CKD貧血的早期治療課件

CKD貧血提倡早期治療2010.01內(nèi)容CKD流行病學及貧血狀況CKD早期貧血的危害CKD貧血早期治療的意義早期應用EPO糾正貧血4123慢性腎臟病(CKD)流行病學

AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)

CKD是全球范圍內(nèi)普遍存在的一個健康問題，CKD早期患病率是腎衰竭患病率的100倍，在美國累及11%成年人。

地區(qū)CKD患病率（%）CKD知曉率（%）北京石景山19.48.3上海211.88.2廣州310.19.7浙江東陽市413.512.5四川廣漢510.4815.3西安市510.625.7鄭州市613.578.27云南省西雙版納612.531.《中華腎臟病雜志》2006年2月第22卷第2期2.2007年上海市秋季論壇---上海瑞金醫(yī)院大會專題報告3.《中華腎臟病雜志》2007年3月第23卷第3期4.《中華腎臟病雜志》2007年3月第23卷第3期5.2007年中華腎臟病學術(shù)年會的壁報交流6.《中華腎臟病雜志》2008年9月第24卷第9期中國CKD的流行病學我國CKD患者數(shù)量如果成人的患病率按照10%計算。按照我國人口中10億成人的數(shù)量推算，中國CKD患者約有1億人。我國CKD替代治療人數(shù)呈快速上升趨勢NKF-K/DOQI2006腎功能改變與貧血的關(guān)系貧血是CKD常見的早期表現(xiàn)Kazmi,AmJKidDis,2001,38:803-8128PrevalenceofAnemia貧血是CKD常見的早期表現(xiàn)22.00%40.58%50.92%85.11%98.86%0%20%40%60%80%100%CKD1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期貧血n=100n=94n=163n=138n=346內(nèi)容CKD流行病學及貧血狀況CKD早期貧血的危害CKD貧血早期治療的意義早期應用EPO糾正貧血4123LudwigH,StrasserK.Semin

Oncol2001;28(Suppl8):7-14人體多個系統(tǒng)均受到貧血的影響心血管系統(tǒng)心動過速乏力左室肥厚中樞神經(jīng)系統(tǒng)情緒變化認知功能變化消化道不規(guī)律的腸道運動免疫系統(tǒng)免疫缺陷腎臟功能灌注減低液體潴留肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉無力生殖系統(tǒng)月經(jīng)不調(diào)性欲缺乏11貧血可導致腎小球率過濾（GFR）的降低貧血導致CKD患者的生存率降低CKD患者+貧血=臨床事件和死亡率的顯著上升貧血的危害貧血累及身體的多個組織和器官貧血可加重CKD的進展貧血可導致CKD患者心腦血管事件發(fā)生率增加貧血導致CKD患者死亡率增加，生存率降低貧血導致CKD患者生活質(zhì)量降低CKD早期的病人需要關(guān)注和改善貧血的狀況！內(nèi)容CKD流行病學及貧血狀況CKD早期貧血的危害CKD貧血早期治療的意義早期應用EPO糾正貧血4123高危人群進展期終末期發(fā)病人群替代治療早期治療：治療原發(fā)病、飲食控制、降壓治療、糾正貧血，延緩CKD進展。CKD調(diào)查及預防早期治療的意義17透析前應用EPO可減緩CRF的進展NephrolDialysisTransplant(2001)16:307-312ESRD患者中Hb較高者住院日相對較短Li&Collins,KidInt2004,65:626-63350,579incidentHDpatientsintheUSbetweenJan98–Dec1999Follow-up2.5yrs(hospitalization)and3.0yrs(mortality)UnadjusteddataN4,30811,55822,19210,2652,256透析前用EPO糾正貧血可改善CKD患者的生存率Nephron

Clin

Pract2005;101;c79–c86透析前糾正貧血改善CKD患者的生活質(zhì)量、生存率CochraneDatabaseSystRev,2005,20(3)CD003266糾正CKD患者貧血降低患者死亡率Regidor,JASN2006,17:1181-91,50.058patients

Hemoglobin(g/dL)AllCauseMortalityHazardRatio0.823519.0to

9.49.5to

9.910.0to

10.410.5to

10.911.0to

11.411.5to

11.912.0to

12.412.5to

12.913.0to

13.413.5to

13.9≥14<9.0unadjustedcase-mixcase-mix&MICSjKidneyDis.1999:24.125-134糾正貧血降低CKD患者左室肥厚內(nèi)容CKD流行病學及貧血狀況CKD早期貧血的危害CKD貧血早期治療的意義早期應用EPO糾正貧血

4123EPO的應用時機 無論透析還是非透析的慢性腎臟病患者，若間隔2周或者以上連續(xù)兩次Hb檢測值均低于110g/L，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應開始實施EPO治療。EPO在CKD應用的中國專家共識：2010年對非透析的患者，推薦選擇皮下注射。對血液透析的患者，可以選擇靜脈給藥，也可選擇皮下注射。靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性；而皮下給藥可減少給藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費用。對腹膜透析患者，建議皮下注射。EPO在CKD應用的中國專家共識：2010年EPO的應用途徑貧血誘導治療階段，無論皮下給藥還是靜脈給藥，均應依據(jù)患者貧血程度、合并高血壓等并發(fā)癥以及應用EPO的規(guī)格，每周1-3次給藥。維持治療期，無論皮下注射還是靜脈給藥，均應依據(jù)患者Hb水平的維持以及不良反應情況，選擇每1-2周給藥1次或每周1-2次給藥。EPO在CKD應用的中國專家共識：2010年EPO的應用頻率將每周rHuEPO用藥劑量分2-3次給藥，有利于充分發(fā)揮藥效；10000單位EPO每周1次給藥，也具有相似的療效，且減少患者的注射次數(shù)，增加依從性。EPO在CKD應用的中國專家共識：2010年EPO的應用頻率為方便起見，傾向于低頻率使用，尤其對于CKD非血液透析患者。NKF-KDOQI2006EPO治療腎性貧血的靶目標值為Hb110～120g/L，建議Hb不超過130g/L。NKF-KDOQI2007對于接受ESA治療的CKD患者，選擇Hb目標值一般應為110~120g/L。接受ESA治療的CKD患者，Hb目標值不應超過130g/L。Hb的靶目標值EPO在CKD應用的中國專家共識：2010年總