肺部磨玻璃樣變(GGO)的診療課件

肺部磨玻璃樣病變（GGO）的診療現(xiàn)狀1可編輯課件PPTCompanyLogo目錄定義12診療現(xiàn)狀3臨床意義2可編輯課件PPTCompanyLogo定義

基本概念：英文“GroundGlassOpacity”，中文名稱為“磨（毛）玻璃樣病變”。簡(jiǎn)稱GGO。

1.影像學(xué)描述用語(yǔ)，非疾病診斷名稱,劃入肺結(jié)節(jié)；2.定義：CT圖像上肺密度輕度增加，支氣管、血管束清晰可辨，

形似磨玻璃。3.前沿、熱門研究。美國(guó)CollinsJ.1997年把GGO從影像學(xué)上（A→G）分為19類疾病，詳見(jiàn)下表。3可編輯課件PPTCompanyLogoCollinsJ.的GGO分類4可編輯課件PPTCompanyLogo臨床分類臨床分類：1.按分布的范圍分為彌漫性和局限性兩大類。

2.按是否存在實(shí)質(zhì)性成分，將GGO分為單純型和混合型?！鴱?fù)習(xí)：肺（小）結(jié)節(jié)，肺占位5可編輯課件PPTCompanyLogo彌漫性及局限性GGO影像學(xué)彌漫性GGO局限性GGO6可編輯課件PPTCompanyLogo單純性及混合性GGO影像學(xué)單純性GGO混合性GGO7可編輯課件PPTCompanyLogo局限性GGO常見(jiàn)疾病GGO常見(jiàn)疾病：1.惡性腫瘤：細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）腺癌;2.癌前病變：不典型腺瘤樣增生（AAH）3.良性病變：炎癥、纖維化、出血滲出等。▲1997年肺小結(jié)節(jié)（SPN）數(shù)據(jù)：50%為良性，40%為肺癌，10%為肺轉(zhuǎn)移癌。（目前暫無(wú)GGO單獨(dú)的大數(shù)據(jù)）8可編輯課件PPTCompanyLogo共識(shí)肺癌不同時(shí)期的表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或占位混合性GGO單純性GGO不典型腺瘤樣增生AAH9可編輯課件PPTCompanyLogo臨床意義（為什么重視GGO

？）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

GGO的特點(diǎn)：

1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病變；

2.目前醫(yī)學(xué)所能發(fā)現(xiàn)的肺癌最早期表現(xiàn)；

3.極少發(fā)生轉(zhuǎn)移；

4.預(yù)后好、生存率高。10可編輯課件PPTCompanyLogo臨床意義（為什么重視GGO

？）▲在一項(xiàng)肺癌普查發(fā)現(xiàn)的非鈣化結(jié)節(jié)中：

19%為GGO，單純性GGO中18%為肺癌，

混合性GGO中63%為肺癌，實(shí)性結(jié)節(jié)中僅7%被證實(shí)為肺癌?！鳱akata在43例GGO中發(fā)現(xiàn)了34例肺癌，9例腺瘤樣增生。▲協(xié)和醫(yī)院1997-2008共55例GGO，46例手術(shù)，惡性41例。11可編輯課件PPTCompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀共識(shí)：1.密切動(dòng)態(tài)隨診復(fù)查；2.主張手術(shù)探查；

分歧及困難：1.定性診斷困難；2.手術(shù)定位困難；3.手術(shù)具體術(shù)式爭(zhēng)議；4.病理取材難；4.雙肺多發(fā)GGO的診療措施。12可編輯課件PPTCompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀診斷⑴CT：

CT檢查的普及、HRCT的廣泛應(yīng)用以及近年開(kāi)展的低劑量螺旋CT篩查肺癌,使GGO的檢出逐漸增多。

①對(duì)CT檢查時(shí)的技術(shù)參數(shù)必須嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化,使病灶的顯示可靠且可重復(fù),避免誤診或漏診。（本院128排CT層厚為5mm，容易漏診GGO）

②GGO隨訪的間隔時(shí)間往往根據(jù)GGO的大小和密度而定。13可編輯課件PPTCompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀⑵PET-CT：GGO是PET-CT檢查的盲區(qū)。

原因：①病灶微?。虎诓∽兇x率不高。⑶常規(guī)的電子纖維支氣管鏡檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管盥洗液細(xì)胞學(xué)檢查、血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如CEA）對(duì)GGO的意義不大。⑷CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)陽(yáng)性率亦不高，且對(duì)操作人員的技術(shù)要求高。（病變微?。墒中g(shù)探查14可編輯課件PPTCompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀出現(xiàn)典型的腫瘤微血管征或支氣管充氣征，或高度懷疑惡性，盡快手術(shù)探查?；旌闲訥GO病人拒絕有創(chuàng)診斷及手術(shù)時(shí)，定期復(fù)查CT，間隔時(shí)間不能長(zhǎng)于3個(gè)月15可編輯課件PPTCompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀隨診期間GGO密度增濃、增大、出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶，應(yīng)立即行手術(shù)探查。另3個(gè)月以上病變不消失，建議手術(shù)探查。單純性GGOGGO病灶變淡、消散、吸收，提示良性病變。16可編輯課件PPTCompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀治療主張手術(shù)治療。但采用開(kāi)胸手術(shù)還是VATS？是局部切除或肺葉切除？是否需淋巴結(jié)清掃？目前均無(wú)定論。國(guó)內(nèi)目前主張：VATS下肺楔形切除術(shù)術(shù)中快速病理學(xué)檢查17可編輯課件PPTCompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀治療疑難⑴術(shù)前、術(shù)中定位難

1.病變微小，術(shù)中肉眼及常規(guī)手指觸診難以區(qū)分定位病變（尤其是單純性GGO）；2.術(shù)前CT引導(dǎo)下魚(yú)鉤形穿刺針（HookWire定位針）置入病灶，或者病灶周圍注射染料等方法，對(duì)手術(shù)時(shí)病灶定位有一定幫助。

18可編輯課件PPTCompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀治療疑難⑵手術(shù)最佳術(shù)式不確定肺葉切除術(shù)

or大楔形切除術(shù)

or亞肺葉切除術(shù)（肺段切除術(shù)），

or同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，均無(wú)明確定論，需等待大量的臨床數(shù)據(jù)反饋。

（國(guó)內(nèi)主張肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)）

⑶病理取材難

19可編輯課件PPTCompanyLogoGGO的診療現(xiàn)狀治療疑難⑷多發(fā)性GGO：目前對(duì)多發(fā)性GGO的診療較為困難，尤其是在不同肺葉的多發(fā)性GGO，甚至是雙肺多發(fā)性GGO。20可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例1單純性GGO單純性GGO21可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例1單純性GGO單純性GGO22可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例1單純性GGO患者，男性，49歲，行右肺上葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理示：（右肺上葉）細(xì)支氣管肺泡癌，腫瘤大小1x0.7x0.6cm。支氣管斷端未見(jiàn)癌。自取肺門及送檢（第4組、、7組、9組、10組）淋巴結(jié)未見(jiàn)癌，分別為（0/1、0/8、0/5、0/1、0/9）。免疫組化染色顯示腫瘤細(xì)胞：HER-1(-)，HER-2(+)，Ki-67(+>75%)，TTF-1(+)，VEGF(+)，Top-Ⅱα(-)。23可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例2混合性GGO混合性GGO24可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例2混合性GGO混合性GGO25可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例2混合性GGO混合性GGO26可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例2

術(shù)中冰凍病理

術(shù)后常規(guī)病理27可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO28可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO29可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO30可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO31可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO32可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例3多發(fā)GGO多發(fā)GGO33可編輯課件PPTCompanyLogo實(shí)際病例3患者，男性，59歲，體檢發(fā)現(xiàn)GGO改變。術(shù)后病理：外基底段細(xì)支氣管肺泡癌（BAC），