壓瘡的分期及護理

關于壓瘡的分期及護理課件壓瘡的分期及護理學習目標：一、掌握壓瘡的概念二、了解壓瘡的發(fā)生原因三、掌握壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)四、掌握壓瘡的護理五、了解壓瘡的預防措施第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天什么是壓瘡？壓瘡是指身體局部組織長期受壓，造成局部組織血運障礙，組織營養(yǎng)缺乏，使皮膚失去正常功能，從而導致局部組織損傷和壞死。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡發(fā)生原因外源性因素內源性因素第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡發(fā)生原因護具使用不當排泄物的刺激潮濕剪切力摩擦力壓力外源性因素第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

壓瘡發(fā)生外源性因素

第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡發(fā)生內源性因素體溫年齡感覺營養(yǎng)組織灌注體重內源性因素第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)壓瘡分期淤血紅潤期炎癥浸潤期潰瘍期淺度潰瘍期深度潰瘍期第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天淤血紅潤期

壓瘡初期，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，壓力去除持續(xù)30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。為可逆性改變。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

炎癥浸潤期

紅腫部位繼續(xù)受壓，局部靜脈瘀血。表現(xiàn)為局部皮膚紫紅色，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡，有疼痛感。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天淺潰瘍期

淺度潰瘍期:表皮水泡破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，潰瘍形成。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天深潰瘍期為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉，層感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組侵易引起敗血癥，造成全身感染。

第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天NPUAP壓瘡分期一期二期三期四期不可分期深部組織損傷期第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡分期——一

一期：通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡分期——二二期：部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開放型潰瘍，底部為無壞死組織的、干燥或有光澤的粉紅色創(chuàng)面；也可以表現(xiàn)為完整的皮膚或已破損的充滿血清的水皰。

第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡分期——三三期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道。

第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡分期——四四期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。

第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡分期——五不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的創(chuàng)面床上實際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡分期——六

深部組織損傷區(qū)：由于壓力或\和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色區(qū)域，或形成充血性水皰。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡好發(fā)部位

好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處。

臥位不同，好發(fā)部位也不同。

第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天仰臥位

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天側臥位

耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)內外側、內外踝。

第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天俯臥位

耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天坐位第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的護理淤血紅潤期

1、去除危險因素，加強翻身

2、使用透明貼第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的護理壓瘡的護理——防治結合重在預防第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的護理炎性浸潤期保護皮膚，預防感染。a.小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。b.大水泡：用無菌注射器抽出泡內液體（不必剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的護理潰瘍期對于潰瘍和不可分期的壓瘡先清創(chuàng)，必要時送檢分泌物培養(yǎng)，選用合適的護理產品第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的預防一、間接性解除壓力

1、翻身動作輕柔大于30度枕頭支撐

2、保護骨隆突處和支持身體空隙處

3、使用適當?shù)淖o具第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的預防二、避免潮濕及排泄物的刺激1、保持皮膚清潔干燥2、及時清理排泄物3、使用護膚用品第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的預防三、加強營養(yǎng)進食高熱量，高蛋白、高維生素、易消化化得食物不能經口進食——腸內營養(yǎng)腸外營養(yǎng)根據(jù)病人情況不合適的血制品第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的預防

四、正確使用石膏、繃帶及夾板固定：松緊要適度，襯墊應平整。觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的預防間歇充氣床墊康惠爾泡沫敷料康惠爾減壓貼第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天傷口的濕性愈合理論1、保持濕潤，有利于壞死組織的溶解

2、維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)