常用眼科護理技術

關于常用眼科護理技術

教學目標剪睫毛沖洗結膜囊淚道沖洗球結膜下注射涂眼膏點眼液球后注射第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

點眼液目的：為了能提高藥物在眼部的濃度，有利于更好的治療。適應癥：所有不適需要進行點眼的患者。第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天用物:治療盤內(nèi)備無菌棉簽、消毒棉球、污物罐、無菌缸盛生理鹽水，按醫(yī)囑指定備眼液。第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作步驟解釋工作：講解點的藥物名稱，作用，注意事項。操作前洗手或用消毒棉球擦拭雙手指。查對：床號、姓名、眼液、眼別、檢查眼液是否過期、有無絮狀物、異物、用藥時間。第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天臥位：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，用消毒棉簽及生理鹽水清出分泌物，雙眼向上注視。操作者用左手拇、食指分開上、下眼瞼，距眼瞼2-3cm將眼液滴入下穹窿1-2滴，提上眼瞼使眼液充滿整個結膜囊，并囑患者閉眼休息2-3分鐘，并以棉簽壓迫淚囊部2-3分鐘。查對、整理、收拾用物。第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注意事項點眼液前應洗凈雙手，防止交叉感染。嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯，尤其對散瞳，腐蝕性藥物不可點錯，以免造成惡果。操作時動作要輕，對外傷、手術后和角膜潰瘍的患者尤應注意。如同時需用數(shù)種藥物時，每次需間隔3-5分鐘，應先滴眼液后涂眼膏；先點刺激性弱的，后點刺激性強的藥物。第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天點毒性藥物后，（如阿托品，硝酸毛果云香堿）應用棉球壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，防止藥物經(jīng)淚囊至鼻腔迅速吸收而發(fā)生中毒反應。避免滴管接觸手指，眼瞼或睫毛，瓶口至少距眼瞼1-2cm以上，以防污染。點眼液時勿直接點至角膜上，宜點在下穹窿部。點混懸液時應搖勻使用。（如帕利百眼液，百利特眼液等）第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天涂眼膏目的：為了能提高藥物在眼部的濃度，延長藥物的作用時間。適應癥：眼部有炎癥、手術后、眼瞼閉合不全、散瞳的等。第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天用物:治療盤內(nèi)備無菌棉簽、消毒棉球、污物罐、無菌缸盛生理鹽水，按醫(yī)囑指定備眼膏，消毒玻璃棒。

第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作步驟解釋工作：講解所點眼膏的名稱，作用，注意事項。操作前洗手或用消毒棉球擦拭雙手指。查對：床號、姓名、眼液、眼別、檢查眼膏是否過期、用藥時間。臥位：患者取仰臥位，頭稍后仰，用消毒棉簽及生理鹽水棉簽擦出分泌物，雙眼向上注視。第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作者用左手拇、食指分開上、下眼瞼，右眼持眼膏管將眼膏擠入下穹窿部提上眼瞼使眼膏充滿整個結膜囊，并囑患者閉眼休息，或用玻璃棒醮眼膏后，放入下穹隆部，將玻璃棒由鼻側向外輕輕抽出囑患者輕閉眼。查對、整理、收拾用物。第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注意事項

勿使眼膏管觸及患者瞼緣或睫毛，更不得用眼膏管在患者眼部涂抹。雙眼均用眼膏時應分別使用玻璃棒，不能共用，以防兩眼交叉感染。涂眼前，應檢查玻璃棒是否光滑完整，以免擦傷角膜。不要把睫毛同時卷入結膜囊內(nèi)。第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注意事項對眼球穿通傷或角膜潰瘍病人，操作者手要輕，勿加壓眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引起嚴重后果。

如用軟管法，管口不可觸及眼部，可先擠出少許后再涂，或用消毒干棉簽擦去頭部軟膏再涂。第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天剪睫毛

目的：為了方便手術及預防術后感染的機會。適應癥：需手術的患者，

上瞼下垂禁剪睫毛第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天用物：睫毛剪、棉簽、金霉素眼膏、紗布。第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作步驟查對：床號、姓名、手術眼別。解釋工作：請患者不緊張，積極配合好。操作前洗手。臥位：患者取仰臥位，頭稍后仰，雙眼向上注視。涂薄層金霉素眼膏于刀刃上，以便粘住剪下的睫毛不致落入結膜囊內(nèi)。第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天剪上瞼睫毛時，囑患者向下看，操作者用左手指壓住上瞼皮膚稍往上推，使上瞼緣輕度外翻，再剪除睫毛；剪下眼睫毛時，囑患者向上看。勿損傷瞼緣皮膚。用干棉簽（棉球）擦凈刀刃上的睫毛，如繼續(xù)操作同上。操作畢，須檢查瞼緣和結膜囊，如有睫毛遺留應予取出，用抗生素眼膏涂眼。

第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注意事項勿剪錯眼別。（勿剪左眼把右眼的睫毛剪掉）剪睫毛時應盡量剪短，但勿剪傷患者瞼緣皮膚或剪刀戳傷眼球及角膜。上瞼下垂禁止剪睫毛。第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天結膜囊沖洗

目的：沖出分泌物及異物，減輕眼部不適感及術前沖洗保持結膜囊清潔。適應癥：手術前的準備、異物、化學傷。第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天用物：沖洗液（生理鹽水32--370C）受水器、消毒紗布、棉簽、0.02%肥皂液、毛巾、彎盤、洗眼壺或輸液器。第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作步驟洗手查對：姓名、床號、眼別。解釋：清潔結膜囊，為手術作準備，減少術后感染的機會；或沖出結膜囊內(nèi)的異物，好讓眼內(nèi)無異物感；或?qū)λ釅A燒傷的沖洗。患者取仰臥位，頭向病眼側傾斜，取毛巾圍于患者領下或枕上，將受水器緊貼患者頰部。第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作者站在患者頭后，先用0.02%肥皂液擦洗患側皮膚，擦時囑患者閉雙眼，后用生理鹽水沖洗干凈，然后用拇指與食指輕輕分開患者上下眼瞼；壺嘴或輸液器頭距眼約3-5cm，囑患者轉動眼球，由內(nèi)向外沖洗結膜囊，液體不可直接沖洗于角膜上，沖洗時間為2-3分鐘，（酸堿燒傷患者沖洗不少于30分鐘;手術患者術前時還應予碘伏消毒瞼緣）；沖洗畢，紗布擦干患眼周圍皮膚。整理用物。第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注意事項眼球穿通傷及深層角膜潰瘍，禁止沖洗結膜囊。沖洗前對患者進行解釋工作，并用消毒棉簽輕輕拭去眼部的分泌物及結膜囊內(nèi)的異物。沖洗器應距眼3-5cm，不宜直接沖洗于角膜上。第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天沖洗時翻開上下眼瞼，使穹隆部結膜充分暴露。沖洗液勿過冷或過熱。一般沖洗、沖洗液為生理鹽水，沖力不宜過大；如為化學傷沖洗、沖力宜大，沖洗器距眼10cm左右，沖洗時間較長，沖洗液根據(jù)化學成分而定，中和降低化學濃度，減輕眼部受傷程度。第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天淚道沖洗

目的：檢查淚道是否通暢，治療慢性有手術禁忌癥的淚囊炎，為內(nèi)眼手術做術前準備。適應癥：淚道或內(nèi)眼手術前的準備。流淚時，檢查淚道是否狹窄或阻塞。慢性淚囊炎時，沖出淚囊內(nèi)的積存物。第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天用物：淚道沖洗針頭、淚點擴張器、2ml或5ml注射器、棉簽、貝諾喜(表麻劑)、注射用水或生理鹽水、消毒棉球缸。第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作步驟

洗手查對:姓名、床號、眼別。解釋：希望患者不緊張，得到積極配合。患者取坐位或臥位均可。操作者用手擠壓淚囊部，觀察有無分泌物排出及分泌物的性質(zhì)，以棉球醮麻醉劑放于上下淚小點之間，閉眼3-5分鐘。（或表麻劑滴入結膜囊內(nèi)）第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作者抽好生理鹽水，右手持注射器，左手持一棉球或紗布，用左手拇、食指分開上、下眼瞼，將沖洗針尖垂直插入淚點1-2mm后。（如淚點狹小，可用淚點擴張器擴張后，再將沖洗針尖放入）再指向鼻側轉為水平，進入淚小管，注入生理鹽水，如淚道通暢沖洗液可進入鼻腔流入口中，沖洗后點眼藥水。整理用物。第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天淚道沖洗的判斷?推注沖洗液時，患者自覺有液體流入鼻腔或咽部表示淚道通暢。

沖洗時有阻力感覺，稍用力后有少量液體流入鼻腔或咽部，上淚小點也有液體反流提示鼻淚管狹窄。沖洗時，液體從上淚小點反流則提示淚總管阻塞。液體從原淚小點流出，表示淚小管阻塞。沖洗時有粘液或分泌物從淚小點溢出，提示有慢性淚囊炎或鼻內(nèi)管阻塞。第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注意事項淚道沖洗一定要點表麻劑，避免引起患者疼痛。進針后推液體時有阻力時，不可強行用力推，避免導致皮下血腫、出血、假道。淚點狹小時用淚點擴張器，擴張器的針尖較尖，勿刺傷眼球。沖洗時告之患者感受，告之鼻腔和口腔會有水流入，請患者勿緊張，積極配合。第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天球結膜下注射目的：為了能提高藥物在眼內(nèi)的濃度，延長藥物的作用時間直接透入眼內(nèi)；或手術前的麻醉。適應癥：化學性燒傷、角膜炎、角膜斑翳、角膜潰瘍、鞏膜、虹膜睫狀體炎、內(nèi)眼手術后等。第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天用物：注射用藥、球結膜注射針頭（4-6號）、消毒用物、消毒紗布、消毒棉簽、1-2ml注射器、砂輪、表麻劑（貝諾喜）、膠布。第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作步驟

洗手查對：三查七對及眼別。解釋：希望患者不緊張，得到積極配合。注射前結膜囊內(nèi)點表麻劑（貝諾喜）第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天患者取仰臥位或坐位，操作者右手持注射器，左手食指將患眼的下眼瞼向下牽拉，囑患眼向鼻上方注視。暴露顳下穹窿部；如在顳上方球結膜下注射，則患眼向鼻下方注視，并向上牽拉上瞼以暴露顳上穹窿，注射針頭（以4號或4.5號針頭）方向與角膜平行或與之相反，刺入近穹窿之球第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天結膜下；進針深約3～5mm，注射器針尖距角膜緣5-6mm，緩慢注入藥物，一般每次注入藥量為0.5～1ml。量大者可分注上、下穹窿。（應注意避開血管，徐徐注入藥物）注射完畢，滴消炎眼液或涂眼藥膏，閉眼休息片刻。必要時加以眼墊遮蓋。

第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注意事項分泌物多者，宜先沖洗結膜囊。角膜潰瘍者應在注射后擠入眼膏包扎患眼。多次注射者應常更換注射部位，以免結膜下結疤、粘連。注射時藥物充分搖勻，吸好后立即注射。對小兒、不合作者應有多人協(xié)助，固定頭部，并用開瞼器將眼瞼撐開，進行注射。第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注射針頭不可朝向角膜，應盡量閉開傷口和血管，如有出血，可對出血部位壓迫數(shù)分鐘，待出血停止后再滴眼液及眼墊遮蓋。針頭刺入球結膜下，阻力甚小，并可透過結膜見到針頭斜面。如有阻力，切勿猛力推進，應拔出重刺，以免穿破眼球。若為散瞳藥，拉開虹膜后粘連，散瞳藥物宜注于虹膜粘連方位的近角膜緣的球結膜處。第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天球后注射目的：內(nèi)眼手術前麻醉睫狀神經(jīng)節(jié)，以達到手術時無痛；絕對期青光眼的止痛措施；或治療眼底病。適應癥：眼內(nèi)手術的麻醉，球后視神經(jīng)炎、脈絡膜炎，以及視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞和青光眼劇痛者均可作為局部治療的給藥途徑。第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天用物：注射器、球后注射針頭、注射藥物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉簽、紗布、彎盤。第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作步驟洗手查對：姓名藥名劑量方法眼別解釋：為了藥物在局部更好的吸收。患者取仰臥位，注射藥物中應加入少許局部麻醉藥約0.3ml。分別用2%碘酒和75%酒精消毒下瞼緣附近的皮膚，囑患者向內(nèi)鼻上方注視，右手持吸好藥物的注射器在眶下緣中、外1/3交界處，將針垂直刺入約1cm-1.5cm深，第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天此時常出現(xiàn)稍有抵抗力的感覺，穿過此韌性組織，針頭有突破感，將針頭轉向鼻上方眶夾方向斜行推進至進針總長度3～3.5cm，此時針尖在肌圓周錐內(nèi)，在眼球壁與睫狀神經(jīng)節(jié)之間。抽針無回血即可緩慢注入藥物，每次注入藥量為1.5～2ml。注射完畢后拔出針頭，閉合眼瞼，用消毒紗塊壓迫局部3～5分鐘，防止球后出血。亦可在表面麻醉下，由顳下穹隆部進針。第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注意事項消毒時碘酒勿進入眼內(nèi)。注射后，可出現(xiàn)暫時性復視，一般于半小時后消失。推藥前一定回抽有無回血。如注射后眶后劇痛、眼球突出、球結膜下出血、眼瞼腫脹、皮下出血、眼壓增高為球后出血表現(xiàn)；不必驚慌，囑患者閉眼，壓迫眼球，需用繃帶加壓包扎1～2天。第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天顳淺動脈旁注射目的：減少藥物的用量、減少副作用

增大局部藥物濃度、增加療效。適應癥：視神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜缺血性疾病。第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天用物：注射器、4號或4.5號注射針頭、注射藥物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉簽、彎盤。第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天操作步驟洗手查對：三查七對及眼別。解釋：向患者介紹治療方法和注意事項及目的，以減輕患者的心理負擔，更好地配合治療。按醫(yī)囑抽吸藥物，選適宜的注射器2ml或2.5ml。

第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注射部位以眉梢上1cm與發(fā)際緣連線；眶下緣外端與耳前發(fā)際緣連線做一個正方形，其中間的區(qū)域及為注射部位,或眉尾延線；外眥角延線交界處為注射部位。予碘酒和酒精消毒。以4號或4.5號注射針頭，并以45°角刺入皮下，進針深約0.5cm，進針后應先抽吸回血，無回血后方可給藥，以免大量藥物直接進入顳淺動脈引起不良反應。緩慢注入藥物。第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注意事項避開血管，進針角度不宜過深，推藥速度不宜過快，防止張力過大藥物滲出。顳側注射部位會出現(xiàn)較大皮丘，應囑患者勿緊張，會自行吸收。注意詢問患者有無不適，并告知患者眼內(nèi)的白色隆起為注入的藥物屬正常現(xiàn)象，避免患者回家后引起恐慌。第54頁,共61頁，2024年2月25日，星期天電解倒睫法

目的：減少復發(fā)及并發(fā)癥。適應癥：用于上、下瞼緣分散性少數(shù)倒睫

用物：睫