股骨粗隆骨折課件

股骨粗隆間骨折教學(xué)查房

八區(qū)骨科2018-10-211完整版PPT課件一、匯報(bào)病史住院醫(yī)師：肖吉2完整版PPT課件病例患者：陳志林男77歲八區(qū)03床因“右髖部外傷疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”于2018-10-10,經(jīng)急診收入病房3完整版PPT課件

病史：患者1小時(shí)前行走時(shí)不慎跌倒，右髖部著地受傷，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，局部未及明顯皮膚破潰出血，無(wú)法站立、行走，繼而局部腫脹，急至我院就診，查CT示：右股骨上段粉碎性骨折。為進(jìn)一步診治，急診擬“右股骨粗隆間骨折”收入病房?；颊呤軅詠?lái)無(wú)頭痛，無(wú)發(fā)熱，大小便正常。4完整版PPT課件既往史：既往有低血壓病史，否認(rèn)糖尿病等其他慢性病史。5完整版PPT課件查體：體溫36.7℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓88/61mmHg。視：右髖部未及皮膚破潰傷口及疤痕，右下肢外旋畸形，末梢血運(yùn)正常。觸：右髖部壓痛明顯，可及骨擦感，右下肢皮膚感覺(jué)正常。動(dòng)：右髖部活動(dòng)受限，右足、右踝活動(dòng)可。量：右下肢稍短縮。6完整版PPT課件實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：CT：右股骨上段粉碎性骨折。7完整版PPT課件診斷：右股骨粗隆間骨折（EvansV）8完整版PPT課件診療計(jì)劃1.患者入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，心腦肺腎等重要臟器功能可，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，具體情況有待檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估。2.完善血尿糞三大常規(guī)、生化組合、血型、凝血常規(guī)、輸血八項(xiàng)、心電圖、心臟彩超、下肢深靜脈彩超、全胸片等檢查。3.監(jiān)測(cè)生命體征，暫予以活血消腫、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，下肢皮膚牽引，擇期手術(shù)，Autar評(píng)分屬于中風(fēng)險(xiǎn)，予以預(yù)防性抗凝等治療。9完整版PPT課件10完整版PPT課件11完整版PPT課件12完整版PPT課件股骨粗隆間骨折定義及分析主治醫(yī)師：王震13完整版PPT課件定義：股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆下緣之間的骨折。14完整版PPT課件臨床表現(xiàn)：傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯。局部可見(jiàn)腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯。扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。15完整版PPT課件診斷：明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。16完整版PPT課件治療措施：具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。17完整版PPT課件Evans'classification18完整版PPT課件AOclassification19完整版PPT課件治療方法選擇副主任醫(yī)師：張鋒20完整版PPT課件治療方法牽引療法適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折并有較重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者。21完整版PPT課件手術(shù)治療股骨粗隆骨折的內(nèi)固定分為髓外固定和髓內(nèi)固定。髓外固定以DHS和股骨近端鎖定加壓鋼板為主；髓內(nèi)固定以髓內(nèi)釘為主，目前應(yīng)用較多的包括第3代Gamma釘、PFNA）和InterTan）。22完整版PPT課件？23完整版PPT課件24完整版PPT課件內(nèi)固定物的選擇DHS內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。但隨著更新型內(nèi)固定方式出現(xiàn)，地位出現(xiàn)動(dòng)搖，但仍是選擇的主要方式。25完整版PPT課件髓內(nèi)固定方式，更具力學(xué)優(yōu)勢(shì)

GammaNail

PFNAInterTan內(nèi)固定物的選擇26完整版PPT課件GammaNail為目前各類髓內(nèi)釘?shù)闹谱髟团c模板27完整版PPT課件PFNA螺旋刀頭，優(yōu)勢(shì)明顯28完整版PPT課件InterTan

近端為2枚絞索設(shè)計(jì)的螺釘29完整版PPT課件髖關(guān)節(jié)置換THR早期負(fù)重，早期下地活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥內(nèi)固定物的選擇30完整版PPT課件

結(jié)論

對(duì)于老年股骨粗隆骨折患者，穩(wěn)定型骨折可選用DHS或Gamma釘；不穩(wěn)定型股骨粗隆骨折，可根據(jù)骨折類型、骨質(zhì)情況等選用PFNA、InterTan等髓內(nèi)固定系統(tǒng)。高齡粉碎性股骨粗隆骨折建議行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。31完整版PPT課件徐眾華科主任點(diǎn)評(píng)32完整版PPT課件33完整版PPT課件IntroductionTheSlidingHipScrew(DHS)isconsideredthegoldstandarddeviceforfixationofstabletrochantericfracturesIncaseofunstableorreverseobliquitypatternfracture,intramedullarynailsseemtobemoreeffectivewithrespecttoDHSfixationofstableorminimalunstabletrochantericfractureswithPFNainapopulationofpatientscomparedtoacontrolgrouptreatedbyDHS.34完整版PPT課件MaterialsandmethodsAprospectivestudywasconductedin71consecutivepatientstreatedbyPFNa(groupA),and69byaDHS(groupB),withameanageof81.6and83.4yearsrespectively.ShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults,andthefollowingparameterswereevaluated:rangeofmotion,evaluationofpain,gaitability,X-rays,andTipApexDistanceIndex.35完整版PPT課件36完整版PPT課件MaterialsandmethodsAbout80.4%offracturesweretreatedinthefirst48hoursaftertrauma(earlytiming).Intraoperativedataconcerningbloodloss,operativeandradiologicalexposuretime,andpostsurgicalonsetofcomplicationswereregistered.assistedpassivemotioninbedatthefirstpostoperativeday.Atsecondpostoperativeday,patientswereallowedtoseatinbedperformingactivekneeandankleexercises.Fromthethirdpostoperativedayinstablepatterns,assistedstandingandgaitexerciseswithdeviceswereproposed。37完整版PPT課件MaterialsandmethodsShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults,andthefollowingparameterswereevaluated:rangeofmotion,evaluationofpain,gaitability,X-rays,andTipApexDistanceIndex.38完整版PPT課件Results39完整版PPT課件40完整版PPT課件41完整版PPT課件42完整版PPT課件ConclusionsPFNamaybeconsideredanusefulchoiceforthetre