全科醫(yī)學概論

1關(guān)于全科醫(yī)學概論十部委文件《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》1999社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService(CHS）全科醫(yī)學概論

是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService(CHS）全科醫(yī)學概論十部委文件《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》1999老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ),以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導向,綜合、經(jīng)濟、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService(CHS）全科醫(yī)學概論第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念構(gòu)成社區(qū)的五要素人群地域服務(wù)設(shè)施特定文化背景、生活方式和認同意識一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu)

生活社區(qū)：街道(城市)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)村)

功能社區(qū)：機關(guān)企事業(yè)團體第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天-疾病預(yù)防-常見病與多發(fā)病的診治-醫(yī)療與傷殘康復(fù)-健康教育-計劃生育技術(shù)服務(wù)-特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、殘疾人等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念一體化第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念以醫(yī)院為基礎(chǔ)以社區(qū)為基礎(chǔ)以疾病為中心以人為本，以健康為中心供方導向需方導向第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疾病

危險因素+致病因子健康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念CHS目標：全民健康CHS手段：健康促進/疾病防治CHS特定工具：全科醫(yī)學（個體/群體）新健康觀---

亦此亦彼第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標到2010年,全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù).東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展,力爭在二三年內(nèi)取得明顯進展.全科醫(yī)學概論第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位衛(wèi)生工作的重要組成部分實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底(2+X)全科醫(yī)學概論第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則堅持公益性質(zhì),注重公平.效率和可及堅持政府主導,鼓勵社會參與堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合堅持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進全科醫(yī)學概論第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義三醫(yī)改革的撬點新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會建設(shè)的基礎(chǔ)全科醫(yī)學概論第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天處理好幾個關(guān)系與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)系市場和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團隊的關(guān)系標準化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學研究和教育的關(guān)系全科醫(yī)學概論第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心骨干作用全科醫(yī)學全科醫(yī)師全科醫(yī)學概論第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學以及相關(guān)人文社會科學于一體的新型醫(yī)學專科全科/家庭醫(yī)學

---產(chǎn)生于20世紀60年代

---是一門新型臨床二級學科全科醫(yī)學概論第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天全科醫(yī)學專科醫(yī)學-范圍寬廣-內(nèi)容豐富-具有地域/民族特點全科醫(yī)學概論第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進有機結(jié)合，將個體保健和群體(社區(qū))保健融為一體全科/家庭醫(yī)學的主旨全科醫(yī)學概論第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天一級預(yù)防：無病防病

易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期二級預(yù)防：早查早治

三級預(yù)防：既病防殘

全科醫(yī)生使命1：承擔三級預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）全科醫(yī)學概論第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代醫(yī)學醫(yī)學目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對抗疾病/死亡促進健康、對抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學+替代/互補醫(yī)學全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照顧醫(yī)學”（圍繞生命周期：生命準備、生命保護、生命質(zhì)量）全科醫(yī)學概論第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

副作用:低效率低覆蓋低滿意度HighTechnology

（現(xiàn)代生物醫(yī)學的成果）高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院

HighTouch（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）改革Appropriate+HighTouchTechnology適宜技術(shù)+高情感經(jīng)濟有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進衛(wèi)生改革第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)模式與內(nèi)容--以人為本

以健康為中心一體化服務(wù)(IntegratedCare):*體制:家庭-社區(qū)-醫(yī)院“一條龍”服務(wù)-服務(wù):預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)各類專業(yè)合作-信息:生命/疾病全程;各家共享-財務(wù)管理:第三方;基層醫(yī)生把關(guān)全科醫(yī)學概論第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天生物心理社會健康疾病康復(fù)生

死全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式個體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學概論第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學上的區(qū)別

?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式“科學”模式“照顧”模式價值科學性科學性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗方法還原分析整體綜合(還原基礎(chǔ)上)全科醫(yī)學概論第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別FamilyDoctor:TocureafewTotreatsometimeTocomfortalways治愈很少的人時常治療病人永遠照顧他人，增進健康全科醫(yī)學概論第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強

(1:5萬－50萬)照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題

(未分化者多見)(多為已分化)技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責任持續(xù)性,生前

死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,

病人主動參與病人被動服從全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學教育更適合民眾的需要

—家庭醫(yī)生的貢獻》WHO/WONCA聯(lián)合工作報告1995為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學界、醫(yī)學院校和其他醫(yī)學教育機構(gòu)必須進行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟有效以及公正的服務(wù)過程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。全科醫(yī)學概論第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學教育更適合民眾的需要

—家庭醫(yī)生的貢獻》WHO/WONCA聯(lián)合工作報告1995為了承擔這一重任，家庭醫(yī)生必須對病人照顧能高度勝任；同時必須能將個人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。全科醫(yī)學概論第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天個體？群體？

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)彌合裂痕誰更重要？全科醫(yī)學概論第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天－首診（負責制）醫(yī)療“守門人”

1）醫(yī)療保健（健康保障）

2）醫(yī)療保險（費用控制）

國外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查

醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化

10002507509+5Gatekeeper全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健全科醫(yī)學概論第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天健康人群其他疑難高危人群基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見問題病人問題

基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療結(jié)束診治后80-90%雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)點-各司其職-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點-各司其職-互補互利-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)對象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化全科醫(yī)療的一系列特性服務(wù)層面：生物－心理－社會服務(wù)單位：個人－家庭－社區(qū)1.綜合性服務(wù)(comprehensivecare):全方位－立體性全科醫(yī)學概論第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2.連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責任－任何時間地點生命的孕育-誕生-生長發(fā)育全科醫(yī)學概論第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天連續(xù)性服務(wù)的實現(xiàn)途徑：a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見面c.長期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)全科醫(yī)學概論第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天包括:家系圖慢性問題目錄

SOAP式病程記錄會轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等全科醫(yī)學概論第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天“健康代理人”3.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源全科醫(yī)學概論第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天4.可及性服務(wù)（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地全科醫(yī)學概論第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天4.以人為本的服務(wù)PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個體化)服務(wù):以病人為中心全科醫(yī)學概論第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細胞分子病人情境(context)(模糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標準化、科學化)(分析性還原性思維)向下向上人類學心理學社會學

……生物醫(yī)學

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天病人

disease

（疾病

：生物學定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會承認）

<三者可單獨、同時或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費者）顯微鏡—細胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠鏡—情境……

sickness科學

+藝術(shù)滿意勝任第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)----新模式的體現(xiàn)

確認并處理現(xiàn)患問題

對慢性活動性問題進行處理

根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧

改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為全科醫(yī)療門診內(nèi)容

1項4項以人為本，對健康進行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別全科醫(yī)學概論第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天*對慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式臨床狀態(tài)患

種疾病疾病嚴重程度病人情境人口學-年齡-性別-教育-收入-種族生活狀況-社會支持-婚姻狀態(tài)-生活事件態(tài)度/信念-控制整體健康意識-自我效能-控制疾患的期望全科醫(yī)學概論第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天照顧方式醫(yī)療服務(wù)咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策自我管理體育鍛煉飲食控制/營養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問題技術(shù)認知技術(shù)癥狀監(jiān)測醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法全科醫(yī)學概論第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果評價臨床狀態(tài)疾病嚴重程度功能/安寧狀態(tài)生理功能角色功能社會功能認知功能情感安寧疼痛睡眠問題疲勞/精力充沛健康意識服務(wù)利用/成本

門診醫(yī)院病房護理院/家庭服務(wù)病人滿意度死亡率COOP-WONCA

功能狀態(tài)量表第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天-家庭結(jié)構(gòu)/功能

家庭成員健康5.以家庭為單位-家庭生活周期中的健康問題管理-家庭干預(yù)全科醫(yī)學概論第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天-社區(qū)的概念：人群地域6.以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù)（共同點）-社區(qū)診斷：資料方法-個體-群體結(jié)合的照顧：思維方式；組織形式：社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等全科醫(yī)學概論第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天糖尿病病人烹調(diào)大賽第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天7.貫徹生物－心理－社會模式

三維健康測量工具”的研究

COOP-WONCA量表(見后)

各種家庭功能評價表

心理健康評價表

危險因素評價表（尚在發(fā)展中）……全科醫(yī)學概論第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天體能：在過去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運動2’或以上？感受：在過去2周內(nèi)，你有無情緒困擾，如：焦慮、急躁、抑郁、情緒低落？非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢