呼吸力學(xué)基礎(chǔ)

關(guān)于呼吸力學(xué)基礎(chǔ)

吸氣自主呼吸

呼氣第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天胸膜腔壓力三向彈簧第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天IntrathoracicpressuresTRACHEALPRESSUREPROX.AIRWAYPRESSUREPLEURALPRESSUREALVEOLARPRESSURE第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓力第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibriumposition）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡壓=PEEP動態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天7氣體陷閉危險因素COPD或哮喘長吸氣（短呼氣）高呼吸頻率大潮氣量結(jié)果肺泡過度充氣內(nèi)源性PEEP（PEEPi）的形成第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天8氣體陷閉的不良反應(yīng)CO2

潴留加重觸發(fā)困難循環(huán)抑制氣壓傷第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天10運(yùn)動方程只需知道其中的兩個參數(shù)，就可得出其他參數(shù)壓力容量流速P總=R×Flow+VT/C+PEEP第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動方程（equationofmotion）P2=FlowxResistanceP3=Volume/CompliancePaw=PEEP+FlowxResistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPaw第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓力監(jiān)測部位第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天流速監(jiān)測部位第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天PIP與Pplat的意義PIP=FlowxR+VT/C+PEEP克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=VT/C+PEEP克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxR克服氣道阻力第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天16運(yùn)動方程的應(yīng)用：計算氣道阻力和肺順應(yīng)性氣道阻力的計算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺順應(yīng)性的計算：C靜態(tài)=（Pplat-PEEP）/VTC動態(tài)=（Ppeak-PEEP）/VT壓力時間峰壓（Ppeak）平臺壓(Pplat)PEEP第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣道阻力和順應(yīng)性的計算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,關(guān)鍵是測Pplat及PEEP第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspirationhold）呼氣末阻斷法（expirationhold）第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Pplat第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天PEEPtotal第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天PEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PEEPtotal=PEEPiPEEP>0(COPD為例)PEEP<80%PEEPi:PEEPtotal=PEEPiPEEP>80%PEEPi:PEEPtotal>PEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP<8PEEPtotal=10

PEEP>8PEEPtotal>10第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣:流速與潮氣量恒定阻斷時間足夠長所測值為平均值第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天VT=500，RR=15，F(xiàn)LOW=30,PEEP=0PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣道阻力的計算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣道阻力大氣道以湍流為主，占總阻力的80%小氣道以層流為主，占總阻力的20%正常人氣道阻力為1cmH2O/L/S哮喘和COPD患者氣道阻力為5-10cmH2O/L/S8號氣管插管阻力為5cmH2O/L/S7號氣管插管阻力為8cmH2O/L/S

氣管插管時氣道阻力相當(dāng)于中度哮喘發(fā)作第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天順應(yīng)性的計算Pplat=VT/C+