燒傷康復(fù)期的功能

關(guān)于燒傷康復(fù)期的功能內(nèi)容概要

1查房目的

2概述

3病例匯報(bào)

4護(hù)理問(wèn)題

5后遺癥的防治和護(hù)理措施措施

6注意事項(xiàng)

7功能鍛煉第2頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

掌握康復(fù)期功能鍛煉的方法盡早預(yù)防疤痕增生查房目的了解康復(fù)期的定義第3頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述燒傷康復(fù)包括兩個(gè)含義，即創(chuàng)面的修復(fù)和功能的修復(fù)，淺度燒傷經(jīng)治療，創(chuàng)面愈合后，不遺留疤痕，對(duì)機(jī)體外觀、功能無(wú)大的影響；但深度燒傷由于疤痕的增生或疤痕攣縮而至外觀、功能障礙，需要長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉和整形手術(shù)修復(fù)。此期的任務(wù)是最大限度地恢復(fù)其功能，提高病人自理能力；以平靜的心態(tài)去面對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)，減輕病人精神負(fù)擔(dān)，使其盡早回歸社會(huì)。第4頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天疤痕增生：是燒傷病人創(chuàng)面愈合后嚴(yán)重后遺癥，主要由于創(chuàng)面本身愈合過(guò)程中的病理改變所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，疤痕增生的傷員中，年齡在30歲以下占70-80%；有色人種和疤痕體質(zhì)的人，都有發(fā)生疤痕過(guò)度增生的傾向；化學(xué)燒傷、凝固汽油燒傷，常產(chǎn)生嚴(yán)重疤痕；燒傷越深（深Ⅱ度以上創(chuàng)面），疤痕增生越明顯；創(chuàng)面感染常會(huì)增加疤痕形成的機(jī)會(huì)和嚴(yán)重程度；疤痕攣縮和增生會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。由于對(duì)疤痕形成的機(jī)制尚不清楚，因此目前還沒(méi)有防治疤痕的特效藥物，但早期預(yù)防對(duì)疤痕增生和攣縮有一定效果。第5頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例匯報(bào)

徐叢峰、男、38歲，于2010年11月29日因工作中發(fā)生材料爆炸，引燃衣物造成全身95%燒傷由急診收入我科。入科后立即給予清創(chuàng)包扎治療，患者燒傷創(chuàng)面大多偏深，同時(shí)伴有口渴及輕度聲音嘶啞，迅速股靜脈置管建立靜脈通道，給予補(bǔ)液、抗休克、保護(hù)內(nèi)臟功能和營(yíng)養(yǎng)支持治療，行氣管切開(kāi)，并加強(qiáng)氣管切開(kāi)后護(hù)理、吸痰。第6頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手術(shù)情況第7頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天查體：P：36.8℃BP：127∕86mmHg

R:22次∕分

Spo2：98%

第8頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理問(wèn)題

1

、自我形象紊亂

受教育程度越高的患者越容易發(fā)生自我形象紊亂。自我形象紊亂具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）不愿看到自己的形象（2）沉默、少語(yǔ)、逃避，與家人、朋友交流明顯減少；（3）感到自卑、無(wú)助、憂郁；（4）有絕望感；（5）性格變化。

第9頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2

、知識(shí)缺乏

患者無(wú)論年齡大小、教育程度高低均表現(xiàn)出相關(guān)康復(fù)知識(shí)缺乏。絕大多數(shù)的患者不敢做任何活動(dòng)，原因除了害怕疼痛之外更多是不具有如何防止關(guān)節(jié)僵硬、疤痕攣縮、如何鍛煉肌力等康復(fù)知識(shí)，更不知道通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練他們可以生活自理、重返社會(huì)，而也正是這些康復(fù)知識(shí)的缺乏在無(wú)形中加重了自我形象紊亂，使他們面對(duì)殘缺的身體更顯得無(wú)能、無(wú)力、無(wú)助。

第10頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3

、殘余創(chuàng)面

大部分患者創(chuàng)面已基本愈合，主要存在新生上皮起水泡、裂開(kāi)、糜爛、潰瘍，以關(guān)節(jié)處居多，因而影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，使附近肌肉萎縮。

4

、燒傷后遺癥

特大面積燒傷患者雖撿回生命，但卻遺留下其他棘手問(wèn)題，如：

（1）關(guān)節(jié)攣縮（2）疤痕增生（3）瘙癢（4）足下垂

第11頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1

、心理護(hù)理

由于特大面積燒傷引起功能障礙、容貌和器官的缺損、畸形，失去正常的活動(dòng)、學(xué)習(xí)能力，患者心情低落，產(chǎn)生孤獨(dú)、無(wú)助、絕望等一系列心理問(wèn)題，甚至導(dǎo)致行為發(fā)生異常。針對(duì)這一問(wèn)題護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的心理支持，把心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐。第12頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。從患者入院起，護(hù)士便以親切的態(tài)度、豐富的燒傷康復(fù)護(hù)理知識(shí)與患者進(jìn)行交流，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）收集信息：通過(guò)與患者、患者家屬交談了解患者傷前情況、傷后的內(nèi)心感受；通過(guò)患者表情、動(dòng)作、生理反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者喜歡什么、害怕什么、最擔(dān)心的問(wèn)題是什么；量表測(cè)量患者有無(wú)焦慮、抑郁第13頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）支持性心理護(hù)理：首先態(tài)度要熱情、親切，對(duì)于煩躁、易動(dòng)怒的患者應(yīng)耐心說(shuō)服、安慰；對(duì)于抑郁悲觀的患者多與其談心、鼓勵(lì)，加強(qiáng)安全措施。護(hù)士是患者在院內(nèi)接觸最多的非家庭成員，護(hù)士的關(guān)懷會(huì)融化患者最初的自卑與逃避，增強(qiáng)與人交流的信心。第14頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2

、殘余創(chuàng)面的護(hù)理

特大面積燒傷的創(chuàng)面，在康復(fù)期常殘留一些散在的小創(chuàng)面難以愈合，使患者十分痛苦。小創(chuàng)面的出現(xiàn)通常有兩種原因：一是已愈合的創(chuàng)面，在病人下床活動(dòng)或在床上翻身時(shí)，因摩擦而出現(xiàn)水泡，水泡破潰后即成小創(chuàng)面；二是因早期植皮時(shí)，由于自體皮皮源不足，植皮的皮片之間間隙過(guò)大，而留下一些小創(chuàng)面。如小創(chuàng)面殘留時(shí)間長(zhǎng)，肉芽組織老化，則不易愈合；如小創(chuàng)面面積較大，對(duì)病人體質(zhì)消耗也較大。第15頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天我們采用各種方法使創(chuàng)面愈合：（1）創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)加生物敷料覆蓋，盡早封閉創(chuàng)面。還包括修剪高出創(chuàng)面及老化的肉芽組織，用敏感抗菌素濕敷，表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、福立康（碘制劑）、氯霉素粉創(chuàng)面應(yīng)用。（2）經(jīng)常清潔創(chuàng)面，及時(shí)有效的換藥，定時(shí)翻身，避免創(chuàng)面受壓潮濕和感染（3）水療或應(yīng)用0.01%高錳酸鉀溶液浸浴或淋浴。徹底地清潔正常皮膚、創(chuàng)面和新生表皮。浸浴時(shí)間要足夠長(zhǎng)，一般1—2小時(shí)。第16頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）已愈合的創(chuàng)面往往很癢，應(yīng)注意勿搔抓或在創(chuàng)面上蹭癢，否則易形成皮下淤血或水泡，再出現(xiàn)創(chuàng)面。所以對(duì)愈合后的皮膚要加強(qiáng)護(hù)理，每日以溫?zé)崴潦?—5次以保持清潔，為減輕皮膚的干燥、發(fā)癢及緊繃的感覺(jué)，要定期進(jìn)行涂擦石蠟油去痂皮，尤其是那些比較厚且開(kāi)始有松動(dòng)的痂皮，容易積膿，涂擦石蠟油的另一作用是增加皮膚的耐磨性。

第19頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天后遺癥的防治和護(hù)理措施（1）關(guān)節(jié)攣縮

是康復(fù)期所必須防范的重要工作。我們必須協(xié)助患者完成主動(dòng)或被動(dòng)

運(yùn)

動(dòng)，以維持正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，抑制攣縮的發(fā)生。良姿位擺放能抗疤痕的攣縮，如攣縮已形成，除了使用夾板、矯形器來(lái)處理外，還可以用水療和超聲波來(lái)治療，嚴(yán)重者也可考慮手術(shù)。

第20頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）疤痕

堅(jiān)持壓力治療是目前公認(rèn)的防治疤痕增生的有效措施之一，利用壓力衣及壓力墊直接加壓于疤痕上，在頸部、腋下、眼部周圍或其他不易直接加壓的部位，可使用壓力墊配合壓力衣使用，使用時(shí)間要求24小時(shí)持續(xù)加壓，脫壓力衣時(shí)間應(yīng)短于40分鐘，并要及時(shí)更換變松的彈力套，維持恰當(dāng)?shù)膲毫?，指?dǎo)病人正確清潔和使用壓力衣。另外可口服抑制疤痕增生的藥物和外用疤痕敵軟化疤痕，對(duì)一些小面積疤痕還可以局部激素注射。

第24頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）瘙癢

燒傷創(chuàng)面逐漸愈合，患者會(huì)感到奇癢無(wú)比，尤其是頭一年。癢的情形可以局部使用藥膏控制或服用中藥。癢的情況會(huì)隨時(shí)間的久遠(yuǎn)而漸漸改善，可以指導(dǎo)患者用溫水清洗或用手輕輕拍打，千萬(wàn)不可抓癢，否則會(huì)形成另外一種傷害（疤痕增生）。

第29頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）足下垂

①

良姿位的擺放，始終保持患者足部處于能忍受的最大限度背屈或中立位，當(dāng)患者臥位時(shí)，在足底逐漸增加有一定硬度的軟墊的厚度，其目的是盡量維持足背屈，定時(shí)檢查墊子的合適情況，有無(wú)松動(dòng)并隨時(shí)給予調(diào)整。②

鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者早日下床站立活動(dòng)③

及早訓(xùn)練病人做足背屈、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻及外翻運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合。

第31頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施加壓治療加壓療法的工具日趨完善,除彈力繃帶外,還有根據(jù)瘢痕的不同部位制作的緊身衣、褲、面罩、手套、高筒靴等。根據(jù)加壓部位量體裁剪分別在兩緣以尼龍粘扣,穿脫方便，加壓治療應(yīng)該堅(jiān)持“一早二緊三持久”的原則。早：即在瘢痕未隆起之前開(kāi)始加壓;緊：是在不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)的前提下，愈緊愈好;持久：即24小時(shí)連續(xù)加壓。傳統(tǒng)的做法是植皮術(shù)后26天進(jìn)行加壓治療,而有些醫(yī)生則提出了極早期壓力療法，術(shù)后8天就開(kāi)始加壓治療，結(jié)果更加有效。第34頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天外固定法預(yù)防和矯正瘢痕攣縮畸形,常需借助外固定,多使用石膏鋁板與木質(zhì)夾板、可塑性?shī)A板,新型熱塑性?shī)A板等，還可以采用對(duì)抗加壓包扎法。起到燒傷瘢痕的預(yù)防和治療作用第36頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)療法整形手術(shù)是使燒傷瘢痕部位功能康復(fù)的必要手段。常見(jiàn)的手術(shù)部位包括頜頸部、下唇外翻、眼瞼外翻、腋、會(huì)陰、肘部、跟腱攣縮等。首次手術(shù)部位可先解決頸后仰,為氣管插管提供方便,其次應(yīng)選擇影響生活自理的部位，由于供皮區(qū)缺乏,盡可能采用局部改形或改形加植皮或瘢痕松解植皮，頭皮可多次取皮。常見(jiàn)的術(shù)式有瘢痕切除、皮瓣轉(zhuǎn)移、瘢痕皮翻轉(zhuǎn)、創(chuàng)面切開(kāi)減張、網(wǎng)狀切開(kāi)減張術(shù)及早期切痂植皮術(shù)。第37頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷疤痕康復(fù)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

1、注意皮膚清潔衛(wèi)生。燒傷創(chuàng)面剛愈合時(shí)，仍有少量分泌物和藥痂，細(xì)菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結(jié)構(gòu)和功能都不完善，容易發(fā)生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗，清洗后使用抗疤痕藥物等治療。

第38頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、避免過(guò)度磨擦和過(guò)度活動(dòng)。由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，表皮較易受到損害，一些不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡芗又負(fù)p傷。在應(yīng)用抗疤痕藥物時(shí)，不宜過(guò)度用力按摩，也不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間按摩，這樣會(huì)造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關(guān)節(jié)部位過(guò)度活動(dòng)，同樣會(huì)導(dǎo)致表皮松動(dòng)分離，起水皰。

第39頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、下肢燒傷后，不宜過(guò)早下地活動(dòng)．由于疤痕表皮薄弱，其下血管結(jié)構(gòu)及功能又不完善，不能抵抗重力的內(nèi)壓，在站立時(shí)下肢創(chuàng)面會(huì)因毛細(xì)血管破裂而發(fā)紫，甚至出血，這樣會(huì)加重疤痕增生。一般在3個(gè)月左右下地活動(dòng)比較適宜。在下地前最好使用壓力套保護(hù)，這樣可減輕疤痕充血。

第40頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、水皰應(yīng)及時(shí)引流，避免感染形成潰瘍。新生表皮由于各種刺激，易發(fā)生松動(dòng)，形成水皰，出現(xiàn)水皰后若不及時(shí)正確處理，往往發(fā)生感染，形成潰瘍。在出現(xiàn)水皰后，可用絡(luò)合碘消毒皮膚，用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)水皰，引出積液。一般應(yīng)在水皰消退潰瘍愈合后再實(shí)施抗疤痕治療。第41頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，采取綜合措施控制疤痕增生，防止攣縮。到目前為止，還沒(méi)有一種特效方法能完全阻止燒傷后疤痕增生，疤痕防治仍然以綜合治療為主。

第42頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1

功能鍛煉的方法

1

主動(dòng)活動(dòng)

主動(dòng)活動(dòng)就是患者病情穩(wěn)定后自己活動(dòng)的方法。主動(dòng)活動(dòng)可以預(yù)防和減輕各關(guān)節(jié)的功能障礙，增加體力，改善心肺功能，是燒傷的康復(fù)之本

第43頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）面部：做睜眼、閉眼、抬眉運(yùn)動(dòng)，如有小口畸形可用開(kāi)口器撐開(kāi)口角。第44頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）頸部：前屈、后伸45度；左右側(cè)屈40度；左右旋轉(zhuǎn)45度；頸前疤痕：頭后仰位；一側(cè)頸部疤痕：轉(zhuǎn)向健側(cè)；雙側(cè)頸部疤痕：雙手提重物使肩向下?tīng)坷?。睡覺(jué)時(shí)不用枕頭，使頭部呈后仰位。第46頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）腋部：上臂外展90度或上舉過(guò)頭。仰臥雙手交叉于腦后，或沿墻、門舉作爬行動(dòng)作，或雙手各握毛巾一端做擦背動(dòng)作。第49頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）肩部：外展、內(nèi)收、前屈、后伸、旋前、旋后、上舉及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第52頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第53頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）肘部

伸180度，屈30度，旋前、旋后90度，肘前燒傷者用手拉門把，利用自身體重產(chǎn)生牽拉作用；患肢提重物可用抗屈曲攣縮；手握門把伸展肘部做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)肘部：第54頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（6）腕部：背曲75度，掌曲70度，外展、內(nèi)收25度。手握健身球做前旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（7）手部：屈、伸、對(duì)指、分指、握拳、夾物。①拇指：外展、內(nèi)收。②手指：屈伸運(yùn)動(dòng)、掌指關(guān)節(jié)90度，指間關(guān)節(jié)120度。握拳、對(duì)掌、夾物、雙手交叉插于指蹼或虎口，手掌向下壓行腕背曲。手指畸形嚴(yán)重者，晚間應(yīng)行夾板固定呈最大限度的伸直位。第56頁(yè),共68頁(yè)，2