機械通氣模式及參數(shù)

關(guān)于機械通氣模式及參數(shù)

機械通氣的適應證任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是機械通氣的指征第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

機械通氣的生理學指標1呼吸急促f>30次/分、過慢<5次/分2面罩吸氧PaO2<60mmHg3氧合指數(shù)<300氧合指數(shù)PaO2/FiO2正常值400-500FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/100第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸機參數(shù)分類呼吸控制參數(shù)

此類參數(shù)使用前必須設置好通氣方式、潮氣量、吸呼比、氧濃度、吸氣流量、流量波形、吸氣壓力水平選擇參數(shù)

此類參數(shù)選擇性使用

PEEP(呼氣末正壓)、壓力支持報警參數(shù)

此類參數(shù)使用前必須設置好氣道壓力上下限、每分呼出氣量上下限、窒息報警第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天設置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設置相應的3類參數(shù)第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天VELA呼吸機美國鳥牌第四代呼吸機第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天主機濕化器移動支架第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天報警消除報警靜音屏幕凍結(jié)手動通氣霧化鎖定第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天吸氣保持呼氣保持純氧確認鎖定取消第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天觸摸屏參數(shù)旋鈕預設模式第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天模式觸摸按鈕對話框第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

各種通氣模式的定義及其特點機械呼吸類型可分為三類：指令（控制）、輔助和自主呼吸。分類依據(jù)有3點：由什么來觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來切換。“觸發(fā)”可由機器定時（控制通氣）或有患者用力來啟動（輔助或自主通氣）?！跋拗啤币话闶强吭O置流量（壓力可變）或設置壓力（流量可變）來進行?！扒袚Q”一般是靠設置容量、時間或流量來進行。所謂“機械通氣模式”，實際上就是指令，輔助和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天機械通氣模式指令通氣(C)同步指令通氣、有支持的自主呼吸（A/C）完全自主呼吸（S）患者的呼吸功呼吸機的呼吸功第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天控制通氣（ControlledVentilationCV）CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻率定時觸發(fā)，并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天輔助通氣（AssistedVentilationAV）AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。

正確應用AV的關(guān)鍵是恰當預設潮氣量和觸發(fā)靈敏度。預設潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導致通氣過度。壓力觸發(fā)敏感度一般設置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時設置觸發(fā)敏感度1~3L/min

。第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天輔助—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）A-CV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來實行，應用容量轉(zhuǎn)換A-CV時，需預設觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。當呼吸機以壓力轉(zhuǎn)換型通氣來實現(xiàn)A-CV時。此時需預設的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

結(jié)合AV和CV的特點，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預設頻率作為備用。CV和A/C的差別：A/C模式時，患者自主呼吸能為呼吸機感知，并產(chǎn)生呼吸。第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天同步間歇指令通氣（SIMV）

臨床上應用IMV和SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術(shù)。第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天同步間歇指令通氣（SIMV）自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定的時間（可調(diào)）行同步IPPV（間歇正壓通氣）。若在等待觸發(fā)期（稱同步觸發(fā)窗）內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自行給予IPPV（間歇正壓通氣），這樣無人機對抗?？偡昼娡饬康扔跈C械MV（分鐘通氣量）+自主呼吸MV（分鐘通氣量）。第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天間歇正壓通氣

(IPPV)控制呼吸（ControlledVentilation）

不論病人自主呼吸狀況如何，呼吸機按照預設的參數(shù)給予通氣，比如全麻控制呼吸病人或深昏迷病人的通氣。此類病人的自主呼吸必須得到有效的抑制。第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天SIMV和IMV的區(qū)別在于機械通氣是否由病人自主呼吸觸發(fā)。由于SIMV大大減少了人機對抗，故其應用遠較IMV普遍，因而臨床上極少采用IMV模式，也很少有呼吸機有IMV的模式。第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天SIMV優(yōu)點

由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣。臨床上根據(jù)病人的自主VT、f和MV變化，適當調(diào)節(jié)SIMV的頻率和VT，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤機前的必用手段。在缺乏血氣檢測的情況下，PaCO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天SIMV用途呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，無人機對抗。和CPAP同用，治療ARDS。撤機前使用，適當減少SIMV的頻率及潮氣量，有利于鍛煉呼吸肌功能。第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天SIMV缺點若病情惡化，自主呼吸突然停止時可出現(xiàn)同期不足或缺氧。在使用SIMV時，最好將分鐘通氣量報警下限調(diào)在SIMV分鐘通氣量之上、能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足，及時處理。由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功消耗。若應用不當會導致呼吸肌疲勞。第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天壓力調(diào)節(jié)容量控制

（PressureRegulatedVolumeControl，PRVC）呼吸機能夠連續(xù)測定胸-肺順應性和壓力容積關(guān)系，通過微電腦的計算，以盡可能低的氣道壓力來保證預設潮氣量/分鐘通氣量的基本完成。第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

PRVC優(yōu)勢整合容量控制VC預設潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天PRVC模式的臨床優(yōu)勢◆迅速準確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可完成目標潮氣量的準確輸送◆始終在安全的氣道壓力范圍內(nèi)進行通氣，最大程度的減少肺損傷◆動態(tài)監(jiān)測氣道阻力及順應性的改變，精準調(diào)節(jié)壓力，保證通氣效率◆吸氣流速為遞減波，讓病人更加舒適，提供更好的人機關(guān)系第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天壓力支持通氣（PSV）由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機提供一恒定的預設氣道正壓，直至吸氣結(jié)束，以幫助患者克服氣道阻力和胸肺彈性阻力，減少呼吸功，達到通氣支持的目的。第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）在患者進行自主呼吸的過程中，呼吸機在吸氣期通過按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個超過自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個呼吸周期中始終高于大氣壓。第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天定義在患者進行自主呼吸的過程中，呼吸機在吸氣期通過按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個超過自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個呼吸周期中始終高于大氣壓。第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天設置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設置相應的3類參數(shù)第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天常用的機械通氣控制參數(shù)（可調(diào)）潮氣量：6-8-12ml/kg呼吸頻率：成人12-20次/分；限制性呼吸障礙病人，應設置較高頻率，降低潮氣量。峰值流速：20-40L/min吸入氧濃度：30%-60%之間，維持血氧飽和度90以上。長期使用呼吸機吸入氧濃度應在40%以下,以免發(fā)生氧中毒，在急救中如果需要在60%以上時,持續(xù)時間盡可能不要超過24小時。觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)1-3l/min;壓力觸發(fā)-0.5～-1.5cmH2O吸氣時間：根據(jù)呼吸周期調(diào)整。周期=60/bpm。第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天機械通氣的常用參數(shù)吸呼比：1：1.5-2。吸氣時間較長，可提高平均氣道壓，改善氧合；呼氣時間過短可至內(nèi)源性peep,加重對循環(huán)的干擾，增加氣壓傷的風險分鐘通氣量：潮氣量×頻率氣道峰壓：20-45第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天容量控制A/C第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天容量控制A/C控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動控制通氣當自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導致人機不協(xié)調(diào)、過度通氣和過度充氣的發(fā)生第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天輔助/控制通氣模式設置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量、壓力或時間觸發(fā)吸氣過程定容型潮氣量、流量、流量波形、吸氣時間等定壓型吸氣壓力、吸氣時間呼氣切換時間、容量第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天輔助/控制通氣模式的應用1.中樞或外周驅(qū)動能力很差者2.為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗3.需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天容量控制SIMV第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天同步間歇指令通氣（SIMV）間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同指令通氣可與自主呼吸同步（觸發(fā)窗）間歇指令通氣之間為自主呼吸增加氧耗增加呼吸功第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天同步間歇指令通氣（SIMV）模式設置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量、壓力或時間觸發(fā)吸氣過程定容型潮氣量、流量、流量波形、吸氣時間等定壓型吸氣壓力、吸氣時間呼氣切換時間、容量觸發(fā)窗第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天觸發(fā)時間窗一般：呼吸周期的前25%；Drager:固定5秒第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天SIMV模式的應用應用于撤機階段逐漸降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天PRVCSIMV模式第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)氣道內(nèi)正壓壓力支持通氣CPAPPSV第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）最簡單的自主呼吸模式其作用類似于PEEP無通氣輔助功能第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天壓力支持通氣（PSV）自主通氣模式自主呼吸參與整個通氣過程病人自主調(diào)節(jié)潮氣量、吸氣時間、吸氣流速、呼吸頻率人機協(xié)調(diào)性優(yōu)于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢復潮氣量隨肺順應性、氣道阻力和主觀的用力程度而改變第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天壓力支持通氣（PSV=ASB）模式設置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量或壓力觸發(fā)吸氣過程吸氣壓力呼氣切換流量切換第49頁,共55頁，2024年2月25日，星期天CPAPPSV模式的應用1.具有一定的自主呼吸能，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者2.可應用于撤機階段3.逐漸減低壓力支持水平第50頁,共55頁，2024年2月25日，星期天機械通氣的選擇參數(shù)呼氣末氣道正壓(positiveexpiratoryendpressurePEEP)

作用：增加功能殘氣量