一般置于腓骨中段旁，記錄電極置于足背上(內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)處),接地電極置于刺激電極和記錄電極之間；e)腓腸神經(jīng)：刺激電極(表面電極)一般置于足跟上12cm處，記錄電極置于外踝下方，接地電極置于刺激電極和記錄電極之間；f)足底內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)：刺激電極(表面電極)一般置于內(nèi)踝下，記錄電極置于趾短展肌或小趾展感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)的具體方法如下。a)給予單脈沖方形波電刺激，1次/s～1.5次/s,每次0.1ms～0.2ms,增大刺激強(qiáng)度至被檢者感覺(jué)指或趾明顯發(fā)麻(恒流刺激器的刺激量一般用30mA～40mA,最大不超過(guò)50mA)。需用疊加裝置，疊加次數(shù)可根據(jù)圖形的清晰度來(lái)定，一般疊加10次～20次。b)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)的主要觀測(cè)指標(biāo)包括潛伏期、SNAP波幅，神經(jīng)傳導(dǎo)速度(刺激點(diǎn)至記錄點(diǎn)之間)。c)測(cè)量從刺激開(kāi)始到誘發(fā)電位波形開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間，稱潛伏期(單位為ms)。SNAP波幅為測(cè)量誘發(fā)電位波形的峰-峰間的最大高度(單位為μv)。d)用皮尺或卷尺精確測(cè)量刺激點(diǎn)與記錄點(diǎn)間的距離，即為該段神經(jīng)兩點(diǎn)間的長(zhǎng)度(單位為mm)。感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)異常結(jié)果的判斷方法如下：a)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢(較健側(cè)檢測(cè)結(jié)果減慢20%以上或小于正常平均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差);b)感覺(jué)動(dòng)作電位波幅下降(較健側(cè)檢測(cè)結(jié)果降低20%以上或小于正常平均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差);c)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)=距離(mm)÷傳導(dǎo)時(shí)間(ms)。B.3.2.4F波測(cè)定F波測(cè)定方法、觀察指標(biāo)、異常結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。a)F波的檢測(cè)方法同運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，不同的是刺激電極的陰極置于近端。b)觀察指標(biāo)：最短潛伏期、最長(zhǎng)潛伏期和平均潛伏期；F波出現(xiàn)率；F波傳導(dǎo)速度。c)F波異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期延長(zhǎng)或速度減慢、出現(xiàn)率降低或波形消失。H反射的檢測(cè)方法、觀察指標(biāo)、異常結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。a)H反射的檢測(cè)方法：記錄電極置于刺激神經(jīng)支配的肌肉肌腹，陰極朝向近端，陽(yáng)極在遠(yuǎn)端。與GB/T43638—2024F波不同，H反射刺激強(qiáng)度為低強(qiáng)度，通常出現(xiàn)F波后降低刺激強(qiáng)度直至出現(xiàn)穩(wěn)定的H波。b)觀察指標(biāo)為H反射的潛伏期、波幅和波形等。c)H反射潛伏期與年齡、身高有關(guān)，建議采用公式計(jì)算。H反射潛伏期(ms)=-1.10+0.16×身高(cm)+0.06×年齡(歲)+2.8。d)H反射異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：H反射潛伏期延長(zhǎng)，兩側(cè)差值大于均值2.5倍或3倍標(biāo)準(zhǔn)差；H反射未引出。B.4神經(jīng)源性損害肌電圖判定原則基于肌電圖判定神經(jīng)源性損害的原則包括：a)一般情況下，不能僅單純依靠某一單項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)做出，需對(duì)多項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行綜合判斷；b)對(duì)于混合性周?chē)窠?jīng)，至少進(jìn)行針極肌電圖、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)；c)對(duì)于單純運(yùn)動(dòng)性周?chē)窠?jīng)，至少進(jìn)行針極肌電圖和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)；d)對(duì)于單純感覺(jué)性周?chē)窠?jīng)，若不需要排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷，則可僅進(jìn)行感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)；e)需注意按照附錄D中常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的特征，與周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病、既往陳舊損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或病變進(jìn)行鑒別；f)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)正常參考值的選擇，可與自身健側(cè)(非損傷側(cè))檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)照，或與實(shí)驗(yàn)室的正常參考值進(jìn)行比較；g)實(shí)驗(yàn)室有條件時(shí)可積累、建立正常參考值基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)于尚未建立的，可參考國(guó)內(nèi)較為標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室的正常參考值(本文件推薦參照北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科肌電圖實(shí)驗(yàn)室/復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科肌電圖實(shí)驗(yàn)室公布的數(shù)據(jù));h)對(duì)于針極肌電圖檢測(cè)而言，目前其主要觀測(cè)指標(biāo)為定性指標(biāo)，一般不需與正常參考值進(jìn)行比較；對(duì)于部分可定量指標(biāo)，如MUP和募集電位的波幅，由于影響因素較多，不推薦與其他實(shí)驗(yàn)室參考值進(jìn)行比較，若確有比較的需要，建議與自身健側(cè)同組肌肉檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。B.5檢測(cè)報(bào)告報(bào)告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)能夠全面、準(zhǔn)確、真實(shí)地反映檢測(cè)過(guò)程，提供判斷結(jié)果的信息。包括檢測(cè)單位名稱、設(shè)備名稱及型號(hào)、被檢測(cè)人姓名、年齡、性別、檢測(cè)編號(hào)、檢測(cè)時(shí)室內(nèi)溫度(有條件者可包括被檢測(cè)人體表溫度)、檢測(cè)項(xiàng)目名稱、檢測(cè)結(jié)果(表格或圖形均可)、檢測(cè)意見(jiàn)、檢測(cè)者姓名和檢測(cè)日期。B.5.3針極肌電圖報(bào)告包括檢測(cè)肌肉名稱，左側(cè)和(或)右側(cè)，不同狀態(tài)下的肌電活動(dòng)變化，包括插入時(shí)、完全放松時(shí)(靜息)、隨意(主動(dòng))小力收縮時(shí)、大力收縮時(shí)的波形、相位、波幅等。B.5.4神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)報(bào)告包括檢測(cè)神經(jīng)名稱，刺激和記錄的部位，刺激強(qiáng)度、距離、潛伏期、速度、波幅等，注明是否進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。對(duì)各檢測(cè)項(xiàng)目的陽(yáng)性和陰性發(fā)現(xiàn)予以詳細(xì)和客觀的描述，提示性意見(jiàn)應(yīng)包括對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷的定性、定位和定量的診斷，必要時(shí)可與既往肌電圖檢查結(jié)果比較并對(duì)其動(dòng)態(tài)改變給予提示性意見(jiàn)。(規(guī)范性)周?chē)窠?jīng)支配主要肌肉的針極肌電圖檢查方法C.1.1頸棘旁肌頸棘旁肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下：a)神經(jīng)支配：各節(jié)段脊神經(jīng)后支支配；b)檢查方法：被檢者取坐位，放松肩部，含胸低頭，于所檢頸段棘突旁約2.0cm處垂直進(jìn)針；c)診斷價(jià)值：頸椎旁肌有損傷表現(xiàn)常提示神經(jīng)根性損傷，但不能提示神經(jīng)根序數(shù)；d)注意事項(xiàng)：被檢者低頭使下頜靠近前胸，盡量放松，以避免肌電干擾。部分被檢者肺組織可延伸至鎖骨上，距皮膚表面較近，故檢測(cè)頸胸段棘旁肌時(shí)，進(jìn)針輕輕向上，深度約2mm,以盡可能減少氣胸發(fā)生的可能。C.1.2腰椎旁肌腰椎旁肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下：a)神經(jīng)支配：各節(jié)段相應(yīng)脊神經(jīng)后支支配；b)檢查方法：被檢者俯臥放松，于所檢腰椎棘突旁2cm左右垂直進(jìn)針；c)診斷價(jià)值：椎旁肌有損傷表現(xiàn)常提示神經(jīng)根性損傷，但不能提示神經(jīng)根序數(shù)；d)注意事項(xiàng)：為使腰椎旁肌完全放松，可置一小枕頭于腹下，并囑被檢者輕輕抬髖。C.2上肢主要肌肉C.2.1第1背側(cè)骨間肌第1背側(cè)骨間肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：尺神經(jīng)-內(nèi)側(cè)束-下干-頸8、胸1根。b)檢查方法：從第1掌指關(guān)節(jié)處，做一條垂直于第二掌骨長(zhǎng)軸的水平線，針在此線上緊沿著第二掌骨橈側(cè)插入。完成動(dòng)作：手掌中立位，拇c)診斷價(jià)值：尺神經(jīng)深支運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)時(shí)，可于該肌處記錄。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針不宜過(guò)深，可能進(jìn)入拇收肌。C.2.2小指展肌小指展肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下：a)神經(jīng)支配：尺神經(jīng)-內(nèi)側(cè)束-下干-頸8、胸1根；b)檢查方法：于小指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)和豌豆骨尺側(cè)之間連線的中點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針深度范圍為0.6cm~c)診斷價(jià)值：在尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)中，常以該肌作為記錄肌肉；d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)深可能進(jìn)入小指對(duì)掌肌或蚓狀肌。指深屈肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：尺神經(jīng)-內(nèi)側(cè)束-下干-頸8、胸1根。b)檢查方法：前臂充分旋后，檢查者將小指指尖放在尺骨鷹嘴，并將示指、中指、環(huán)指并列沿尺骨干放置，在示指外側(cè)、尺骨干進(jìn)針。完成動(dòng)作：屈曲環(huán)指、小指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)。c)診斷價(jià)值：該肌可作為判斷是否符合一手全肌癱的尺神經(jīng)關(guān)鍵肌肉。d)注意事項(xiàng)：若進(jìn)針太靠掌側(cè)，會(huì)進(jìn)入尺側(cè)屈腕肌。C.2.4拇短展肌拇短展肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：正中神經(jīng)(內(nèi)側(cè)頭)-內(nèi)側(cè)束-下干-頸8、胸1根。b)檢查方法：第一掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)和腕掌關(guān)節(jié)之間連線的中點(diǎn)。進(jìn)針深度范圍為0.6cm～1.3cm。完成動(dòng)作：拇指掌側(cè)外展。c)診斷價(jià)值：在正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)中，常以該肌作為記錄肌肉。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)深可能進(jìn)入拇對(duì)掌肌，過(guò)于偏內(nèi)側(cè)會(huì)進(jìn)入拇短屈肌。C.2.5旋前方肌旋前方肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下?；蛴谕笳苽?cè)橈動(dòng)脈橈側(cè)斜向進(jìn)針。完成動(dòng)作：囑被檢者前臂旋前。c)診斷價(jià)值：鑒別前骨間神經(jīng)卡壓綜合征時(shí)需檢測(cè)該肌。d)注意事項(xiàng)：按前述方法1進(jìn)針過(guò)深會(huì)進(jìn)入指淺屈肌，按前述方法2進(jìn)針時(shí)注意避開(kāi)橈動(dòng)脈。拇長(zhǎng)屈肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。b)檢查方法：于橈骨掌側(cè)、橈側(cè)緣，前臂中1/2處進(jìn)針，深至橈骨稍退出即可。完成動(dòng)作：屈曲拇指指間關(guān)節(jié)。c)診斷價(jià)值：鑒別前骨間神經(jīng)卡壓綜合征時(shí)需檢測(cè)該肌。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)淺、過(guò)于偏尺側(cè)可能進(jìn)入屈指淺肌。指淺屈肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。b)檢查方法：于前臂掌側(cè)中1/2偏尺側(cè)進(jìn)針。完成動(dòng)作：屈曲手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)。c)診斷價(jià)值：判斷是否符合一手全肌癱的正中神經(jīng)關(guān)鍵肌肉。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針太偏橈側(cè)會(huì)進(jìn)入橈側(cè)腕屈肌，太偏尺側(cè)會(huì)進(jìn)入指深屈肌，太偏遠(yuǎn)端會(huì)進(jìn)入橈側(cè)腕長(zhǎng)屈肌腱。C.2.8橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)屈腕肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：正中神經(jīng)-外側(cè)束-上、中干-頸5、頸6、頸7根。b)檢查方法：于肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線以遠(yuǎn)三四指寬處進(jìn)針。完成動(dòng)作：屈曲腕關(guān)節(jié)并向橈側(cè)偏斜。c)診斷價(jià)值：判斷正中神經(jīng)損傷是否累及其相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)深可能進(jìn)入指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌。太偏橈側(cè)可能進(jìn)入旋前圓肌，太偏尺側(cè)會(huì)進(jìn)入掌長(zhǎng)肌。C.2.9尺側(cè)屈腕肌尺側(cè)屈腕肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：尺神經(jīng)-內(nèi)側(cè)束-下干-頸7、頸8根。b)檢查方法：于前臂中上1/3交接，尺骨掌側(cè)緣向橈側(cè)約兩指寬處進(jìn)針。完成動(dòng)作：屈曲腕關(guān)節(jié)并向尺側(cè)偏斜。c)診斷價(jià)值：判斷尺神經(jīng)損傷是否累及其相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉，且提示損傷節(jié)段高于指深屈肌(尺側(cè)半),d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針偏深可能進(jìn)入指深屈肌。C.2.10旋前圓肌旋前圓肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：正中神經(jīng)-外側(cè)束-上干-頸5、頸6根。b)檢查方法：于肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線以遠(yuǎn)約兩指寬處進(jìn)針。完成動(dòng)作：前臂旋前。c)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)深可能進(jìn)入指淺屈肌，太偏尺側(cè)可能會(huì)進(jìn)入橈側(cè)屈腕肌。C.2.11示指固有伸肌示指固有伸肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：后骨間神經(jīng)-橈神經(jīng)-后束-中下干-頸7、頸8、胸1根。b)檢查方法：于尺骨莖突上約兩指寬處，靠尺骨橈側(cè)進(jìn)針。深度約為1.3cm。完成動(dòng)作：背伸示指并同時(shí)屈曲其余幾個(gè)手指。c)診斷價(jià)值：在橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)中，常以該肌作為記錄肌肉。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)于偏橈側(cè)可能進(jìn)入拇長(zhǎng)伸肌，過(guò)于偏近端會(huì)進(jìn)入伸指總肌。C.2.12拇長(zhǎng)伸肌拇長(zhǎng)伸肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：后骨間神經(jīng)-橈神經(jīng)-后束-中、下干-頸7、頸8根。b)檢查方法：于前臂背側(cè)中點(diǎn)沿尺骨橈側(cè)緣進(jìn)針。完成動(dòng)作：伸拇指指間關(guān)節(jié)。c)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)淺可能進(jìn)入尺側(cè)伸腕肌，進(jìn)針太靠近端可能進(jìn)入拇長(zhǎng)展肌。C.2.13尺側(cè)伸腕肌尺側(cè)伸腕肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：后骨間神經(jīng)-橈神經(jīng)-后束-中、下干-頸7、頸8根。b)檢查方法：在前臂背側(cè)尺骨中段，從尺骨正上方進(jìn)針。完成動(dòng)作：伸腕關(guān)節(jié)并向尺側(cè)偏斜。c)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)深，太靠橈側(cè)可能進(jìn)入拇長(zhǎng)伸肌，太靠近端會(huì)進(jìn)入肘后肌。伸指總肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：后骨間神經(jīng)-橈神經(jīng)-后束-中、下干-頸7、頸8根。b)檢查方法：于前臂背側(cè)中、上1/3,肱骨外上髁以遠(yuǎn)約四指寬，尺、橈骨之間進(jìn)針，深度一般不宜c)診斷價(jià)值：在橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)中，常以該肌作為記錄肌肉。而且該肌可作為判斷是否符合一手全肌癱的橈神經(jīng)關(guān)鍵肌肉。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針太靠橈側(cè)可能進(jìn)入橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌，太靠尺側(cè)會(huì)進(jìn)入尺側(cè)伸腕肌。b)檢查方法：于肱骨外上髁以遠(yuǎn)兩指寬處c)診斷價(jià)值：判斷橈神經(jīng)損傷是否累及其相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉。能進(jìn)入肱橈肌，太靠尺側(cè)會(huì)進(jìn)入伸指總肌。旋后肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和注意事項(xiàng)如下。b)檢查方法：旋轉(zhuǎn)前臂捫及橈骨小頭，于橈骨頭下約兩指寬處進(jìn)針，深至橈骨稍退出即可。完成肱橈肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。b)檢查方法：于肱二頭肌腱與肱骨外上髁連線中點(diǎn)以遠(yuǎn)三指處進(jìn)針。完成動(dòng)作：患肢中立位，屈曲肘關(guān)節(jié)。c)診斷價(jià)值：可作為判斷橈神經(jīng)損傷是否累及其相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉(損傷節(jié)段高于橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌)。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)于靠后可能進(jìn)入橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。肱三頭肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。b)檢查方法：于外側(cè)頭-緊靠三角肌止點(diǎn)或沿三角肌粗隆后進(jìn)針；于長(zhǎng)頭-腋后皺褶以遠(yuǎn)約四指寬c)診斷價(jià)值：提示橈神經(jīng)上臂段損傷的關(guān)鍵肌肉。d)注意事項(xiàng)：外側(cè)頭進(jìn)針太靠近端可能會(huì)進(jìn)入三角肌。肱二頭肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)-外側(cè)束-上干-頸5、頸6根。b)檢查方法：于上臂中1/2肱二頭肌肌腹正中處進(jìn)針。完成動(dòng)作：前臂旋后，屈曲肘關(guān)節(jié)。c)診斷價(jià)值：頸6神經(jīng)根的代表肌。三角肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：腋神經(jīng)-后束-上干-頸5、頸6根。b)檢查方法：于肩峰與三角肌粗隆連線中點(diǎn)處進(jìn)針。完成動(dòng)作：外展上臂。c)診斷價(jià)值：頸5神經(jīng)根的代表肌。d)注意事項(xiàng)：檢查三角肌前部時(shí)，進(jìn)針太靠?jī)?nèi)側(cè)或太深，會(huì)進(jìn)入喙肱肌；檢測(cè)三角肌后部時(shí)，進(jìn)針太靠?jī)?nèi)側(cè)會(huì)進(jìn)入小圓肌，進(jìn)針太深會(huì)肱三頭肌長(zhǎng)頭。C.2.21岡下肌岡下肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)-上干-頸5、頸6根。b)檢查方法：于肩胛岡下方兩指寬處(岡下窩)進(jìn)針，深至肩胛骨稍退出即可。完成動(dòng)作：前臂旋后位屈肘90°,上臂緊貼軀干，外旋肩關(guān)節(jié)。c)診斷價(jià)值：頸5神經(jīng)根的代表肌。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針太淺可能進(jìn)入斜方肌，太靠外側(cè)會(huì)進(jìn)入三角肌。岡上肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)-上干-頸5、頸6根。b)檢查方法：于緊挨肩胛岡中點(diǎn)上方的岡上窩處進(jìn)針。完成動(dòng)作：外展上臂。c)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)淺可能進(jìn)入斜方肌。C.2.23背闊肌背闊肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。b)檢查方法：于沿腋后皺褶向下約三指寬處進(jìn)針。完成動(dòng)作：上臂內(nèi)旋、內(nèi)收并后伸。c)診斷價(jià)值：為頸7神經(jīng)根的代表肌。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針太靠上可能進(jìn)入大圓肌。C.2.24前鋸肌前鋸肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：胸長(zhǎng)神經(jīng)-頸5、頸6、頸7根。b)檢查方法：于緊挨肩胛下角內(nèi)側(cè)緣斜向進(jìn)針。完成動(dòng)作：肩關(guān)節(jié)向前(后)活動(dòng)。c)診斷價(jià)值：前鋸肌有損傷表現(xiàn)一般提示頸5、頸6、頸7神經(jīng)根性損傷。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)淺可能進(jìn)入背闊肌、肩胛下肌。胸大肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)胸大肌鎖骨部神經(jīng)支配：胸前外側(cè)神經(jīng)-外側(cè)束-上、中干-頸5、頸6、頸7根。胸大肌胸肋部神經(jīng)支配：胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)-內(nèi)側(cè)束-中、下干-頸7、頸8、胸1根。b)胸大肌鎖骨部檢查方法：于鎖骨中點(diǎn)下一指寬處水平進(jìn)針。胸大肌胸肋部檢查方法：于腋前皺褶處旁開(kāi)兩指進(jìn)針。完成動(dòng)作：鎖骨部的檢查需肩關(guān)節(jié)前屈位內(nèi)收上臂，胸肋部的檢查需內(nèi)收c)診斷價(jià)值：胸大肌胸肋部為頸8、胸1神經(jīng)根的代表肌。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)深可能進(jìn)入喙肱肌，靠外會(huì)進(jìn)入肱二頭肌。斜方肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：副神經(jīng)脊支和來(lái)自頸3、頸4神經(jīng)根的分支。b)檢查方法：方法1——沿頸部與肩部形成的夾角處進(jìn)針；方法2——斜方肌上、中、下三點(diǎn)記錄部位，上點(diǎn)是頸7棘突旁開(kāi)4cm;中點(diǎn)是上、下點(diǎn)連線中分；下點(diǎn)是肩胛骨側(cè)緣中點(diǎn)，棘突旁開(kāi)c)注意事項(xiàng)：方法1進(jìn)針過(guò)深可能進(jìn)入肩胛提肌。C.2.27肩胛提肌肩胛提肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)-頸5根，并有頸3、頸4神經(jīng)根分支參與。b)檢查方法：于肩胛上角上方兩指寬，偏內(nèi)側(cè)一指寬處進(jìn)針。完成動(dòng)作：聳肩。c)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)淺可能進(jìn)入斜方肌。C.2.28胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和診斷價(jià)值如下。a)神經(jīng)支配：副神經(jīng)脊支和來(lái)自頸3、頸4神經(jīng)根的分支。b)檢查方法：于耳后乳突與胸鎖關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)處進(jìn)針。完成動(dòng)作：收下頜，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。c)診斷價(jià)值：該肌的檢測(cè)可用于鑒別運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病與頸椎病。C.3下肢主要肌肉趾短伸肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和診斷價(jià)值如下。a)神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)-腓總神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰5、骶1根。b)檢查方法：于外踝以遠(yuǎn)三指寬處進(jìn)針。完成動(dòng)作：背伸足趾。c)診斷價(jià)值：在腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)中，常以該肌作為記錄肌肉。C.3.2晦長(zhǎng)伸肌晦長(zhǎng)伸肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)-腓總神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰5、骶1根。b)檢查方法：于內(nèi)、外踝連線上方三指寬緊挨脛骨嵴外側(cè)進(jìn)針。完成動(dòng)作：伸晦趾。c)注意事項(xiàng)：進(jìn)針太淺、太靠近端會(huì)進(jìn)入脛前肌，太偏外側(cè)會(huì)進(jìn)入第三腓骨肌。C.3.3趾長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)-腓總神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰5、骶1根。b)檢查方法：于小腿中、上1/3交界水平、脛骨前緣和小腿外側(cè)緣之間連線中點(diǎn)進(jìn)針。完成動(dòng)作：伸第2趾～第5趾。c)診斷價(jià)值：該肌可作為判斷是否符合一足全肌癱的腓總神經(jīng)關(guān)鍵肌肉。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針太靠前會(huì)進(jìn)入脛前肌，太偏外側(cè)會(huì)進(jìn)入腓骨長(zhǎng)肌。腓骨長(zhǎng)肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：腓淺神經(jīng)-腓總神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰5、骶1、骶2根。b)檢查方法：于小腿外側(cè)面、腓骨頭下方三指寬處進(jìn)針。完成動(dòng)作：足外翻。c)診斷價(jià)值：判斷腓淺神經(jīng)損傷(累及運(yùn)動(dòng)功能)的關(guān)鍵肌肉。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針太靠后可能進(jìn)入腓腸肌、比目魚(yú)??；太靠前，進(jìn)針太深會(huì)進(jìn)入趾長(zhǎng)伸肌。C.3.5脛前肌脛前肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)-腓總神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰4、腰5根。b)檢查方法：于脛骨結(jié)節(jié)下方四指寬、脛骨嵴外側(cè)一指寬處進(jìn)針。完成動(dòng)作：踝背屈。c)診斷價(jià)值：判斷腓總神經(jīng)損傷是否累及相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針太靠后可能進(jìn)入腓骨長(zhǎng)肌，太深會(huì)進(jìn)入趾長(zhǎng)伸肌。C.3.6趾短展肌趾短展肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和診斷價(jià)值如下。a)神經(jīng)支配：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)-脛神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-骶1、骶2根。b)檢查方法：于足外緣第五跖骨頭以近約兩指寬處進(jìn)針。完成動(dòng)作：屈曲和外展足趾。c)診斷價(jià)值：在脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)中，常以該肌作為記錄肌肉。C.3.7腓腸肌腓腸肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：脛神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰1、腰2根。b)檢查方法：外側(cè)頭——于腘窩皺褶下約一手寬，小腿偏外側(cè)部進(jìn)針。內(nèi)側(cè)頭——于腘窩皺褶下約一手寬，小腿偏內(nèi)側(cè)部進(jìn)針。完成動(dòng)作：足跖屈。c)診斷價(jià)值：判斷脛神經(jīng)損傷是否累及相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)深會(huì)進(jìn)入比目魚(yú)肌、趾長(zhǎng)屈肌。C.3.8比目魚(yú)肌比目魚(yú)肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)神經(jīng)支配：脛神經(jīng)-坐骨神經(jīng)-骶叢-腰5、骶1、骶2根。b)檢查方法：于腓腸肌肌腹下方凹陷處、跟腱內(nèi)側(cè)進(jìn)針。完成動(dòng)作：足跖屈。c)診斷價(jià)值：判斷脛神經(jīng)損傷是否累及相應(yīng)大關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵肌肉。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)淺，太靠近端會(huì)進(jìn)入腓腸肌。C.3.9股二頭肌股二頭肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。a)股二頭肌長(zhǎng)頭神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)(脛神經(jīng))-骶叢-腰5、骶1根。股二頭肌短頭神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)(腓總神經(jīng))-骶叢-腰5、骶1、骶2根。b)股二頭肌長(zhǎng)頭檢查方法：沿腓骨頭和坐骨結(jié)節(jié)連線的三分之一至中間進(jìn)針。股二頭肌短頭檢c)診斷價(jià)值：股二頭肌的檢測(cè)可用來(lái)鑒別坐骨神經(jīng)損傷與單純腓總、脛神經(jīng)損傷。d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針太靠?jī)?nèi)側(cè)會(huì)進(jìn)入半膜肌。C.3.10大收肌(股內(nèi)收肌群)大收肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和注意事項(xiàng)如下。b)檢查方法：于股骨內(nèi)側(cè)髁與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)處進(jìn)針。完成動(dòng)作：內(nèi)收大腿。股直肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法、診斷價(jià)值和注意事項(xiàng)如下。c)診斷價(jià)值：在股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢d)注意事項(xiàng)：進(jìn)針過(guò)深可能進(jìn)入股中間肌，太靠?jī)?nèi)側(cè)遠(yuǎn)端會(huì)進(jìn)入股內(nèi)側(cè)肌，太偏外側(cè)會(huì)進(jìn)入股外側(cè)肌。股內(nèi)側(cè)肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和注意事項(xiàng)如下。股外側(cè)肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和注意事項(xiàng)如下。c)注意事項(xiàng)：進(jìn)針太靠后可能進(jìn)入股二頭肌，太靠前會(huì)進(jìn)入股直肌。臀中肌的神經(jīng)來(lái)源、針極肌電圖檢查方法和注意事項(xiàng)如下。b)檢查方法：于骼嵴中點(diǎn)以遠(yuǎn)兩指寬處進(jìn)針。完成動(dòng)作：外展大腿。c)注意事項(xiàng)：進(jìn)針太靠后可能進(jìn)入臀大肌，太靠前會(huì)進(jìn)入闊筋膜張肌，進(jìn)針太深會(huì)進(jìn)入臀b)檢查方法：于股骨大轉(zhuǎn)子和尾骨之間連線的中點(diǎn)處進(jìn)針。完成動(dòng)作：后伸髖關(guān)節(jié)。c)診斷價(jià)值：該肌可鑒別坐骨神經(jīng)損傷或是骶叢、神經(jīng)根性損傷。(規(guī)范性)常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別D.1頸椎病(頸神經(jīng)根病變)D.1.1神經(jīng)根型頸椎病